Cât de latent este diagnosticat sifilisul precoce. Sifilis latent: cum să diagnosticați și să tratați, ce este periculos. Ce este sifilisul latent periculos

O variantă în dezvoltarea unei infecții sifilitice în care nu sunt detectate manifestări clinice ale bolii, dar se observă teste de laborator pozitive pentru sifilis. Diagnosticul sifilisului latent este complex și se bazează pe datele anamnezei, rezultatele unei examinări amănunțite a pacientului, reacții specifice pozitive la sifilis (RIBT, RIF, RPR-test), detectarea modificărilor patologice în lichidul cefalorahidian. Pentru a exclude reacțiile fals pozitive, se practică studii multiple, rediagnostic după tratamentul patologiei somatice concomitente și igienizarea focarelor infecțioase. Sifilisul latent este tratat cu preparate peniciline.

Informatii generale

Venerologia modernă se confruntă cu o creștere a cazurilor de sifilis latent în întreaga lume. În primul rând, acest lucru se poate datora utilizării pe scară largă a antibioticelor. Pacienții cu manifestări inițiale nediagnosticate de sifilis, pe cont propriu sau prescris de un medic, sunt supuși terapiei cu antibiotice, crezând că sunt bolnavi de o altă boală cu transmitere sexuală (gonoree, tricomoniază, chlamydia), SARS, răceli, amigdalita sau stomatită. Ca urmare a unui astfel de tratament, sifilisul nu se vindecă, ci capătă un curs latent.

Mulți autori subliniază că creșterea relativă a incidenței sifilisului latent se poate datora detectării mai frecvente a acestuia în legătură cu screening-ul în masă recent al sifilisului în spitale și clinici prenatale. Potrivit statisticilor, aproximativ 90% din sifilisul latent este diagnosticat în timpul examinărilor preventive.

Clasificarea sifilisului latent

Sifilisul latent precoce corespunde perioadei de la sifilisul primar la sifilisul secundar recurent (aproximativ în decurs de 2 ani de la momentul infecției). Deși pacienții nu prezintă manifestări de sifilis, aceștia sunt potențial periculoși din punct de vedere epidemiologic pentru alții. Acest lucru se datorează faptului că, în orice moment, sifilisul latent precoce se poate transforma într-o formă activă a bolii cu diverse erupții cutanate care conțin un număr mare de treponeme palide și reprezintă o sursă de infecție. Stabilirea diagnosticului de sifilis latent precoce necesită măsuri antiepidemice care să vizeze identificarea contactelor gospodăreşti şi sexuale ale pacientului, izolarea acestuia şi tratarea acestuia până la igienizarea completă a organismului.

Sifilisul latent tardiv este diagnosticat atunci când durata posibilei infecții este mai mare de 2 ani. Pacienții cu sifilis latent tardiv nu sunt considerați periculoși în ceea ce privește infecția, deoarece atunci când boala trece în faza activă, manifestările sale corespund clinicii de sifilis terțiar cu afectare a organelor interne și sistem nervos(neurosifilis), manifestări cutanate sub formă de gingii și tuberculi puțin contagioase (sifilide terțiare).

Sifilisul latent nespecificat (nespecificat) include cazuri de boală când pacientul nu are nicio informație despre durata infecției sale și medicul nu poate stabili momentul bolii.

Diagnosticul sifilisului latent

În stabilirea tipului de sifilis latent și a duratei bolii, venereologul este ajutat de date anamnestice culese cu grijă. Ele pot conține o indicație nu numai de contact sexual suspect de sifilis, ci și de eroziuni unice în zona genitală sau pe mucoasa bucală, erupții cutanate observate în trecut la pacient, antibiotice luate în legătură cu orice boală similară manifestărilor de sifilis. Se ia in considerare si varsta pacientului si comportamentul sexual al acestuia. La examinarea unui pacient cu suspiciune de sifilis latent, se constată adesea o cicatrice sau indurație reziduală, formată după rezoluția sifilomului primar (șancru dur). Ganglionii limfatici măriți și fibrozați după ce au suferit limfadenită pot fi detectați.

Confruntarea poate fi de mare ajutor în diagnosticarea sifilisului latent - identificarea și examinarea pentru sifilis a persoanelor care sunt în contact sexual cu pacientul. Identificarea unei forme precoce a bolii la un partener sexual mărturisește în favoarea sifilisului latent precoce. La partenerii sexuali ai pacienților cu sifilis latent tardiv, nu sunt adesea detectate semne ale acestei boli, iar sifilisul latent tardiv este mai puțin frecvent.

Diagnosticul de sifilis latent trebuie confirmat de rezultatele testelor serologice. De regulă, astfel de pacienți au un titru ridicat de reagine. Cu toate acestea, la persoanele care primesc terapie cu antibiotice, aceasta poate fi scăzută. Testul RPR ar trebui completat cu diagnostice RIF, RIBT și PCR. De obicei, cu sifilisul latent precoce, rezultatul RIF este puternic pozitiv, în timp ce RIBT la unii pacienți poate fi negativ.

Diagnosticul sifilisului latent este o sarcină dificilă pentru medic, deoarece este imposibil să se excludă natura fals pozitivă a reacțiilor la sifilis. O astfel de reacție se poate datora malariei anterioare, prezenței unui focar infecțios la pacient (sinuzită cronică, amigdalita, bronșită, cistita cronică sau pielonefrită etc.), leziuni hepatice cronice (boală hepatică alcoolică, hepatită cronică sau ciroză), reumatism, tuberculoză pulmonară. Prin urmare, studiile pentru sifilis sunt efectuate de mai multe ori cu o pauză, acestea sunt repetate după tratamentul bolilor somatice și eliminarea focarelor de infecție cronică.

În plus, un lichid cefalorahidian prelevat de la un pacient prin puncție lombară este testat pentru sifilis. Patologia în lichidul cefalorahidian indică meningită sifilitică latentă și este mai des observată în cazul sifilisului latent tardiv.

Pacienții cu sifilis latent sunt obligați să consulte un terapeut (gastroenterolog) și un neurolog pentru a identifica sau exclude bolile intercurente, leziunile sifilitice ale organelor somatice și ale sistemului nervos.

Tratamentul sifilisului latent

Tratamentul sifilisului latent precoce are ca scop prevenirea tranziției sale la o formă activă, ceea ce reprezintă un pericol epidemiologic pentru alții. Scopul principal al tratamentului sifilisului latent tardiv este prevenirea neurosifilisului și a leziunilor organelor somatice.

Terapia sifilisului latent, ca și alte forme de boală, este efectuată în principal prin terapia sistemică cu penicilină. În același timp, la pacienții cu sifilis latent precoce, la începutul tratamentului, poate fi observată o reacție la temperatură de exacerbare, care este o confirmare suplimentară a unui diagnostic corect stabilit.

Eficacitatea tratamentului sifilisului latent este evaluată prin scăderea titrurilor rezultatelor reacțiilor serologice și normalizarea parametrilor lichidului cefalorahidian. În timpul tratamentului sifilisului latent precoce, până la sfârșitul cursului 1-2 de terapie cu penicilină, se observă de obicei reacții serologice negative și igienizarea rapidă a lichidului cefalorahidian. Cu sifilisul latent tardiv, reacțiile serologice negative apar numai la sfârșitul tratamentului sau nu apar deloc, în ciuda terapiei în curs; modificările lichidului cefalorahidian persistă mult timp și regresează lent. Prin urmare, este de preferat să începeți terapia unei forme tardive de sifilis latent cu un tratament pregătitor cu preparate cu bismut.

Sifilisul latent este o boală cu transmitere sexuală care apare fără semne clinice evidente. Diagnosticul este ajutat de datele anamnezei, de rezultatele unei examinări amănunțite și de reacțiile specifice pozitive. Este posibilă recunoașterea bolii prin detectarea modificărilor patologice ale lichidului cefalorahidian. Necesitatea studiilor multiple și a rediagnosticării după un curs de terapie este asociată cu o probabilitate mare de a obține reacții fals pozitive.

Ce este sifilisul latent

Diagnosticul de „sifilis latent” se pune pacienților în cazul detectării în laborator a anticorpilor la pallidum spirochete în absența simptomelor specifice caracteristice infecțiilor cu transmitere sexuală. Adesea, patologia este detectată în timpul examinărilor asociate cu alte boli.

Spirochetul pal în formă de spirală, sub influența factorilor externi adversi, începe să se transforme în forme favorabile supraviețuirii. Agenții cauzali ai sifilisului pot fi în ganglionii limfatici și lichidul cefalorahidian pentru o lungă perioadă de timp, fără nicio manifestare. Când este activată, perioada asimptomatică este înlocuită cu o exacerbare cu o deteriorare a stării de bine a pacientului.

Motivul formării chisturilor-forme de spirochete (treponem) este utilizarea necorespunzătoare a medicamentelor antibacteriene. Adesea tratat cu acest grup medicamente pacienții petrec singuri, fără prescripție medicală, atunci când observă semne de gonoree sau alte infecții sexuale.

Forma latentă de sifilis are o perioadă lungă de incubație și rezistență ridicată la medicamentele utilizate în tratamentul bolilor cu transmitere sexuală. Cea mai frecventă cale de infecție este cea sexuală.

Sifilisul se poate transmite prin contact casnic sau prin placentă de la o femeie la făt.

Ce este periculos?

Cu un curs latent de sifilis, un pacient poate infecta un partener în timpul actului sexual. Pericolul constă în riscul mare de a infecta pe alții atunci când se folosesc vase și tacâmuri, prosoape și alte produse de igienă pe care pot fi lăsate fluide biologice. Sifilisul nedetectat în timp util devine cauza infecției tuturor membrilor familiei pacientului.

Pe măsură ce infecția progresează, agentul patogen se răspândește prin sistemul limfatic la țesuturile ficatului, creierului și tractului digestiv, provocând leziuni grave organelor. Semne pronunțate de tulburări se dezvoltă în timpul trecerii fazei latente la cea activă. Modificări grave apar în absența unui tratament în timp util pe fondul scăderii apărării organismului. Cu o imunitate puternică, pacientul devine purtător de infecție.

Clasificarea și formele sifilisului latent

În practica medicală, se obișnuiește să se clasifice boala în următoarele forme:

1. Din timp. Ea este diagnosticată cu o infecție care a apărut cu cel puțin doi ani în urmă.
2. Târziu. Se stabilește în caz de infecție, care are un termen de prescripție - zece ani.
3. Nespecificat. Este setat atunci când este imposibil să se determine momentul infecției.
4. Congenital. Această formă a bolii este determinată dacă copilul a fost infectat de la o mamă care are un istoric medical de sifilis diagnosticat, care este asimptomatic.

Natura latentă a infecției poate lua următoarele forme:

• primar, care se dezvoltă fără simptome specifice la pacienții a căror terapie a fost oportună, dar ineficientă;
• secundar, care decurge din reinfecție și nu prezintă semne specifice;
• terțiar, care este plasat la pacienții care au avut o formă activă a fazei a treia a sifilisului.

Perioada timpurie

Medicii consideră că boala din perioada incipientă este cea mai periculoasă, deoarece infecția necontrolată apare de către pacient, care nu este conștient de infecția sa, și de oamenii din jurul lui.

Spirochetul palid poate intra în corpul unei persoane sănătoase nu numai prin contact sexual, ci și prin viața de zi cu zi.

Este posibil să se detecteze o formă precoce de sifilis latent în timpul unei examinări preventive. Un test de sânge (reacție Wasserman) se efectuează nu numai în timpul examinărilor medicale, ci și în timpul spitalizării pentru diverse patologii. Astfel de studii fac posibilă determinarea formei latente de sifilis. Reacția serologică nu arată rezultatele corecte în toate cazurile și este nevoie de alte teste de laborator.

În timpul examinării pacienților cu suspiciunea unei forme precoce a bolii, medicul dezvăluie ganglioni limfatici măriți cu sigilii caracteristice, o erupție pe piele, care a trecut neobservată de pacienți datorită duratei sale scurte. Aceste semne pot indica o infecție cu treponem palid. Prezența unui agent patogen în organism este adesea însoțită de o schimbare în glanda tiroida, ficat, articulații, tub digestiv. Mulți pacienți au simptome de perturbare a sistemului nervos, deoarece microorganismele încalcă pereții vaselor de sânge, structurile meningelor.

Perioada târzie

Se vorbește despre sifilis latent tardiv atunci când este infectat cu treponem palid care a apărut cu mai bine de doi ani în urmă. În acest stadiu, boala este considerată sigură pentru persoanele din jurul pacientului. În perioada târzie, erupțiile pe piele nu sunt detectate, în timp ce infecția duce la distrugerea organelor interne, a sistemului nervos. În multe cazuri, sifilisul silențios tardiv este detectat la pacienții vârstnici care suferă de artrită reumatoidă, ischemie cardiacă sau miocardită.

Boala este evidențiată de o erupție cutanată care arată ca ulcere, semne de osteomielite, funcționare afectată a creierului, modificări ale tractului gastrointestinal și plămânilor. Pacienții se pot plânge de dureri articulare. „Neurosifilis” este plasat în caz de afectare a sistemului nervos.

Consecința unei boli latente tardive în absența terapiei este tulburările severe ale organelor și sistemelor care amenință handicapul.

Simptome și semne de sifilis latent

Formele latente de sifilis pot să nu afecteze sănătatea umană pentru o lungă perioadă de timp. Prezența unui agent patogen în organism trebuie suspectată în prezența următoarelor simptome:

1. Hipertermia organismului, care apare periodic.
2. Ganglioni limfatici măriți. Se observă compactarea lor.
3. Prezența pentru o lungă perioadă de timp a unui sindrom depresiv.
4. Pacientul are grăsime viscerală redusă, pierderea în greutate are loc fără un motiv aparent.

Prezența cicatricilor și a sigiliilor pe organele genitale, fenomenul rezidual al poliscleradenitei mărturisesc forma primară a bolii. Studiile serologice arată rezultate pozitive la 70% dintre pacienți. La 25% dintre pacienți se observă titruri scăzute. Acestea scad după terapia cu antibiotice.

Pe fondul tratamentului cu medicamente penicilină, o treime dintre pacienți observă reacția Herxheimer-Jarish, care se manifestă sub forma unei creșteri bruște a temperaturii, dureri de cap și dureri musculare, greață și tahicardie. Această simptomatologie apare din cauza morții în masă a microorganismelor patogene și scade la administrarea aspirinei. Când apare meningita, asociată cu sifilisul latent, are loc o creștere a proteinelor, o reacție pozitivă la fracțiunile de globulină.

Diagnosticare

Metoda anamnestică ajută medicii în diagnosticarea unei forme latente de sifilis. Colectarea datelor are în vedere:

• contacte sexuale suspecte;
• prezența în trecut a unor eroziuni unice în zona genitală sau cavitatea bucală;
• erupție pe piele;
• utilizarea medicamentelor antibacteriene asociate cu detectarea oricărei boli similare cu sifilisul;
• vârsta pacientului.

Când se pune un diagnostic, pot apărea dificultăți. Uneori, pacienții ascund și dezinformează medicul din cauza secretului. Adesea, simptomele sunt similare cu alte boli. Obținerea unor rezultate fals pozitive poate face dificilă, de asemenea, diagnosticarea sifilisului latent. Un istoric detaliat joacă un rol important în determinarea formei bolii.

Efectuarea unor teste specifice, obținerea de indicatori de imunotest enzimatic, reacțiile de imunofluorescență ajută la determinarea prezenței agenților patogeni sifilis în organismul pacientului.

Examinarea include o consultație cu un gastroenterolog, un neurolog și un proctolog. Este necesar să se confirme sau să excludă afectarea organelor și sistemelor.

Tratament și prevenire

Terapia formei latente de sifilis se efectuează numai după primirea datelor de laborator.

Examinările sunt atribuite partenerilor sexuali ai pacientului.

Dacă rezultatele testelor sunt negative, tratamentul profilactic nu este necesar.

Terapia se efectuează în același mod ca și în alte forme de sifilis. Se efectuează în ambulatoriu cu medicamente cu acțiune prelungită: penicilină benzatinică și sare de sodiu benzilpenicilină. Apariția hipertermiei în timpul tratamentului cu medicamente antibacteriene înseamnă că boala este diagnosticată corect. După creșterea temperaturii și moartea infecției, starea pacienților se îmbunătățește de obicei. Dacă forma de sifilis este întârziată, o astfel de reacție nu este observată.

Doze de medicamente:

1. Penicilina benzatina este prescrisă pentru boala latentă timpurie la o doză de 2,4 milioane de unități. o data pe zi. Cursul este de trei injecții.
2. Sarea de sodiu a benzilpenicilinei se administrează atunci când se detectează sifilis latent tardiv la o doză de 600 de mii de unități. de două ori pe zi pentru un curs de 4 săptămâni. După 14 zile, tratamentul se repetă.

Dacă pacientul prezintă semne de toleranță slabă la medicamentele din grupul penicilinei, medicul prescrie medicamente antibacteriene din seria tetraciclinei, macrolide, cefalosporine. Sarcina nu este o contraindicație pentru utilizarea penicilinelor, deoarece acestea sunt considerate sigure pentru făt. Terapia în această perioadă este necesară, deoarece sifilisul congenital poate provoca dezvoltarea patologiilor la un copil.

Este important să ne amintim că după o boală complet vindecată, imunitatea stabilă nu este dezvoltată. Trebuie luate măsuri preventive pentru a preveni reinfectarea. Toate contactele sexuale trebuie protejate. O viață intimă dezordonată poate duce la infecția cu sifilis și alte boli cu transmitere sexuală. Este necesar să folosiți numai articole de igienă personală, spălați-vă mâinile în mod regulat. În fiecare an, medicii recomandă donarea de sânge pentru analize și examinarea de către un medic generalist, urolog, ginecolog și neurolog.

Cum este monitorizată eficacitatea terapiei?

La sfârșitul cursului de medicamente antibacteriene, se efectuează teste specifice. Examinările sunt efectuate în mod repetat până la obținerea rezultatelor normale. În controlul ulterior se mai face de două ori în 90 de zile.

Dacă boala are o formă tardivă și testele au arătat rezultate pozitive, perioada de observație medicală este de cel puțin trei ani. Pacienții sunt testați la fiecare șase luni. Radierea se face după primirea indicatorilor normali de cercetare de laborator. Cu o formă latentă tardivă a bolii, rezultatele devin normale pentru o lungă perioadă de timp. Observarea pacientului se încheie cu o examinare completă, care include nu numai efectuarea de teste, ci și o consultație cu un neurolog, oftalmolog, terapeut, ginecolog.

Admiterea la muncă într-o instituție pentru copii și o întreprindere de alimentație publică se acordă numai cu dispariția completă a tuturor simptomelor și semnelor clinice ale bolii.

Sifilisul latent este o boală periculoasă care perturbă funcționarea multor sisteme și organe. Dacă aveți simptome suspecte, trebuie să consultați un medic.

Detectarea la timp a infecției ajută la prevenirea apariției complicațiilor.

Pentru a evita infectarea cu sifilis și alte boli cu transmitere sexuală, este important să respectați regulile de prevenire.

Sifilisul latent este o afecțiune când, în absența manifestărilor clinice ale bolii, în sângele pacientului sunt detectate reacții serologice pozitive. Tratamentul acestor pacienți vizează negativitatea serologică (obținerea reacțiilor serologice negative) și prevenirea dezvoltării recăderilor bolii.

Sifilisul latent (latent) apare la pacienții care au avut manifestări active ale bolii în trecut, rezolvate pe cont propriu sau sub influența unui tratament specific.

În unele cazuri, această afecțiune este o formă specială de sifilis asimptomatic din momentul in care pacientul este infectat. O asistență semnificativă în stabilirea unui diagnostic este oferită de o anamneză colectată corect (antecedentul bolii) și de o serie de alte semne indirecte.

Orez. 1. Manifestările bolii la femei în perioada primară a bolii sunt șancre dure multiple (foto stânga) și șancre dure sub formă de edem indurativ (foto dreapta).

Starea actuală a problemei

Potrivit unor autori, numărul pacienţilor cu forme latente de sifilis a crescut de 2-5 ori în ultimul deceniu. Din ce în ce mai mult, devine dificil pentru un medic să determine momentul bolii, iar relațiile sexuale ale pacientului sunt adesea întâmplătoare. Singura metodă de depistare a sifilisului în astfel de cazuri este diagnosticul serologic.

În țara noastră, metoda de detectare activă a pacienților cu sifilis este utilizată în timpul examinărilor preventive în clinici și spitale, clinici prenatale și la punctele de transfuzie de sânge, pentru care se folosesc și o serie de teste treponemale. Datorită acestei lucrări, până la 90% dintre pacienții cu forme latente ale bolii sunt detectați în timpul examinărilor preventive.

Motive pentru creșterea numărului de pacienți:

• o adevărată creștere a numărului de pacienți cu sifilis latent;
• îmbunătățirea metodelor de diagnostic serologic;
• utilizarea pe scară largă necontrolată a antibioticelor în tratamentul diferitelor boli.

Posibilitatea apariției sifilisului asimptomatic este acum recunoscută.

Reacțiile serologice în formele latente ale bolii sunt singurul criteriu de confirmare a diagnosticului.

Orez. 2. Manifestări ale bolii la bărbați în perioada primară - un singur șancru dur (foto în stânga) și mai multe șancre dure (foto în dreapta).

Forme de sifilis latent

Dacă, din momentul infecției, sifilisul are un curs latent (latent) (este asimptomatic), dar cu reacții serologice specifice pozitive, se vorbește despre o formă latentă a bolii. Sifilisul latent, în majoritatea cazurilor, iese la iveală întâmplător la declararea unor reacții serologice specifice. În unele cazuri, medicul reușește să afle ce perioadă a bolii îi aparține:

• dacă pacientul a înregistrat anterior un șancru dur, dar nu a apărut, atunci vorbesc despre perioada latentă a sifilisului primar;
• perioada latentă identificată după apariția sifilisului secundar și în cazul sifilisului recurent se referă la perioada secundară a bolii;
• există și o perioadă de latență.

O astfel de împărțire a perioadelor latente ale bolii nu este întotdeauna posibilă, prin urmare, în practica venerologică, s-a stabilit să se facă distincția între perioadele latente precoce, tardive și nespecificate.

1. Diagnostic sifilis latent precoce se stabileste daca nu au trecut mai mult de 2 ani de la momentul infectarii. Din punct de vedere epidemiologic, această categorie de pacienţi este cea mai periculoasă.
2. Diagnostic sifilis latent tardiv stabilit dacă au trecut mai mult de 2 ani de la momentul infectarii.
3. Sifilis latent nespecificat- aceasta este o afecțiune când, în absența datelor anamnestice și a manifestărilor clinice ale bolii, sunt detectate reacții serologice pozitive în sângele unui pacient netratat anterior.

Orez. 3. Manifestări ale bolii în perioada secundară - sifilis papular pe față și palme.

Sifilis latent precoce

Sifilisul latent precoce include perioada de la momentul infecției până la perioada secundară recurentă (în medie până la doi ani). În această perioadă, pacienții pot prezenta manifestări ale bolii de un grad ridicat de contagiositate. Împotriva acestora sunt luate o serie de măsuri antiepidemie. Principalele sunt:

• izolarea pacientului,
• examinarea partenerilor sexuali și a contactelor domestice,
• tratament obligatoriu (după indicaţii).

Cine este bolnav

Sifilisul latent precoce este înregistrat în principal la persoanele cu vârsta sub 40 de ani. Majoritatea nu au control asupra dorinței sexuale. Sunt predispuși la numeroase relații sexuale ocazionale, ceea ce într-o epidemie duce la dezvoltarea inevitabilă a bolii. Dovada absolută a unui caz de sifilis latent este stabilirea unei forme active a bolii la un partener sexual.

Ce trebuie să aflați în sondaj

Colectând cu atenție o anamneză, este necesar să se acorde atenție erupțiilor cutanate de natură eroziv-ulcerativă pe organele genitale, buze, cavitatea bucală, piele, episoade de cădere a părului pe cap, sprâncene și gene, apariția petelor de vârstă pe gât. în ultimii 2 ani. De asemenea, este necesar să se afle dacă pacientul a luat sau nu antibiotice, a fost sau nu tratat pentru gonoree.

Semne și simptome ale sifilisului latent precoce

1. O cicatrice sau indurație pe organele genitale evidențiate în timpul unui examen clinic și adesea prezența ganglionilor limfatici regionali măriți, precum și efectele reziduale ale poliscleradenitei, pot indica un sifilis primar.
2. La 75% dintre pacienți în perioada latentă incipientă a bolii, se observă reacții serologice puternic pozitive (1:160), un titru scăzut (1:5:20) este observat la 20% dintre pacienți. În 100% din cazuri, se notează un RIF pozitiv. În 30 - 40% din cazuri, se notează RIBT pozitiv. În tratamentul bolilor concomitente cu antibiotice, titrurile reacțiilor serologice sunt reduse.
3. La 1/3 dintre pacienții tratați cu penicilină se observă reacția Herxheimer-Yarish, care se caracterizează prin creșterea bruscă a temperaturii corpului, cefalee și dureri musculare, vărsături, tahicardie. Acest fenomen se datorează morții în masă a agenților patogeni. Simptomele sunt ameliorate rapid de aspirina.
4. În cazul dezvoltării meningitei sifilitice latente, se observă o cantitate crescută de proteine ​​în lichidul cefalorahidian, reacții (+) la fracțiunile de globulină și citoză. Cu un tratament specific, lichidul cefalorahidian este igienizat rapid.

Tratamentul sifilisului latent precoce

Tratamentul sifilisului latent precoce se efectuează în conformitate cu instrucțiunile aprobate și are ca scop distrugerea cea mai rapidă a agenților patogeni din corpul pacientului. Cu un tratament specific, seroreacțiile negative apar destul de repede. Stingerea și negativitatea completă a reacțiilor serologice specifice în sifilisul latent reprezintă singurul criteriu de confirmare a eficacității tratamentului.

Detectarea în timp util a pacienților în perioada de sifilis latent precoce și tratamentul adecvat adecvat au un efect pozitiv asupra prognosticului bolii.

Orez. 4. Manifestări ale bolii în perioada secundară – rozeola sifilitică.

sifilis latent tardiv

Diagnosticul de sifilis latent tardiv se stabilește la pacienții a căror durată de infecție depășește 2 ani, nu există manifestări clinice ale bolii și se înregistrează reacții serologice pozitive. Practic, astfel de pacienți sunt detectați în timpul examinărilor preventive (până la 99%), inclusiv examinărilor pentru identificarea unui pacient cu forme tardive de sifilis în familie (1%).

Cine este bolnav

Boala este detectată în principal la persoanele cu vârsta peste 40 de ani (până la 70%). Dintre aceștia, aproximativ 65% sunt căsătoriți.

Ce trebuie să aflați când intervieviți un pacient

Atunci când intervieviți un pacient, este necesar să aflați momentul posibilei infecții și prezența semnelor care indică manifestări ale sifilisului infecțios în trecut. Adesea anamneza rămâne neinformativă.

Semne și simptome ale sifilisului latent tardiv

1. În timpul examinării, nu este posibil să se determine urmele de sifilide rezolvate anterior. În timpul examinării, nu există semne ale unei leziuni specifice a organelor interne și a sistemului nervos.
2. În diagnosticul sifilisului latent tardiv se folosesc teste serologice precum RIF, ELISA, TPHA și RITT. Titrul de reagină este de obicei scăzut și este de 1:5 - 1:20 (în 90% din cazuri). În cazuri rare, se notează titruri mari - 1:160:480 (în 10% din cazuri). RIF și RIBT sunt întotdeauna pozitive.

Uneori, studiile serologice trebuie repetate după câteva luni.

La pacientii cu sifilis latent tardiv, a caror varsta variaza intre 50 si 60 de ani, exista o serie de comorbiditati care determina aparitia unor reactii serologice fals pozitive.

1. Nu există nicio reacție Herxheimer-Yarish la administrarea de antibiotice.
2. Meningita latentă tardivă este rară la acești pacienți. În lichidul cefalorahidian, atunci când este detectată meningită specifică, se observă o componentă inflamatorie ușoară - citoză și niveluri de proteine ​​​​scazute, predomină semnele unei componente degenerative - o reacție Wassermann pozitivă și o reacție Lange. În perioada tratamentului specific, igienizarea lichidului cefalorahidian are loc lent.

Tratamentul sifilisului latent tardiv

Tratamentul sifilisului latent tardiv se efectuează în conformitate cu instrucțiunile aprobate și are ca scop prevenirea dezvoltării unei leziuni specifice a organelor interne și a sistemului nervos. Pacienții trebuie consultați de un neurolog și terapeut. În perioada tratamentului specific, seroreacțiile negative apar extrem de lent. În unele cazuri, după un tratament specific cu drepturi depline, reacțiile serologice rămân pozitive.

Extincția și dispariția completă a reacțiilor serologice specifice în sifilisul latent reprezintă singurul criteriu de confirmare a eficacității tratamentului.

Orez. 5. Manifestări ale bolii în perioada terțiară - guma feței și infiltrarea gingioasă a mâinii.

Sifilis latent nespecificat

În absența informațiilor despre circumstanțele și momentul infecției și prezența rezultatelor pozitive ale studiilor serologice, se stabilește un diagnostic de sifilis latent, nespecificat. Astfel de pacienți sunt supuși unui examen clinic și serologic atent, adesea repetat. Setarea RIF, RIF-abs și RIBT, ELISA și RPHA sunt obligatorii.

Trebuie să știți că la pacienții cu sifilis tardiv și nespecificat, sunt adesea detectate reacții serologice nespecifice fals pozitive. Anticorpii reagin produși împotriva antigenului cardiolipin apar în sângele pacienților cu colagenoză, hepatită, boli de rinichi, tireotoxicoză, cancer și boli infecțioase precum lepra, tuberculoza, bruceloza, malaria, tifosși scarlatina, în timpul sarcinii și menstruației, la consumul de alimente grase și alcool, la pacienți Diabet, infarct miocardic și comoție cerebrală. Se observă că odată cu vârsta crește numărul de reacții fals pozitive.

Orez. 6. Infiltrarea umioasă a feselor și a zonei peripapilare în perioada terțiară a bolii.

Sifilisul latent este diagnosticat din ce în ce mai frecvent. Acest termen se referă la o afecțiune în care nu există simptome specifice ale bolii, iar la examinarea sângelui și a altor fluide biologice, sunt detectați anticorpi la treponemul palid.

Prezența lor este confirmată de mai multe teste serologice:

• RIBT.

Cauzele bolii

Potrivit unor experți, forma latentă de sifilis a devenit larg răspândită din cauza utilizării necorespunzătoare. medicamente. Antibioticele sunt adesea luate în doze mari și fără prescripție medicală. Orice agent antibacterian dintr-o serie de tetracicline, peniciline, macrolide și fluorochinolone poate schimba natura evoluției bolii și alternarea regulată a etapelor acesteia. Și în absența tratamentului, sifilisul poate avea perioade latente, de exemplu, în forma sa secundară și terțiară. La anumite intervale, manifestările clinice ale infecției sunt absente.

Treponemul palid se transmite prin actul sexual neprotejat. De asemenea, puteți să vă infectați acasă - atunci când utilizați vase obișnuite, articole de igienă, prosoape. Cea mai contagioasă persoană care are semne de forme primare și secundare ale bolii.

Clasificarea bolii

Alocați sifilisul latent târziu și precoce. Clasificarea este aproximativă, deoarece există adesea cazuri în care boala nu poate fi atribuită niciunuia dintre tipurile de mai sus:

Simptomele sifilisului latent în primul caz sunt prezența unei formațiuni ulcerative nedureroase în zona genitală sau pe membranele mucoase ale cavității bucale. Testele serologice dau un rezultat pozitiv. Reacția lui Wasserman în ultimii 3 ani a fost negativă.

Sifilisul latent precoce se mai numește și dacă erupția a apărut în Anul trecut. Faptele prezenței eroziunilor în zona genitală pot să nu fie confirmate. Cu un rezultat pozitiv al unei reacții serologice, în acest caz vorbim de latentă sifilis secundar.

Forma tardivă a bolii este diagnosticată dacă cu mai mult de 3 ani în urmă pacientul a întreținut relații sexuale neprotejate cu treponema pallidum infectată. În acest caz, este posibil să se stabilească prezența unui defect ulcerativ în zona genitală și erupții cutanate mai vechi de 4 ani. În alte cazuri, diagnosticul sună ca sifilis latent nediferențiat.

Pentru a confirma stadiul, pacientul trebuie să-și amintească toate acturile sexuale neprotejate care au avut loc în ultimii 8-10 ani. Este obligatoriu să se examineze partenerul și să se identifice erupții cutanate sifilitice și gingii în el. Dacă există, este o formă precoce de infecție.

Odată cu introducerea de probă a antibioticelor peniciline, începe dezintegrarea treponemelor, însoțită de semne de intoxicație a organismului.

Cum se manifestă sifilisul latent

Este posibil ca infecția să nu aibă niciun simptom. Erupțiile și defecte ale pielii nu apar întotdeauna, semnele de afectare a organelor interne sunt, de asemenea, absente. În ciuda acestui fapt, cu sifilisul primar și secundar, pacientul este considerat periculos pentru partenerul sexual. În forma târzie, nu se infectează. Orice formă a bolii este periculoasă pentru o femeie însărcinată, ceea ce este asociat cu un risc ridicat de infecție intrauterină și perinatală a fătului.

Simptomele sifilisului latent sunt cel mai adesea nespecifice.

Temperatura corpului crește periodic la valori subfebrile. Toți pacienții cu acest simptom, ale cărui cauze rămân necunoscute, trebuie testați pentru anticorpi la treponemul palid.

Alte manifestări ale sifilisului latent sunt:

• slăbiciune generală și letargie;
• pierderea poftei de mâncare;
• pierderea bruscă în greutate asociată cu otrăvirea corpului.

Ganglionii limfatici se măresc și capătă o formă ovală și o structură densă. Nu sunt lipiți de țesuturi moi; nu există durere în timpul palpării. Simptomele descrise mai sus pot apărea și cu alte patologii care nu sunt asociate cu infecția cu treponem palid.

Cum se detectează infecția?

Pentru a clarifica tipul și momentul apariției bolii, venereologul colectează o anamneză. Istoricul medical poate conține o indicație de raport sexual dubios și prezența unor defecte sifilitice în cavitatea bucală și pe membranele mucoase ale organelor genitale în trecut. Medicul ar trebui să afle dacă pacientul a avut o erupție cutanată sau a luat antibiotice pentru o boală asemănătoare sifilisului. Se ia în considerare vârsta pacientului și natura vieții sale intime. La examinarea pielii și a mucoaselor se constată cicatrici sau sigilii decolorate, formate după dispariția sifilomului primar.

La palparea ganglionilor limfatici se detectează fibroza acestora și o creștere asociată cu limfadenita sifilitică. Un rol important în diagnosticarea formei latente a bolii îl joacă confruntarea - detectarea și examinarea tuturor partenerilor sexuali ai pacientului. Detectarea a cel puțin uneia dintre ele a unei forme precoce de sifilis face posibilă stabilirea unui diagnostic precis.

Dacă pacientul are un tip tardiv al bolii, este posibil să nu existe semne de infecție la partenerii săi sexuali. În cazuri rare, se găsește sifilis latent tardiv.

Diagnosticul final se face numai după primirea rezultatelor testelor serologice. De regulă, în sânge se găsesc un număr mare de anticorpi împotriva treponemului. Odată cu trecerea terapiei cu antibiotice, titrul poate scădea.

Performanța reacției Wasserman ar trebui completată de studii PCR, ELISA și RIBT. Cu sifilisul precoce, RIF are un rezultat puternic pozitiv, iar RIBT poate da rezultate negative. Diagnosticul unei forme latente a bolii este considerată o sarcină dificilă, deoarece testele pot avea. Acest lucru poate fi explicat:

• malarie anterioară;
• prezența focarelor cronice de infecție;
• afectarea ficatului;
• artrita reumatoida;
• tuberculoză.

Prin urmare, testele pentru sifilis sunt efectuate în mod repetat, intermitent, după eliminare boli croniceși focare de infecție.

În plus, este prezentat un studiu al lichidului cefalorahidian obținut prin puncție lombară. O modificare a compoziției materialului indică prezența meningitei sifilitice și este adesea detectată în sifilisul latent terțiar. Pacientul trebuie să se consulte cu specialiști pentru a exclude patologiile concomitente, leziunile sifilitice ale organelor interne și ale țesuturilor nervoase.

Activitati terapeutice

Tratamentul sifilisului latent are ca scop prevenirea activării acestuia, ceea ce este periculos pentru alții. Scopul principal al terapiei este prevenirea infecției organelor interne și a sistemului nervos central. Cele mai eficiente împotriva treponemului palid sunt antibioticele din seria penicilinei. La începutul terapiei cu antibiotice, poate apărea o exacerbare, însoțită de o creștere a temperaturii. Acest simptom confirmă diagnosticul stabilit anterior.

Eficacitatea terapiei antisifilitice este evaluată prin determinarea titrurilor de anticorpi. Un indicator important este normalizarea compoziției lichidului cefalorahidian.

Cu sifilisul latent precoce, utilizarea antibioticelor contribuie la negativitatea rezultatelor studiilor serologice și la purificarea rapidă a lichidului cefalorahidian.

Cu o formă latentă târzie a bolii, indicatorii devin negativi numai după terminarea terapiei. În unele cazuri, anticorpii rămân în sânge. Modificările în compoziția lichidului cefalorahidian dispar încet. Preparate tardive cu bismut și antibiotice.

Prevenirea infecțiilor înseamnă a prelua controlul asupra sănătății tale. Este necesar să faceți anual teste pentru sifilis și să salvați toate rezultatele acestora. Pentru orice act sexual, trebuie folosite metode contraceptive de bariera. După actul sexual cu o persoană infectată, este necesar să vizitați o unitate medicală și să urmați o terapie preventivă.

La primirea rezultatelor pozitive, trebuie să fii examinat de un venereolog. Nu considerați sifilisul o boală benignă și refuzați tratamentul. Cu toate acestea, nu puteți lua medicamente antibacteriene fără prescripția medicului.

Prevenirea universală a sifilisului presupune examinarea regulată a populației, organizarea de prelegeri pe tema ITS în institutii de invatamant. Medicii ar trebui să recomande teste serologice anuale persoanelor care au urmat un tratament specific. Unii pacienți ar putea avea nevoie să consulte un psiholog.

Cu sifilisul latent, nu există semne caracteristice de patologie, iar boala poate fi suspectată la efectuarea unor analize specifice de laborator. În ciuda faptului că nu există manifestări evidente de infecție, boala progresează lent și duce la consecințe ireversibile. Practic, cursul asimptomatic este asociat cu utilizarea pe scară largă a medicamentelor antibacteriene fără un diagnostic prealabil precis al bolii. Pacienții, crezând că sunt bolnavi de o altă patologie veneriană (chlamydia, gonoree, trihomoniază), încep terapia greșită. Suprimă doar creșterea agentului cauzal al sifilisului - Treponemul palid, contribuind la cursul latent al infecției.

Detectarea frecventă a unui curs latent se datorează examinărilor preventive în masă pentru sifilis în asistența medicală.

• Arata tot

  Agentul cauzal al infecției

  Cauza infecției este Treponema pallidum (Treponema pallidum). Este înconjurat de o husă de protecție specifică care îl protejează de expunerea la factori periculoși. mediu inconjurator: antibiotice, anticorpi.

  Treponemul există sub mai multe forme:

  • formă tipică spirală;
  • chist;
  • în formă de L.

  În cazul unei forme tipice în spirală, infecția continuă cu manifestări clinice vii. Diagnosticarea acesteia este destul de ușoară.

  Chisturile și formele L sunt forme speciale de treponem pe care organismul nu le poate recunoaște și la care nu poate răspunde; speciile protejate ale agentului patogen nu provoacă apariția simptome caracteristice, dar formează un curs latent de sifilis, care poate fi detectat doar într-un studiu de laborator. Chisturile, formele L se găsesc pur și simplu în sângele uman și sunt activate periodic atunci când apar factori corespunzători: imunitate redusă, stres etc.

  Caracteristicile bolii

  Principala cale de transmitere a infecției este sexuală - aproximativ 90% din cazuri. Modul gospodăresc este mai ales frecvent la copii, cu sărutul, alăptarea. Transpirația și urina de la pacienții cu sifilis nu sunt contagioase. Spermatozoizi, sânge, secreții vaginale, saliva, lapte matern- conțin agentul patogen în cantități mari și sunt foarte contagioase. Sursa de infecție este o persoană care este capabilă să transmită boala în primii ani de boală. Principalele căi de transmitere:

  • sexual;
  • intern;
  • transfuzie (prin sânge);
  • transplacentar (de la mamă la copil în uter).

  Clasificarea bolii în funcție de durata infecției în organism:

  Cursul tipic al sifilisului se caracterizează printr-o schimbare clasică de etape:

  • perioadă de incubație.
  • sifilisul primar.
  • Sifilisul terțiar.

  

  etape

  Perioadă de incubație(timpul de la infecție până la apariție simptome clinice) durează 3-9 săptămâni. La 24-48 de ore de la infectare, treponeamele își fac drum spre ganglionii limfatici regionali și începe procesul de infecție sistemică. În această etapă, se formează principiul și momentul prevenției personale după actul sexual ocazional, care constă în tratarea organelor genitale cu soluții dezinfectante în decurs de 2 ore după actul sexual.

  Perioada primarăîncepe din momentul apariției (ulcerului nedureros) la locul introducerii treponemului. În acel loc, cresc cele mai apropiate vase și ganglioni limfatici. Sfârșitul perioadei primare este însoțit de febră și stare de rău, aceasta este o consecință a generalizării infecției: treponeamele sunt eliberate în sânge.

  

  Șancru dur pe organele genitale

  Vperioada torica durează 3 până la 4 ani. Se caracterizează prin apariția erupțiilor cutanate pe piele și mucoase. Erupția poate arăta astfel:

  • bule;
  • papule;
  • pete;
  • pustule.

  

  Erupții cutanate de sifilis secundar

  Erupția dispare după câteva săptămâni și nu lasă nicio urmă. Fără un tratament adecvat, erupția cutanată reapare. În plus, pot apărea: tulburări de pigmentare a pielii, căderea locală a părului pe cap și sprâncene, convulsii.

  Retarpen - principalul instrument pentru tratamentul sifilisului

  Rezultatul este evaluat nu mai devreme de 3 luni de la terminarea tratamentului conform testelor serologice repetate: se detectează o scădere a titrului de anticorpi specifici. Când mergi mai repede, în curând se obțin teste negative pentru infecție. Cursul tardiv este mai dificil de vindecat, testele pozitive pot rămâne pentru totdeauna, uneori acest lucru este valabil și pentru sifilisul timpuriu.

  Pentru a vă anula, trebuie să:

  • tratament cu drepturi depline, luând în considerare toate cerințele;
  • date optime de examinare clinică;
  • rezultatele unui test de sânge serologic (ELISA și RPHA pot fi pozitive cu MCI și CSR strict negative).