Organizarea locului de muncă al asistentei anesteziste.
Pentru a oferi suport anestezic pacienților în timpul intervenției chirurgicale, a fost alocat un loc în sala de operație pentru amenajarea echipamentului anestezic-respirator, de monitorizare și a unei mese de anestezist. Amenajarea echipamentelor se realizează ținând cont de respectarea zonelor de sterilitate. Funcționarea echipamentelor medicale trebuie să fie în conformitate cu regulile de siguranță și protecția muncii. În sala de operație, munca se desfășoară ziua și noaptea. Activitati in sala de operatie:
1. pregătirea și administrarea anesteziei în timpul intervenției chirurgicale
2. la efectuarea unor proceduri de tratament special şi diagnostic
3. îngrijirea pacientului în perioada imediat postoperatorie
4. implementarea unui set de măsuri de resuscitare și terapie intensivă pentru persoanele cu funcții afectate ale organelor vitale până la stabilizarea activității acestora.
Pentru organizarea corectă a activității anestezistului m / s, trebuie organizată o cameră de anestezie, care este concepută pentru a introduce pacientul în anestezie și pentru a restabili în mod adecvat funcțiile vitale ale corpului pacientului după intervenție chirurgicală, înainte de a-l aduce într-o stare. de transportabilitate.
Dimensiunea camerei de anestezie depinde în mare măsură de natura, numărul și domeniul de aplicare a intervențiilor chirurgicale, cu toate acestea, cu toate opțiunile, unitatea de comunicare cu sala de operație și zona sălii de anestezie, care ar trebui să ofere posibilitatea unei libere. sens giratoriu al pacientului culcat pe o targă specială, posibilitatea de transport gratuit la sala de operație și înapoi cu un aparat de anestezie și respirator conectat și un sistem de perfuzie intravenoasă, precum și acces optim la targă în timpul procedurilor medicale și de diagnosticare necesare , cu măsuri de recuperare postoperatorie.
Există o zonă destinată dezinfectării în camera de anestezie. In zona de dezinfectie exista mobilier pentru depozitarea recipientelor pentru dezinfectie si depozitarea detergentilor, detergentilor si dezinfectantilor.
Organizarea corectă a locului de muncă pentru anestezistul m / s va permite utilizarea rațională timpul de lucru efectuează cu competență și precizie manipulări și programări ale unui anestezist, efectuează măsuri sanitare și antiepidemiologice de înaltă calitate și asigură astfel un nivel mai înalt de tratament și proces de diagnostic în sala de operație.
Echipamentul locului de muncă al anestezistului m / s.
| Nu. p / p | Nume | Cantitate (bucata) |
| 1. Mobilier | ||
| Scaun | ||
| Oglindă | ||
| Cârlig | ||
| 2. Echipament medical. | ||
| masa de manipulare | ||
| Masa medicului anestezist | ||
| Anestezie-aparatul respirator | ||
| Aspirator chirurgical (aspirator) | ||
| Defibrilator | ||
| Tensiometru | ||
| pulsoximetru | ||
| Stand pentru perfuzie IV | ||
| Geanta Ambu | ||
| Iradiator bactericid de perete | ||
| Oxigen centralizat | ||
| 3. Echipamente electrice | ||
| Frigider | ||
| Telefon | ||
| ceas de perete | ||
| 4. Rechizite medicale. | ||
| Foarfece | ||
| Seringi 5.0; 10.0 Sisteme Vasokan IV Mănuși sterile Cateter CVV | 3 buc. 2 perechi de 2 buc. | |
| eprubetă | ||
| Tava in forma de rinichi | ||
| Tava pentru intubare | ||
| Container pentru primirea medicamentelor de la senior m/s | ||
| Raft pentru eprubete | ||
| Tava perforata | ||
| Cutie de sterilizare KSK - 12 | ||
| Container E DPO | ||
| Container pentru primirea styling-ului de la CSO | ||
| Bandaj de presiune pentru o venă (garou) | ||
| Sondă gastrică | ||
| Cateter de aspirație | ||
| Cotieră din pânză uleioasă | ||
| 5. Styling. | ||
| Pentru transfuzie de sânge, determinarea grupei sanguine și a factorului Rh: set de seruri standard pentru determinarea grupelor sanguine placă marcată ceramică pentru determinarea grupelor sanguine pipete ochi bețișoare de sticlă recipient pentru soluție NaCl 0,9% soluție de gelatină 10 ml tuburi de testare dopuri de cauciuc în formă de con Pipete Pasteur termometru apa baie apa rezervor dezghetare plasma | ||
| Pentru intubație traheală: tuburi endotraheale de diferite dimensiuni conductor - stilt conductă de aer suport pentru limbă expansor bucal masca de anestezie seringă pense legături pentru fixarea tuburilor endotraheale laringoscop cu lame | 1 buc. | |
| Pentru anestezie epidurală: seringă pentru scutec din foaie perforată 10,0 pensete cu clemă Ac Tuohy, s/c, ac IM, ac de formare medicamente servetele 20×20 bile 10×10 | 1 buc. | |
| Set intracardiac: tavă perforată pentru scutec seringă 10,0 pensete clemă ac intracardiac | ||
| Pentru instrumentul de serviciu: tavă din foaie perforată scutec pensete clip foarfece container pentru instrumentul de serviciu | ||
| Masa de anestezie pentru anestezie: cutie de sterilizare servetele scutece 20×20 bile 10×10 | ||
| Pentru cârpe sterile: cârpe din cearșaf | ||
| 6. Suport medical | ||
| Soluții sterile: 0,9% clorură de sodiu Soluție Ringer 0,25% soluție de novocaină 4% soluție de sodă 7,5% soluție de clorură de potasiu 5% soluție de acid aminocaproic | 10 sticle 2 sticle | |
| Medicamente antihipertensive. | ||
| Dibazol 5% - 5,0 | 1 pachet | |
| Papaverină 2% - 2,0 | 1 pachet | |
| Eufillin 2,4% - 10,0 | 1 pachet | |
| No-shpa 2.0 | 1 pachet | |
| Medicamente hemostatice. | ||
| Clorura de calciu 10% - 10,0 | 1 pachet | |
| Etamsilat 12,5% - 2,0 | 1 pachet | |
| Dicynon 2.0 | 1 pachet | |
| Acid aminocaproic 5% - 100,0 | 2 fiole | |
| Cardiac. | ||
| Cordiamin 20% - 2,0 | 1 pachet | |
| Dopamină 0,5% - 5,0 | 1 pachet | |
| Strofantin 0,025% - 1,0 | 1 pachet | |
| Adrenalina 0,1% - 1,0 | 1 pachet | |
| Nitroglicerina 0,0005 Nr. 50 | 1 pachet | |
| Hormonii | ||
| Dexometazonă 4 mg | 1 pachet | |
| Prednisolon 30 mg | 1 pachet | |
| Antihistaminice. | ||
| Dimedrol 1% - 1,0 | 1 pachet | |
| Suprastin 2.0 | 1 pachet | |
| Medicamente puternice. | ||
| Atropină 0,1% - 1,0 | 1 pachet | |
| Alte. | ||
| Lidocaina 2% - 2,0 | 1 pachet | |
| Analgin 50% - 2,0 | 1 pachet | |
| 7. Material pansament. | ||
| Bandaj | ||
| Plasture adeziv | ||
| 8. Rezervoare pentru dezinfectare. | ||
| Pentru cârpe | ||
| Pentru seringi, sisteme și ace | ||
| Pentru tuburile endotraheale | ||
| Pentru risipa de sânge | ||
| Pentru circuitul anestezic-respirație | ||
| pentru pereti | ||
| Pentru dezinfectarea mănușilor | ||
| 9. Recipiente de depozitare. | ||
| cârpe curate | ||
| Detergenți | ||
| produse de curatat | ||
| Dezinfectante | ||
| praf de copt | ||
| Talc | ||
| mănuși curate | ||
| Trusa de instrumente folosită | ||
| Apă distilată și peroxid de hidrogen | 1 buc. | |
| 10. Inventar moale. | ||
| Prosop | ||
| 11. Îmbrăcăminte specială | ||
| halat chirurgical | ||
| 12. Recipiente de măsurare (graduate) | ||
| Capacitate 1 litru | ||
| Capacitate 500 ml | ||
| Capacitate 5 gr. | ||
| Decontaminanți, SMS, produse de curățare (pe baza unei zile) | ||
| Virkon | 4 pachete | |
| peroxid de hidrogen 6% | 10 l | |
| Septodor forte 0,4% | 80 ml | |
| Praf de copt | 1 pachet | |
| SMS „Lotus” | 100 gr. | |
| Săpun de toaletă | 1 bucata | |
| Produse de curățare: carbon de sodiu Pemolux | 40 gr. 1 pachet 1 pachet | |
| scutec | 16 buc. | |
| 13. Papetarie. | ||
| Foarfece | ||
| Rigla | ||
| Lipici | ||
| Radieră | ||
| agrafe | 1 pachet | |
| Creion | ||
| Calendar pentru anul curent | 1 pachet | |
| hârtie de notițe | ||
| scotch | ||
| 14. Echipamente sanitare. | ||
| chiuveta |
Memo m/s privind etichetarea dispozitivelor medicale.
În instituțiile medicale, este necesară etichetarea produselor medicale pentru a respecta tehnologia de preparare a dezinfectanților, utilizarea corectă a articolelor de îngrijire a pacientului și menținerea ordinii la locul de muncă. Sub rezerva marcajului: pereti, mobilier, containere.
Cerințe de etichetare:
1. La fiecare loc de muncă, m / s ar trebui să aibă șabloane și vopsea în ulei pentru actualizarea în timp util a marcajului.
2. marcarea se aplica cu vopsea in ulei, tip transfer sau sablon cu folie autoadeziva.
3. Culoarea marcajului este potrivită cu tonul rezervoarelor principale și cu schema de culori a încăperii. Dimensiunea fontului de marcare trebuie să fie de la 0,5 la 1,5 cm. Distanța dintre litere nu trebuie să depășească 0,5 cm.
Marcarea locului de muncă m / s anestezist.
| Sul | Numele marcajului |
| Masa medicului anestezist | „A „Venena” Soluții sterile |
| Baterie de oxigen de perete robinet de vid robinet de protoxid de azot | O 2 - vopsea albastră V - vopsea roșie N 2 O - vopsea gri |
| Tavă | Pentru intubare |
| Tavă | Miere. deşeuri |
| Recipiente de dezinfectare | Dezinfecția nr. 1 Dezinfecția nr. 2 Dezinfecția nr. 1 tuburi endotraheale Dezinfecția nr. 2 tuburi endotraheale Soluție de curățare Apă distilată Reziduuri de sânge |
| Rezervoare de depozitare | Carpe curate Alcool 95 0 AN Plevasept AN |
| Recipiente pentru depozitarea detergenților, detergenților și dezinfectanților | Detoxifiere cu bicarbonat de sodiu SMS |
| Containere pentru vrac | Talc |
Notă: recipientele cu alcool trebuie să aibă gradări și gradări.
Stresul operațional.
O operație chirurgicală pentru organism nu este doar durere, ci și agresiune la care este expus corpul pacientului, provocând un complex de reacții compensator-adaptative. În timpul operației, pacientul experimentează așa-numitul stres „operațional”, prin urmare, beneficiile anesteziei moderne includ nu numai eliminarea durerii, ci și gestionarea principalelor funcții ale corpului în timpul intervenției chirurgicale.
Principalele componente ale stresului „operațional”:
Excitare psiho-emoțională
· bolnav
reflexe non-dureroase
pierderi de sange
Încălcarea metabolismului apă-electroliți
Leziuni ale organelor interne
Obiectivele beneficiului anestezic sunt prevenirea și tratarea efectelor nocive ale stresului „operator”.
Alocația pentru anestezie include:
ü pregătirea preoperatorie (preanestezie).
o Anestezie în timpul intervenției chirurgicale
scoaterea pacientului din anestezie
perioada postoperatorie precoce (post-anestezie).
Componentele anesteziei moderne sunt:
1. Anestezie (amorțeală, amorțeală) - oprirea conștienței, reducerea reacției neurovegetative, sensibilitatea la durere. Se efectuează folosind anestezice inhalatorie sau non-inhalatorie.
2. Analgezie - calmarea durerii. Se realizează prin utilizarea analgezicelor de acțiune generală sau locală, narcotice și nenarcotice.
3. Blocaj neurovegetativ. Se dezvoltă parțial în timpul anesteziei și analgeziei. Pentru a-l aprofunda, se folosesc medicamente: anticolinergice și simpatolize, neuroleptanalgezie (NLA).
4. Mioplegie (relaxarea musculară) – slăbirea mușchilor. Se realizează prin introducerea de relaxante musculare (depolarizante și nedepolarizante, adică cu acțiune scurtă și lungă). Acestea vă permit să efectuați intervenții chirurgicale, ventilație mecanică.
5. Mențineți o respirație adecvată. Se asigură în anestezia modernă prin utilizarea IVL și IVL, o creștere a conținutului de oxigen din amestecul inhalat.
6.Sprijină circulația sanguină adecvată. Se realizează prin utilizarea rațională a anestezicelor, analgezicelor, relaxantelor, refacerii pierderilor de sânge chirurgicale, tratamentul (corecția) tulburărilor cardiovasculare.
7. Reglarea proceselor metabolice. Se efectuează prin componentele anterioare ale anesteziei și prin metode suplimentare:
§ Hipotensiune arterială controlată
§ Hipotermie controlată
§ Bypass cardiopulmonar (EC)
Pregătirea pentru anestezie.
Pregătirea pentru anestezie începe din momentul intrării pacientului în spital.
Pregătirea preoperatorie este timpul de la momentul în care pacientul este identificat pentru intervenție chirurgicală și până la transportul lui la masa de operație. Timpul perioadei preoperatorii este determinat de tipul intervenției chirurgicale. Alocați: operații planificate, urgente (nu mai mult de 6 ore), urgență, în care pacientul primește măsuri de resuscitare pe masa de operație, terapie intensivă și beneficiul operațional propriu-zis.
Pregătirea pentru anestezie începe cu cunoașterea pacientului, cu examinarea acestuia, urmată de numirea unor examinări suplimentare adecvate și terapie medicamentoasă.
Echipa de anestezie poartă responsabilitate egală cu chirurgul, prin urmare, determină indicațiile, contraindicațiile pentru anestezie, alege metoda de anestezie și, în funcție de tipul de intervenție chirurgicală (adică planificată, urgentă, de urgență), pregătirea pentru anestezie poate dura din mai multe minute până la multe zile.
Din istoricul pacientului, este important să știți:
Boli anterioare, operații, anestezie și complicațiile acesteia
Despre aplicație medicamente(corticosteroizi, insulină, antihipertensive, tranchilizante, antidepresive, anticoagulante, barbiturice, diuretice, contraceptive)
Reacții alergice la medicamente
Boli însoțitoare:
o sistemul respirator - hr. pneumonie, bronșită, b/astm, frecvența infecțiilor respiratorii acute.
o CCC - insuficiență coronariană, aritmii, hipertensiune arterială, edem, dificultăți de respirație, cât timp poate merge pacientul. Acest lucru necesită o selecție individuală a anestezicului.
o despre boli ale rinichilor, ficatului, deoarece toate medicamentele utilizate în anestezie sunt distruse de ficat și sunt excretate de rinichi.
Antecedente obstetricale si ginecologice. Vă permite să judecați conflictul Rh (numărul de sarcini, numărul de copii născuți), ziua critică, deoarece cu 3 zile înainte de aceasta, reologia sângelui (fluiditatea acestuia) se modifică și la 3 zile după.
Boli psihice, afecțiuni
Transfuzii de sânge în trecut și cum au suferit complicații
Boli ereditare (miastenia gravis, porfirinurie)
Datele privind vârsta pacientului, greutatea, compoziția corporală permit alegerea tipului de calmare a durerii, a dozelor de medicamente, pregătirea în timp util pentru tulburări respiratorii în timpul intervenției chirurgicale, în perioada postoperatorie, în special la pacienții obezi.
§ Vârsta fiziologică (cum arată)
§ Contactul pacientului (urechi)
§ Ochii (și dacă sunt), pupilă (dimensiune, reacție la lumină, mișcare prietenoasă a globilor oculari, reflex ciliar)
§ Nas. Respirația nazală (în special la copii).
§ Gura. Se deschide? Starea dinților (tremurați, carii, dinți falși, mușcă, palat, cavitatea bucală, distanța de la dinții din față până la laringe).
§ Falca (forma).
§ Gâtul. Ea există? Lungimea sa - patru degete de la bărbie la cartilajul tiroidian - este lungimea normală a gâtului.
§ Cutia toracică. Configurație, emfizem, dispnee în repaus, tip de respirație.
§ Mâinile (venele).
§ Picioare (vene, varice).
§ Vezica urinara si intestine (golirea).
Trebuie amintit că orice anestezic afectează funcția creierului, a inimii, a vaselor de sânge, a plămânilor, a ficatului și a rinichilor. Mai mult, gradul de impact depinde, printre altele, de starea inițială a organelor. Setul minim de studii: anamneză, examinare, auscultare, palpare, KLA ( trombocite), OAM, biochimia sângelui (zahăr din sânge), ECG.
Asistenta anestezista este direct implicata in pregatirea pacientului. In ajun este necesara cantarirea pacientului, intrucat se administreaza multe anestezice la kg de greutate.
Curățarea tractului gastro-intestinal este o regulă strictă. Introducerea în anestezie se efectuează numai pe stomacul gol. Excepție fac sugarii și pacienții cu diabet zaharat - cu trei ore înainte de anestezie, un mic dejun ușor. Într-o operație de urgență, se introduce un tub, dar stomacul nu este spălat. O clismă de curățare se pune într-o manieră planificată cu o seară înainte, după clisma, o baie, de preferință un duș cu schimbarea completă a lenjeriei. Ultima masă la 1800. dimineața înainte de livrare în sala de operație - goliți vezica urinară. Așezat pe o targă, în mâinile unui istoric medical.
Pregătirea psihoemoțională a pacientului pentru manipulare și anestezie.
| Procesul de nursing | Motivație |
| Când comunică cu pacientul în sala de procedură, operație, asistentul anestezist trebuie să-i distragă atenția de la gândul operației. Să-l inspire veselie și încredere într-un rezultat favorabil al intervenției. Este necesar să se țină cont de caracteristicile individuale ale pacientului și de starea acestuia în acest moment. Prin comportamentul ei, asistenta anestezistă trebuie să-i inspire respect, să creeze pacientului încredere în competența ei. Acțiuni ale asistentei: salutați pacientul, cunoașteți-l, distrageți atenția cu întrebări. | Crearea unui confort psihologic pentru pacient, credința într-un rezultat favorabil al operației. |
| Explicați pacientului scopul anesteziei viitoare, manipulării. Este vorba despre instrumentele folosite, medicamentele, scopul utilizării lor, timpul de manifestare a efectului, posibilele complicații și efecte secundare. | Asigurarea drepturilor pacientului la informare, participarea conștientă la manipulare (articolul 46 din Constituția Federației Ruse). |
| Informați pacientul în timp util despre injecția viitoare. | Condiții de pregătire de calitate pentru manipulare. |
| Pune întrebări despre algoritmii de antrenament. | Asigurați-vă că informațiile pe care le înțelegeți sunt corecte. |
| Asigurați-vă că însoțiți pacientul după manipulare sau anestezie la secția sau unitatea de terapie intensivă. | Suport psihologic. |
| Monitorizați starea pacientului. | Suport psihologic. |
| Documentați ceea ce s-a făcut. | Asigurarea continuitatii si formarea unei banci de date. |
Asistenta anestezistă nu numai că avertizează pacientul despre un posibil negativ, ci efect secundar medicamente, dar și evaluează în timp util și corect manifestările clinice ale intoxicației medicamentoase. Cele mai nesemnificative modificări ale stării pacientului, despre care aceasta este obligată să raporteze medicului anestezist, nu trebuie să-i scape.
Toate datele de examinare și tratament în conformitate cu etapele intervenției chirurgicale sunt introduse într-un document medical - un card de observație a pacientului anestezic (anesteziologic). În prezent, se folosesc carduri perforate, care fac posibilă nu numai înregistrarea datelor, ci și analizarea.
Carnetul de anestezie este întreținut de asistentul anestezist, dar trebuie semnat de medic și șeful secției. Acesta este un document legal. Este inacceptabil să completați cardul de anestezie din memorie după finalizarea anesteziei, în acest caz nu este de încredere. Asistenta anestezistă începe să completeze cardul înainte de anestezie:
Date pașaport (din cuvinte)
Vârsta necesară pentru calcularea medicamentelor
Greutatea corporală, înălțimea
Parametrii de ventilație
Diagnosticul este transcris din istoricul medical
Parametri biochimici rescriși de laborator. Dacă un pacient cu diabet zaharat este numit laborator, există riscul de comă hipoglicemică.
Gradul de risc operațional. În ajunul operației, asistenta îl întreabă pe medic ce tip de anestezie va fi utilizat și primește medicamente înainte ca pacienta să fie dusă în sala de operație (în fișa de anestezie, ea notează ora nașterii în sala de operație).
Măsoară tensiunea arterială, pulsul, frecvența respiratorie
Marchează momentul puncției venoase
Fișa de anestezie notează compoziția amestecului narcotic, concentrația, debitul de gaz, anestezicele, relaxantele musculare (frecvența administrării acestora strict în timp), analgezicele, transfuzia de soluții, sânge.
Toate măsurătorile se fac după 5 minute, conform standardului de monitorizare Harvard. Este necesar să se înregistreze timpul de intubare, extubare, etapele operației în cardul de anestezie și astfel încât totul să coincidă în timp.
La sfarsitul indemnizatiei din fisa de anestezie, asistenta trebuie sa sintetizeze dozele de medicamente administrate si sa le noteze in fisa de anestezie. Toate datele cardului de anestezie sunt absolut identice cu înregistrările din istoricul medical.
Pregătirea medicală se efectuează cu o zi înainte la ora 2200. numit:
§ Primul grup: somnifere cu acțiune prelungită ( luminal(acțiune după 40 de minute) , nitrosepam, radedorm, midozalam) și spălate cu apă caldă.
§ a 2-a grupă: sedative ( seduxen 0,005; eleniu 0,005; meprotan 0,2; amizil 0,001; trioxozină 0,3). Scopul numirii este de a se calma, pacientul devine in mare parte indiferent. Are un efect antiemetic și sedativ pronunțat etaperazina 0,004; dar „nu te va lăsa să te trezești” după anestezie, adică după utilizarea acestui medicament, trezirea este prelungită. Pentru a obține un efect mai bun, aceste medicamente pot fi administrate cu câteva zile înainte.
§ a 3-a grupă: antihistaminice. Cel mai des folosit difenhidramină 0,05, diprazină 0,025; suprastin 0,025. numirea antihistaminice este indicată în special dacă există antecedente de urticarie, b/ astm, febra fânului și nu numai, deoarece numirea antihistaminice previne alergiile și este un mijloc de combatere a vărsăturilor.
Scopul pregătirii medicale:
1. încetinește, provoacă somnolență
2. calma, provoacă indiferență
3. previne alergiile și vărsăturile
Pregătirea medicală în ajun nu se efectuează pentru copiii sub 14 ani și bolnavi mintal.
Premedicația este pregătirea pre-anestezie înainte de intervenția chirurgicală. Calea de administrare a medicamentelor depinde de tipul de operație (planificată, urgentă, de urgență) și poate fi:
A. Injecție IV (operație de urgență)
b. injecție intramusculară (cu 30 de minute înainte de operație)
Premedicatie:
Grupa 1 - analgezice narcotice. Acestea sunt medicamente care aparțin grupei A - supuse celei mai stricte contabilități (comanda nr. 3132) și depozitare. Se administrează sub supraveghere medicală. Promedol 1 și 2% - 1,0; omnopon; dipidolor(piridramil).
2. grupa - antihistaminice. Dimedrol 1% - 1,0; diprazină 2%; suprastin 2%.
3. în 100% din cazuri se administrează, adică nu se prescrie o singură anestezie fără anticolinergice - atropină 0,1% - 1,0. Metacin 0,1%, se utilizează dacă atropina este contraindicată - când este imposibil să crească IOP la copiii mici, deoarece aceștia au tahicardie severă. Acestea reduc secreția de mucus, previn efectul iritant al nervului vag asupra inimii. Ele ameliorează bronhospasmul, usucă membrana mucoasă a cavității bucale, traheea, bronhiile.
Scopul premedicației:
1) elimina reflexele nedorite din laringe, faringe; stinge reflexul gag.
2) Îndepărtați influența nervului vag (vag). Vag - parasimpatic sistem nervos(„regatul nopții”). Tahicardie, piele uscată, pacientul nu vorbește bine, pentru că are gura uscată, puls - tahicardie. Dacă pulsul este mai mic de 100 b`, atunci pacientul nu este luat la operație.
3) Se usucă membrana mucoasă a cavității bucale, trahee, bronhii; reduce secreția glandelor stomacului
4) Cauza somnolenta, calmeaza pacientul.
În prezent, alte medicamente sunt introduse în premedicație - cimitidină. Indicat în special pentru operații urgente și de urgență, deoarece reduce secreția glandelor și aciditatea suc gastric. Prednisolon, mai ales în practica copiilor, deoarece copiii sunt în mare parte alergici, aceștia au un sindrom de glande timus (copiii limfaticului). Imunosupresie - stimulul nu corespunde răspunsului. La adulți, dacă există antecedente de reacții alergice severe.
Gradele de risc operațional.
Pericolele potențiale și aparente ale anesteziei, intervențiilor chirurgicale și circumstanțelor concomitente sunt definite ca riscuri operaționale de diferite grade. Potrivit lui Ryabov:
Gradul I: Persoane sănătoase somatic care suferă o intervenție chirurgicală planificată minoră (repararea herniei, operații ginecologice minore, manipulări dentare, deschiderea abceselor, manipulări diagnostice, cu excepția măsurării presiunii în cavitățile inimii)
Gradul II A: Pacienți sănătoși din punct de vedere somatic, supuși unei intervenții chirurgicale mai complexe (colecistectomie, pentru o tumoare benignă, adică nu asociată cu traumatisme chirurgicale severe și pierderi mari de sânge.
Gradul II B: Pacienți cu afecțiuni ale organelor interne, supuși unei intervenții chirurgicale elective minore.
Gradul III A: Pacienți cu afecțiuni ale organelor interne, compensate integral fără tratament special, supuși unei intervenții chirurgicale complexe (rezecție gastrică, intervenții chirurgicale la intestine, rect) sau intervenție asociată cu pierderi mari de sânge (exterpare a glandei mamare, adenomectomie).
Gradul III B: Pacienți cu afecțiuni necompensate ale organelor interne, supuși unor intervenții chirurgicale minore.
Gradul IV: Pacienți cu o combinație de tulburări somatice severe supuși unei intervenții chirurgicale majore.
Gradul V: Pacienți selectați care pot muri indiferent de intervenție chirurgicală sau nu. După indicații vitale (leziune cardiacă, IAM, PE sau IAM + cheag de sânge în vasele creierului).
În intervențiile de urgență, riscul de anestezie crește cu un grad.
Gradul de risc operațional este înscris de asistentul anestezist în fișa de anestezie sau de anestezie.
Înainte ca pacientul să intre în sala de operație, medicul anestezist trebuie să verifice:
ü Aparat de anestezie, aparat respirator, unelte de pregătire, medicamente, sisteme.
ü Prezența oxigenului și cantitatea acestuia, protoxidul de azot și cantitatea acestuia, umple evaporatorul cu anestezic, iar adsorbantul cu un absorbant chimic. Verificați funcționarea supapelor și etanșeitatea sistemului dispozitiv-pacient.
ü Disponibilitatea măștilor marimi diferite(mască de la puntea nasului până la unghiul maxilarului), tuburi endotraheale sterile de diferite dimensiuni, tuburi endotraheale (constă din: conector, corp, manșetă și mânecă). Lungimea tubului endotraheal este de 25-27 cm, pentru intubare separată - 33 cm.Tăiere = 45 0. există o fereastră ovală. Diametrul tubului se potrivește cu dimensiunea tubului. Alocați tuburi endotraheale pentru copii - sunt fără manșetă și sunt selectate după formula: lungime = vârstă / 2 + 12; diametru = 3-3,5 mm, diametrul poate fi preluat de degetul mic. La adulți, lungimea este selectată prin calcul. Distanța de la lobul urechii până la aripa nasului este luată și înmulțită cu două. Orice tub endotraheal trebuie să aibă un ghidaj de stilt. Tuburile endotraheale sunt de unică folosință, reutilizabile și realizate din cauciuc special. Tuburile nu sunt depozitate în soluții; conectorul este îndepărtat în timpul depozitării. Înainte de utilizare, umflam fiecare dintre tuburi, ne uităm la integritatea manșetei (hernie) și a cuplajului. În practica pediatrică, se folosesc tuburile endotraheale Cole.
ü Se pregătește un laringoscop cu un set de lame (drepte și curbate în plan). Laringoscopul este format din: un comutator, un tub care se termină cu un lacăt, iar încuietoarea este introdusă în lamă; la capatul lamei se afla un bec (poate functiona pe baterii sau pe fibra optica). Lame: copii, adolescenți, medii și lungi. Laringoscopul este introdus în mâna stângă, iar tubul în mâna dreaptă cu o lamă sau tăiat spre tine.
ü Se verifică funcționarea corectă a aspiratorului.
ü Pregătiți sondă gastrică, cateter uretral, dilatatoare bucale, suport pentru limbă, mască de blană.
ü Verificăm prezența sistemelor IV și rafturi.
ü Asamblam tava pentru intubare:
§ Trei tuburi endotraheale
§ Seringă pentru umflare manșetă
§ Stilet sau dirijor
§ Șervețele
§ Laringoscop
ü Acoperim masa medicului anestezist. Acoperim înainte de a începe lucrul și pentru fiecare pacient.
§ Prelucram cu dezinfectant
§ Scoatem din bix un scutec steril (4 straturi, iar cand il inchidem obtinem 8 straturi)
§ Seringi:
20,0 pentru barbiturice
5,0-10,0 (sau seringă de insulină) numai pentru relaxante musculare
1,0-2,0 pentru atropină
§ Ace (minim 9 buc.): aer, pentru sisteme, pentru barbiturice, + inca 2 seringi
§ Truse, dar un kit pentru PPV ar trebui să fie întotdeauna la îndemână
§ Pahar
§ Recipient pentru alcool
§ Baloane si servetele
§ Flacon 200,0 sau 400,0 cu soluție izotonică
§ Trebuie să existe un tonometru (se întinde pe respirator) și o mască de blană.
Manipulari inainte de anestezie.
După premedicație, pacientul aflat în stare de somnolență este adus din secție în sala de operație, întotdeauna cu un istoric medical, dacă este necesar, o eprubetă. Transportul se face de două persoane, nu de una.
Pacientul este transferat pe masa de operație astfel: capătul capului targiului este plasat la capătul piciorului mesei de operație, pacientul este transferat de trei persoane, punând mâinile sub umeri și cap, pieptul cu pelvisul. , sub tibie. Pacientul este așezat pe o masă de operație caldă, de obicei pe spate. Pacienților care nu pot tolera această poziție (CHF, sarcină) li se oferă un confort, mai necesar pentru operație.
Set standard de medicamente
Soluții pentru transfuzii
Indicații pentru CPV:
1. In/in introducerea solutiilor peste 3 zile
2. Necesitatea de a măsura CVP
3. Metode de diagnostic extracorporal
4. Măsurarea presiunii în cavitățile inimii
5. Analize regulate de sânge
6. Starea prelungită pe un ventilator.
Contraindicații pentru CPV:
1. Modificări profunde ale pielii și țesutului subcutanat
2. Hiperestezie severă a pielii
3. Excitare nervoasă sau psiho-emoțională pronunțată
Principii care trebuie respectate în timpul CPV:
A. respect pentru vena
b. respectarea strictă a asepsiei și antisepsiei
în. pregătirea psihoemoțională a pacientului
Set pentru KPV.
1. Am stabilit tabelul conform algoritmului de acțiune
2. Trei seringi, ace (in/c, s/c, un ac special de 10-12 cm lungime, 45 0 tăiat, diametrul trebuie să corespundă firului de ghidare și cateterului care va fi livrat)
3. Cateter cu fir de ghidare și două dopuri
4. Sistem de suport
5. Novocaină 0,25%. Arătați medicului data de pe flacon și deschideți-o cu ea, respectând regulile, scurgeți, completați un recipient special sau seringi
6. Biluțe, șervețele
7. Alcool sau dibitan, clorhexedină
8. Tavă de sutură perforată
9. Tencuiala adeziva, foarfece
11. Bixes cu material steril
12. Borcan steril cu o capacitate de minim 30 ml
Poziția pacientului cu CPV:
o Întindeți-vă pe spate cu brațele aduse la corp
o Capul este întors de la punct pentru a întinde mușchiul scalen posterior, ceea ce contribuie la umflarea venei
o Se recomanda ridicarea calului piciorului patului cu 15-25 0 pentru a creste afluxul venos si a reduce riscul de embolism aerian.
Avantajele cateterizării prin puncție a venelor principale:
1. posibilitatea de lungă durată (până la câteva luni cu îngrijire corespunzătoare) folosind singurul acces la patul venos
2. Posibilitatea de infuzii masive
3. mobilitate nelimitată a pacientului în pat
4. Comoditate în îngrijirea pacientului
O asistentă anestezist care asistă medicul în efectuarea CPV ar trebui să cunoască clar setul și tehnica CPV efectuată de medic, posibilele complicații și prevenirea acestora.
Tehnica CPV (efectuată de medic):
Anestezie locală cu novocaină 0,25%, locul puncției - până la coaja de lămâie. Schimbarea a 2 ace: i/c și s/c - înseamnă o schimbare și seringi.
Un ac de puncție de 10-12 cm lungime cu un lumen intern de 1,5-2 mm și o tăietură conectată la o seringă umplută cu soluție de novocaină străpunge pielea la 1 cm în jos de marginea inferioară a claviculei la marginea treimii interioare și mijlocii. . Acul este fixat la un unghi de 45 0 față de claviculă și 30 0 față de suprafața toracelui. Trecând încet acul, novocaină este injectată în spațiul dintre claviculă și coastă. Avansarea acului în adâncurile țesuturilor moi se oprește din momentul în care sângele apare în seringă. Pistonul seringii nu trebuie să se miște (dacă pulsează, atunci suntem în arteră).
Seringa este deconectată și un conductor este introdus prin lumenul acului - aceasta este o linie de polietilenă cu un diametru de 0,8-1 mm și o lungime de 40 cm. Linia este introdusă la o adâncime de 8-12 cm cu rotație. miscarile.
Acul este îndepărtat cu grijă printr-o mișcare de rotație, cateterul este avansat în venă la o adâncime de 8-12 cm cu mișcări de rotație. Conductorul este îndepărtat, iar cateterul este închis cu un dop special sau este conectat un sistem sau se face un dop de heparină (1 ml soluție izotonă + 0,1 ml heparină). Se pune un dop de heparină de fiecare dată când sistemul este oprit sau se face o injecție.
Cateterul se fixează cu o sutură de mătase sau pantaloni de ipsos adeziv. Cateterul este prelucrat la nevoie, deoarece se murdărește, dar de cel puțin 2 ori pe zi. Cateterul trebuie schimbat săptămânal, dop după cinci puncții. Pielea din jurul cateterului poate fi tratată cu antiseptice care conțin alcool (iodopirol, verde strălucitor, clorhexedină). Dacă există o modificare a pielii sau roșeață, asistenta informează imediat medicul.
Algoritm pentru lucrul cu un cateter. Cu orice utilizare a cateterului, prima mișcare a asistentei este „piston pe sine”, când apare sânge, medicamentul este injectat. Nu avem dreptul să scoatem capacul. Oprim sistemul atunci când efectuăm o injecție printr-o bandă elastică în mănuși.
Complicații.
eu. Legat de tehnica puncției Cuvinte cheie: pneumotorax, puncție de arteră, leziune a plexului brahial, embolie aeriană.
II. Cauzată de poziția cateterului: aritmii, perforarea peretelui venei, perforație atrială, migrarea cateterului în cavitatea inimii, injectare de lichid paravasal, sângerare prelungită din orificiul de puncție (aceasta este o încălcare a coagulării sângelui, în special în DIC).
III. Cauzat de o ședere îndelungată a cateterului într-o venă (sau utilizare necorespunzătoare): tromboflebită, flebotromboză, supurația țesuturilor moi din jurul cateterului, endocardită septică.
IV. Deteriorări mecanice: nu prindeți cateterul cu o pensetă și îndepărtați-l împotriva regulilor.
Venele principale sunt perforate: subclavie i (folosind accesul superior și accesul inferior (mai des) Sideringer), jugulară, femural.
Venele periferice sunt cateterizate cu un vasocan. Vezi Anexa nr. 1.
dulap pentru medicamente și instrumente medicale, o masă cu sertare care se încuie pentru depozitarea dosarelor, un telefon și o lampă de masă. Deasupra mesei ar trebui să existe un panou de alarmă din camere. Lângă masă este o masă cu un sterilizator pentru fierbere seringi și ace, precum și un seif pentru agenți puternici și otrăvitori. Dacă nu există un seif, atunci deasupra mesei asistentei se află două dulapuri (A și B), care sunt încuiate cu o cheie, care este păstrată de asistenta principală sau de cea mai experimentată asistentă de serviciu. Ar trebui să existe și o chiuvetă pentru spălarea mâinilor. Locul de muncă al unei asistente trebuie păstrat întotdeauna într-o curățenie exemplară. Urna cu pansamente uzate sau alte resturi trebuie golită după fiecare ciclu de proceduri efectuat. La postul de asistentă sunt dulapuri de sticlă în care se pun medicamentele. Este necesar să vă asigurați că fiecare raft are inscripția „intern”, „extern” și „injecții”. Toate instrumentele medicale sunt amenajate ținând cont de scopul și frecvența lor de utilizare.
3.8.2.1. Regim terapeutic și protector
Fiecare instituție medicală are propriul regim în spital - o anumită procedură stabilită într-o instituție medicală.
Una dintre condițiile importante ale regimului medical și de protecție este cruțarea psihicului pacientului, crearea unor condiții favorabile care să asigure pacienților odihnă fizică și psihică completă. IP Pavlov, marele fiziolog rus, a spus în repetate rânduri că este posibil să se atenueze situația pacientului oferindu-i odihnă și creând un mediu corespunzător stării de sănătate și caracteristicilor sistemului nervos.
Cel mai important lucru pentru organizarea regimului medical și de protecție în spital este stabilirea unei rutine zilnice raționale, care să prevadă eliminarea celor mai adverse influențe ale mediului (convorbiri puternice, zgomot, trântirea ușii), care reduc eficacitatea măsurilor terapeutice.
Schimbarea personalului, curățarea spațiilor, măsurarea temperaturii se efectuează după creșterea pacienților, nu mai devreme de ora 7 dimineața. Alarmele luminoase și luminile de noapte ar trebui să funcționeze corect în secție, astfel încât toți pacienții să nu se trezească noaptea. Este necesar să se respecte cu strictețe regulamentele interne de către personal și să se familiarizeze cu toți pacienții care intră în secție.
Este deosebit de important să se elimine tot felul de emoții negative care pot fi provocate pacienților de tipul de articole de îngrijire medicală (bucăți de tifon sângeroase, seringi și bisturii cu urme de sânge, lighene umplute cu vată și bandaje murdare etc.) . De mare importanță este și buna organizare a timpului liber al pacienților pentru a le distrage atenția de la gândurile despre boala lor. Este recomandabil să echipați bine o cameră specială sau să folosiți coridoare: așezați suporturi pentru cărți, reviste, instalați un televizor pe care pacienții care merg pe jos să îl poată viziona. Pacienții care merg pe jos în aceeași cameră pot vizita rudele.
Rolul plimbărilor la aer curat este mare, mai ales vara. În timpul liber, pacienții sunt angajați în lectura, jocuri de masă, tricotat, asculta radio prin căști. Măsurile menite să protejeze pacientul de emoțiile negative trebuie luate din moment
internarea în spital, până la externarea acestuia din instituţia medicală.
Pe baza premisei impactului activ asupra psihicului pacientului al întregului complex de factori externi, trebuie acordată o atenție deosebită creării unui mediu spitalicesc favorabil, organizării adecvate a timpului liber al pacientului, eliminării factorilor traumatici existenți și a deficiențelor. în rutina generală a vieţii spitaliceşti.
Recent, principiul „totul pentru pacient” a fost din ce în ce mai afirmat în activitatea instituțiilor medicale, reflectând dorința medicinei interne de a maximiza satisfacerea nevoilor poporului sovietic.
Mai multe despre subiectul Dispozitiv post asistent medical:
- 13. Reglementări privind asistentul medical al compartimentului organizatoric și metodologic de muncă socială și medicală
- DISPOZITIVE MEDICALE ȘI DISPOZITIVE LEGATE CU ACCIDENTELE DE DIAGNOSTIC ȘI TERAPEUTIC (Y70-Y82)
Securitatea muncii în sistemul de sănătate al Federației Ruse este una dintre priorități. Organizarea sa afectează direct furnizarea de îngrijiri medicale populației țării. Lucrătorii medicali sunt influențați de specificul și caracteristicile activităților lor profesionale. Munca personalului medical este foarte dificil de comparat cu orice alte tipuri de muncă. Munca unui medic necesită cea mai mare grijă, deoarece fiecare pas incomodă poate duce la moartea pacientului. Medicul este cea mai responsabilă profesie din lume.
Se spune că pentru a deveni medic trebuie să ai o inimă de piatră. Văzând dăruirea oamenilor în haine albe, este greu să fii de acord cu această opinie. Ei trec prin ei înșiși toate experiențele, toate lacrimile și amărăciunea pacienților. Eșecul pacienților în lupta împotriva bolilor este eșecul lor.
Ca activitate profesională, medicii trebuie să contacteze un număr mare de pacienți cu o varietate de diagnostice. În același timp, trebuie să mențină o eficiență ridicată, să aibă rezistență la stres 24 de ore pe zi. Munca lor este aproape întotdeauna asociată cu situații extreme. Ce fel de psihic și dexteritate este necesar să ai pentru ca dintr-o dată, uneori, „să adune o persoană puțin câte puțin” și să-i insufle o a doua viață? Văzând complexitatea, dificultatea și costurile profesiei, este necesar să se organizeze corespunzător condițiile de muncă la locul său de muncă.
La o ședință a Consiliului de experți al Comitetului Consiliului Federației pentru Politică Socială și Sănătate din 9 iunie 2011 s-au discutat aspecte legate de condițiile de muncă și securitatea personalului medical. Motivul principal care a reunit întâlnirea este nivelul crescut al bolilor profesionale în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății. Această cifră ocupă locul cinci, înaintea lucrătorilor din industria chimică. Primul loc printre patologii este ocupat de bolile infecțioase, al doilea - de alergii, al treilea - de intoxicații și boli ale sistemului musculo-scheletic. Un nivel atât de ridicat a fost cauzat, după cum s-a concluzionat, de mulți factori, printre care se remarcă respectarea insuficientă a cerințelor de protecție a muncii.
Toate instituțiile medicale folosesc diagnostice microbiologice, care distrug virusurile, infecțiile, bacteriile conținute în aer și pe suprafețele de lucru. S-ar părea că acesta este motivul pentru care cauza bolilor infecțioase nu ar trebui să existe deloc. Dar lucrul cu sursa infecțiilor, pacienții, are loc adesea cu utilizarea instrumentelor ascuțite, perforatoare și tăietoare, care sunt purtători direcți de infecții în tăieturi, înțepături și alte leziuni. Participanții la întâlnire au văzut soluția acestei probleme în utilizarea producției avansate de dispozitive medicale sigure. De exemplu, utilizarea de noi ace goale de siguranță reduce injecțiile accidentale ale lucrătorilor cu 90%. Adesea, infecțiile sunt transmise personalului medical prin picături în aer. Sunt cunoscute cazuri când medicii dispensarelor de TB se infectează cu TB prin contactul cu pacienții. Este neobișnuit să auzim despre bolile medicilor. Având grijă de sănătatea oamenilor, ei uită adesea de a lor. Primul motiv, desigur, este nerespectarea condițiilor de siguranță.
Medicina are mare nevoie de un sistem de protecție a muncii. Fără verificări profunde și amănunțite, siguranța atât a lucrătorilor sanitari, cât și a pacienților este redusă. Forma controlului periodic este (ARM, - n.red.) - unul dintre subsistemele eficiente de protectie a muncii. AWP se realizează în conformitate cu. Certificarea se realizează pentru toate locurile de muncă, de la medici, asistenți medicali, paramedici și terminând cu personalul tehnic. Să ne oprim mai detaliat asupra certificării locului de muncă al medicului.
Influența factorilor externi asupra acestui grup de lucrători este destul de mare. Săli de ecografie, secții de raze X, săli de operație, secții de kinetoterapie etc. asociate cu influența factorilor nocivi și periculoși. Să ne amintim de propria noastră frică când trebuie să facem examene cu raze X în fiecare an. Cu fiecare poză, ni se pare că durata vieții noastre scade. Dar medicii ne liniștesc, spunând că influența razelor se stabilește în limite rezonabile. Radiațiile ionizante au un impact semnificativ asupra activității medicilor. În conformitate cu reglementările sanitare SP 2.6.1.758-99 doza anuală de expunere medicală a fost stabilită la 1 m3v/h. Standardul poate fi depășit doar în situații extreme. Acest indicator trebuie ținut sub control, deoarece radioactivitatea are o putere mare de penetrare. Consecința poate fi neoplasme maligne, arsuri prin radiații, leucemie.
Severitatea și intensitatea procesului de muncă depășesc, de asemenea, toți indicatorii. Posturile lor de lucru sunt pozițiile în picioare și așezat. Un exemplu specific de prima postură este munca chirurgilor care neobosit, timp de câteva ore, se află într-o stare tensionată în timpul operațiilor. Poziția de lucru „șezând” este mai frecventă la stomatologi. Sunt nevoiți să rămână în ea pe toată durata turei de lucru.
Locul de muncă al medicului ar trebui să fie organizat în conformitate cu cerinte sanitare. Cerințele sanitare și epidemiologice pentru dispozitiv, amplasarea echipamentelor, măsurile preventive, antiepidemice, condițiile de muncă ale personalului medical din instituțiile medicale sunt date în SanPiN 2.1.3.2630-10.
Pe lângă identificarea factorilor de producție, medicii determină și nivelul de risc de accidentare și disponibilitatea echipamentului de protecție colectivă (EIP, - n.red.). În ceea ce privește riscul de accidentare, acesta este prezent și în medicină. Se caracterizează prin munca la echipamente medicale complexe, cu medicamente toxice, precum și munca cu pacienții. Sunt multe cazuri când medicii de urgență, la cererea pacienților, sunt atacați de oameni complet inadecvați, dependenți de droguri.
Principalul EIP pentru medici, și pentru toți angajații instituțiilor medicale, este haina albă. culoare alba simbolizează culoarea purității și a încrederii. Adevărat, astăzi această culoare devine treptat un lucru al trecutului. Acesta este înlocuit cu culori mai practice, cum ar fi violet, verde, albastru. Indiferent de culoare, îmbrăcămintea medicului trebuie să fie antistatică, bactericidă și respingătoare de sânge. EIP obligatoriu mai include: mănuși de cauciuc, măști, șepci, încălțăminte preventivă, huse pentru încălțăminte.
Dacă la locul de muncă sunt identificate condiții de muncă dăunătoare și periculoase la locul de muncă,
Dispozitivul dezvoltat ar trebui să fie operat împreună cu simulatorul de raze X SLS-9. Când efectuează cercetări, medicul va lucra cu un simulator de raze X și un computer personal. Pe baza acestui fapt, se pot distinge următoarele factori nocivi care rezultă din utilizarea dispozitivului: expunerea la radiații ionizante și factori cauzați de lucrul cu un computer personal. Nivelurile de expunere la radiațiile cu raze X sunt reglementate de documentul NRB - 96. Și atunci când lucrați cu un computer personal, cerințele specificate în document normativ"Reguli și norme sanitare 2.2.2.542 - 96 Cerințe de igienă pentru terminalele de afișare video, calculatoarele electronice personale și organizarea muncii."
Cel mai important pericol este expunerea la radiații ionizante. În conformitate cu normele NRB-96, personalul care lucrează cu simulatorul poate fi încadrat în categoria B. Personalul aparține categoriei B, adică. persoanele care lucrează permanent sau temporar cu surse de radiații ionizante. Ca principale limite de doză, în funcție de grupa de organe critice pentru categoria A, se stabilește doza maximă admisă pe an. Pentru grupurile de organe critice 1, 2 și 3, este de 5, 15 și, respectiv, 30 rem pe an.
Pentru a proteja personalul de radiațiile ionizante, sunt prevăzute măsuri speciale de siguranță. Așadar, camera de cercetare - cameră de tratament este proiectată și echipată într-un mod special. Podeaua din cameră este acoperită cu linoleum special, ale cărui margini sunt ridicate la o înălțime de 20 cm și sigilate cu grijă. Pereții sunt acoperiți cu barită, un material special sub formă de ipsos, pentru a proteja împotriva radiațiilor ionizante. Ușile camerei de tratament sunt căptușite cu tablă de plumb de 1,5 mm grosime. Fereastra de vizualizare de la camera de control la camera de tratament este realizata din sticla cu plumb, grosimea de 20 mm. Pentru a controla doza absorbită, fiecare cercetător care lucrează cu echipamente cu raze X are un dozimetru individual. Cele de mai sus, precum și o serie de alte măsuri tehnice, sanitare și igienice și terapeutice și preventive asigură îndeplinirea cerințelor NRB-96.
La efectuarea cercetărilor, interacțiunea medicului topometrist cu hardware-ul complexului va consta doar în pornirea dispozitivului înainte de a începe lucrul și oprirea acestuia după finalizarea acestuia. Prin urmare, practic, medicul lucrează cu partea software folosind un computer personal. Documentul de reglementare de mai sus definește următoarele cerințe atunci când lucrați cu un computer personal. Cerințe pentru terminalele de afișare video și computerele electronice personale, cerințele pentru spații, cerințele pentru microclimat, conținutul de ioni de aer și nocivi substanțe chimiceîn aerul interior, cerințe pentru zgomot și vibrații, cerințe pentru iluminat, cerințe pentru organizarea și echiparea locurilor de muncă.
Calculatorul utilizat (inclusiv VDT) are certificat de igienă, astfel încât toate cerințele și factorii nocivi (câmpuri electromagnetice și electrostatice, potențial electrostatic de suprafață, parametri vizuali VDT) respectă documentele de reglementare.
Documentele de reglementare impun ca în spațiile în care lucrările la un VDT și un PC sunt auxiliare (și anume, astfel de lucrări vor fi efectuate de un topometrist), nivelurile de zgomot la locurile de muncă să nu depășească valorile stabilite pentru aceste tipuri de lucrări de către Standardele sanitare pentru nivelurile de zgomot admise la muncitori. locuri" Nr. 3223-85. Nivelul de vibrație nu trebuie să depășească valorile admisibile în conformitate cu „Standardele de vibrații sanitare pentru locuri de muncă” nr. 3044-84.
Temperatura, umiditatea relativă și viteza aerului la locul de muncă nu trebuie să respecte standardele sanitare actuale pentru microclimatul spațiilor industriale Nr. 4088-86.
Nivelurile de ioni de aer pozitivi și negativi din aerul unei încăperi cu VDT și PC trebuie să respecte „Standardele sanitare și igienice pentru nivelurile admise de ionizare a aerului în spațiile industriale și publice” Nr. 2152-80.
PC-ul cu care urmează să lucreze topometristul este instalat în camera de spital. Prin urmare, cerințele de reglementare de mai sus pentru microclimat, conținutul de ioni de aer și substanțe chimice nocive, zgomot și vibrații sunt îndeplinite, deoarece. cerinţele pentru această categorie de spaţii sunt mult mai mari.
Camera în care topometristul ar trebui să lucreze cu un computer are iluminat natural și artificial, care îndeplinește cerințele SanPiN 2.2.2.542-96. Cerința a fost îndeplinită și în ceea ce privește suprafața și volumul pe un loc de muncă - 6,0 mp. și 24,0 metri cubi. respectiv (un PC este instalat într-o cameră cu o suprafață de 463).
Iluminarea artificială a încăperii este realizată printr-un sistem de iluminare generală uniformă care utilizează lămpi fluorescente de tip LB. Standardele de iluminat la locul de muncă au fost îndeplinite în timpul proiectării sistemului de iluminat.Cu toate acestea, pentru a asigura valorile normalizate ale iluminării în cameră, este necesar să curățați geamul de rame și lămpi de cel puțin două ori pe an și să înlocuiți în timp util arse- stinge lămpile.
Conform normelor, locurile de muncă cu VDT și PC în raport cu deschiderile de lumină trebuie amplasate astfel încât lumina naturală să cadă din lateral. Pe baza acesteia, este propusă următoarea dispunere a PC-ului în cameră, prezentată în Fig. 7.1.
Fig.7.1
efectuarea de cercetări.
- 1 - simulator, 2 - laborator, 3 - echipamente, 4 - simulator,
- 5 - panou de control, 6 - desktop, 7 - scaun de lucru, 8 - monitor, 9 - tastatura.
Deschiderile ferestrelor din încăpere trebuie să fie prevăzute cu dispozitive de control al luminii, precum jaluzelele sau draperiile.
Echipamentul și organizarea locului de muncă trebuie să asigure că proiectarea tuturor elementelor locului de muncă și poziția relativă a acestora respectă cerințele ergonomice, ținând cont de natura activității desfășurate, de complexitatea mijloace tehnice, forme de organizare a muncii și poziția de bază de lucru a utilizatorului. Designul desktopului ar trebui să ofere o amplasare optimă pe suprafața de lucru a echipamentului utilizat, ținând cont de cantitatea și caracteristicile de design ale acestuia, de natura muncii efectuate. În același timp, este permisă utilizarea desktop-urilor cu diferite modele care îndeplinesc cerințele ergonomice moderne. În conformitate cu cerințele de reglementare, înălțimea desktopului ar trebui să fie setată egală cu 285 mm. Masa de lucru trebuie să aibă spațiu pentru picioare de cel puțin 600 mm înălțime, cel puțin 500 mm lățime, cel puțin 450 mm adâncime la nivelul genunchilor și cel puțin 650 mm la înălțimea picioarelor extinse.
Designul scaunului de lucru (scaunul) ar trebui să asigure menținerea unei poziții de lucru raționale atunci când lucrați cu un computer, să permită schimbarea posturii pentru a reduce tensiunea statică a mușchilor din regiunea gât-umeri și a spatelui pentru a preveni dezvoltarea. de oboseală. Scaunul de lucru (fotoliul) trebuie să fie liftant și pivotant și reglabil în înălțime și unghi de înclinare a spătarului și a scaunului, precum și distanța spătarului față de marginea din față a scaunului, în timp ce reglarea fiecărui parametru trebuie să fie independentă. , ușor de realizat și au o potrivire sigură. Suprafața șezutului, a spătarului și a altor elemente ale scaunului (scaunului) trebuie să fie semi-moale, cu un strat antiderapant, neelectrizant și respirabil, care oferă o curățare ușoară de murdărie. Designul său ar trebui să ofere:
- - suprafata scaunului cu marginea frontala rotunjita;
- - latimea si adancimea suprafetei scaunului este de cel putin 400 mm;
- - reglarea înălțimii suprafeței scaunului între 400-550 mm și unghiuri de înclinare înainte de până la 15 grade. și înapoi la 5 grade.
- - înălțimea suprafeței de susținere a spătarului este de 300 mm, lățimea nu este mai mică de 380 mm și raza de curbură a planului orizontal este de 400 mm;
- - unghiul spătarului plan verticalîn 0 03 grade;
- - reglarea distantei spatarului fata de marginea din fata a scaunului in 260 -400 mm;
- - cotiere stationare sau detasabile cu lungimea de minim 250 mm si latimea de 50-70 mm;
- - reglarea cotierelor pe inaltime deasupra scaunului in 230-30 mm si distanta interioara intre cotiere intre 350-500 mm.
Ecranul monitorului video trebuie să fie situat la distanța optimă de 600-700 mm față de ochii utilizatorului, dar nu mai aproape de 500 mm, ținând cont de dimensiunea caracterelor și simbolurilor alfanumerice.
Camera trebuie curățată zilnic. De asemenea, este de dorit să îl ventilați, ceea ce îmbunătățește calitatea aerului, inclusiv modul de ioni de aer. Camera trebuie să fie echipată cu o trusă de prim ajutor și stingătoare cu dioxid de carbon.
Durata de lucru cu un computer nu trebuie să depășească 6 ore pe zi. Pentru a asigura o performanță optimă și a păstra sănătatea cercetătorului, în timpul schimbului de lucru trebuie stabilite pauze reglementate, al căror timp total pentru această muncă să fie de cel puțin 30 de minute. Pauzele trebuie stabilite la 2 ore după începerea turei de lucru și la 2 ore după pauza de masă de 15 minute fiecare. În pauzele reglementate, pentru a reduce stresul neuro-emoțional, oboseala analizorului vizual, pentru a elimina influența inactivității fizice și a hipokineziei și pentru a preveni dezvoltarea oboselii, este indicat să se efectueze seturi de exerciții speciale.
Conform cerințelor de reglementare, persoanelor care nu au contraindicații li se permite să lucreze direct cu VDT și PC. Aceștia trebuie să fie supuși examinărilor periodice în modul și în termenele stabilite de Ministerul Sănătății și Industriei Medicale din Rusia și Comitetul de Stat pentru Supravegherea Sanitară și Epidemiologică din Rusia. Trebuie menționat că femeile însărcinate și care alăptează nu au voie să efectueze nici un fel de muncă cu VDT și PC.
„Statistici medicale și metode organizatorice în instituțiile de sănătate”, 2011, nr. 3ORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCĂ AL MEDICULUI ȘI ASISTENȚIA POLICLINICĂ
Una dintre secțiunile importante ale organizării științifice a muncii (SOT), care vizează crearea condițiilor favorabile pentru o muncă eficientă și de înaltă calitate, este organizarea rațională a locului de muncă și condițiile de muncă pentru personalul medical din ambulatoriile. Cu toate acestea, până în prezent, acestei probleme nu i s-a acordat atenția cuvenită în policlinicile din țară. Mesele de papetărie folosite în practica unui medic și a unei asistente din cauza zonă limitată acoperirea și lipsa dispozitivelor pentru plasarea dosarelor medicale, instrumente și echipamente de birou sunt de puțin folos pentru restabilirea ordinii la locul de muncă. Adesea la locul de muncă al unui medic puteți găsi un munte de fișe medicale, diverse formulare, trimiteri, ochelari cu spatule și termometre, ceea ce creează înghesuite și confuzie. Organizarea defectuoasă a locului de muncă duce la costuri iraționale ale timpului de lucru. S-a stabilit că în timpul unei programari de trei ore în ambulatoriu, un medic generalist local trebuie să caute în medie de patru ori un document medical, formular, card medical pierdut. Timpul petrecut căutând fiecare document variază de la 10 secunde la 3,5 minute. Pe lângă pierderea timpului de lucru, această circumstanță provoacă un stres psiho-emoțional suplimentar în munca unui medic și a unei asistente, creează o atmosferă nefavorabilă la recepție și afectează negativ starea procesului de diagnostic și tratament.
Studiile efectuate special au arătat că multe elemente ale muncii unui medic în timpul unei programari în ambulatoriu sunt efectuate în poziții forțate, nefiziologice, ceea ce duce la o creștere rapidă a oboselii diferitelor părți ale sistemului musculo-scheletic, dezvoltarea insuficienței funcționale și disconfort în ele și, de asemenea, afectează negativ calitatea muncii de diagnosticare, în special în etapa de examinare fizică a pacientului. În mare măsură, posturile de lucru forțate ale lucrătorilor medicali la o programare în ambulatoriu sunt asociate cu organizarea irațională a locurilor de muncă: echipament imperfect, selecția și amplasarea necorespunzătoare a mobilierului, inconsecvența acesteia cu specificul muncii, datele antropometrice și capacitățile fiziologice ale lucrătorilor. .
Îmbunătățirea organizării și întreținerii locurilor de muncă din instituțiile medicale ar trebui să vizeze crearea condițiilor optime care să asigure un nivel ridicat de eficiență a personalului medical, o utilizare mai completă a timpului de lucru al unui medic și asistent medical pentru principalele tipuri de muncă.
Cerințe generale pentru organizarea locurilor de muncă
Locul de muncă trebuie înțeles ca zona de activități de muncă a unui angajat sau a unui grup de angajați, echipat și dotat cu tot ceea ce este necesar pentru îndeplinirea atribuțiilor lor. La organizarea locurilor de muncă pentru lucrătorii medicali, în primul rând, se ține cont de tipul instituției și de profilul unui specialist, adică locul de muncă trebuie să fie specializat.
Organizarea rațională a oricărui loc de muncă într-o instituție medicală ar trebui să prevadă echipamente, amenajarea rațională, organizarea întreținerii locului de muncă, respectarea cerințelor ergonomice, estetice și sanitare și igienice.
Dotarea locurilor de muncă este una dintre condițiile principale pentru utilizarea rațională a muncii lucrătorilor medicali și presupune asigurarea fiecărui loc de muncă cu un set de mobilier, instrumente și echipamente speciale, echipamente de birou, formulare standard etc. La echipare, este necesar să se țină cont de natura activității de muncă a lucrătorilor.
Importantă în organizarea locului de muncă este amplasarea rațională a mobilierului și echipamentelor medicale în cabinetul medicului. În conformitate cu cerințele ergonomice (vezi mai jos), precum și pe baza observațiilor asupra acțiunilor medicului și asistentei, se recomandă amplasarea mobilierului și echipamentului cabinetului medical, ghidându-se după următoarele reguli:
Desktopul medicului și al asistentei ar trebui să fie în partea cea mai iluminată a biroului;
In jurul mesei trebuie sa existe spatiu pentru a asigura libera circulatie a medicului si asistentei de la masa la orice obiect din cabinet;
Canapea pentru examinarea pacientului trebuie amplasată astfel încât jumătatea dreaptă a corpului pacientului să fie pe partea medicului; canapeaua trebuie îngrădită de ușa din față cu un paravan și așezat un scaun pentru pacient aproape de ea;
Amplasarea fiecărui articol trebuie gândită pentru a minimiza costul deplasării și pentru a asigura respectarea cerințelor estetice în designul biroului;
Ușa cabinetului trebuie să fie vizibilă, astfel încât medicul să poată vedea pacientul care vine.
Cerințele ergonomice pentru organizarea locurilor de muncă determină conformitatea datelor de proiectare și a dimensiunilor mobilierului de lucru, echipamentelor de birou cu capacitățile antropometrice, biomecanice și psihofiziologice ale corpului uman. Respectarea acestora asigură lucrător sanitarîn procesul activităţii de muncă, o postură raţională fiziologic care îndeplineşte criteriile de confort funcţional.
Cerințele de igienă pentru organizarea locurilor de muncă în cabinetele medicale prevăd respectarea standardelor sanitare și igienice de bază în acestea: spațiu suficient, capacitate cubică și înregistrări per muncitor, parametrii de microclimat, iluminare, zgomot etc.
Cerințele estetice pentru organizarea locurilor de muncă prevăd implementarea unui set de recomandări pentru proiectarea artistică a spațiilor de lucru, a interioarelor de birouri și a instituției în ansamblu.
Cerințele ergonomice, igienice și estetice pentru organizarea locurilor de muncă sunt stabilite în materialele de reglementare și metodologice relevante.
Serviciile la locul de muncă includ organizarea fluxului de documente, furnizarea de medicamente, formulare și instrumente standard, organizarea unui apel pentru pacienți, pregătirea locurilor de muncă și curățarea spațiilor.
În organizarea rațională a serviciilor la locul de muncă, un loc important ar trebui acordat utilizării formularelor standard de trimitere pentru cercetare și tratament. După cum au arătat observațiile, frecvența emiterii trimiterilor, de exemplu, în cabinetul unui medic generalist local este în medie de 23 de ori de către un medic și de 46 de ori de către o asistentă la 100 de vizite, iar într-o cameră ORL - 21 și 31, respectiv. Este nevoie în medie de 1,4 minute pentru a emite o recomandare. Ținând cont de faptul că pacientului trebuie să i se explice unde și la ce birou este necesar să se prezinte, cum să se pregătească pentru studiu, costurile neproductive ale timpului de lucru cresc semnificativ. Prin urmare, raționalizarea acestui element al muncii personalului medical are un beneficiu semnificativ în activitatea specialiștilor din policlinică. Formularele standard de recomandare sunt recomandate pentru anumite tipuri de cercetare. Partea frontală a fiecărei direcții de formă este formată din două secțiuni.
În prima secțiune, asistenta înscrie numele de familie, parafa, numărul de fișă medicală și adresa pacientului, precum și numele de familie și data numirii medicului. A doua parte este destinată să completeze rezultatele studiului serviciilor auxiliare de diagnosticare. Reversul formularului are o notă pentru pacient, inclusiv informații despre regulile de pregătire pentru studiu, locul și ora desfășurării acestuia. Prezența unor astfel de forme eliberează complet medicul de a scrie instrucțiuni, economisește timpul de lucru al asistentei. Formularele de direcție trebuie plasate în biblioteca goală a tabelului, doar în acest caz este convenabil să le folosiți.
Economisește semnificativ timpul de lucru al medicului folosind rețete pregătite în prealabil. S-a stabilit că frecvența externării acestora este, de exemplu, pentru un otolaringolog, în medie, 100–150 la 100 de vizite, pentru un medic generalist local, respectiv, 200–250. Studii efectuate special au arătat că un otolaringolog operează în activitatea sa cu aproximativ 100, iar un medic de raion cu 140-160 de rețete, majoritatea din care se foloseste repetat in timpul zilei si saptamanii de lucru. Având în vedere cele de mai sus, volumul optim al bibliotecii de prescripții ar trebui proiectat pentru 40-60 de rețete.
Cu o organizare rațională a locului de muncă, este necesar să se abordeze problemele de reducere a timpului petrecut cu menținerea unui dosar medical în ambulatoriu, care ocupă cel puțin 25-30% din timpul de lucru la numirea în munca medicilor principalelor specialități. În acest scop, se recomandă în prezent în clinici să se utilizeze inserții clișeate în fișa medicală, care, prin accentuarea semnelor enumerate în ele și introducerea celor lipsă în rânduri special desemnate, reduc semnificativ (cu 15–20%) costurile cu medicii completând fișa medicală. Inserturile pot fi imprimate in mod tipografic sau prin realizarea unei placi de cauciuc. În acest din urmă caz, acestea sunt tipărite la nevoie direct în cabinetul medicului.
Menținerea legăturilor funcționale ale medicilor la o programare în ambulatoriu se asigură prin dotarea locurilor de muncă cu mijloace de comunicare cu toate secțiile și serviciile principale ale policlinicii: registratura, cabinetele medicilor specialiști, șefii de secții, sălile auxiliare de tratament și diagnostic.
Pentru a chema pacientul la cabinetul medicului, este indicat să folosiți o alarmă luminoasă sau sonoră. Când se utilizează semnalizare luminoasă, la ușa cabinetului este instalată o panou luminoasă cu inscripția „Nu intrați”, care este iluminată în timpul primirii pacientului și „Intrați” atunci când medicul a primit pacientul și îl sună pe următorul unu. În acest caz, la locul de muncă al medicului este echipat un comutator de semnal luminos. În a doua opțiune, se folosește orice dispozitiv de comunicare interfon care funcționează într-un mod de vorbire tare.
Astfel, organizarea și întreținerea bine gândite a locului de muncă, a echipamentelor și echipamentelor acestuia, ținând cont de cerințele de ergonomie și estetică, amenajarea rațională a biroului ar trebui să vizeze crearea condițiilor pentru o muncă eficientă și de înaltă calitate. a medicului și asistentei care efectuează programări în ambulatoriu.
Centrul pentru Studiul Problemelor Socio-Economice de Sănătate
S.N. LEBEDEV
Se încarcă...