Pseudo-halucinațiile diferă de halucinațiile adevărate în teme. Halucinații false în psihiatrie. Tipuri speciale de halucinații

psychosensory tulburări sau erythropsia,culoare galbenă - xantopsie),dimensiunile lor (crește - macropsia,scădea - micropsia),forme și suprafețe (Metamorfopsii),

tulburarea schemei corporale

Derealizare și depersonalizare

derealizationdepersonalizarea

Sindromul de halucinație

Hallucinosis-

11. Senestopatii și senzații somatice. Dif. diagnosticare. Semnificația clinică.

Senestopathies- un simptom al tulburărilor psihice, manifestat prin senzații extrem de diverse, întotdeauna extrem de subiective, neobișnuite în organism, a căror natură nedefinită, nediferențiată cauzează dificultăți grave la pacienți atunci când încearcă să descrie cu exactitate sentimentul trăit. Fiecare pacient o are complet unică, nu asemănătoare cu senzațiile altor pacienți: unii o compară cu agitarea, tremuratul, fierberea, întinderea, stoarcerea; alții nu găsesc cuvinte în limbajul care reflectă în mod adecvat sentimentele lor și își inventează propriile definiții („bâlbâială în splină”, „shurundită în partea din spate a capului”, „răsucire sub coaste”). Uneori senestopatiile seamănă cu plângeri somatice, cu toate acestea, atunci când clarifică, pacienții înșiși subliniază adesea natura psihologică, anorganică a tulburărilor („simt că anusul se lipeste”, „se pare că capul se desprinde”). În comparație cu senzația fizică de durere, pacienții indică în mod clar o diferență semnificativă („este mai bine să doară, altfel se întoarce direct din exterior”).

Adesea, senestopatiile sunt însoțite de gânduri despre prezența unui fel de boală somatică. În acest caz, statul este notat ca sindromul senestopatic-hipocondriac

Senestopatiile nu sunt un simptom nosologic specific: pot apărea cu forme ușoare de schizofrenie asemănătoare nevrozei și diverse leziuni organice ale creierului, însoțite de simptome ușoare asemănătoare nevrozei. În schizofrenie, se atrage atenția asupra disocierii dintre natura ușoară, aparent nesemnificativă a simptomului și dezadaptarea pronunțată a pacienților.

Deci, unul dintre pacienții noștri nu a putut continua să lucreze ca turnător, pentru că simțea în mod constant „o frig în gură”, un altul a părăsit facultatea, pentru că simțea în mod constant „o substanță moale caldă, ca aluatul, care curge pe suprafața creierului”. Cu leziuni organice ale creierului, senestopatiile capătă un caracter deosebit de fantezist, complex.

12. Iluzii, variantele lor clinice

iluzii - acestea sunt tulburări în care obiectele din viața reală sunt percepute ca obiecte și obiecte complet diferite.

De la iluziile patologice, ar trebui să se facă distincția între erorile de percepție la persoanele sănătoase din punct de vedere mental cu dificultăți în obținerea de informații obiective despre lumea externă. Deci, erorile sunt destul de naturale într-o cameră întunecată sau cu zgomot semnificativ, în special la persoanele cu deficiențe de auz și de vedere. Un purtător de aparat auditiv poate simți că oamenii vorbesc între ei, îi cheamă numele, discută sau condamnă acțiunile sale.

Apariția erorilor la o persoană sănătoasă este adesea asociată cu prezența unei atitudini față de percepția unui anumit obiect, cu o stare de așteptare. Deci, un cules de ciuperci din pădure ia cu ușurință o frunză strălucitoare de toamnă pentru un capac de ciuperci.

Iluziile în boli mintale sunt de natură fantastică, neașteptată; apar atunci când nu există obstacole în calea obținerii de informații fiabile. De multe ori baza formării unor astfel de iluzii este o conștiință întunecată sau afectată afectiv.

Iluzii afectogeneapar sub influența anxietății extreme și a sentimentelor de frică, observate cel mai clar la pacienții cu un atac acut de delir, atunci când li se pare că persecutorii îi înconjoară din toate părțile. În conversația unui grup aleatoriu de oameni, pacienții își aud numele, insultele, amenințările. În exclamațiile neașteptate ale celor din jur, ei văd cuvintele „război”, „execuție”, „spion”. Pacientul scapă de urmărire prin zbor, dar în diferite părți ale orașului surprinde în discursul trecătorilor tot mai multe fraze în concordanță cu frica pe care o trăiește.

Iluzii para-idolice (para-idoli) -acestea sunt imagini fantastice complexe care apar forțat atunci când examinează obiecte reale. În acest caz, împotriva voinței pacientului, modelul neclar, nedefinit al tapetului se transformă într-un „plex de viermi”; florile descrise pe ceașcă sunt percepute ca „ochi malefici de bufniță”; petele de pe fața de masă sunt confundate cu o „grămadă de gândaci”. Iluziile pareidolice sunt o tulburare mentală destul de grosolă care precede de obicei apariția halucinațiilor și este cel mai adesea observată în perioada inițială de înnorare delirantă a conștiinței (de exemplu, cu delirium tremens sau infecții cu intoxicație severă și febră).

Ar trebui să deosebim de iluziile paraidolice dorința naturală a oamenilor sănătoși de a „visa” privind nori sau modele înghețate pe sticlă. Oamenii supradotați artistic au capacitatea de a eidetism- abilitatea de a imagina senzual, în mod viu, obiecte imaginare (de exemplu, un dirijor, în timp ce citește o partitură, poate auzi clar sunetul unei orchestre întregi în cap). Cu toate acestea, o persoană sănătoasă face întotdeauna o distincție clară între obiectele reale și imaginare, este capabilă să oprească fluxul de idei în orice moment după bunul plac.

13. Halucinații, variantele lor clinice

halucinaţii- acestea sunt tulburări de percepție în care se găsesc obiecte sau fenomene acolo unde nu există cu adevărat nimic. Halucinațiile indică prezența unei tulburări psihice grave (psihoză) și, spre deosebire de iluzii, nu pot fi observate la persoanele sănătoase în starea lor naturală, deși cu o conștiință modificată (sub influența hipnozei, medicamentelor), ele apar și pentru o perioadă scurtă de timp la o persoană fără o boală mentală cronică. În general, halucinațiile nu sunt o caracteristică specifică de diagnostic a niciunei boli. Sunt extrem de rare ca tulburare izolată (vezi pct. 4.5) și sunt de obicei însoțite de alte simptome psihotice (confuzie, delir, agitație psihomotorie), prin urmare, pentru a stabili un diagnostic și a forma tacticile terapeutice adecvate, este necesar să se analizeze cu atenție caracteristicile manifestării acestui simptom la un anumit pacient.

Există mai multe abordări pentru clasificarea halucinațiilor. Cel mai vechi și mai tradițional mod este de a separa simțurile. Astfel, halucinații vizuale, auditive, tactile, olfactive și gustative.În plus, nu este neobișnuit să se constate că provin din organe interne halucinații ale sentimentului general (visceral).Ele pot fi însoțite de idei hipocondriace și uneori seamănă cu senestopatiile, de la care diferă prin obiectivitate și claritate distincte. Deci, un pacient cu schizofrenie a simțit destul de clar un dragon în interiorul ei, al cărui cap se întindea prin gât, iar coada se târâia prin anus. Distincția dintre halucinații de către organele simțului nu este esențială pentru diagnostic. Trebuie remarcat doar faptul că halucinațiile vizuale sunt mult mai frecvente în psihozele acute și sunt de obicei instabile; auditive, dimpotrivă, indică adesea psihoze cronice persistente (de exemplu, în schizofrenie).

Apariția halucinațiilor gustative și mai ales olfactive în schizofrenie indică de obicei o variantă malignă, rezistentă la terapie, a psihozei.

Există mai multe variante speciale de halucinații, a căror apariție necesită prezența anumitor condiții, de exemplu, somnolența pacientului. Se numesc halucinațiile care apar la adormire hipnagogică,la trezire - hypnopompic.Deși aceste simptome nu se referă la tulburări psihice extrem de grele și apar ocazional la persoanele sănătoase cu oboseală, cu toate acestea, cu boli somatice severe și sindromul de sevraj alcoolic, ele servesc ca un semn precoce al debutului delirului și indică necesitatea începerii tratamentului specific.

Cu narcolepsie se observă halucinații hipnagogice și hipnopompice deosebit de vii și profunde.

Funcțional (reflex)halucinațiile apar doar în prezența unui anumit stimul. Acestea includ vorbirea pe care o persoană o aude sub sunetul roților; voci în cap când porniți televizorul; halucinații auditive care apar sub duș. Odată cu încetarea acțiunii stimulului, înșelăciunile percepției pot dispărea. Aceste stări diferă de iluzii prin faptul că imaginile imaginare sunt percepute simultan cu stimulul și nu îl înlocuiesc.

Psihogen și sugerathalucinațiile sunt mai des observate la persoanele sugerate, cu trăsături de caracter demonstrative și sunt deosebit de pronunțate în psihozele reactive isterice. În acest caz, ele apar imediat după situația traumatică, reflectă cele mai importante experiențe ale unei persoane (o femeie care și-a pierdut soțul vorbește cu fotografia sa, își aude soțul mergând, îi cântă un cântec de leagăn).

Charles Bonnet a descris apariția halucinațiilor la persoanele cu o scădere accentuată a vederii (cataracta senilă). Condiții similare au fost observate ulterior cu pierderea auzului. Este posibil ca mecanismul privării senzoriale să joace un rol în geneza unor astfel de halucinații (de exemplu, în timpul unei șederi lungi a unei persoane într-o peșteră întunecată).

În funcție de gradul de complexitate, halucinațiile pot fi împărțite în elementare, simple, complexe și asemănătoare scenei.

Un exemplu de halucinații elementare sunt acoasms(bate, clipește, foșnește, fluieră, trosnește) și photopsies(fulgere, flash-uri, șoareci, flash-uri, puncte în fața ochilor). Halucinațiile elementare indică adesea o boală neurologică, afectarea zonelor primare ale cortexului cerebral (cu tumori cerebrale, leziuni vasculare, în zona unui focar sclerotic epileptogen).

Halucinațiile simple sunt asociate cu un singur analizator, dar diferă în ceea ce privește structura formală și obiectivitatea. Un exemplu este halucinații verbale,în care o persoană aude vorbire inexistentă cu conținut foarte diferit. Se disting următoarele variante de halucinații verbale: comentând(remarci despre acțiunile unei persoane, gânduri care îi apar în cap), amenințând(jignitor, intenționând să omoare, viol, jefuit), antagonic(pacientul devine martor la disputa dintre un grup de dușmani și apărătorii săi), imperativ(comenzi, ordine, solicitări către pacient). Halucinațiile verbale sunt percepute mai des de o persoană ca o interferență cu viața sa personală. Chiar și cu un caracter binevoitor, acestea provoacă adesea iritații la pacient. Pacienții se opun intern să se observe, refuză să asculte poruncile vocilor, cu toate acestea, cu o exacerbare accentuată a bolii, sunt incapabili să depășească cerințele insistente ale vocii, sub influența halucinațiilor imperative, pot să comită crimă, să sară pe fereastră, să se ardă cu o țigară și să încerce să le străpungă ochii. Toate acestea ne permit să considerăm halucinațiile imperative ca o indicație pentru spitalizarea involuntară.

Halucinațiile complexe implică înșelări de către mai mulți analizatori simultan. Când conștiința este înnorată (de exemplu, în delir), întregul mediu poate fi complet transformat prin imagini halucinante, astfel încât pacientul să se simtă ca și cum nu ar fi acasă, ci în pădure (la țară, în morgă); atacă imaginile vizuale, le aude vorbirea, le simte atingerea. În acest caz, ar trebui să vorbim despre scenă asemănătoarehalucinații.

Este foarte important pentru efectuarea unei căutări de diagnostic pentru a separa înșelăciunile percepției adevărate halucinații și pseudo-halucinații. Acestea din urmă au fost descrise de V.Kh. Kandinsky (1880), care a observat că într-un număr de cazuri halucinațiile diferă semnificativ de procesul natural de percepție al lumii înconjurătoare. Dacă în adevăratele halucinații fantomele dureroase sunt identice cu obiectele reale: sunt înzestrate cu vioiciune senzuală, volum, sunt direct legate de obiectele situației, sunt percepute în mod natural, ca și cum ar fi prin simțuri, atunci cu pseudo-halucinații una sau mai multe dintre aceste proprietăți pot fi absente. Prin urmare, pseudo-halucinațiile sunt considerate de pacient nu ca obiecte reale și fenomene fizice, ci ca imagini ale acestora. Acest lucru înseamnă că, cu pseudo-halucinații, o persoană nu vede obiecte, ci „imagini de obiecte”, nu surprinde sunete, ci „imagini de sunete”. Spre deosebire de obiectele autentice, imaginile vizuale pseudo-halucinaționale sunt lipsite de corporalitate, greutate, nu se află printre obiectele existente, ci în eter, într-un alt spațiu imaginar, în mintea pacientului. Imaginile sonore nu au caracteristicile obișnuite ale sunetului - timbru, înălțime, direcție. Pseudo-halucinațiile sunt adesea percepute, conform pacienților, nu de simțuri, ci de „privirea interioară”, „auzul interior”. Natura neobișnuită, nefirească a ceea ce experimentează îi obligă pe pacienți să creadă că sunt influențați, că imaginile sunt introduse special în capul lor cu ajutorul dispozitivelor tehnice (lasere, magnetofoane, câmpuri magnetice, radare, receptoare radio) sau prin telepatie, hipnoză, vrăjitorie, influență extrasenzorială. Uneori pacienții compară pseudo-halucinațiile verbale cu gândurile sunătoare, fără a distinge prin timbru cui aparține vocea: un copil sau un adult, un bărbat sau o femeie. Dacă, în halucinații adevărate, sunetele și obiectele imaginare, precum obiectele reale, se află în afara pacientului (proiecție suplimentară),apoi cu pseudohalucinații pot proveni din corpul pacientului, din cap (Intraprojection)sau luate din zone inaccesibile simțurilor noastre (proiecție în afara limitelor orizontului senzorial),de exemplu, de pe Marte, dintr-un alt oraș, din subsolul unei case. Comportamentul pacienților cu pseudohalucinații este adecvat ideii lor cu privire la esența fenomenelor pe care le observă: nu fug, nu atacă persecutorii imaginați, în cea mai mare parte sunt siguri că alții nu pot percepe aceleași imagini, deoarece se presupune că sunt transmise special pentru pacient. Puteți enumera multe semne care disting pseudo-halucinațiile de cele adevărate (Tabelul 2.2.1), cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că un pacient nu are toate semnele enumerate în același timp, prin urmare, orice halucinație trebuie atribuită pseudo-halucinațiilor, unul sau mai multe semne semnificativ diferite de cele obișnuite , percepția naturală a lumii înconjurătoare.

Principalele semne ale halucinațiilor și pseudo-halucinațiilor adevărate

Adevărate halucinații	Pseudohallucinations
Dotat cu toate proprietățile obiectelor reale: fizicitate, greutate, sunet luminos	Privat de vioiciune senzuală, timbru natural, incorporeu, transparent, voluminos
Acestea sunt proiectate în spațiul real, înconjurând direct pacientul, sunt strâns legate de mobilier specific, interacționează cu acestea	Acestea sunt proiectate într-un spațiu imaginar, emană fie din corpul pacientului (intraproiecție), fie din zone inaccesibile analizatorilor acestuia, nu intră în contact cu obiecte din situația reală și nu le ascund
Există încredere în modul natural de a obține informații despre obiecte și fenomene imaginare prin intermediul analizatorilor	Ele dau impresia că sunt induse cu forță, făcute, inserate în cap cu ajutorul unor dispozitive speciale sau cu influență psihologică
Pacientul este sigur că toată lumea din jurul său percepe aceleași obiecte în același mod ca și el	Pacientul crede că imaginile îi sunt transmise în mod intenționat și sunt inaccesibile simțurilor altora
Pacientul tratează obiectele imaginare ca și cu cele reale: încearcă să le ia în mâini, fuge de urmăritori, atacă dușmanii	Pacientul nu poate scăpa de halucinații, deoarece este sigur că vor ajunge la el la orice distanță, dar uneori încearcă să-și „protejeze” corpul de impact
Perceput ca amenințând viața și sănătatea fizică a pacientului	Percepută ca o încercare de violență mentală, dorința de a înrobi voința, forța de a acționa împotriva dorințelor, înnebunește
De regulă, instabile, apar acut, adesea agravându-se seara	Apar mai des în psihozele cronice, sunt destul de rezistente la terapie, nu depind de momentul zilei, noaptea în timpul somnului pot dispărea complet

În principalele lor manifestări, pseudo-halucinațiile sunt pe deplin în concordanță cu conceptul de „halucinații”: sunt un semn al psihozei, pacienții, de obicei, nu le pot trata critic, întrucât le percep ca pe un fenomen complet obiectiv, în ciuda diferenței lor față de obiectele obișnuite, reale. În legătură cu cele de mai sus, observăm că unii psihiatri, considerând că termenul „pseudohalucinație” nu este în întregime reușit, folosesc în schimb un nume mai prudent "Hallucinoids"[Osipov V.P., 1923; Popov A.E., 1941].

Halucinațiile adevărate nu sunt un fenomen nosologic specific; ele pot fi observate cu o gamă largă de psihoze exogene, somatogene și organice. În principiu, apariția lor este posibilă și în cazul unui atac acut de schizofrenie (în special cu expunere suplimentară la factori de intoxicație sau boli somatice). Cu toate acestea, ele se manifestă cel mai clar cu o întunecare delirantă.

Pseudo-halucinațiile diferă de cele adevărate într-o specificitate mai mare. Deși nu sunt considerați un simptom patognomonic, totuși, în practica clinică, mult mai des decât în \u200b\u200borice altă boală, apar în schizofrenia paranoidă Pseudohalucinații - o componentă importantă a sindromului de automatism mental Kandinsky-Clerambo caracteristic schizofreniei. Să dăm un exemplu.

Dezvăluirea halucinațiilor nu este de obicei foarte dificilă, deoarece într-o stare psihotică, pacienții nu pot ascunde de medic experiențele care sunt semnificative pentru ei. După tratament, precum și la pacienții în stare subacută, se formează treptat o atitudine critică față de halucinații. Conștienți de ciudățenia experiențelor lor, pacienții pot ascunde faptul că halucinațiile continuă să-i deranjeze. În acest caz, caracteristicile comportamentale vor fi indicate medicului pentru prezența halucinațiilor. Astfel, o persoană cu halucinații auditive este adesea distrasă de la conversație, tace, intră adânc în sine; uneori, umblând prin departament, își acoperă urechile cu mâinile, astfel încât sunetele din departament să nu înăbușe vocile interioare.

Trebuie avut în vedere faptul că, cu ajutorul sugestiei psihologice, este posibil să se inducă halucinații la o persoană sănătoasă (de exemplu, în timpul hipnozei), prin urmare, în cazurile dificile ale experților, este necesar să fim deosebit de atenți pentru a construi o conversație cu pacientul, fără a-l provoca la suspiciune excesivă. Dacă un pacient care nu dă impresia că este bolnav mintal menționează că se confruntă cu halucinații, trebuie să-l întrebi independent, fără întrebări de bază, să descrie experiențele în detaliu. De regulă, un pacient care falsifică halucinații nu le poate descrie în detaliu, deoarece nu are experiență senzorială. Cu toate acestea, un medic care are încredere că pacientul are halucinații (de exemplu, cu o altă exacerbare a psihozei cronice) poate depăși lipsa de dorință a interlocutorului de a vorbi despre ceea ce a trăit cu întrebări categorice: „Ce îți spun vocile?”, „Ce ți-au spus vocile aseară?” vedea? " Simptomele individuale se bazează, de asemenea, pe metoda de sugestie, care face posibilă identificarea în timp util a disponibilității pacientului pentru apariția halucinațiilor (de exemplu, la debutul delirului alcoolic). Dacă, în timpul interviului, medicul suspectează apariția psihozei acute și nu există halucinații, atunci apariția lor poate fi provocată dacă apăsați ușor pe globii oculari peste pleoapele închise și cereți să spuneți ce vede pacientul (Simptom Lipmann).Alte tehnici posibile sunt de a invita pacientul să vorbească la telefon, deconectat de la rețea, în timp ce pacientul vorbește cu un interlocutor imaginar (Simptom Aschaffenburg),puteți cere pacientului să „citească” ceea ce este „scris” pe o foaie de hârtie goală (Simptomul lui Reichardt).

O condiție necesară pentru identificarea fiabilă a halucinațiilor este încrederea pacientului în interlocutor. Uneori împărtășește cu familia sa sau, dimpotrivă, cu persoane întâmplătoare experiențe despre care nu spune medicului. Pacientul poate ascunde experiențe erotice, insulte cinice, imagini crude într-o conversație cu un grup de medici, dar le poate încredința de bunăvoie medicului său curant.

14. Tulburări psihosenzoriale, variante clinice.

Tulburări psihosenzoriale (tulburări de sinteză senzorială)

Împreună cu înșelăciunile percepției, există tulburări în care recunoașterea obiectelor nu este perturbată, dar calitățile lor individuale sunt transformate dureros - dimensiunea, forma, culoarea, poziția în spațiu, unghiul de înclinare spre orizont, greutatea. Astfel de fenomene sunt numite psychosensory tulburări sau tulburări de sinteză senzorială, exemple ale cărora pot fi modificări ale culorii tuturor obiectelor din jur (colorare roșie - erythropsia,culoare galbenă - xantopsie),dimensiunile lor (crește - macropsia,scădea - micropsia),forme și suprafețe (Metamorfopsii),dublarea, sentimentul instabilității lor, căderea; rotația mediului cu 90 ° sau 180 °; senzația că tavanul coboară și amenință cu zdrobirea pacientului.

Una dintre opțiunile pentru tulburările psihosenzoriale este tulburarea schemei corporales-a manifestat extrem de diferit la diferiți pacienți (senzația că mâinile sunt „umflate și nu se încadrează sub pernă”; capul a devenit atât de greu încât „este pe punctul de a cădea de pe umeri”; brațele s-au lungit și „atârnă pe podea”; corpul „a devenit mai ușor decât aerul” sau „crăpat la jumătate”). Cu toată strălucirea sentimentelor trăite, pacienții observă imediat, când sunt controlați de privirea lor, că senzațiile interne îi înșeală: în oglindă nu văd nici „capul dublat”, nici „nasul alunecând de pe față”.

Fenomenele de derealizare și depersonalizare sunt foarte apropiate de tulburările psihosenzoriale și sunt uneori combinate cu acestea.

derealizationei numesc senzația de schimbare în lumea înconjurătoare, care dă impresia „ireal”, „extraterestru”, „artificial”, „ajustat”. depersonalizarea - aceasta este o experiență dureroasă a propriei schimbări a pacientului, pierderea propriei identități, pierderea propriului său I. Spre deosebire de tulburările psihosenzoriale, perturbarea percepției nu afectează proprietățile fizice ale obiectelor înconjurătoare, ci privește esența lor interioară. Pacienții cu derealizare subliniază că, la fel ca interlocutorul, văd obiecte de aceeași culoare și dimensiune, dar percep mediul ca ceva nefiresc: „oamenii arată ca niște roboți”, „casele și copacii sunt ca peisajul teatral”, „mediul nu ajunge imediat la conștiință , parcă printr-un perete de sticlă. " Pacienții cu depersonalizare se caracterizează ca „și-au pierdut propria față”, „și-au pierdut plenitudinea sentimentelor”, „proști”, în ciuda faptului că fac față perfect problemelor logice complexe.

Derealizarea și depersonalizarea apar rar ca simptome separate - sunt de obicei incluse într-un sindrom. Valoarea diagnostic a acestor fenomene depinde în mare măsură de combinația cu ce simptome sunt observate.

Prin urmare sindromul delirului senzual acutderealizarea și depersonalizarea acționează ca o simptomatologie productivă tranzitorie, reflectând sentimentele extrem de pronunțate de frică și anxietate inerente acestei stări. Pacienții văd motivele schimbării mediului în faptul că „poate a început un război”; sunt uimiți că „toți oamenii au devenit atât de serioși, tensionați”; sunt sigur că „s-a întâmplat ceva, dar nimeni nu vrea” să le spună despre asta. Propria lor schimbare este percepută de ei ca o catastrofă („poate că o iau razna?!”). Să dăm un exemplu.

Tulburările psihosenzoriale, derealizarea și depersonalizarea pot fi o manifestare paroxismele epileptiforme.Exemple de aceste simptome sunt convulsii cu senzație deja văzut(deja vu) sau nemaivăzut(jamais vu) (Există, de asemenea, simptome similare de deja entendu (deja auzit), deja eprouve (deja experimentat), deja fait (deja terminat), etc.). În timpul unui astfel de atac, o persoană acasă poate simți brusc că se află într-un mediu complet necunoscut. Acest sentiment este însoțit de o frică accentuată, de confuzie, uneori de agitație psihomotorie, dar după câteva minute, la fel cum dispare brusc, lăsând doar amintiri dureroase ale experienței.

În cele din urmă, depersonalizarea este adesea o manifestare a simptomelor negative inerente schizofreniei. Cu o evoluție ușoară, slabă și progresivă a bolii, schimbările ireversibile ale personalității devin în primul rând perceptibile pacientului însuși și îi provoacă un sentiment dureros de propria schimbare, inferioritate, pierderea plinătății sentimentelor. Odată cu evoluția ulterioară a bolii, aceste schimbări, exprimate prin creșterea pasivității și indiferenței, sunt observate și de cei din jur.

Sindromul de halucinație

În primele 4 secțiuni ale acestui capitol au fost luate în considerare simptomele individuale ale tulburărilor de percepție, cu toate acestea, așa cum am văzut deja, evaluarea sindromică este mai importantă pentru diagnosticul precis și formarea de tactici corecte de gestionare a pacientului.

Hallucinosis- acesta este un sindrom relativ rar, exprimat prin faptul că numeroase halucinații (de obicei simple, adică în cadrul unui singur analizator) constituie principala și practic singura manifestare a psihozei. În același timp, nu există alte fenomene psihotice comune, iluzii și tulburări ale conștiinței.

15. Sindromul dismorfoman.

Acest sindrom este caracterizat printr-o triadă de caracteristici, care includ:
1) o credință pasională în prezența unui handicap fizic imaginar care este neplăcut pentru alții, și după aceea -

2) idei de relație

3) starea de spirit depresivă.
Gândul unui handicap fizic poate să se maturizeze treptat sau să se aprindă brusc, ca o inspirație, sub influența circumstanțelor aleatorii, având uneori o relație foarte îndepărtată cu un defect imaginar. Uneori, pot apărea defecte reale, dar nesemnificative în aparență. De exemplu, la un băiat, cu un indiciu de ginecomastie abia vizibil, odată ce a auzit din greșeală o conversație despre hermafrodite a dat naștere credinței că avea „sânii de sex feminin”.
Astfel de experiențe se referă adesea la față („urât”, „strâmb”, „rotund ca luna”) sau la figura lor („coapse groase”, „fese groase”, „picioare cu paie”, „labe de urs” prea mari etc. P.). Băieții au gânduri similare despre deficiențele în structura penisului - „prea mici”, „strâmbate”, „aplecate în lateral” etc.
Născut ca o idee supraevaluată, un astfel de gând despre un handicap ajunge adesea treptat la o convingere delirantă.
Ideile de atitudine se alătură dismorfomaniei. Adesea încep cu intoleranța la privirea altcuiva (spondilită anchilozantă). Adolescenții o urăsc atunci când străinii îi privesc, crezând că se uită la defectele lor. Ei încearcă să rămână neobservați, să stea departe, să evite să apară în fața audienței mângâind pe laturi - în hol, în mașini de transport, pe plajă. Ei nu merg la cursuri de educație fizică pentru a nu apărea într-o uniformă sportivă strânsă de corp dacă un defect imaginar privește o figură. Ei încearcă în orice mod posibil să-și „acopere” defectul: „un nas prea mare” este acoperit constant cu o eșarfă, poartă haine excesiv de spațioase sau, dimpotrivă, haine foarte potrivite, care, în opinia lor, ar trebui să mascheze sau să corecteze un defect al figurii. În dismorfomania genitală, băieții evită toaletele și băile publice. Sub influența experiențelor lor, pacienții necesită uneori intervenții chirurgicale cosmetice („tăiați excesul de grăsime din fese”, „îndreptați nasul”, „aliniați penisul” etc.). Mai rar, ei înșiși comit manipulări criptante. Credința în plenitudinea repulsivă poate servi drept bază pentru dezvoltarea sindromului anorectic. Mai rar, dismorfomania revine în fundal, dând loc altor obsesii și fobii. Experiențele dismorfice sunt adesea disimulate.
Încearcă să nu vorbească despre ei, chiar neagă când sunt întrebați.
Prezența unor astfel de experiențe poate fi suspectată de trăsăturile comportamentale descrise și de două simptome speciale. Unul dintre ei se numește simptomul oglinzii AbelDelm. Pacienții petrec mult timp, uneori ore întregi, privindu-și fața sau figura în oglindă - în diferite poziții și unghiuri, din nou verificând și din nou asigurându-se că există un defect. Adesea încearcă să facă asta în secret de la alții.
Un alt simptom este descris de MV Korkina (1959) - „simptomul fotografiei”: pacienții evită să fie fotografiați chiar și în caz de nevoie extremă, de exemplu, pentru a obține un pașaport, deoarece, după părerea lor, „urâțenia” lor apare mai ales în fotografie. ... Consecința dismorfomaniei poate fi izolare tot mai mare, lipsa de comunicare, precum și o atitudine negativă față de cei dragi, asupra cărora răul este rupt.
Cu o schizofrenie lenta, dismorfomania poate persista o serie de ani ca un fel de „monosimptom”, dar mai des există „polimorfismul dismorfomaniei” - adolescenții găsesc mai multe dizabilități fizice simultan, sau una sau alta. Cu toate acestea, își pot continua studiile, să înceapă să lucreze, să arate o relativă aptitudine socială, dar rămân retrase și necomunicative. Modificările emoționale sunt mici și uneori afectează doar într-o atitudine iritată-rece față de cei dragi și în scăderea rezonanței emoționale la griji, necazuri și mai ales bucuria celorlalți, pe care adolescenții înșiși consideră că sunt o consecință a concentrării asupra experiențelor lor.

16. Încălcarea activității asociative, caracteristicile acestora

Tulburările procesului asociativ includ o serie de încălcări ale modului de gândire, exprimate într-o schimbare în ritm, mobilitate, armonie, intenție. Se disting următoarele fenomene clinice.

Accelerarea gândiriicaracterizate nu numai de o abundență și ar

Obiectul percepției este situat în spațiul mental subiectiv, adică obiectele percepute în timpul pseudoalucinațiilor nu sunt proiectate în exterior, nu sunt identificate cu obiecte reale.

Însăși natura percepției pseudoalucinațiilor diferă de cele obișnuite - ele sunt percepute nu de organele senzoriale obișnuite, ci de viziunea sau auzul „spiritual”, „interior” (pacienții „aud” vocile care sună în capul lor, percep sunetul gândurilor, „văd” cu viziunea lor interioară, percep mirosuri emanate de sânge, creier etc.).
Spre deosebire de fanteziile obișnuite, pseudoalucinațiile sunt involuntare, apar sub o anumită influență externă, adică au calitatea de a fi străine de conștiința pacientului. O astfel de înstrăinare a propriului act mental face ca pseudo-halucinațiile să fie similare cu alte manifestări, din care pseudoalucinațiile fac parte.
Vorbind despre absența unei proiecții externe a pseudo-halucinațiilor, ne referim exact la găsirea obiectului perceput nu în obiectiv, ci în spațiul mental subiectiv: de exemplu, dacă pacientul „vede” o rază de lumină care merge de la pământ la mijlocul infinitului, acest lucru nu este adevărat, ci pseudo-halucinație, deoarece infinitul și mijlocul infinitului nu pot fi văzute cu viziunea obișnuită, adică acestea sunt concepte legate de spațiul mental subiectiv.

Pseudo-halucinațiile, conform analizatorilor corespunzători, sunt împărțite în vizual, , , , viscerala, , motor (cazul lor special este motor de vorbire).
Cu pseudo-halucinații motorii, pacienții simt că se plimbă, efectuează diverse acțiuni, nevrând, sub influența unor forțe străine;
cu pseudo-halucinații vocale motorii, pacienții simt că limba, buzele și mușchii laringelui se contractă împotriva voinței lor, împotriva voinței lor, pacienții pronunță cuvinte, discursuri întregi.
Pseudo-halucinațiile motorii și ale vorbirii sunt experimentate de pacienți cel mai dureros și dureros; cu aceste tipuri de pseudo-halucinații, cel mai clar se manifestă momentul înstrăinării propriei activități mentale.

Adevaratele halucinații sunt întotdeauna proiectate spre exterior, conectate cu un mediu real, concret, existent („vocea” sună din spatele unui perete real; „diavolul”, înfundându-și coada, se așează pe un scaun real, împletindu-și picioarele cu coada etc.), de cele mai multe ori determina pacientii sa nu aiba nici o indoiala cu privire la existenta lor reala, la fel de vie si naturala pentru halucinant, ca lucruri reale. Adevărate halucinații sunt uneori percepute de pacienți chiar mai clar și distinct decât obiectele și fenomenele cu adevărat existente.

Pseudo-halucinații mai des decât cele adevărate sunt caracterizate prin următoarele caracteristici distinctive:

A) cel mai adesea sunt proiectate în interiorul corpului pacientului, în principal în capul său („vocea” sună în interiorul capului, în interiorul capului pacientului vede o carte de vizită cu cuvinte indecente scrise pe el etc.);
Pseudo-halucinații, descrise mai întâi de V. Kandinsky, seamănă cu reprezentări, dar diferă de ele, așa cum a subliniat V. Kandinsky, în următoarele caracteristici:

1) independența față de voința umană;
2) obsesie, violență;
3) completitudine, formalizare pseudo-halucinantă imagini.
b) chiar dacă pseudo-halucinantă tulburările sunt proiectate în afara propriului corp (ceea ce se întâmplă mult mai rar), apoi sunt lipsite de natura realității obiective inerente adevăratelor halucinații, sunt complet fără legătură cu situația reală. Mai mult, în acest moment halucinații această situație pare să dispară undeva, pacientul în acest moment nu percepe decât imaginea sa halucinantă;
c) apariția pseudo-halucinațiilor, fără ca pacientul să se îndoiască de realitatea sa, este întotdeauna însoțit de un sentiment de a fi făcut, reglat, direcționat de aceste voci sau viziuni. Pseudohalucinațiile sunt, în special, o parte integrantă a sindromului Kandinsky-Clerambault, care include și deliruri ale expunerii, prin urmare, pacienții sunt convinși că „viziunea” a fost „făcută cu ajutorul dispozitivelor speciale”, „vocile sunt direcționate direct în cap cu tranzistoare”.

Un pacient în vârstă de 46 de ani, un furier din comerț, care a abuzat de alcool de mulți ani, a început să se plângă de „vocile” care „nu-i dau o trecere”: „acum coase piei, dar este rău, mâinile îi tremură”, „a decis să facă o pauză”, „a mers să ia votcă ”,„ Ce piele bună a furat ”etc.
Halucinațiile antagoniste (contrastante) sunt exprimate prin faptul că pacientul aude două grupuri de „voci” sau două „voci” (uneori una la dreapta și alta la stânga) cu un sens contradictoriu („Hai să ne ocupăm de ele acum” - „Nu, așteaptă, el nu este atât de rău ";" Nu este nimic de așteptat, hai cu un topor. "-" Nu-l atinge, este al lui pe tablă ").
Halucinațiile vizuale pot fi fie elementare (sub formă de zig-zag, scântei, fum, flăcări - așa-numitele fotopsii) sau legate de obiect, atunci când pacientul vede foarte des animale sau oameni care nu există în realitate (inclusiv pe cei pe care îi cunoaște sau îi știa) , animale, insecte, păsări (zoop), obiecte sau uneori părți ale corpului uman, etc. Uneori poate fi scene întregi, panorame, de exemplu, câmp de luptă, iad cu multe alergări, grimac, luptă cu diavolii (panoramice, cinematografice). „Viziuni” pot fi de dimensiuni obișnuite, sub forma unor persoane foarte mici, animale, obiecte etc. (halucinații lipiputiene) sau sub formă de halucinații foarte mari, chiar gigantice (macroscopice, halucinații Gulliver). În unele cazuri, pacientul se poate vedea pe sine, propria sa imagine (halucinații ale unui dublu sau autoscopic).

Uneori, pacientul „vede” ceva din spatele lui, din vedere ( extra-tabără halucinații).
Halucinațiile olfactive reprezintă cel mai adesea o percepție imaginară a mirosurilor neplăcute (pacientul miroase a putrede, arsuri, putregai, otravă, mâncare), mai rar - un miros complet necunoscut, chiar mai puțin frecvent - mirosul a ceva plăcut. Adesea, pacienții cu halucinații olfactive refuză să mănânce, deoarece sunt siguri că „se adaugă substanțe otrăvitoare la mâncarea lor” sau „sunt hrănite cu carne umană putredă”.

Halucinațiile tactile sunt exprimate în senzația de atingere a corpului, arsură sau frig (halucinații termice), în senzația de apucare (halucinații haptice), apariția unor lichide pe corp (halucinații higrice), insecte care se târăsc peste corp. Pacientul poate simți ca și cum ar fi fost mușcat, gâscat, zgâriat.
Halucinațiile viscerale sunt o senzație de prezență în propriul corp al unor obiecte, animale, viermi („o broască stă în stomac”, „mormolele s-au înmulțit în vezică”, „o pană este condusă în inimă”).
hipnagogica halucinațiile sunt iluzii vizuale de percepție care apar de obicei seara înainte de a adormi, cu ochii închiși (numele lor provine din grecescul hipnos - somn), ceea ce îi face mai asemănători cu pseudo-halucinațiile decât adevărate halucinații (nu există nicio legătură cu situația reală). Aceste halucinații pot fi singure, multiple, asemănătoare scenelor, uneori caleidoscopice („Am un fel de caleidoscop la ochi”, „Acum am propriul meu televizor”). Pacientul vede un fel de chipuri, grimacând, arătându-și limba, făcând cu ochiul, monștri, plante bizare. Mult mai rar acest lucru halucinaţie poate apărea în timpul unei alte stări de tranziție - la trezire. Astfel de halucinații, care apar și la închiderea ochilor, sunt numite hypnopompic.
Ambele tipuri de halucinații sunt adesea printre primii harbingeri de delirium tremens sau o altă psihoză de intoxicație.

Halucinațiile funcționale sunt cele care apar pe fondul unui stimul real care acționează asupra simțurilor și numai în timpul acțiunii sale. Un exemplu clasic descris de V. A. Gilyarovsky: un pacient, de îndată ce apa începe să curgă de la robinet, a auzit cuvintele: „Du-te acasă, Nadenka”. Halucinațiile auditive au dispărut și la apăsarea robinetului. Pot aparea, de asemenea, vizual, tactil și alte halucinații. Halucinațiile funcționale diferă de halucinațiile adevărate prin prezența unui stimul real, deși au un conținut complet diferit și de iluzii - prin faptul că sunt percepute în paralel cu stimulul real (nu se transformă într-un fel de „voci”, „viziuni” etc.).
Halucinații induse și induse. Înșelăciunile halucinatorii ale simțurilor pot fi instigate în timpul unei ședințe de hipnoză, când o persoană va simți, de exemplu, mirosul unui trandafir, aruncând de pe frânghia care se înfășoară în jurul său. Cu o pregătire cunoscută pentru halucinant apariția halucinațiilor este posibilă și atunci când aceste înșelăciuni ale sentimentelor nu mai apar spontan (de exemplu, dacă o persoană tocmai a suferit delir, în special alcoolic). Simptomul lui Lipman este inducerea halucinațiilor vizuale prin apăsarea ușoară asupra baloanelor oculare ale pacientului, uneori ar trebui adăugată o sugestie corespunzătoare la presiune. Simptomul unei coli goale (simptomul lui Reichardt) este că pacientul este rugat să examineze foarte atent o foaie de hârtie albă și să spună ce vede acolo. Cu simptomul lui Aschaffenburg, pacientul este oferit să vorbească pe telefonul închis; astfel, este verificată disponibilitatea pentru apariția halucinațiilor auditive. Ocazional halucinațiile sugerate (de regulă, vizuale) pot avea și un caracter indus: un sănătos, dar sugestibil, cu trăsături de caracter isteric, o persoană poate „vedea” o trăsătură, îngeri, unele obiecte zburătoare etc., după pacient. poate apărea la mai multe persoane, dar, de obicei, pentru un timp foarte scurt și fără acea claritate, imagini, luminozitate, așa cum se întâmplă la pacienți.

Halucinațiile sunt un simptom al unei tulburări dureroase (deși uneori pe termen scurt, de exemplu, sub influența medicamentelor psihotomimetice). Dar, uneori, așa cum s-a menționat deja, destul de rar, pot apărea la oameni sănătoși (sugerați în hipnoză, indusă) sau în patologia organelor de vedere (cataractă, detașare de retină etc.).
În același timp, halucinațiile sunt adesea elementare (sclipiri de lumină, zig-zaguri, pete multicolore, zgomot de frunziș, apă în cădere etc.), dar pot fi și sub formă de decepții auditive sau vizuale luminoase, figurative.

Halucinațiile sunt tulburări de percepție, atunci când o persoană, din cauza tulburărilor mentale, vede, aude, simte ceea ce în realitate nu există. Se spune că este percepție fără un obiect.
Halucinațiile nu pot fi atribuite mirajelor - fenomene bazate pe legile fizicii. La fel ca iluziile, halucinațiile sunt clasificate pe organe de simț. De obicei, se disting auditive, vizuale, olfactive, gustative, tactile și așa-numitele halucinații ale sentimentului general, care includ cel mai adesea halucinații viscerale și musculare. Pot exista halucinații combinate (de exemplu, pacientul vede un șarpe, își aude șuierul și își simte atingerea rece).
Toate halucinațiile, indiferent dacă sunt decepții vizuale, auditive sau de altă natură ale simțurilor, sunt împărțite în adevărate și pseudo-halucinații.

Soiuri de halucinații adevărate:

IP despre structură ...

II Prin organele de simț ...

IV Prin localizare ...

VPC despre condițiile de apariție ...

VI Prin caracteristicile perceptive și personale ...

Adevaratele halucinații sunt întotdeauna proiectate spre exterior, conectate cu o situație reală, concretă („vocea” sună din spatele unui perete real; „diavolul”, înfundându-și coada, se așează pe un scaun real, împletindu-și picioarele cu coada etc.), cel mai adesea nu face ca pacienții să nu aibă nicio îndoială cu privire la existența lor reală, sunt la fel de vii și firești pentru persoana halucinantă ca lucrurile reale. Adevărate halucinații sunt uneori percepute de pacienți chiar mai clar și distinct decât obiectele și fenomenele cu adevărat existente.

Pseudo-halucinații mai des decât cele adevărate sunt caracterizate prin următoarele caracteristici distinctive:

1) independența față de voința umană;
2) obsesie, violență;
3) completitudine, formalizare pseudo-halucinantă imagini.
b) chiar dacă pseudo-halucinantă tulburările sunt proiectate în afara propriului corp (ceea ce se întâmplă mult mai rar), apoi sunt lipsite de natura realității obiective inerente adevăratelor halucinații, sunt complet legate de situația reală. Mai mult, în acest moment halucinații această situație pare să dispară undeva, pacientul în acest moment nu percepe decât imaginea sa halucinantă;
c) apariția pseudo-halucinațiilor, fără ca pacientul să se îndoiască de realitatea sa, este întotdeauna însoțit de un sentiment de a fi făcut, ajustat, ghidat de aceste voci sau viziuni. Pseudohalucinațiile sunt, în special, o parte integrantă a sindromului Kandinsky-Clerambault, care include și deliruri ale expunerii, prin urmare, pacienții sunt convinși că „viziunea” a fost „făcută cu ajutorul dispozitivelor speciale”, „vocile sunt direcționate direct în cap cu tranzistoare”.

Halucinațiile auditive sunt cel mai adesea exprimate în percepția patologică a pacientului cu privire la unele cuvinte, discursuri, conversații (foneme), precum și sunete sau zgomote individuale (acoasme). Halucinațiile verbale (verbale) pot fi foarte diverse în conținut: de la așa-numitele căderi (pacientul „aude” o voce care-și numește prenumele sau prenumele) până la expresii întregi sau chiar discursuri lungi rostite într-una sau mai multe voci.
Cele mai periculoase pentru starea pacientului sunt halucinațiile imperative, al căror conținut este imperativ, de exemplu, pacientul aude un ordin să tacă, să lovească sau să omoare pe cineva, să se rănească. Datorită faptului că astfel de "ordine" sunt o consecință a patologiei activității mentale a unei persoane halucinante, pacienții cu astfel de experiențe dureroase pot fi foarte periculoși atât pentru ei, cât și pentru alții, și de aceea au nevoie de supraveghere și îngrijire specială.
Halucinațiile amenințate sunt de asemenea foarte neplăcute pentru pacient, din moment ce aude amenințări împotriva lui, mai rar - împotriva oamenilor apropiați de el: „vor să-l înjunghie”, „să-l spânzure”, „să-l arunce de la balcon” etc.
Halucinațiile auditive includ și comentatorii atunci când pacientul „aude discursuri” despre tot, indiferent ce crede sau ce face.
Un pacient în vârstă de 46 de ani, un furier din comerț, care a abuzat de alcool de mulți ani, a început să se plângă de „vocile” care „nu-i dau o trecere”: „acum coase piei, dar este rău, mâinile îi tremură”, „a decis să facă o pauză”, „a mers să ia votcă ”,„ Ce piele bună a furat ”etc.
Halucinațiile antagoniste (contrastante) sunt exprimate prin faptul că pacientul aude două grupuri de „voci” sau două „voci” (uneori una la dreapta și alta la stânga) cu un sens contradictoriu („Hai să ne ocupăm de ele acum” - „Nu, așteaptă, el nu este atât de rău ";" Nu este nimic de așteptat, hai cu un topor. "-" Nu-l atinge, este al lui pe tablă ").
Halucinațiile vizuale pot fi fie elementare (sub formă de zig-zag, scântei, fum, flăcări - așa-numitele fotopsii) sau legate de obiect, atunci când pacientul vede foarte des animale sau oameni care nu există în realitate (inclusiv pe cei pe care îi cunoaște sau îi știa) , animale, insecte, păsări (zoop), obiecte sau uneori părți ale corpului uman, etc. Uneori poate fi scene întregi, panorame, de exemplu, câmp de luptă, iad cu multe alergări, grimac, luptă cu diavolii (panoramice, cinematografice). „Viziuni” pot fi de dimensiuni obișnuite, sub formă de oameni foarte mici, animale, obiecte etc. (halucinații lipiputiene) sau sub formă de halucinații foarte mari, chiar gigantice (macroscopice, halucinații Gulliver). În unele cazuri, pacientul se poate vedea pe sine, propria sa imagine (halucinații ale unui dublu sau autoscopic).
Uneori, pacientul „vede” ceva din spatele lui, din vedere ( extra-tabără halucinații).
Halucinațiile olfactive reprezintă cel mai adesea o percepție imaginară a mirosurilor neplăcute (pacientul miroase a putrede, arsuri, putregai, otravă, mâncare), mai rar - un miros complet necunoscut, chiar mai puțin frecvent - mirosul a ceva plăcut. Adesea, pacienții cu halucinații olfactive refuză să mănânce, deoarece sunt siguri că „se adaugă substanțe otrăvitoare la mâncarea lor” sau „sunt hrănite cu carne umană putredă”.
Halucinațiile tactile sunt exprimate în senzația de atingere a corpului, arsură sau frig (halucinații termice), în senzația de apucare (halucinații haptice), apariția unor lichide pe corp (halucinații higrice), insecte care se târăsc peste corp. Pacientul poate simți ca și cum ar fi fost mușcat, gâscat, zgâriat.
Halucinațiile viscerale reprezintă o senzație de prezență în propriul corp al unor obiecte, animale, viermi („o broască stă în stomac”, „mormolele s-au înmulțit în vezică”, „o pană este condusă în inimă”).
hipnagogica halucinațiile sunt iluzii vizuale de percepție care apar de obicei seara înainte de a adormi, cu ochii închiși (numele lor provine din grecescul hipnos - somn), ceea ce îi face mai asemănători cu pseudo-halucinațiile decât adevărate halucinații (nu există nicio legătură cu situația reală). Aceste halucinații pot fi singure, multiple, asemănătoare scenelor, uneori caleidoscopice („Am un fel de caleidoscop la ochi”, „Acum am propriul meu televizor”). Pacientul vede un fel de chipuri, grimacând, arătându-și limba, făcând cu ochiul, monștri, plante bizare. Mult mai rar acest lucru halucinaţie poate apărea în timpul unei alte stări de tranziție - la trezire. Astfel de halucinații, care apar și la închiderea ochilor, sunt numite hypnopompic.
Ambele tipuri de halucinații sunt adesea printre primii harbingeri de delirium tremens sau o altă psihoză de intoxicație.
Halucinațiile funcționale sunt cele care apar pe fundalul unui stimul real care acționează asupra simțurilor și numai în timpul acțiunii sale. Un exemplu clasic descris de V. A. Gilyarovsky: un pacient, de îndată ce apa începe să curgă de la robinet, a auzit cuvintele: „Du-te acasă, Nadenka”. Halucinațiile auditive au dispărut și la apăsarea robinetului. Pot aparea, de asemenea, vizual, tactil și alte halucinații. Halucinațiile funcționale diferă de halucinațiile adevărate prin prezența unui stimul real, deși au un conținut complet diferit și de iluzii - prin faptul că sunt percepute în paralel cu stimulul real (nu se transformă într-un fel de „voci”, „viziuni” etc.).
Halucinații induse și induse. Înșelăciunile halucinatorii ale simțurilor pot fi instigate în timpul unei ședințe de hipnoză, când o persoană va simți, de exemplu, mirosul unui trandafir, aruncând de pe frânghia care se înfășoară în jurul său. Cu o pregătire cunoscută pentru halucinant apariția halucinațiilor este posibilă și atunci când aceste înșelăciuni ale sentimentelor nu mai apar spontan (de exemplu, dacă o persoană tocmai a suferit delir, în special alcoolic). Simptomul lui Lipman este inducerea halucinațiilor vizuale prin apăsarea ușoară asupra baloanelor oculare ale pacientului, uneori ar trebui adăugată o sugestie corespunzătoare la presiune. Simptomul unei coli goale (simptomul lui Reichardt) este că pacientul este rugat să examineze foarte atent o foaie de hârtie albă și să spună ce vede acolo. Cu simptomul lui Aschaffenburg, pacientul este oferit să vorbească pe telefonul închis; astfel, este verificată disponibilitatea pentru apariția halucinațiilor auditive. Ocazional halucinațiile sugerate (de regulă, vizuale) pot avea și un caracter indus: un sănătos, dar sugestibil, cu trăsături de caracter isteric, o persoană poate „vedea” o trăsătură, îngeri, unele obiecte zburătoare etc., după pacient. poate apărea la mai multe persoane, dar, de obicei, pentru un timp foarte scurt și fără acea claritate, imagini, luminozitate, așa cum se întâmplă la pacienți.
Halucinațiile sunt un simptom al unei tulburări dureroase (deși uneori pe termen scurt, de exemplu, sub influența medicamentelor psihotomimetice). Dar, uneori, așa cum s-a menționat deja, destul de rar, pot apărea la oameni sănătoși (sugerați în hipnoză, indusă) sau în patologia organelor de vedere (cataractă, detașare de retină etc.).
În același timp, halucinațiile sunt adesea elementare (sclipiri de lumină, zig-zaguri, pete multicolore, zgomot de frunziș, apă în cădere etc.), dar pot fi și sub formă de decepții auditive sau vizuale luminoase, figurative.

Această boală apare destul de des și are anumite trăsături caracteristice care nu sunt observate la pacienții care suferă de adevărate halucinații. De exemplu, proiecția pseudo-halucinațiilor are loc direct în interiorul corpului pacientului sau, mai exact, în capul său.

Pacientul susține, aude o anumită voce în interiorul capului sau vede clar o scrisoare în care sunt scrise expresii indecente și așa mai departe. Au fost descrise pentru prima dată de V. Kandinsky. El a susținut că astfel de fenomene sunt similare cu reprezentările, dar au anumite caracteristici distinctive. În primul rând, nu depind de voința unei persoane, au un caracter pronunțat de violență și obsesie.

Pseudo-halucinațiile sunt caracterizate printr-o stare de formalitate și completitate a unei imagini. Caracteristici ale tulburărilor pseudo-halucinatorii Proiecția tulburărilor pseudo-halucinatoare în afara corpului pacientului este observată mult mai rar, dar dacă apar totuși, atunci nu există un caracter al realității obiective, care se observă în adevărate halucinații. Mai mult, nu au nicio legătură cu mediul real. În plus, în timpul unui astfel de pacient nu observă deloc această situație, ca și cum nu ar exista.

În acest moment, pacientul este capabil să perceapă doar imaginea creată de halucinație. Pacientul nu se îndoiește de realitatea pseudo-halucinațiilor și este sigur că aceasta este reală. Dar, în același timp, i se pare pacientului că această situație ar fi putut fi instituită în mod deliberat de cineva, special pentru a reproduce viziuni sau voci.

Sindromul Kandinsky-Clerambeau include pseudohalucinații, include și iluzii de expunere. Adică, în acest caz, pacientul este convins că această viziune i-a fost oferită prin utilizarea de echipamente speciale, iar sunetul vocilor din capul său se datorează conectării tranzistoarelor speciale.

Localizarea pseudo-halucinațiilor are loc în corpul pacientului. Pacienții pot pretinde că aud voci cosmice. În plus, ei cred că sunt afectați de hipnoză, laser sau altele asemenea. În majoritatea cazurilor, adevărate halucinații sunt însoțite de psihoze organice, alcoolice, traumatice. Pseudo-halucinațiile sunt un singur întreg cu iluzii de influență și sunt inerente.

Cum sunt tratate pseudoalucinațiile?

Tratamentul acestei boli este pe termen lung și este asociat cu anumite dificultăți. Dacă o persoană are pseudohalucinații, trebuie să fie internată în spital, iar pacientul trebuie să fie însoțit de un profesionist medical. În tratament, specialiștii folosesc, de exemplu, leponex, triftazină, haloperidol, etaprazină și altele. Dacă pacientul suferă de schizofrenie, iar starea de pseudoalucinare este cronică, atunci este necesară o terapie constantă de susținere cu utilizarea de medicamente psihotrope. De asemenea, necesită supraveghere constantă de către un psihiatru.

Se întâmplă adesea ca într-o conversație cu cei dragi, și în special cu personalul medical, pacientul să încerce să ascundă faptul că are halucinații. Acest fenomen se numește disimulare. Dar, uneori, pacientul este uitat și într-un mediu mai relaxat prezintă semne pe baza cărora este posibil să se diagnostice cu exactitate pseudo-halucinații. Dacă, în absența medicului curant, vreunul din personalul instituției medicale a observat astfel de fenomene și comportamentul ciudat al pacientului, atunci el trebuie să anunțe cu siguranță medicul.

Înțelegerea esenței și definiției științifice a halucinațiilor a fost făcută în cursul cercetării acestei probleme în cadrul dezvoltării generale a psihiatriei. Așadar, traducerea cuvântului latin „alucinacio” înseamnă „vise de țeavă”, „vorbăreț gol” sau „prostii”, ceea ce este destul de departe de sensul modern al termenului „halucinații”. Iar termenul „halucinații” și-a dobândit sensul modern abia în secolul al XVII-lea în opera medicului elvețian Plater. Iată însă că formularea finală a conceptului de „halucinație”, relevantă astăzi, a fost dată abia în secolul al XIX-lea de Jean Eskirol.

Alucinarea este o „viziune” a unui obiect inexistent asupra unui obiect care există de fapt în spațiul înconjurător.
Pseudo-halucinația este o „viziune” a unui obiect inexistent în interiorul propriului corp.
O iluzie este o „viziune” a obiectelor din viața reală distorsionate, cu caracteristici care lipsesc de fapt din ele (un palton este perceput ca o persoană pânditoare, un scaun este văzut ca un gârlă etc.).

Linia dintre toți acești termeni psihiatrici este destul de subțire, dar foarte semnificativă din punct de vedere al mecanismelor dezvoltării lor și a gradului de tulburări ale sferei mentale, care corespunde fiecărei variante a tulburării de percepție a lumii înconjurătoare.

Ce sunt halucinațiile?

În prezent, există mai multe clasificări ale halucinațiilor, care le subdivizează în tipuri în funcție de diferitele caracteristici ale simptomului. Să luăm în considerare cele mai importante clasificări pentru înțelegerea caracteristicilor halucinațiilor.

1. Halucinații asociate. Acestea se caracterizează prin apariția de imagini cu o anumită secvență logică, de exemplu, o pată de pe un scaun prezice apariția muștelor de la un robinet de apă dacă o persoană încearcă să deschidă apa.

2. Halucinații imperative. Ele se caracterizează prin apariția unui ton ordonator emanat de orice obiecte din jur. De obicei, un astfel de ton comandant comandă unei persoane să efectueze unele acțiuni.

3. Halucinații reflexe. Ele se caracterizează prin apariția halucinațiilor într-un alt analizor ca răspuns la efectul unui stimul real asupra oricărui analizor (auditiv, vizual etc.). De exemplu, aprinderea luminii (un stimul pentru analizatorul vizual) provoacă o halucinație auditivă sub formă de voci, comenzi, zgomot dintr-un dispozitiv de țintire cu laser etc.

4. Halucinații extracampale. Acestea sunt caracterizate prin depășirea domeniului acestui analizor. De exemplu, o persoană vede imagini vizuale care sunt halucinații în spatele peretelui etc.

Halucinații auditive (de exemplu, o persoană aude voci, vorbire sau doar sunete izolate). Sunetele pot fi zgomotoase sau liniștite, episodice sau constante, indistinse sau clare, aparțin unor persoane sau obiecte cunoscute sau nefamiliare, în caracter - narativ, acuzator, imperativ, sub formă - monologuri, dialoguri în diferite limbi și în localizare - în față, în spate, de sus, mai jos în raport cu o persoană.

Halucinații vizuale (o persoană vede ceva simplu, de exemplu, pete, zig-zaguri, sclipiri de lumină sau imagini complexe, cum ar fi oameni, creaturi necunoscute inexistente, precum și scene și panorame întregi care se desfășoară în fața ochilor, ca într-un film). Halucinațiile vizuale pot fi alb-negru, multicolore, monocrome, transparente sau incolore, mobile sau înghețate, caleidoscopice, panoramice sau portret, mari, mici sau normale, amenințătoare, acuzatoare sau neutre.

Halucinații gustative (o persoană simte un gust inexistent, de exemplu, dulceața din guma de mestecat etc.).

Halucinații olfactive (o persoană sesizează mirosurile care nu există în realitate, de exemplu, carnea putredă, parfumul frumos al unei femei etc.).

Halucinații tactile (tactile) (senzație de orice atingere a pielii, căldură, frig etc.). Aceste halucinații pot fi localizate pe sau sub suprafața pielii, o persoană poate sesiza obiecte, insecte, animale, frânghii, căldură, frig, atingere, umiditate sau apucare.

Halucinații viscerale (o persoană simte anumite obiecte în interiorul corpului său, de exemplu, un anumit cip implantat, viermi, un instrument etc.). Cu aceste halucinații, o persoană își poate vedea propriile organe interne într-o formă normală sau alterată, să-și simtă mișcarea în interiorul corpului, să simtă manipulări cu organele genitale (masturbarea, violul etc.) și să se simtă, de asemenea, obiecte animate și neînsuflețite în interiorul corpului.

Halucinații proprioceptive (senzație de inexistență a mișcării la nivelul picioarelor, brațelor și oricărei alte părți ale corpului).

Halucinații vestibulare (senzația unei poziții necorespunzătoare a corpului în spațiu, de exemplu, senzație de zbor, rotație constantă în jurul axei sale etc.).

Halucinații complexe (senzații care ating mai mulți analizatori în același timp, de exemplu, un gust dulce dintr-o pată așezată pe un scaun etc.).

În plus, halucinațiile sunt împărțite în următoarele tipuri, în funcție de complexitatea lor:

Cele mai simple halucinații. Caracterizată prin incompletitudinea imaginii percepute greșit. De exemplu, cele mai simple halucinații vizuale includ viziunea petelor, scântei, cercuri, raze, etc .; la auditiv - rugini indistinse, creak, sunetul pașilor, sunete nearticulate, silabe, strigăte, pronume etc.
Halucinații obiect. Acestea se caracterizează prin completitudinea imaginii percepute greșit, afectând doar un singur analizator. De exemplu, halucinațiile obiectelor vizuale sunt animale, oameni, părți ale corpului, orice obiecte etc .; auditive - acestea sunt cuvinte, comenzi, propoziții sau chiar monologuri sau texte.
Halucinații complexe. Acestea se caracterizează prin faptul că mai mulți analizatori sunt implicați în formarea lor, în urma căreia o persoană vede scene întregi sau panorame, ca într-un film. De exemplu, o persoană poate vedea extratereștrii mitici și le poate auzi vorbirea etc.

Adevarate halucinații - video

Pseudohalucinații - video

Alucinații - cauze

Următoarele afecțiuni și boli pot fi cauzele halucinațiilor:

schizofrenie;
Epilepsie;
Psihoză;
Halucinoză (alcoolică, închisoare etc.);
Sindroame delirante halucinate (paranoice, parafrenice, paranoide, Kandinsky-Clerambo).

2. Boli somatice:

Tumori și leziuni ale creierului;
Boli infecțioase care afectează creierul (meningită, encefalită, arterită temporală etc.);
Boli care apar cu febră severă (de exemplu, tifo și febră tifoidă, malarie, pneumonie etc.);
Accident vascular cerebral;
Sifilisul creierului;
Ateroscleroza cerebrala (ateroscleroza cerebrovasculara);
Boli cardiovasculare în stadiul decompensării (insuficiență cardiacă decompensată, defecte cardiace decompensate etc.);
Boli reumatice ale inimii și articulațiilor;
Tumori localizate în creier;
Metastaze tumorale la creier;
Intoxicații cu diverse substanțe (de exemplu, plumb tetraetil - o componentă a benzinei cu plumb).

3. Utilizarea substanțelor care afectează sistemul nervos central:

Alcoolul (halucinațiile sunt deosebit de pronunțate în psihoza alcoolică, numită „delirium tremens”);
Medicamente (toți derivații de opiu, mescalină, fisură, LSD, PCP, psilobicină, cocaină, metamfetamină);
Medicamente (Atropină, medicamente pentru tratamentul bolii Parkinson, anticonvulsivante, antibiotice și medicamente antivirale, sulfonamide, medicamente anti-tuberculoză, antidepresive, blocante de histamină, medicamente antihipertensive, psiostimulante, tranchilizante);
Plante care conțin substanțe toxice care acționează asupra sistemului nervos central (belladonna, drog, grebe palide, agaric de muște etc.).

Halucinații: cauze, tipuri și natura simptomului, descrierea cazurilor de halucinații, conexiune cu schizofrenie, psihoză, delir și depresie, asemănare cu un vis - video

Tratament

Tratamentul halucinațiilor se bazează pe eliminarea factorului cauzal care a provocat apariția lor. În plus, pe lângă terapia care are ca scop eliminarea factorului cauzal, se realizează scutirea medicamentului de halucinații cu medicamente psihotrope. Antipsihoticele sunt cele mai eficiente pentru oprirea halucinațiilor (de exemplu, Olanzapina, Amisulpride, Risperidonă, Quetiapină, Mazheptil, Trisedil, Haloperidol, Triftazin, Aminazină etc.). Alegerea unui medicament specific pentru ameliorarea halucinațiilor este efectuată de către medic în fiecare caz individual, pe baza caracteristicilor pacientului, combinația halucinațiilor cu alte simptome ale unei tulburări mentale, terapie folosită anterior etc.

Cum să provoace halucinații?

Pentru a induce halucinații, este suficient să consumăm ciuperci halucinogene (toadstool pal, amanita) sau plante (belladonna, dope). De asemenea, puteți lua medicamente, alcool în cantități mari sau medicamente cu efecte halucinogene în doze mari. Toate acestea vor provoca halucinații. Dar simultan cu apariția halucinațiilor, va apărea intoxicația organismului, care poate necesita asistență medicală urgentă până la resuscitare. În caz de otrăvire severă, un rezultat fatal este destul de probabil.

Halucinații semantice

Halucinațiile semantice sunt numele unui grup muzical popular. În terminologia medicală, nu există așa ceva.

Citeste mai mult:

Dă feedback

Puteți adăuga comentariile și feedback-ul dvs. la acest articol, sub rezerva Regulilor de discuție.

Adevarate halucinații

Adevărate și pseudo-halucinații

Clasificarea halucinațiilor (continuare).

B. În funcție de caracteristicile percepției.

În funcție de particularitățile percepției imaginilor halucinatoare, se disting distincții adevărate și false (pseudo-) halucinații. Vezi tabelul de pe diapozitiv.

Adevărate halucinații în percepția pacientului au aceleași semne de realitate ca și obiectele și fenomenele din jur (adică, de exemplu, o voce halucinantă este auzită la fel ca vocea unui interlocutor real, imaginile halucinatoare ale șobolanilor de pe podea par atât de reale încât pacientul începe să le zdrobească. picioarele, se toacă cu un topor etc.), se potrivesc în mod natural în mediul înconjurător (adică imaginile halucinatoare sunt proiectate în spațiul înconjurător). Pacienții sunt convinși că percep aceste imagini în același mod ca și restul lumii, adică. cu simțurile tale. Adesea ei cred că alții trăiesc aceleași experiențe, dar dintr-un motiv necunoscut îl ascund. Adevăratele înșelăciuni ale percepției afectează de obicei comportamentul pacientului, care devine corespunzător conținutului imaginilor halucinatoare (prind ceea ce văd, fug, se salvează, atacă etc.). Adevaratele halucinații sunt mai frecvente în psihoza exogenă, cel mai izbitor exemplu este halucinațiile vizuale în delirul alcoolic („delirium tremens”).

Vizual: pacientul, fiind la secția unui spital multidisciplinar, a devenit neliniștit seara, caută ceva sub pat, în colțul secției, susține că șobolanii aleargă pe podea, ridică din umeri ceva, spune că acestea sunt păianjeni pe o pânză de păianjen coborând din tavan, încearcă să-i zdrobească pe podea, pe următorul pat gol vede „un pitic”, se întoarce spre el, cere ajutor în prinderea șobolanilor.

Pseudo-halucinațiile în caracteristicile lor sunt cele mai apropiate de imaginile reprezentărilor pe care aproape fiecare dintre noi le putem reproduce în memoria sau fantezia sa. În același timp, pseudo-halucinațiile diferă de imaginile imaginate, fiziologice normale, într-o mai mare stabilitate, detaliu, luminozitate și, cel mai important, involuntar (absența nevoii de eforturi volitive care trebuie făcute pentru a ne imagina această sau acea imagine împreună cu imposibilitatea de a opri această reprezentare prin efort volitiv, scăparea imagine reprezentată).

Întrucât în \u200b\u200bcazul pseudo-halucinațiilor, o imagine mentală apare de la sine, fără propriile eforturi și pacienții nu pot scăpa de ea, ei încep de obicei să creadă că această imagine le este „arătată” de un dispozitiv științific, „trimis”, „sugerat la distanță „Etc., adică se formează o „senzație de a fi făcut” de imagini halucinatoare (delirul influenței).
De obicei, pacienții observă că nu percep aceste imagini cu ajutorul simțurilor lor, cum este cazul percepției normale (deoarece, de exemplu, nu pot conecta urechile sau închide ochii pentru a nu le percepe). Cel mai adesea indică faptul că „aud” vocile cu „creierul” sau „văd” imaginile vizuale cu „ochiul interior”, adică. aceste imagini apar imediat la nivel psihic.
Imaginile pseudo-halucinatoare sunt percepute diferit de imaginile care se formează atunci când obiectele reale sunt percepute - sunt lipsite de luminozitate senzuală și corporeitate inerentă obiectelor percepute cu adevărat.
La fel ca imaginile reprezentărilor obișnuite, pseudoalucinațiile sunt proiectate într-un spațiu subiectiv („spațiul reprezentărilor”), care nu este legat de mediul real. În consecință, de exemplu, persoanele cu pseudo-halucinații, de obicei, nu încearcă să localizeze sursa „vocilor” pe care le aud (spre deosebire de adevărate halucinații, în care pacienții localizează întotdeauna sursa halucinațiilor auditive undeva în spațiul real - în coridor, în afara ferestrei etc.), ci despre imaginile vizuale spun că le văd într-o altă dimensiune, diferită de cea reală.
Pseudo-halucinațiile nu implică un comportament halucinator direct asociat cu spațiul real, adică. pacienții nu trebuie să privească îndeaproape ceva obiectiv inexistent, nu încearcă, de exemplu, să prindă cu mâinile sau să calce pe ceea ce percep în halucinațiile lor, nu vorbesc cu voce tare cu pseudo-halucinațiile auditive etc. Astfel, în conformitate cu comportamentul pacientului, se poate judeca dacă este dificil să pseudo-halucinații - uneori doar câteva pauze între fraze și schimbări bruște ale subiectului conversației pot indica prezența pseudo-halucinațiilor (în acest caz, astfel de semne trebuie diferențiate cu spermaghezi și gândire sfâșiată).

Trebuie menționat că toate diferențele dintre pseudo-halucinații și percepția obiectelor reale, cu toate acestea, de obicei, nu reduc încrederea pacienților în realitatea reală a acestor imagini halucinatoare (adică, imaginile sunt considerate destul de reale, dar sunt legate doar de un alt spațiu, dimensiune etc. .). Și, invers, în cazul unor adevărate halucinații, imaginile percepute în sine pot fi foarte neobișnuite (de exemplu, „bărbați transparenti”, „invizibili”, „diavoli”, „fantome” etc.), dar acest lucru nu schimbă credința pacienților că aceste imagini sunt legate de spațiul real, înconjurător (prin urmare, în acest caz, situații precum cea în care pacientul încearcă fără succes să distrugă „bărbații invizibili” cu un topor, tăind toate mobilele din casa sa în bucăți).

Cele mai frecvente pseudo-halucinații auditive (de obicei pacienții, pentru a sublinia diferențele lor față de percepția reală, folosesc termenul „voci” pentru a se referi la astfel de halucinații). Pseudohalucinațiile sunt cele mai frecvente în schizofrenie.

Auz: pacientul spune că „în interiorul capului ei aude vocile unor persoane pe care nu le cunoaște”. „Vocile” comentează acțiunile ei, uneori o certă. El crede că provin de la Kremlin, unde îi urmează viața și cu ajutorul dispozitivelor speciale „ajută”. Ea spune că aude voci „nu cu urechile, ci cu creierul” (inclusiv convins de acest lucru, deoarece atunci când urechile sunt conectate, „vocile nu scad”), nu poate localiza sursa sunetului în spațiul din jur, dar în același timp vorbește, că „emițătorii” sunt probabil în pod undeva.

Așa cum am menționat mai sus, prezența adevărate halucinații poate fi găsită nu numai prin raportul pacientului, plângerile subiective ale acestuia, ci și prin respectarea comportamentului său - adică. prin semne obiective ale halucinațiilor (comportament halucinant). Adesea, pacienții cu halucinații auditive privesc în jur, se cutremură brusc, ascultă, se plimbă în căutarea unei surse de sunet, răspund cuiva, vorbesc fără interlocutor etc. Pacienții cu pseudohalucinații pot să nu aibă semne obiective ale halucinațiilor, iar diagnosticul lor se bazează în principal pe un raport subiectiv. pacientul. În același timp, mulți pacienți, din diverse motive, își pot disimula starea (ascunde simptomele) și nu vorbesc despre pseudo-halucinațiile lor.

După pensionare, o femeie singură a experimentat o dispoziție deprimată, gândindu-se adesea la inutilitatea și lipsa de sens a vieții. Nu m-am dus la medici. La un moment dat, o voce masculină necunoscută a început să audă în interiorul capului ei, care la început a comentat toate acțiunile ei, apoi a început să spună că este „mai bine moartă”, că „nu o așteaptă nimic bun”. După ceva timp, această „voce” a început să ofere pacientului diferite metode de sinucidere. De exemplu, el a spus că te poți otrăvi cu substanțe chimice casnice sau te poți agăța. Pacientul a încercat să nu asculte vocea și să alunge gânduri despre moarte de la sine. Vecinii din apartamentul comunal nu au observat nicio ciudățenie sau comportament neobișnuit în ea. Într-o seară, o voce a ordonat să deschidă o fereastră și să sară din ea. Pacientul nu a putut rezista la această ordine. Sărind dintr-o fereastră de la etajul al patrulea, a primit mai multe vânătăi și o șold fracturată. O echipă de ambulanță a dus-o la un spital multidisciplinar, unde pacienta a spus că a căzut pe geam din greșeală în timp ce spăla geamurile (noaptea ?!). Medicii nu au avut suspiciuni cu privire la prezența tulburărilor mintale. Doar câteva săptămâni mai târziu, când pacientul, aflat acum în pat din cauza leziunilor, a intensificat pseudo-halucinațiile imperative, iar ea a încercat din nou suicidul, a fost solicitat la psihiatru pentru consultare.

/ Ekzamen_psikhiatria / 27. Principii pentru clasificarea halucinațiilor

1. Prin analizoare: vizual, auditiv, olfactiv, gustativ, tactil, de sens general sau corporal, - senestopatii, motorii (kinestezice), vestibulare, proprioceptive și anteroceptive (viscerale).

2. Prin completitudinea dezvoltării: funcțional, reflex, halucinoizi, adevărate halucinații și pseudo-halucinații (inclusiv adevărate halucinoze și pseudo-halucinoze).

3. Prin complexitate: simplu și complex, asociat, sinestezic, asemănător scenei, static, „cinematografic”.

4. După componenta senzorială: distinct, palid (indistinct), liniștit, tare, familiar, necunoscut, polifonic, incolor, umbrit, monocromatic și multicolor.

5. În raport cu personalitatea: neutru, amenințător, condamnat, comentând, imperativ, profetic (apocaliptic).

6. Direcțional, pe o singură față și pe două fețe, deasupra, dedesubt, aproape, de departe, din vedere (extracampal).

7. Până la momentul apariției: hipnagogic, hipnopompic.

8. Din motive de dezvoltare: „exogen” și „endogen”, sugerat (hipnotic), psihogen, situațional, afectiv, ideogenic, neurologic (hemianopsic, peduncular, tip Charles Bonnet).

halucinaţii- percepții imaginare, percepții fără obiect. Ca urmare a tulburărilor mentale, „halucinantul” (o persoană care suferă o halucinație) „vede”, „aude”, „simte” ceea ce nu există în realitate. Apariția halucinațiilor este asociată cu o tulburare mentală generală, manifestările lor specifice depind de starea de conștiință, de gândire, de intelect, de sfera emoțională și de atenție, de caracteristicile relației halucinațiilor cu personalitatea pacientului. Există multe abordări în ceea ce privește clasificarea halucinațiilor (etiologice, fenomenologice, dinamice etc.); în practică, este adesea utilizat principiul de localizare receptor-localizare, conform căruia halucinațiile sunt împărțite, ca iluziile, în funcție de organele de simț, precum și în adevărate și pseudo-halucinații.

Adevarate halucinații se caracterizează printr-o proiecție externă a unei imagini halucinatoare (proiecție în spațiul înconjurător, „afară”), sunt asociate cu un mediu real, concret, senzual - extrem de viu, viu și au un astfel de grad de fiabilitate obiectivă încât halucinantul le identifică complet cu realitatea: halucinațiile sunt de asemenea naturale pentru pacient, ca lucrurile reale. Concentrarea pe „eu” fizic, corporalitate, obiectivitate și reacții comportamentale sunt, de asemenea, caracteristice (diviziunea lor, semne)

Pseudohallucinations , descris prima dată de V.Kh. Kandinsky (1890), sunt proiectate, spre deosebire de cele adevărate, în spațiul subiectiv (în interiorul capului, în corp, „în interior”). În afara capacităților analizatorului. Sunt lipsiți de caracterul realității obiective și au o legătură mică cu mediul, sunt percepute de pacienți ca ceva străin de conștiința lor, de activitatea mentală. Luminozitatea și vioiciunea senzuală nu sunt caracteristice pseudo-halucinațiilor; dimpotrivă, sunt însoțite de un sentiment de violență, „machiat”, influență din exterior, se disting printr-un caracter special în comparație cu imaginile percepției asupra obiectelor și fenomenelor cu adevărat existente, „monotonie și melancolie” (Kandinsky), nu există un sentiment al propriei activități; P. sunt direcționate către „eu” psihic, ele relevă o afinitate față de „eu”, față de lumea interioară. Pacientul este de obicei inactiv.

De regulă, halucinațiile sunt un simptom al unei tulburări mentale, deși, în unele cazuri, pot apărea și la oameni sănătoși (sugerați în hipnoză, indusă) sau în patologia organelor de vedere (cataractă, detașare de retină etc.). O atitudine critică în timpul halucinațiilor este de obicei absentă, este foarte important să se țină seama de semnele obiective ale halucinațiilor (schimbări în expresiile faciale, gesturi, comportament). Conținutul halucinațiilor este extrem de variat.

Halucinații auditive subdivizat în acoasms (sunete separate, zgomote, zgomote - non-vorbire) și foneme sau „voci” - percepția patologică a unor cuvinte, expresii, conversații, vorbire. Pseudo-halucinații verbale - „un gând într-o cochilie senzorială”. Conținutul poate fi neutru în raport cu pacientul, comentând (constatând), indiferent (informațional), amenințător sau laudativ. Un pericol deosebit pentru starea pacientului și a celor din jurul său este reprezentat de halucinații imperative, „comandă”, „imperativ”, când ordinele sunt „auzite” să tacă, să lovească sau să ucidă pe cineva, să-i provoace autodepășirea etc. Cu halucinații antagoniste (contrastante), pacientul se află la mila a două „voci” sau a două grupuri de „voci” cu o semnificație contradictorie, aceste „voci” par să se certe între ele și să lupte pentru pacient (în schizofrenie). Muzical - psihoze alcoolice, epilepsie.

Halucinații vizuale poate fi elementar (așa-numitele. photopsies - sub formă de muște, scântei, zig-zag) sau subiect („Viziunea” diferitelor animale inexistente ( zoops), oameni ( antropomorf), cinematic și demonomaniac (cu intoxicație), micro-, macropsic (cu leziuni organice ale sistemului nervos central) sau scene întregi (complot), panorame cu conținut fantastic), pot provoca curiozitate sau anxietate, frică. Uneori, pacientul „vede” ceva în spatele lui, din vedere ( extra-tabără halucinații - cu schizofrenie) sau își observă propria imagine ( autoscopic halucinații - cu patologie cerebrală severă). Indicați o înfrângere mai profundă decât cele verbale.

Halucinații tactile exprimat într-o senzație de atingere neplăcută a corpului ( termic halucinații), aspectul pe corp de umiditate, lichid ( hygric halucinații), senzații de strângere ( haptic halucinații). O varietate de halucinații tactile sunt și viscerala halucinații - senzație de prezența animalelor în propriul corp, unele obiecte, organe străine. Erotic halucinații tactile.

Halucinații olfactive și gustative uneori dificil de diferențiat de amăgire și amăgire. Experiențele halucinatoare de acest fel se caracterizează prin conținut extrem de neplăcut („miros cadaveros, putrid”, „gust dezgustător”), sunt ținute ferm în diverse situații reale. Dismorfomanie - miros de corp, delir de otrăvire - din exterior, delir de Kotar - din interior. Gustativ - poate fi în interiorul corpului.

Halucinații de sentiment general (interoceptive) - corpuri străine, ființe vii, dispozitive. Diferența față de senestopatii este fizicitatea, obiectivitatea. Delir de obsesie.

Defavorabilitatea predictivă crește de la adevărat - la pseudo - și de la vizual - la halucinații olfactive și gustative. Halucinațiile rare includ reflexcare apar în sfera unui analizator atunci când un stimul obiectiv acționează asupra altui, cinestezic, motor și vorbitor (împotriva voinței, limba pronunță cuvinte, fraze individuale), hipnagogic și hipnopompic - percepția vizuală cu ochii închiși înainte de a adormi și, în consecință, trezirea finală; halucinații funcționaleapărând pe fundal și simultan cu acțiunea unui stimul extern real („voci” auzite numai în timpul murmurului apei de la un robinet pornit). De asemenea, pot exista halucinații complexe, combinate (combinate), când imaginea halucinantă este simultan „auzită” și „văzută” și „atinge” și „miroase” etc. Halucinațiile care apar în condiții de deficit de informație, izolare senzorială (bathyscaphe, cameră de izolare, nave spațiale), adică într-un sistem închis sunt desemnate ca izolatoare reactive. Provocate G. - sugestibilitate patologică (Lipman, Reichardt etc.). Induse - colectiv G.

Prezența halucinațiilor este apreciată nu doar de faptul că pacientul însuși vorbește despre ele, ci și de aspectul și comportamentul său. Cu halucinații auditive, mai ales acute. Pacientul ascultă ciuma, expresiile sale faciale și pantomima sunt schimbătoare și expresive. Cu unele psihoze, de exemplu, alcoolice, ca răspuns la apelul verbal al medicului față de pacient, el nu poate interfera cu ascultarea lui cu un gest sau o frază scurtă. Prezența halucinațiilor auditive poate fi indicată prin faptul că bolnavii din jurul lor au comunicat orice fapte neobișnuite, de exemplu, despre începutul unui război. Foarte des, cu halucinații auditive, pacienții încearcă să afle sursa (locul) din care se aud „vocile”. Cu halucinații cu un conținut amenințător, pacienții pot fugi, făcând acțiuni impulsive - sărind pe fereastră, sărind din tren etc., sau, dimpotrivă, să meargă pe defensivă, de exemplu, se baricadează în camera în care se află în prezent. (situația unei stări de asediu), care arată rezistență încăpățânată, uneori asociată cu agresivitate, îndreptată împotriva dușmanilor imaginari sau asupra lor înșiși. Unii pacienți, de obicei cu halucinații auditive de lungă durată, își conectează urechile cu vată și se ascund sub o pătură. Cu toate acestea, mulți pacienți cu halucinații auditive îndelungate se comportă, în special în public, destul de corect. În unele cazuri, unii dintre acești pacienți sunt capabili să îndeplinească îndatoririle profesionale de ani de zile, necesitând stres mental și mental semnificativ pentru a dobândi noi cunoștințe speciale. De obicei vorbim despre pacienți de vârstă matură care suferă de schizofrenie.

Cu halucinații vizuale, în special însoțite de întunecarea conștiinței, comportamentul pacientului este întotdeauna dezorganizat într-un anumit grad sau altul. Mai des pacientul devine neliniștit, se întoarce brusc, începe să se întoarcă, ridică din umeri, scutură ceva. Mult mai rar apare imobilitatea motorie sau reacțiile motorii sunt limitate doar la expresii faciale schimbătoare: frică, uimire, curiozitate, concentrare, admirație, disperare etc., care apar acum separat, apoi se înlocuiesc unele pe altele.

Comportamentul pacienților cu halucinații tactile intense se schimbă în special brusc. În cazuri acute, se simt singuri, aruncă ceva sau se scutură de pe corp sau din haine, încearcă să se zdrobească, să-și scoată hainele. În unele cazuri, pacienții încep să dezinfecteze obiectele din jurul lor: își spală și își calcă lenjeria sau lenjeria de pat, dezinfectează podeaua și pereții camerei în care locuiesc în diverse moduri, etc. Adesea se întreprind reparații la spațiile lor.

Cu halucinații olfactive, pacienții se ciupesc sau își umplu nasul cu ceva.

În cazul halucinațiilor gustative, refuzurile de a mânca sunt frecvente.

Pseudo-halucinațiile au fost descrise cel mai complet de V. X. Kandinsky (1952). El a prezentat esența pseudo-halucinațiilor astfel: „Ca urmare a excitării anumitor zone (corticale) senzoriale ale creierului, în conștiință există imagini foarte vii și senzoriale către extremele anumite imagini (adică reprezentări senzoriale concrete), care, cu toate acestea, sunt foarte diferite, pentru conștiința perceptivă însăși, din adevărate imagini halucinatoare, prin faptul că nu au caracterul realității obiective inerente celor din urmă, ci, dimpotrivă, sunt recunoscute direct ca ceva subiectiv, totuși, în același timp, ca ceva anomal, nou, ceva foarte diferit de imaginile obișnuite ale memoriei și fanteziei. " Aceasta este o varietate patologică de imagini ale memoriei și fanteziei, „reprezentări senzoriale reproduse, dar numai extrem de distincte și, în majoritatea cazurilor, extrem de intense”. Pseudo-halucinațiile nu posedă „obiectivitatea” inerentă halucinațiilor, sunt vizuale și auditive. Pe tărâmul altor sentimente, este dificil să le distingem de adevărate halucinații. Pacienții îi tratează ca pe niște fenomene artificiale cauzate de un fel de influență misterioasă.

V. Kh. Kandinsky a considerat că semnele caracteristice ale pseudoalucinațiilor sunt vioiciune senzuală, completitate, statornicie și continuitate a imaginii, relativ mică dependență de gândire și voință; spontaneitate; lipsa receptivității, sentimentul activității interioare; prezența experienței obsesiei, făcută. O persoană vede imaginea cu „ochiul interior”, aude cu „urechea interioară”, percepe în „spațiul subiectiv”.

Pseudo-halucinațiile diferă de halucinațiile adevărate prin stabilitate insuficientă, volum și viețuire senzorială a imaginii, lipsa proprietăților de obiectivitate, corporeitate și extraproiectare, sentiment de subiectivitate, violență (automatism mental), înstrăinarea de personalitate; atitudinea critică este de obicei absentă, deși halucinatorul distinge de obicei halucinatorul de imaginile reale. Pseudo-halucinațiile seamănă mai mult cu spectacole. În marea majoritate a cazurilor, adevărate halucinații și pseudo-halucinații sunt însoțite de idei și reacții afective delirante. În bolile cronice, experiențele halucinatoare devin sistematizate, persistente și de lungă durată (halucinoză și pseudo-halucinoză).

Pentru a continua descărcarea, trebuie să colectați o fotografie:

Principalele semne ale halucinațiilor și pseudo-halucinațiilor adevărate

Dacă, în timpul interviului, medicul suspectează apariția psihozei acute și nu există halucinații, atunci apariția lor poate fi provocată dacă apăsați ușor pe globii oculari peste pleoapele închise și cereți să spuneți ce vede pacientul (Simptom Lipmann). Alte tehnici posibile sunt de a invita pacientul să vorbească la telefon, deconectat de la rețea, în timp ce pacientul vorbește cu un interlocutor imaginar (Simptom Aschaffenburg), puteți ruga pacientul să „citească” ce este „scris” pe o foaie de hârtie goală (Simptomul lui Reichardt).

Tulburări psihosensoriale (Tulburări de sinteză senzorială)

Împreună cu înșelăciunile percepției, există tulburări în care recunoașterea obiectelor nu este perturbată, dar calitățile lor individuale sunt transformate dureros - dimensiunea, forma, culoarea, poziția în spațiu, unghiul de înclinare spre orizont, greutatea. Astfel de fenomene sunt numite psychosensory tulburărisau tulburări de sinteză senzorială, exemple care pot fi modificări ale culorii tuturor obiectelor din jur (colorație roșie - erythropsia, colorație galbenă - xantopsie), dimensiunile lor (crește - macropsia, scădea - micropsia), forme și suprafețe (Metamorfopsii), dublarea, senzația de instabilitate a acestora, căderea; rotirea mediului cu 90 ° sau 180 °; simțind că plafonul coboară și amenință să zdrobească pacientul.

Una dintre opțiunile pentru tulburările psihosenzoriale este tulburarea schemei corporale manifestat extrem de diferit la diferiți pacienți (senzația că mâinile sunt „umflate și nu se potrivesc sub pernă”; capul a devenit atât de greu încât „este pe cale să cadă de pe umeri”; brațele s-au întins și „s-au spânzurat de podea”; corpul „a devenit mai ușor decât aerul”) sau „crăpat în jumătate”). Cu toată strălucirea sentimentelor trăite, pacienții observă imediat, când controlează cu privirea lor, că senzațiile interne îi înșală: în oglindă nu văd nici un „cap dublat”, nici un „nas alunecând de pe față”.

Derealizare și depersonalizare

Fenomenele de derealizare și depersonalizare sunt foarte apropiate de tulburările psihosenzoriale și sunt uneori combinate cu acestea.

Derealizarea este sentimentul schimbării în lumea înconjurătoare, care dă impresia de „ireal”, „extraterestru”, „artificial”, „ajustat”. depersonalizarea - aceasta este o experiență dureroasă a propriei schimbări a pacientului, pierderea propriei identități, pierderea propriei I. Spre deosebire de tulburările psihosenzoriale, perturbarea percepției nu afectează proprietățile fizice ale obiectelor din jur, ci privește esența lor interioară. Pacienții cu derealizare subliniază că, la fel ca interlocutorul, văd obiecte de aceeași culoare și dimensiune, dar percep mediul ca ceva nefiresc: „oamenii arată ca niște roboți”, „casele și copacii sunt ca peisaj teatral”, „mediul nu ajunge imediat la conștiință , parcă printr-un perete de sticlă. " Pacienții cu depersonalizare se caracterizează ca „și-au pierdut propria față”, „au pierdut deplinitatea sentimentelor”, „prosti”, în ciuda faptului că fac față perfect problemelor logice complexe.

Hallucinosis - acesta este un sindrom relativ rar, exprimat prin faptul că numeroase halucinații (de obicei simple, adică în cadrul unui singur analizator) constituie principala și practic singura manifestare a psihozei. În același timp, nu există alte fenomene psihotice comune, iluzii și tulburări ale conștiinței.

11. Senestopatii și senzații somatice. Dif. diagnosticare. Semnificația clinică.

Senestopathies - un simptom al tulburărilor mintale, manifestat prin senzații extrem de diverse, întotdeauna extrem de subiective, neobișnuite în corp, a căror natură nedeterminată, nediferențiată, provoacă dificultăți grave la pacienți atunci când încearcă să descrie cu exactitate sentimentul experimentat. Fiecare pacient îl are complet unic, nu este similar cu senzațiile celorlalți pacienți: unii îl compară cu agitarea, tremurarea, seetarea, întinderea, stoarcerea; alții nu găsesc cuvinte în limbaj care să reflecte în mod adecvat sentimentele lor și își inventează propriile definiții („gâfâind în splină”, „shurundit în spatele capului”, „răsucire sub coaste”). Uneori, senestopatiile se aseamănă cu plângeri somatice, însă, atunci când se clarifică, pacienții înșiși subliniază adesea natura psihologică, anorganică a tulburărilor („simt că anusul se lipește împreună”, „se pare că capul se desprinde”). În comparație cu sentimentul fizic al durerii, pacienții indică în mod clar o diferență semnificativă („este mai bine că doare, altfel se întoarce chiar în interior”).

Adesea, senestopatiile sunt însoțite de gânduri despre prezența unui fel de boală somatică. În acest caz, statul este notat ca sindromul senestopatic-hipocondriac

12. Iluzii, variantele lor clinice

iluzii - acestea sunt tulburări în care obiectele din viața reală sunt percepute ca obiecte și obiecte complet diferite.

Iluzii afectogene apar sub influența anxietății extreme și a sentimentelor de teamă, văzute cel mai clar la pacienții cu atac acut de delir, când li se pare că persecutorii îi înconjoară din toate părțile. În conversația unui grup aleatoriu de oameni, pacienții își aud numele, insultele, amenințările. În exclamațiile neașteptate ale celor din jurul lor, văd cuvintele „război”, „execuție”, „spion”. Pacientul scapă de urmărire prin zbor, dar în diferite părți ale orașului prinde în vorbirea trecătorilor tot mai multe fraze în concordanță cu frica sa.

Iluzii para-idolice (para-idoli) - acestea sunt imagini fantastice complexe care apar cu forță la examinarea obiectelor reale. În acest caz, împotriva voinței pacientului, modelul fuzzy, nedeterminat al tapetului se transformă într-un „plexus de viermi”; florile înfășurate pe ceașcă sunt percepute ca „ochi de bufniță rea”; petele de pe masă se confundă cu „o grămadă de gandaci”. Iluziile parentidolice sunt o tulburare mentală destul de grea, care precede de obicei apariția halucinațiilor și se observă cel mai adesea în perioada inițială de confuzie delirantă (de exemplu, cu delirium tremens sau infecții cu intoxicație severă și febră).

Ar trebui să deosebim de iluziile paraidolice dorința naturală a oamenilor sănătoși de a „visa” privind nori sau modele înghețate pe sticlă. Oamenii supradotați artistic au capacitatea de a eidetism - capacitatea de a imagina senzual, viu obiecte imaginare (de exemplu, un dirijor, în timp ce citește o partitură, poate auzi clar sunetul unei întregi orchestre în capul său). Cu toate acestea, o persoană sănătoasă face mereu o distincție clară între obiectele reale și imaginare, este capabilă să oprească în orice moment dorința fluxului de idei.

13. Halucinații, variantele lor clinice

halucinaţii - Acestea sunt tulburări perceptuale în care obiectele sau fenomenele se găsesc acolo unde nu există cu adevărat nimic. Halucinațiile indică prezența unei tulburări mentale grave (psihoză) și, spre deosebire de iluzii, nu pot fi observate la oameni sănătoși în starea lor naturală, deși cu conștiința alterată (sub influența hipnozei, medicamentelor), acestea apar și pentru o perioadă scurtă de timp la o persoană fără o boală psihică cronică. În general, halucinațiile nu sunt o trăsătură de diagnostic specifică a vreunei boli. Acestea sunt extrem de rare ca tulburare izolată (vezi pct. 4.5) și sunt însoțite, de obicei, de alte simptome psihotice (confuzie, delir, agitație psihomotorie), prin urmare, pentru a stabili un diagnostic și a forma o tactică terapeutică adecvată, trebuie analizate cu atenție caracteristicile manifestării acestui simptom la un anumit pacient.

Există mai multe abordări pentru clasificarea halucinațiilor. Cel mai vechi și mai tradițional mod este de a separa simțurile. Astfel, halucinații vizuale, auditive, tactile, olfactive și gustative. În plus, nu este neobișnuit să găsești care provin din organele interne halucinații ale sentimentului general (visceral). Ele pot fi însoțite de idei hipocondriace și uneori seamănă cu senestopatii, din care diferă prin obiectivitate și claritate distincte. Deci, un pacient cu schizofrenie a simțit destul de clar un dragon în interiorul său, al cărui cap se întindea prin gât, iar coada s-a târât prin anus. Distincția dintre halucinații pe organe de simț nu este esențială pentru diagnostic. Trebuie menționat doar că halucinațiile vizuale sunt mult mai frecvente în psihozele acute și sunt de obicei instabile; auditiv, dimpotrivă, indică adesea psihoză cronică persistentă (de exemplu, în schizofrenie).

Apariția halucinațiilor gustative și mai ales olfactive în schizofrenie indică de obicei o variantă malignă, rezistentă la terapie, a psihozei.

Există mai multe variante speciale de halucinații, a căror apariție necesită prezența anumitor condiții, de exemplu, somnolența pacientului. Se numesc halucinațiile care apar la adormire hipnagogică, la trezire - hypnopompic. Deși aceste simptome nu se referă la tulburări mentale extrem de grave și apar rar la persoane sănătoase cu oboseală, cu toate acestea, cu boli somatice severe și sindrom de retragere a alcoolului, ele servesc ca un semn precoce al delirului de debut și indică necesitatea de a începe un tratament specific.

Cu narcolepsie se observă halucinații hipnagogice și hipnopompice deosebit de vii și profunde.

Funcțional (reflex) halucinațiile apar numai în prezența unui anumit stimul. Acestea includ vorbirea pe care o persoană o aude sub sunetul roților; voci în cap când porniți televizorul; halucinații auditive care apar sub duș. Odată cu încetarea acțiunii stimulului, amăgirile percepției pot dispărea. Aceste stări diferă de iluziile, deoarece imaginile imaginare sunt percepute simultan cu stimulul și nu îl înlocuiesc.

Psihogen și sugerat halucinațiile sunt mai des observate la persoanele sugerate, cu trăsături de caracter demonstrativ și sunt mai ales pronunțate în psihoze reactive isterice. În acest caz, acestea apar imediat după o situație traumatică, reflectă experiențele cele mai importante ale unei persoane (o femeie care și-a pierdut soțul vorbește cu fotografia sa, o aude pe soțul ei mergând, îi cântă o bâlbâială).

În funcție de gradul de complexitate, halucinațiile pot fi împărțite în elementare, simple, complexe și asemănătoare scenei.

Un exemplu de halucinații elementare sunt acoasms (Bat, clicuri, foșnet, fluier, crackle) și photopsies (fulgere, licăriri, șoareci, licăriri, puncte în fața ochilor). Halucinațiile elementare indică adesea o boală neurologică, o afectare a zonelor primare ale cortexului cerebral (cu tumori cerebrale, leziuni vasculare, în zona unui focar sclerotic epileptogen).