Simptome frontale. Simptome de deteriorare a diferiților lobi ai creierului. Leziuni ale lobului occipital

Sindromul lobului frontal

Regiunea frontală a cortexului cerebral ocupă la om mai mult de 1/4 din întreaga masă a cortexului, este cea mai complexă și istoric cea mai nouă formare a emisferelor cerebrale. Are o structură fină, conexiuni diverse, se maturizează mai târziu decât restul creierului și aparține zonelor terțiare ale cortexului. Părțile prefrontale ale cortexului sunt situate anterior față de zonele motorii și premotorii și includ o serie de formațiuni, dintre care unele sunt situate pe convexital, parte pe suprafața medio-bazală. Genetic, aceste departamente sunt asociate cu cortexul motor - girusul central anterior.

În același timp, în cortexul frontal, există o dezvoltare puternică a straturilor asociative (2 și 3), ale căror neuroni se disting printr-o structură subțire și creează un sistem de conexiuni foarte complex. Diviziunile medio-bazale aparțin sistemului limbic, sunt strâns legate de formațiunea reticulară și hipotalamusul. Deteriorarea cortexului frontal duce la întreruperea formelor complexe de activitate cerebrală integratoare și reglatoare. Sindroamele leziunii lobului frontal sunt foarte variabile și au un caracter specific în funcție de localizarea focarului patologic.

Odată cu înfrângerea regiunilor prefrontale, constituind baza celui de-al treilea bloc, a cărui funcție de reglare asigură programarea și controlul formelor complexe de activitate mentală. Perturbarea proceselor de reglare se reflectă în sferele motorii, emoționale, intelectuale. Aceste tulburări apar pe fondul adinamiei, spontaneității și scăderii nivelului activității mentale. În cazurile mai ușoare, încălcarea comportamentului intenționat apare doar în situații dificile. Pacienții cu un „psihic frontal” sunt neglijent, neglijenți, interferează în conversația vecinilor, răspund la întrebări care se adresează celorlalți (comportamentul „de câmp” este instabilitatea propriilor programe de comportament). În acest context, se dezvăluie apraxia de reglare (ideatorială). În acest caz, pentru a efectua o acțiune arbitrară, sunt necesare repetări multiple ale instrucțiunii și apare o tendință de perseverare. Se poate dezvolta pseudoagnozie. Încălcări tipice ale evaluării emoționale a mediului, există deficiențe intelectuale grave care apar ca urmare a rigidității și a inerției gândirii. Severitatea tulburărilor psihopatologice variază de la tulburări de comportament foarte grosiere și descompunerea activității mentale la tulburări cu simptome scăzute. Încălcările reglementării voluntare se reflectă în comportamentul pacientului în ansamblu. Comportamentul încetează să mai aibă un scop - pacientul comite acte ridicole, nu controlează funcțiile organelor pelvine.

Pentru leziune medio-bazală departamente frontal latra Xtulburările emoționale sunt caracteristice; pacienții devin neîngrădit, dezinhibat, neglijent. Sunt posibile atacuri de tulburări ale dispoziției. Tabloul progresiv al tulburărilor mentale duce la modificări severe ale personalității cu euforie, declin emoțional și încălcarea criticilor. Autoevaluarea acestor pacienți este inadecvată, severitatea bolii nu este subestimată și evaluarea critică a relațiilor cu ceilalți este afectată. Odată cu localizarea predominantă a procesului în părțile mediale ale lobilor frontali, se observă dezorientarea la locul și timpul (cum ar fi sindromul Korsakov), se observă confabulații.

Cand înfrângere premotorie departamente latra câmpuri corticale secundare ale sistemului motor, există încălcări ale organizării temporare a actului motor. Se observă apraxia cinetică, manifestată printr-o încălcare a netezimii mișcărilor automate, modificări ale scrierii de mână, se observă disgrafie, apar perseverențe motorii. Odată cu înfrângerea părților inferioare ale zonei premotorii, se detectează afazia motorie eferentă (Broca), în timp ce pacientul fie nu poate pronunța un singur cuvânt, cu excepția cuvintelor embolice, fie, în cazuri mai puțin severe, nu poate trece de la un cuvânt la altul. Odată cu înfrângerea părților prefrontale-premotoare, apare afazia dinamică (încălcarea vorbirii interne, aspontaneitatea vorbirii). Dificultățile în trecerea la un nou tip de activitate - „perseverența intelectuală” - sunt, de asemenea, caracteristice înfrângerii acestei zone.

Dacă lobul frontal drept este afectat, mâna dreaptă nu are tulburări de vorbire motorie, există o severitate mai mare a dezorientării la loc și timp, o stare de euforie este mai caracteristică, în timp ce depresia și indiferența sunt mai frecvente cu focarele din emisfera stângă.

SINDROMELE LEZIUNII ÎNCĂRCĂRII TEMPOLULUI

La fel ca alte părți ale creierului, regiunea temporală este un sistem foarte diferențiat, prin urmare, în funcție de localizarea focalizării, sunt observate tulburări de natură diferită. Există zone de proiecție primare ale cortexului temporal (girul lui Heschl, care are o structură somatotopică) și părți secundare ale regiunii auditive, corespunzătoare a 22, 42, parțial 21 de câmpuri Brodmann. Sunt dominate de straturile II și III ale scoarței. Acestea din urmă nu au o structură somatotopică clară, sunt dispozitive special adaptate pentru analiza și sinteza sunetelor vorbirii, dispozitive pentru auzul vorbirii. Principalele semne de deteriorare a părților secundare ale cortexului temporal al emisferei stângi la dreapta sunt afectarea auzului fonemic și afazia senzorială.

Încălcarea auzului fonemic duce la dificultăți în înțelegerea sensului cuvintelor, încălcarea numirii obiectelor, defecte în vorbirea expresivă, „salată verbală”, tulburări de scriere. Localizarea focalizării în părțile medii ale regiunii temporale stângi sau în profunzimea acesteia determină afazie acustico-mnestică. Când părțile posterioare ale regiunii temporale sunt deteriorate, apare o încălcare a funcției nominative a vorbirii, se dezvoltă afazie amnestică și există, de asemenea, o dezintegrare a ideilor vizuale despre obiect din cauza încălcărilor activității comune a analizatorilor vizuali și auditivi. Cu leziuni în lobul temporal drept, mâinile drepte nu au tulburări de vorbire, dar percepția combinațiilor ritmice complexe de sunete, urechea pentru muzică și capacitatea de a memora textul scris sunt afectate.

Înfrângerea oricărui dintre lobii temporali dă iluzii auditive și halucinații, uneori comportament psihotic (agresivitate), înfrângerea bilaterală duce la sindromul amnestic al lui Korsakov, sindromul Kluver-Bussy, surditatea corticală. Odată cu înfrângerea cârligului hipocampic, apar crize epileptice, care sunt precedate de halucinații olfactive și gustative, de mestecat hiperkinezie. Când părțile posterioare ale lobilor temporali sunt iritați, apar amintiri complexe colorate emoțional cu imagini vizuale și auditive - convulsii parțiale complexe cu modificări episodice ale comportamentului, atunci când pacientul pierde contactul conștient cu ceilalți. Începutul unor astfel de convulsii poate fi un fel de aură - un sentiment de miros neobișnuit, un sentiment de „deja experimentat”, experiențe emoționale puternice bruște, iluzia că obiectele din jur devin mai mari sau mai mici. Inhibarea activității motorii poate fi observată, automatismele apar sub formă de buze bătătoare, înghițind, umblând fără scop, dezbrăcându-și hainele. La sfârșitul atacului, poate exista amnezie pentru evenimente.

SINDROMUL DEFINITĂȚILOR ÎNTUNECATĂ.

Înfrângerea părților postcentrale ale cortexului cerebral, caracterizată printr-o structură somatotopică clară, se caracterizează prin dezvoltarea unui fel de pareză aferentă, în care forța musculară rămâne intactă, dar pacientul nu este capabil să producă mișcări voluntare fine. Apraxia aferentă apare. Localizarea focarului în părțile inferioare ale regiunii postcentrale duce la dezvoltarea apraxiei kinestezice a aparatului de vorbire și la apariția afaziei motorii aferente. Pentru a doua oară se constată încălcări ale scrisorii.

Odată cu înfrângerea părților secundare ale cortexului parietal, se observă astereognoză. Zonele terțiare ale regiunii parietale (39 și 40 din câmpul lui Brodmann), situate în regiunea parietală inferioară, îndeplinesc funcții asociative. În același timp, pacienții își pierd capacitatea de a naviga în sistemul de coordonate spațiale (pierd orientarea dreapta-stânga, orientarea în spațiu, nu pot face un pat, nu se pot îmbrăca, nu pot evalua poziția săgeților pe un ceas schematic, naviga într-o hartă geografică), apare apraxia constructivă. Capacitatea de a desena scrisori sau de a le copia este grav afectată. Încălcări similare ale orientării spațiale se găsesc atât în \u200b\u200bleziunea emisferelor stângi cât și în cea dreaptă. Odată cu înfrângerea părților parieto-occipitale ale emisferei stângi, se dezvoltă sindromul Gerstmann.

Acest sindrom include tulburări spațiale, incapacitatea de a verbaliza degetele (agnozie digitală), apraxia constructivă.

Se observă, de asemenea, dificultăți în înțelegerea structurilor logico-gramaticale, încălcarea operațiunilor de numărare. Înfrângerea regiunii parieto-occipitale a emisferei stângi duce, de asemenea, la dezvoltarea afaziei amnestice, alexiei. Când este afectată emisfera dreaptă, se observă anosognozia, manifestată prin nepercepția defectelor sale, agnozia spațială unilaterală, care se exprimă prin ignorarea părții stângi, pierderea unui sentiment de familiaritate cu obiectele, apariția paragnoziilor, dezvoltarea prosopagnoziei, mai des decât cu deteriorarea emisferei stângi, există o dezorientare în apra, tulburări ale simțului localizării, apraxia pansamentului, starea de spirit senină, indiferența față de boli și defecte neurologice.

Odată cu înfrângerea emisferei drepte, se remarcă și autotopagnozia (pierderea cunoștințelor și a senzației propriului corp, sentimentele de înstrăinare a propriului corp, absența membrelor, percepția pervertită a corpului - pseudopolimelia, schimbarea dimensiunii corpului sau a părților sale individuale).

SINDROMUL OCUPAȚIEI.

Iritarea părților secundare ale cortexului vizual duce la apariția halucinațiilor vizuale complexe, distrugerea este însoțită de dezvoltarea agnoziei vizuale. Leziune bilaterală a regiunii occipitale anterioare, însoțită de o îngustare a câmpului vizual, agnozie simultană. Agnozia vizuală, care se dezvoltă odată cu deteriorarea emisferei stângi, este însoțită de o încălcare a recunoașterii literelor, apariția alexiei.

Odată cu înfrângerea emisferei drepte, se remarcă fenomenele agnoziei obiectului și se observă, de asemenea, forme specifice de afectare a percepției vizuale, constând în recunoașterea falsă a apartenenței obiectelor, care, de regulă, apar în absența conștientizării propriului defect.

SINDROMUL CORPULUI Sângelui.

corp calos - cea mai mare comisură a neocortexului. Dacă corpul calos este disecat în timpul operației, zonele de vorbire din emisfera stângă sunt deconectate de zonele sensibile și motorii din emisfera dreaptă, astfel de pacienți, în absența controlului vizual, nu pot compara două obiecte identice, ținându-le în mâini diferite, nu pot compara obiectul văzut de jumătatea dreaptă și stângă a vizualului. câmpurile, desenul și scrierea sunt perturbate (fig. 31). Comenzile verbale sunt efectuate corect numai cu mâna dreaptă. Dacă corpul calos este afectat, pacientul nu poate citi și distinge culorile, deoarece informațiile vizuale nu ajung la girusul unghiular stâng. Pacientul poate copia cuvinte, dar nu poate deplânge ceea ce a scris el însuși.

Disocierea în zona treimii anterioare a corpului calos, pe care ar trebui să treacă rețeaua de fibre din zonele premotoare ale cortexului, duce la incapacitatea pacientului de a efectua comenzi cu mâna stângă, cu mâna dreaptă executând corect mișcările.

Paralizia centrală și pareza apar cu localizarea focarelor în girusul precentral. Reprezentarea somatică a funcțiilor motorii corespunde aproximativ cu sensibilitatea cutanată în girusul postcentral. Datorită extinderii mari a girusului precentral, procesele patologice focale (vasculare, tumorale, traumatice etc.) îl afectează de obicei nu pe toate, ci parțial. Localizarea focalizării patologice pe suprafața exterioară determină predominant pareza membrului superior, mușchii mimici și limba (pareza lingual-faciobrachială) și pe suprafața medială a girusului - în principal pareza piciorului (monopareza centrală). Pareza privirii în direcția opusă este asociată cu înfrângerea părții posterioare a girusului frontal mediu („pacientul privește focarul leziunii”). Mai rar, cu focare corticale, se observă pareza privirii în plan vertical.

Tulburările extrapiramidale cu leziuni ale lobilor frontali sunt foarte diverse. Hipokineza ca element al parkinsonismului se caracterizează printr-o scădere a inițiativei motorii, a spontaneității (limitarea motivației pentru acțiuni voluntare). Mai rar, cu afectarea lobilor frontali, apare hiperkinezie, de obicei în timpul mișcărilor voluntare. Este posibilă și rigiditatea mușchilor (mai des cu focare profunde).

Alte simptome extrapiramidale sunt fenomenele de apucare - apucarea automată involuntară a obiectelor aplicate pe palmă (reflexul Yanishevsky-Bekhterev) sau (ceea ce este mai puțin frecvent) dorința obsesivă de a apuca un obiect care apare în fața ochilor. Este clar că, în primul caz, motivul actului motor involuntar îl constituie efectele asupra pielii și receptorilor kinestezici, în al doilea - iritațiile vizuale asociate cu funcțiile lobilor occipitali.

Cu leziunile lobilor frontali, reînvie reflexele automatismului oral. Proboscis și palmar-chin (Marinescu-Radovichi), mai rar reflexe nazolabiale (Astvatsaturova) și îndepărtate-orale (Karchikyan) pot fi numite. Uneori există un simptom de „buldog” (simptomul lui Ianișevski) - ca răspuns la atingerea buzelor sau a mucoasei cavității bucale cu un obiect, pacientul își strânge convulsiv maxilarul.

Odată cu înfrângerea secțiunilor anterioare ale lobilor frontali cu absența parezei membrelor și a mușchilor faciali, se poate observa asimetria inervației mușchilor faciali în timpul reacțiilor emoționale ale pacientului - așa-numita „pareză mimică a mușchilor faciali”, care se explică prin încălcarea conexiunilor lobului frontal cu tuberculul vizual.

Un alt semn al patologiei frontale este un simptom de opoziție sau rezistență, care apare atunci când procesul patologic este localizat în părțile extrapiramidale ale lobilor frontali. Cu mișcări pasive, apare o tensiune involuntară a mușchilor antagonist, care creează impresia unei rezistențe conștiente a pacientului la acțiunile examinatorului. Un exemplu particular al acestui fenomen este simptomul închiderii pleoapelor (simptomul lui Kokhanovsky) - o tensiune involuntară a mușchiului circular al ochiului cu închiderea pleoapelor atunci când examinatorul încearcă să ridice pasiv pleoapa superioară a pacientului. Se observă de obicei pe latura focarului patologic în lobul frontal. Aceeași contracție involuntară a mușchilor occipitali în timpul înclinării pasive a capului sau a extensiei membrului inferior în articulația genunchiului poate crea o impresie falsă că pacientul are un complex de simptome meningeale.

Legătura lobilor frontali cu sistemele cerebeloase (calea frontal-cerebeloasă) explică faptul că atunci când sunt deteriorate, apar tulburări de coordonare (ataxie frontală), care se manifestă în principal prin ataxia trunchiului, incapacitatea de a sta în picioare și de a merge (astasia-abasia) cu devierea corpului în opus. la leziunea deoparte.

Cortexul lobilor frontali este un câmp extins al analizatorului kinestezic, prin urmare, leziunile lobilor frontali, în special zonele premotoare, pot provoca apraxia frontală, care se caracterizează prin acțiuni incomplete. Apraxia frontală apare din cauza unei încălcări a programului de acțiuni complexe (focalizarea lor este pierdută). Înfrângerea părții posterioare a girusului frontal inferior al emisferei dominante duce la afazie motorie, iar partea posterioară a girusului frontal mediu - la agrafie „izolată”.

Schimbările în sfera comportamentului și psihicul sunt foarte deosebite. Se vorbește despre ele ca „psihicul frontal”. În psihiatrie, acest sindrom se numește apatic-abulic: pacienții par a fi indiferenți față de mediul înconjurător, dorința lor de a efectua acțiuni voluntare (motivație) scade. În același timp, nu există aproape nici o critică asupra acțiunilor lor: pacienții sunt predispuși la glume plate (moria), sunt adesea mulțumiți chiar și într-o stare gravă (euforie). Aceste tulburări mentale pot fi combinate cu dezordonarea (manifestarea apraxiei frontale).

Simptomele iritației lobilor frontali se manifestă prin convulsii epileptice. Sunt diverse și depind de localizarea focarelor de iritație.

Crizele focale Jacksoniene apar ca urmare a iritării zonelor individuale ale girusului precentral. Acestea sunt limitate la convulsii unilaterale clonice și tonico-clonice pe partea opusă în musculatura feței, membrului superior sau inferior, dar se pot generaliza în continuare și se pot transforma într-o convulsie generală convulsivă cu pierderea cunoștinței. Când partea tectală a girusului frontal inferior este iritată, apar atacuri de mișcare ritmică de mestecat, smacking, lingere, înghițire etc. (epilepsie operculară).

Convulsiile adverse sunt o întorsătură bruscă convulsivă a capului, a ochilor și a întregului corp în direcția opusă focarului patologic. Atacul se poate încheia cu o criză epileptică generală. Convulsiile adverse indică localizarea focarelor epileptice în părțile extrapiramidale ale lobului frontal (părțile posterioare ale girusului frontal mediu - câmpurile 6, 8). Trebuie remarcat faptul că rotirea capului și a ochilor în lateral este un simptom foarte frecvent al convulsiilor și indică prezența focarelor în emisfera opusă. Odată cu distrugerea cortexului în această zonă, există o întoarcere a capului către locul focalizării.

Crizele convulsive generale (epileptice) fără simptome focale vizibile apar atunci când polii lobi frontali sunt afectați; acestea se manifestă prin pierderea bruscă a conștiinței, crampe musculare pe ambele părți ale corpului; mușcătura limbii, spumă la gură, urinare involuntară sunt adesea observate. În unele cazuri, este posibil să se determine componenta focală a leziunii în perioada post-atac, în special pareza temporară a extremităților de pe partea opusă (paralizia lui Todd). Un studiu electroencefalografic poate dezvălui asimetrie interhemisferică.

Atacurile de automatism frontal sunt tulburări mentale paroxistice complexe, tulburări de comportament în care pacienții, fără răspundere, nemotivați, efectuează automat acțiuni coordonate care pot fi periculoase pentru alții (incendiere, crimă).

Un alt tip de tulburări paroxistice cu leziuni ale lobilor frontali sunt crizele epileptice minore cu oprirea bruscă a conștiinței pentru un timp foarte scurt. Discursul pacientului este întrerupt, obiectele cad din mâini, mai rar există o continuare a mișcării începute (de exemplu, mersul pe jos) sau hiperkinezie (mai des mioclonii). Aceste opriri de conștiință pe termen scurt sunt explicate de conexiunile strânse ale lobilor frontali cu structurile mediane ale creierului (subcortical și trunchiul cerebral).

Cu deteriorarea bazei lobului frontal, anosmia (hiposmia), ambliopia, amauroza, sindromul Kennedy (atrofia papilei optice pe partea focală, pe partea opusă - congestie în fund) se dezvoltă homolateral.

Simptomele descrise arată că atunci când lobii frontali sunt afectați, se observă în principal tulburări de mișcare și comportament. Există, de asemenea, tulburări vegetativ-viscerale (vasomotorii, respirația, urinarea), în special cu focare în părțile mediale ale lobilor frontali.

Sindroame ale leziunilor locale ale lobilor frontali

I. Girusul precentral (regiunea motorie 4)

1. Zona facială (deteriorare unilaterală - încălcare tranzitorie, bilaterală - permanentă)
   • dizartria
   • disfagie
2. Zona brațului
   • Slăbiciune contralaterală, stângăcie, spasticitate
3. Zona piciorului (lobulul paracentral)
   • Slăbiciune contraterală
   • Plimbare Apraxia
   • Incontinență urinară (prelungită cu leziuni bilaterale)

II. Diviziuni mediale (F1, girus cingulat)

1. Akinezia (mutism acinetic bilateral)
2. Perseverenta
3. Prindeți reflexul în mână și picior
4. Sindromul mâinii extraterestre
5. Afazie motorie transcorticală
6. Dificultăți de inițiere a mișcărilor contralaterale ale brațelor (poate fi necesară asistență medicală)
7. Apraxia ideomotorie bilaterală

III. Diviziuni laterale, regiune premotorie

1. Girus frontal mijlociu (F2)
   • Deteriorarea sacadelor contralaterale
   • Agrafia pură (emisfera dominantă)
   • Slăbiciune contraterală a umărului (în principal răpirea și ridicarea brațului) și a mușchilor coapsei plus apraxia membrelor.
2. Emisfera dominantă F2. Afazie motorie

IV. Pol frontal, regiune orbitofrontală (prefrontală)

1. Apatie, indiferență
2. Critica redusă
3. Deteriorarea comportamentului intenționat
4. Impotenţă
5. Prostie (moriah), dezinhibare
6. Sindromul dependenței de mediu
7. Apraxia vorbirii

V. Fenomene epileptice caracteristice localizării frontale a focarului epileptic.

Vi. Deteriorarea corpului calos (sindroame caloase)

1. Lipsa transferului kinestezic interemisferic
   • Nerespectarea poziției brațului contralateral
   • Apraxia mâinii stângi
   • Mână stângă Agraph
   • Apraxia constructivă a mâinii drepte
   • Conflict intermanual (sindromul mâinii extraterestre)
2. O tendință de a confabula și explicații neobișnuite pentru comportamentul mâinii sale stângi
3. Hemianopsie dublă (dublă).

Cea mai frecventă manifestare a disfuncției frontale este un defect al capacității de a organiza acte cognitive și comportamentale în curs. Funcțiile motorii pot fi afectate atât în \u200b\u200bdirecția hiperkineziei (hiperactivitate motorie), cu distragerea crescută a stimulilor externi, cât și sub forma hipokineziei. Hipokinezia frontală se manifestă printr-o scădere a spontaneității, pierderea inițiativei, o încetinire a reacțiilor, apatie și o scădere a expresiei feței. În cazuri extreme, se dezvoltă mutismul acinetic. Afectarea bilaterală a girusului cingulat frontal și medial inferior duce la acesta (întreruperea conexiunilor cortexului frontal cu diencefalul și formarea reticulară activatoare ascendentă).

Caracterizat prin probleme în păstrarea atenției, apariția perseverențelor și stereotipurilor, comportament compulsiv-imitativ, torpiditatea psihicului, slăbirea memoriei și atenției. Neatenția unilaterală, care afectează funcțiile motorii și senzoriale, cel mai adesea observată cu leziuni parietale, poate fi observată și după deteriorarea regiunilor suplimentare (motorii suplimentare) și cingulare (lombare). Amnezia globală a fost descrisă pentru deteriorarea masivă a părților mediale ale lobului frontal.

Accentuarea trăsăturilor de personalitate premorbidă este, de asemenea, caracteristică, adesea apariția tulburărilor depresive, în special după deteriorarea secțiunilor anterioare din partea stângă. Critica redusă de obicei, hiposexualitatea sau, invers, hipersexualitatea, exhibiționismul, prostia, comportamentul pueril, dezinhibiția, moria. O creștere a stării de spirit sub formă de euforie este mai frecventă cu leziunile de pe partea dreaptă decât cele din partea stângă. Aici simptomele asemănătoare mori sunt însoțite de o stare de spirit sporită în combinație cu excitare motorie, nepăsare, tendință la glume plate, nepoliticoase și acțiuni imorale. Neobișnuința și neobișnuința tipică a pacientului (urinare în secție pe podea, în pat).

Alte manifestări includ modificări ale apetitului (în special bulimie) și polidipsie, tulburări de mers sub formă de apraxie de mers sau mers ca "marche a petite pas" (mersul în pași scurti scurti cu amestecare).

Giro precentral (regiunea motorie 4)

Se pot observa diverse grade de pareză motorie la nivelul mâinii cu leziuni frontale posterioare, precum și tulburări de vorbire atunci când aceste părți sunt deteriorate în emisfera stângă. Disartria și disfagia cu leziuni unilaterale sunt mai des tranzitorii, cu cele bilaterale - permanente. Afectarea funcțiilor motorii la nivelul piciorului este caracteristică înfrângerii lobulului paracentral (slăbiciune contralaterală sau apraxie în mers). Pentru aceeași localizare, incontinența urinară este tipică (prelungită cu leziuni bilaterale).

Diviziuni mediale (F1, gyrus cingulat)

Pentru leziunea părților mediale ale lobului frontal, așa-numitul „sindrom de mutism akinetic anterior” este caracteristic, în contrast cu sindromul „posterior” (sau mezencefalic) similar. În sindromul incomplet apare „akinezia frontală”. Înfrângerea secțiunilor mediale este uneori însoțită de conștiința afectată, stări oneirice, deficiențe de memorie. Este posibilă apariția persistențelor motorii, precum și reflexul de apucare la mână și analogul său în picior. Crizele „inclinate” descrise, precum și un fenomen atât de neobișnuit precum sindromul unei mâini extraterestre (senzație de înstrăinare a membrului superior și activitate motorie involuntară în el.) Ultimul sindrom este, de asemenea, descris cu leziuni ale corpului callosum (mai rar - cu alte localizări). Poate dezvoltarea afaziei motorii transcorticale (descrisă doar în leziunile frontale), apraxia ideomotorie bilaterală.

Diviziuni laterale, regiune premotor

Înfrângerea secțiunilor posterioare ale celui de-al doilea gir frontal determină paralizia privirii în direcția opusă focarului (pacientul „privește focalizarea”). Cu leziuni mai puțin severe, există o deteriorare a sacadelor contralaterale. În emisfera stângă, aproape de această zonă se află zona (premotorul superior), a cărei leziune provoacă agrafie izolată („agrafie pură”, care nu este asociată cu afazia motorie). Un pacient cu agrafie nu este capabil să scrie chiar scrisori individuale; o leziune ușoară a acestei zone nu se poate manifesta decât ca o creștere a frecvenței greșelilor de ortografie. În general, agrafia se poate dezvolta și cu leziuni locale ale lobului parietal stâng și stâng, mai ales în apropierea brazdei silviene, precum și cu implicarea ganglionilor bazali din stânga.

Înfrângerea părții posterioare a celui de-al treilea gir frontal din zona Broca provoacă afazie motorie. Cu o afazie motorie incompletă, există o scădere a inițiativei de vorbire, parafazie și agrammatism.

Polul frontal, cortexul orbitofrontal

Înfrângerea acestor departamente este caracterizată atât de apatie, indiferență, spontaneitate și dezinhibiție mentală, critică redusă, nebunie (moria), tulburări de comportament deliberat și sindrom de dependență de mediul imediat. Dezvoltarea impotenței este posibilă. Apraxia orală și manuală este foarte tipică pentru afectarea regiunilor anterioare stângi. Atunci când este implicată suprafața orbitală a creierului (de exemplu, meningiom), anosmia unilaterală sau atrofia unilaterală a nervului optic. Uneori se observă sindromul Foster-Kennedy (scăderea simțului mirosului și a vederii pe o parte și a sfârcului congestiv, din contra).

Deteriorarea corpului callosum, în special secțiunile sale anterioare, care separă lobii frontali, sunt însoțite de sindroame particulare de apraxie, agrafie (în principal la mâna stângă non-dominantă) și alte sindroame mai rare (a se vedea mai jos secțiunea „Deteriorarea corpusului callosum”).

Sindroamele neurologice de mai sus pot fi rezumate după cum urmează:

Orice lob frontal (dreapta sau stânga).

1. Pareză contralaterală sau incoordonarea unui braț sau a unui picior.
2. Apraxia cinetică în brațul contralateral proximal (leziunea regiunii premotorii).
3. Reflex de prindere (zona motorului accesoriu contralateral).
4. Scăderea activității mușchilor faciali în mișcări voluntare și emoționale.
5. Neglijare oculomotorie contralaterală cu mișcări voluntare ale privirii.
6. Hemi-lipsa de concentrare.
7. Perseverențele și torpiditatea psihicului.
8. Tulburari cognitive.
9. Tulburări emoționale (spontaneitate, inițiativă scăzută, aplatizare afectivă, labilitate.
10. Deteriorarea discriminării olfactive a mirosurilor.

Lobul frontal non-dominant (dreapta).

1. Instabilitatea sferei motorii (program motor): ceea ce este desemnat în literatura străină prin termenul „impersistență motorie”, care nu are o traducere general acceptată în rusă.
2. Percepția (înțelegerea) umorului inadecvat.
3. Încălcări ale fluxului de gândire și vorbire.

Lobul frontal dominant (stânga).

1. Afazie motorie, afazie motorie transcorticală.
2. Apraxia orală, apraxia extremităților cu o înțelegere păstrată a gesturilor.
3. Fluență în vorbire și gesturi.

Ambii lobi frontali (implicarea simultană a ambilor lobi frontali).

1. Mutism acinetic.
2. Probleme cu coordonarea bimanuală.
3. Spontaneitate.
4. Apraxia mersului.
5. Incontinenta urinara.
6. Perseverenta.
7. Tulburari cognitive.
8. Tulburări de memorie.
9. Tulburări emoționale.

Fenomene epileptice caracteristice localizării frontale a focarului epileptic

Sindroamele de iritare a lobilor frontali depind de locația sa. De exemplu, stimularea câmpului Brodmann 8 determină ochii și capul să se abată în lateral.

Descărcările epileptice din cortexul prefrontal tind să se generalizeze rapid într-o convulsie mare. Dacă șocul epileptic se răspândește pe câmpul 8, atunci o componentă versatilă a crizei poate fi observată înainte de generalizarea secundară.

Mulți pacienți cu crize parțiale complexe nu sunt temporale, ci frontale. Acestea din urmă sunt de obicei mai scurte (adesea 3-4 sec.) Și mai frecvente (până la 40 pe zi); există o conservare parțială a conștiinței; pacienții ies din criză fără confuzie; automatismele tipice sunt tipice: frecarea mâinilor și loviturilor, clicurile degetelor, mișcarea mișcărilor cu picioarele sau apăsările de către ele; încuviințarea capului; ridică din umeri; automatisme sexuale (manipulări cu organele genitale, tâmpenii regiunii pelvine etc.); vocalizare. Fenomenele vocale includ înjurături, strigăte, râsete și sunete nearticulate mai simple. Respirația poate fi neregulată sau neobișnuit de profundă. În convulsiile apărute în regiunea prefrontală mediană, există o tendință către stare epileptică ușoară.

Manifestările ictale neobișnuite pot provoca supradiagnosticuri eronate ale pseudo-convulsiilor (așa-numitele „pseudo-pseudo-convulsii” epileptice, convulsii „artificii” etc.). Deoarece majoritatea acestor crize provin din cortexul medial (de susținere) sau orbital, un EEG normal al scalpului nu prezintă adesea nicio activitate epileptică. Crizele frontale se dezvoltă mai ușor în timpul somnului decât alte tipuri de crize epileptice.

Au fost descrise următoarele fenomene epileptice specifice de origine frontală:

Zona motorie primară.

1. Tremoruri clonice focale (flinches), văzute mai des în brațul opus decât în \u200b\u200bfață sau picior.
2. Oprirea vorbirii sau vocalizarea simplă (cu sau fără salivare).
3. Jacksonian Motor March.
4. Simptome somatosenzoriale.
5. Generalizare secundară (tranziție la convulsie tonico-clonică generalizată).

Regiunea premotor.

1. Mișcări tonice simple ale mușchilor axiali și adiacenți cu mișcări versatile ale capului și ochilor într-o direcție
2. Generalizarea secundară este tipică.

Zona motorie suplimentară.

1. Ridicarea tonică a brațului și umărului contralateral cu flexie la articulația cotului.
2. Întorcând capul și ochii spre mâna ridicată.
3. Oprirea vorbirii sau vocalizarea simplă.
4. Oprirea activității motorii curente.

Cingulate gyrus.

1. Tulburări afective.
2. Automatisme sau comportament sexual.
3. Tulburări autonome.
4. Incontinenta urinara.

Regiunea orbitală frontală.

1. Automatisme.
2. Halucinații sau iluzii olfactive.
3. Tulburări autonome.
4. Generalizare secundară.

Zona prefrontală.

1. Crizuri parțiale complexe: convulsii frecvente, scurte, cu vocalizare, activitate bimanuală, automatism sexual și confuzie postictală minimă.
2. Generalizare frecventă secundară.
3. Gândire forțată.
4. Mișcări adverse ale capului și ochilor sau mișcări ale corpului contraversive.
5. Aglomerații clonice axiale și căderea pacientului.
6. Semne vegetative.

Deteriorarea corpului callosum (sindroame callosale)

Deteriorarea corpului callosum duce la întreruperea proceselor de interacțiune a emisferelor, dezintegrarea (deconectarea) activității lor comune. Boli precum traumatism, infarct cerebral sau tumoră (mai puțin frecvent, scleroză multiplă, leucodistrofie, leziuni ale radiațiilor, evocare ventriculară, aginezie callosumă) care afectează corpul callosum implică, de obicei, conexiunile interhemisferice în lobii mid-frontali, lobii parietali sau occipitali. Încălcarea conexiunilor interhemisferice de la sine nu are aproape niciun efect asupra activității din viața de zi cu zi, dar este detectată la efectuarea unor teste. În acest caz, incapacitatea de a imita pozițiile celeilalte (contralaterale) cu o mână datorită faptului că informațiile kinestezice nu sunt transferate dintr-o emisferă în cealaltă. Din același motiv, pacienții nu pot numi obiectul pe care îl ating cu mâna stângă (anomie tactilă); au agrafie în mâna stângă; ele nu pot copia cu mișcările mâinii drepte făcute cu stânga (apraxia constructivă în mâna dreaptă). Uneori se dezvoltă „conflictul intermanual” (sindromul „mâinii străine”), când mișcările necontrolate ale mâinii stângi sunt inițiate de mișcări voluntare ale mâinii drepte; este descris și fenomenul „dublei hemianopsii” și a altor tulburări.

Poate că cea mai mare semnificație clinică este fenomenul „mâna străină”, care poate rezulta din leziuni combinate ale calosului și medial. Mai puțin frecvent, acest sindrom apare cu leziuni parietale (de obicei în tabloul manifestărilor paroxistice ale unei crize epileptice). Acest sindrom este caracterizat printr-un sentiment de alienare sau chiar ostilitate într-o mână, activitate motorie involuntară în el, care este spre deosebire de orice altă formă cunoscută de tulburări de mișcare. Mâna afectată „își trăiește propria viață independentă”, cum ar fi fost, se observă în ea o activitate motorie involuntară, similară cu mișcări voluntare cu scop (gropi, apucare și chiar acțiuni auto-agresive), care stresează constant acești pacienți. O situație tipică este și atunci când, în timpul mișcărilor involuntare, mâna sănătoasă „ține” pacientul. Mâna este uneori personificată cu o forță ostilă, incontrolabilă, „malefică și neascultătoare”.

Sindromul mâinilor extraterestre a fost descris în infarcturi vasculare, degenerare cortico-bazală, boala Creutzfeldt-Jakob și unele procese atrofice (boala Alzheimer).

Un sindrom rar de deteriorare a părții centrale a părților anterioare ale corpului callosum este sindromul Markiafava-Benyami, care se referă la leziunile alcoolice ale sistemului nervos. Pacienții care suferă de alcoolism sever au istoric de sindrom de retragere periodică a alcoolului cu tremor, convulsii epileptice și tremor de delir. Unii dintre ei dezvoltă demență severă. Disartria, simptomele piramidale și extrapiramidale, apraxia, afazia sunt caracteristice. În ultima etapă, pacienții sunt în comă profundă. Diagnosticul se face în viață foarte rar.

Numărul de bilet 36

Lobii frontali: caracteristicile anatomice și fiziologice ale lobilor frontali cu convoluții precentrale stabilesc o legătură cu funcțiile motorii în primul rând. Deși zona de proiecție a analizorului kinestezic este localizată în lobul parietal, o parte a conductoarelor de sensibilitate profundă se termină în gyrusul precentral. în această zonă există o suprapunere a zonelor analizoarelor motorii și ale pielii.

încălcările: PAREZIA CENTRALĂ ȘI PARALICHE-apar cu localizarea focalizării în gyrusul precentral. Localizarea pe suprafața exterioară determină predominant pareza mâinii, mușchilor faciali și limbii, iar pe suprafața medială predomină pareza piciorului. Când partea posterioară a celui de-al doilea gir frontal este deteriorată, pareza privirii în direcția opusă (pacientul privește leziunea). De asemenea, există tulburări extrapiramidale - hipokinezie, rigiditate musculară, fenomene de apucare - involuntar apucând obiecte. Reflexele automatismului oral reînvie... Odată cu înfrângerea secțiunilor anterioare ale lobilor frontali, când nu există pareză, puteți observa în continuare asimetria feței - imită pareza mușchilor facialis, care se explică printr-o încălcare a conexiunilor lobului frontal cu talamul. S-m contor apare atunci când focalizarea este localizată în părțile extrapiramidale ale lobilor frontali, se manifestă prin tensiunea involuntară a mușchilor antagonisti. S. M. Kokhanovsky-involuntar tensiunea mușchiului circular al ochiului când încercați să ridicați pleoapa superioară. Ataxia frontală- tulburare de coordonare a mișcării, ataxia trunchiului - incapacitatea de a sta și de a merge cu abaterea corpului în sens invers. Apraxia frontală- incompletitudinea acțiunilor, pierderea obiectivității acțiunilor. Afazie motorie- cu deteriorarea părții posterioare a celui de-al treilea gir frontal. Agrafie izolată- partea posterioară a celui de-al doilea gir frontal. Psihicul frontal sau sindromul apatie-abulic- pacienții sunt indiferenți de împrejurimile lor, voința de a efectua mișcări arbitrare suferă, critica la acțiunile lor scade, tendința la glume plate - moria, euforia. Crizele focale Jacksonian - rezultat iritarea gyrusului precentral - convulsii unilaterale pe partea opusă. Crizele adverse - brusc rotirea convulsivă a capului, ochilor și întregului corp în direcția opusă indică localizarea focalizării în părțile extrapiramidale ale lobului frontal. Crizuri convulsive generale cu implicarea polilor lobilor frontali. Crizele epileptice minore- conștiința se oprește brusc pentru o perioadă scurtă de timp.

Sindroame de pierdere:

Gyrus central anterior -centru motor; lingual-faciesobrahial sau monoparesis contralateral cu semne indistinte de pareză centrală; pseudo-periferice; când este iritat - epilepsie Jacksoniană.

Regiunea premotoră: remipareză (cu semne pronunțate de pareză piramidală, severitate disociată în braț-picior; cu iritație, crize hemisomatomotorii fără debut local, cu generalizare rapidă secundară).

Secțiuni posterioare ale girului frontal mijlociu - centrul privirii corticale; oftalmoplegia supranucleară \u003d pareza privirii, imposibilitatea unei rotații combinate a globilor oculari în partea opusă focarului, „privește focalizarea”; agrafia; cu iritație - convulsii adverse, adică. „Privește membrele paretice”.

Secțiuni posterioare ale girului frontal inferior emisfera dominantă - centrul motor al vorbirii lui Broca; Afazie motorie eferentă +/- agrafie. Afazie motorie dinamică (leziune regiunea mijlocie gyrus inferior)

Încălcarea conexiunilor fronto-cerebeloase - lataxia obișnuită, astasia-abasia cu abatere în sens invers.

Înfrângerea părților extrapiramidale ale lobilor frontali

Parkinsonism frontal (hemihipokinezie, inițiativă scăzută, stimulente pentru acțiune)

Pareză emoțională a mușchilor faciali

Simptome de opoziție (rezistență, simptomul lui Kohanovsky)

Automatism oral (Yanishevsky, "bulldog")

Fenomenele de prindere (Yanishevsky-Bekhterev, "mâna magnetică").

Diviziuni medii, olfactive, nervi optici: ohipoxie unilaterală, anosmia, m-ul lui Foster-Kennedy, ambliopie, amauroză, tulburări vegetativ-viscerale. Psihicul frontal este euforic (scăderea autocriticii, nebunia, moria, lipsa de tact, cinismul, hipersexualitatea, slăbiciunea). paroxistică și permanentă.

Secțiuni față și mijloc:

Apraxia frontală, intențiile (inițierea, secvența acțiunilor este tulburată, incompletitudinea, stereotipia, echopraxia sunt caracteristice)

Psihicul frontal cu înfrângerea convexului este sindromul apatic-abulic (apatie, pierderea inițiativei, slăbiciune), paroxistic și permanent.

Sindroame de iritare : Epilepsie Jacksoniană (gyrus central anterior), convulsii adverse (câmpurile 6.8), epilepsie operculară, convulsii generalizate (stâlpi), crize de automatism frontal. „Fireworks” se potrivește („poza scrântului”). Absances.

Lobii parietali.Gyri postcentral: aici se termină căile aferente ale pielii și sensibilitatea profundă, analiza și sinteza percepțiilor de la receptorii țesuturilor de suprafață și ale organelor de mișcare, în caz de deteriorare, funcțiile pielii și ale analizorilor motorii sunt perturbate. Cea mai mare parte a gyrusului postcentral este ocupată de proiecția feței, capului, mâinii și degetelor.

Încălcări: ASTEREOGNOSTIC: nerecunoașterea obiectelor atunci când le simți cu ochii închiși - apare atunci când lobul parietal superior este afectat, lângă gyrusul postcentral. Odată cu înfrângerea părții de mijloc a post-cyrus, toate tipurile de sensibilitate pentru mână cad, prin urmare, pacientul nu numai că nu poate recunoaște obiectul, dar și descrie diferitele sale proprietăți. falsă astereognoză... APRAXIA este o tulburare a acțiunilor complexe cu păstrarea mișcărilor elementare, rezultatul unei leziuni a lobului parietal din emisfera dominantă și se găsește cu acțiunile membrelor (de obicei mâinile) de ambele părți. Foci în zona cauzei supra-marginale a gyrusului apraxia kinestezică, și în zona gyrusului unghiular - degradarea orientării spațiale a acțiunilor - apraxia spațială sau constructivă. AUTOPAGNOSTIC: nerecunoaștere sau percepție distorsionată a părților corpului. PSEUDOMELIA: senzația unui membre în plus. ANOSOGNOSTIC: nerecunoașterea manifestărilor bolii. Tulburările de schemă corporală sunt de obicei observate atunci când este afectată emisfera non-dominantă. Odată cu deteriorarea lobului parietal la joncțiunea cu lobii occipitali și temporari, se pot combina tulburări ale funcțiilor cerebrale superioare. De exemplu, oprirea părții posterioare a girului unghiular stâng este însoțită de o triadă de simptome: agnozie digitală, acalculie și afectarea orientării dreapta-stânga. sindromul Gerstmann. Iritarea lobului parietal posterior gyrusului postcentral provoacă parestezii în întreaga jumătate opusă a corpului - convulsii Jacksonian senzoriale.

Gyrus central posterior (tulburări senzoriale corticale în monotip, a- și hipoestezie, hemiataxie sensibilă, cu iritație - jackson senzorial)

Lobul parietal superior - centrul stereognozei; Astereognoză adevărată. Odată cu înfrângerea părții de mijloc a gyrusului postcentral - fals; hemihipestezie pe partea opusă (cu iritare - crize hemisenzoriale fără debut local, adesea cu generalizare secundară)

Lobul parietal inferior (supra-marginal - centru praxis și unghiular - centru de citire)

Apraxia (pentru emisfera dominantă, bilaterală - ideatorială, constructivă)

Alexia, acalculia, vezi Gerstmann \u003d agnozia digitală, acalculia și afectarea orientării dreapta-stânga

Încălcarea schemei corporale (autopagnosie, anazognozia, pseudopolimelia, pseudopolimelia; pentru emisfera non-dominantă)

Hemianopsia în cadran inferior (regiuni profunde)

Informații similare.

În lobul frontal se disting canelura precentrală, canelurile frontale superioare și inferioare situate pe suprafața laterală superioară a acestuia și canelura olfactivă situată pe suprafața inferioară a lobului.

Pe suprafața superioară laterală a lobului frontal sunt vizibile patru revoluții - una precentrală verticală și trei orizontale: superioară, mijlocie și inferioară. Gyrusul frontal inferior este împărțit în trei părți de ramurile laterale ale șanțului: tegmental posterior, mijlociu sau triunghiular și ocular anterior. La baza lobului frontal, există un gyrus drept. Lobul paracentral aparține și lobului frontal.

Centrele lobului frontal și leziunile lor:

1. Zona motorie - zona gyrusului precentral, în treimea superioară a acestuia se află neuroni care inervează piciorul, la mijloc - brațul, în partea inferioară - fața, limba, laringele și faringele. Dacă această zonă este iritată, poate apărea un spasm într-o grupă musculară izolată (braț, picior, față) - epilepsie Jacksoniană, care se poate transforma apoi într-o convulsie generală. Odată cu compresia sau distrugerea zonelor gyrusului precentral, pareza sau paralizia extremităților părții opuse apar ca monoparesie sau monoplegie.

2. Centrul pentru rotirea combinată a capului și ochilor – în girul frontal mijlociu; cu două fețe, se întoarce în direcția opusă. Când este iritată, apare o convulsie, începând cu rotirea capului și a ochilor în direcția opusă, convulsia se poate transforma într-o convulsie generală convulsivă. Dacă acest centru este comprimat sau distrus, atunci apare pareza sau paralizia privirii și pacientul nu poate face o rotire combinată a capului și a ochilor în direcția opusă înfrângerii. În acest caz, capul și ochii sunt orientați spre focalizarea leziunii

3. Centrul pentru vorbire motorie (Broca Center) - în partea posterioară a girului frontal inferior (dreapta cu stânga, stânga pe dreapta). Atunci când este deteriorat, apare afazia motorie (o încălcare a vorbirii orale), care poate fi combinată cu agrafie (o tulburare de scriere). Un astfel de pacient nu este în măsură să vorbească, dar înțelege discursul care i-a fost adresat. Cu afazie motorie parțială, pacientul vorbește cu dificultate, pronunțând cuvinte sau propoziții unice. În același timp, face greșeli, „agrammatisme”, pe care le observă. În unele cazuri, discursul său dobândește un „stil telegrafic”, lipsindu-l de verbe și de legături. Uneori, pacientul este capabil să repete un singur cuvânt sau o propoziție (embolus de vorbire).

4. Centrul de scriere (grafică) - în părțile posterioare ale girului frontal mijlociu. Când este învins, litera (agraphia) este supărată.

Sindromul nLob frontal.

1. Hemipareză sprală contralaterală și hemiparezie

2. Pareza centrală a perechilor VII și XII a nervilor cranieni

3. Paresia centrului privirii (ochii contemplă focalizarea leziunii)

4. Afazie motorie (incapacitate de a vorbi)

5. Fenomenul de apucare al lui Yanishevsky (suficient, dar nu ține), un simptom al contra-ținerii (tensiunea involuntară a mușchilor antagonisti în timpul mișcării pasive)

6. Sindromul pseudobulbar (disfagie, disfonie, disartrie, simptome de automatism oral, fenomenul de râs violent sau plâns)

7. Sindromul psihicului frontal

8. Sindromul apatoabulic (inactivitate, taciturnitate, lipsă de inițiativă)

9. Apraxia frontală (tulburarea mișcărilor complexe)

10. Agrafie (tulburare de scriere)

11. Alexia secundară (pierderea capacității de a citi, a înțelege ce este scris)

12. Hiperkinezie (mișcări excesive involuntare sau violente)

13. Solidificarea motorului

14. Ataxia frontală

Dacă regiunile bazale sunt afectate, anosmia și amauroza. Cu o tumoare a lobului frontal - sindrom Bruns (dureri paroxistice în partea din spate a capului și a gâtului, cu poziție forțată a capului), sindrom Foster-Kennedy (atrofie primară a discurilor optice datorită compresiei pe partea afectată și a discului optic congestiv pe partea opusă din cauza hipertensiunii arteriale intracraniene).

Sindromul de iritare a lobului frontal.

1. Epilepsia jacksoniană motorie

2. Crizele adverse anterioare (începutul lor este o întoarcere violentă a capului / ochilor)

3. Crizele obișnuite (determinate de mișcări de înghițire, mestecare și supt, care uneori preced o convulsie convulsivă).

4. Epilepsie Kozhevnikov (convulsii clonice constante în mușchii unui grup, transformându-se uneori într-o criză generală)

Acesta este un complex de simptome clinice care apare în principal cu leziuni bilaterale ale lobilor frontali ai creierului. Componentele sindromului sunt tulburări de praxis, sfera emoțional-volitivă, comportamentul, vorbirea, postura și tulburările de mers sunt posibile. Este diagnosticată conform datelor clinice, nosologia este verificată folosind neuroimagistica cerebrală (CT, RMN), studii de circulație cerebrală. Tactica terapeutică pentru complexul de simptome frontale este determinată de etiologia leziunii, poate include terapia medicamentoasă (prescrierea medicamentelor vasculare, neuroprotectoare, psihotrope), tratament neurochirurgical (îndepărtarea unei tumori, hematom) urmată de reabilitare.

ICD-10

F07.0 Tulburare organică de personalitate

Informatii generale

Un studiu activ al părților frontale (frontale) ale creierului a început în anii 70 ai secolului XIX. Cercetătorii din acest domeniu s-au confruntat cu o serie de controverse. S-a dovedit că „oprirea” lobilor frontali nu este însoțită de o tulburare brută a sferelor motorii, senzoriale și reflexe, ceea ce a condus unii oameni de știință la concluzia că nu există o semnificație funcțională certă a acestor structuri cerebrale. Studiul ulterior al problemei a relevat schimbări semnificative ale comportamentului, sfera psihoemotivă cu deteriorarea zonelor frontale ale cortexului, ceea ce a făcut posibilă trimiterea acesteia din urmă la aparatul responsabil pentru implementarea funcțiilor mentale superioare. Această afirmație este confirmată de dezvoltarea semnificativă a părților frontale ale creierului uman în comparație cu creierul animalelor.

Cauzele sindromului frontal

Zonele frontale ale creierului sunt considerate cele mai tinere și mai puțin diferențiate regiuni cerebrale cu o intercambiabilitate ridicată a componentelor, prin urmare, un sindrom frontal pronunțat este observat doar cu leziuni bilaterale extinse. Modificările patologice sunt cauzate de:

• Leziuni cerebrale... Deteriorarea zonelor frontale în TBI sunt destul de frecvente, sunt rezultatul unei lovituri de frunte sau a unei contra-lovituri în cazul unei leziuni occipitale. Hematomele intracerebrale post-traumatice determină compresiunea țesuturilor cerebrale, hematomelor epi- și subdurale - compresia cortexului. Deteriorarea directă a neuronilor și conexiunilor interneuronale are loc cu leziuni cerebrale.
• Strokes.Alimentarea cu sânge a lobilor frontali este realizată de arterele cerebrale anterioare și medii. Încălcarea trecerii sângelui prin vasele indicate sau ramurile acestora determină dezvoltarea unui accident vascular cerebral ischemic - neuronii mor din cauza hipoxiei acute. Când vasele acestui bazin se rup, se produce un atac hemoragic cu hemoragie în țesutul creierului.
• Anomalii vasculare... Malformațiile arterio-venoase sunt periculoase prin extinderea locală a vasului, subțierea și descoperirea peretelui său. Sângele turnat ca urmare a rupturii este organizat într-un hematom. Pe măsură ce acesta din urmă crește, se produce compresia și moartea neuronilor, ceea ce determină sindromul frontal.
• Tumorile. Crescând țesuturile frontale, neoplasmele cerebrale provoacă distrugerea și / sau compresia lor. Funcția neuronilor frontali se pierde treptat. Clinic, complexul de simptome frontale se manifestă cu o dimensiune mare a tumorii, răspândindu-se în lobul opus.
• Boli degenerative. Procesele atrofice progresive cu deteriorarea regiunilor frontale sunt observate în boala Pick, în demența frontotemporală și degenerarea corticobazală. Încălcarea funcțiilor frontale apare ca urmare a modificărilor degenerative și a apoptozei ulterioare a celulelor nervoase, înlocuirea acestora cu elemente de țesut glial și conjunctiv.

patogeneza

Regiunile frontale îndeplinesc funcții de integrare și de reglementare care oferă răspunsuri comportamentale complexe, programarea și implementarea unei secvențe de acțiuni. Înfrângerea structurilor lobilor frontali, conexiunile acestora cu alte divizii cerebrale duce la dezintegrarea activității viguroase conștiente - apraxia ideatorială. Acțiunile complexe sunt înlocuite cu acțiuni repetitive mai simple, familiare, automatizate, necontrolate. Capacitatea de a evalua rezultatul unei acțiuni este pierdută, nu există motivație.

Efectele secundare sunt dezinhibate, nu există intenție de comportament. Reacțiile impulsive, controlul afectat provoacă un comportament antisocial. Înfrângerea regiunilor frontale posterioare ale emisferei dominante duce la afazie dinamică, centrul lui Broca - la dezvoltarea afaziei motorii eferente. Deteriorarea extinsă a lobilor frontali este însoțită de o coordonare cortică afectată a tonusului muscular scheletic, ceea ce duce la pierderea coordonării contracțiilor musculare necesare pentru menținerea posturii și mișcărilor.

Clasificare

Lobul frontal include mai multe zone care diferă în scopul lor funcțional. Predominanța unuia sau altui complex de simptome frontale depinde de localizarea leziunii. Acest criteriu a stat la baza clasificării utilizate în neurologia clinică, conform căreia sindromul frontal este împărțit în:

• Apraxici. Se determină când este afectată cortexul premotor. În tabloul clinic predomină tulburările de organizare a mișcărilor și acțiunilor complexe, apar din nou tulburări de articulare (disartrie) și acalculie.
• Apatico-abulic. Se observă în patologia zonelor convexitale din regiunea prefrontală. Clinica este dominată de lipsa de inițiativă, apatie, lipsa de voință (abulia). Caracterizat prin absența intereselor, dorințelor, incapacitatea de a iniția orice acțiune menită să răspundă nevoilor de bază.
• Sindromul de dezinhibiție mentală. Se dezvoltă în procese patologice în părțile mediobasale ale lobului frontal. De obicei, dezinhibați comportamentul fără a ține cont de normele socio-etice, logo-ul, nepăsarea, prostia, uneori - agresivitatea.

Simptomele sindromului frontal

Un ușor grad de deteriorare se manifestă printr-o scădere a intereselor pacientului, neatenția, inactivitatea acestuia. Sindromul frontal izolat nu este însoțit de pareză, tulburări senzoriale. Acțiunile simple obișnuite sunt păstrate complet, apar dificultăți atunci când este necesar să se efectueze o acțiune complexă multicomponentă, o secvență dată de mișcări. Activitatea de scop este întreruptă de acțiuni impulsive colaterale. De exemplu, văzând butonul sonerie, pacientul îl apasă inconștient, realizând mișcarea obișnuită sub influența unui impuls momentan. În mod similar, atunci când gătește supă, pacientul poate introduce orice obiect necomestibil care vine la mână în oală.

Caracterizat prin „blocat” (perseverență) la îndeplinirea unei anumite acțiuni: repetarea unei întrebări, citirea aceleiași fraze, stoarcerea multiplă a unei mâini date, etc. Cele mai demonstrative sunt perseverențele atunci când încearcă să atragă o serie de forme geometrice de către un model. Primele 2-3 cifre pot fi desenate corect, apoi ultima figură se repetă. Cu încălcări mai grave, încercarea de a desena un cerc duce la repetarea repetată a acțiunii cu pierderea capacității de a o opri independent.

Cu procese patologice semnificative, sindromul frontal apare cu astazie - o încălcare a capacității de a menține o anumită postură a corpului (în picioare, stând), abasia - incapacitatea de a merge. În același timp, în poziția supină, mișcările se păstrează în întregime. De multe ori se observă dezinhibarea automatismelor orale, ceea ce duce la apariția unei lovituri constante, întinderea buzelor cu un tub. Se observă un reflex de apucare: pacientul înclește un obiect plasat în palma într-un pumn.

Sindromul apatic-abulic pronunțat este însoțit de o defalcare profundă a activității motorii voluntare. Pacienții nu sunt capabili să inițieze acțiuni, de exemplu, atunci când le este sete, nu pot face o solicitare sau să ia un pahar cu apă din apropiere. Discursul activ este redus brusc, răspunsurile la întrebări sunt monosilabice, echolalia (repetarea frazelor interlocutorului) este tipică. O trăsătură distinctivă este imposibilitatea atât a începutului, cât și a încheierii mișcării. Pacienții nu iau obiectul întins către ei, atunci când îl pun în mână în mod tonic sau în mod repetat, nu sunt capabili să oprească acțiunea începută. Repetarea automată a actului motor provoacă tendința pacientului de a juca constant cu marginea patului, de a zgâria peretele lângă pat și de a atinge degetele.

Sindromul dezinhibitiei mentale este caracterizat prin agitatie crescuta, productie excesiva de vorbire si activitate motorie. Acțiunile vizează în principal satisfacerea nevoilor biologice, nu există restricții morale și etice. Pacienții sunt euforici, „glumesc” în mod constant, vin cu pumnii, păcălind în jur. Comportamentul este adesea lipsit de bunul simț, poate avea un caracter asocial, agresiv. Nu există nicio critică asupra propriului stat.

complicaţiile

Lipsa unei atitudini critice față de starea cuiva, sensibilitatea la acțiuni impulsive provoacă o nejustificare socială și necesită ca pacientul să fie sub control constant de la cei dragi. Sindromul frontal apatico-abulic, în absența unei îngrijiri adecvate, duce la epuizarea corpului. Sindromul de astazie-abazie este însoțit de căderi repetate cu traumatism la pacient, forțându-l să se întindă în pat. Pacienții cu pat sunt sensibili la formarea de paturi, adăugarea de infecții intercurente cu riscul de a dezvolta septicemie.

Diagnostice

Dificultățile diagnostice se datorează în principal naturii mentale a manifestărilor clinice ale bolii. Starea apatică-abulică seamănă cu depresia, dezinhibiția mentală - faza maniacală a tulburării bipolare. Observând schimbări în personalitatea și comportamentul pacientului, rudele apelează adesea la un psihiatru, care direcționează pacientul către un neurolog. Examenul neurologic include:

• Evaluare neurologică... Se remarcă tulburări de comportament, dificultăți în efectuarea mai multor mișcări consecutive conform instrucțiunilor, perseverența uneia dintre aceste mișcări, oglindirea la efectuarea testului Head (copierea poziției mâinilor medicului). Astasia posibilă în poziția Romberg, tulburări de mers, tulburări de vorbire. Sunt dezvăluite simptomele automatismului oral și ale reflexului de apucare.
• Neuroimagistice.Este extrem de importantă în stabilirea substratului morfologic care determină sindromul frontal. CT-ul creierului este mai informativ în afecțiuni post-traumatice, în hematoame meningeale. RMN cerebral poate detecta focare post-AVC, tumori, modificări degenerative în lobii frontali.
• Studiu hemodinamic cerebral... Se realizează dacă există suspiciunea unei tulburări vasculare. Se realizează cu ajutorul ultrasunetelor Doppler, RMN, scanarea duplexă a vaselor cerebrale. Dezvăluie zonele de ischemie cerebrală cronică, localizarea și natura afecțiunilor fluxului sanguin (spasm, tromboembolism, anevrism, AVM).

Sindromul frontal este un complex de simptome clinice, care indică zona leziunii cerebrale, dar observată în multe boli. Pentru a stabili un diagnostic final, este necesară diferențierea simptomelor frontale ale diverselor etiologii. Specificul dezvoltării tabloului clinic și a simptomelor însoțitoare ajută la clarificarea naturii patologiei cauzale. Cu leziuni, accidente vasculare cerebrale, simptomele frontale apar brusc pe fondul stării de bine aproape complete, cu tumori, procese degenerative, manifestările clinice cresc treptat.

Tratamentul sindromului frontal

Terapia este realizată într-o manieră cuprinzătoare, combină tratamentul etiopatogenetic și simptomatic cu reabilitarea ulterioară. Dacă este necesar, neurochirurgii, kinetoterapeuții, psihiatrii și terapeuții de reabilitare participă la măsuri medicale și de reabilitare. În funcție de etiologia bolii, în tratament se folosesc două metode principale:

• Medicament. În tratamentul vascular, trombolitic, coagulant se utilizează în mod diferit. Cu anomalii mentale severe (agitație, apatie), medicamentele psihotrope sunt prescrise. Conform indicațiilor pentru neoplasmele intracraniene, se efectuează polichimoterapie. Pentru a accelera refacerea țesuturilor nervoase în perioada posttraumatică, după accident vascular cerebral, medicamentele nootropice, neuroprotectoare și neurometabolice sunt utilizate ca terapie de întreținere a bolilor degenerative.
• Neurosurgical. Indicația pentru tratamentul chirurgical este sindromul frontal rezultat din neoplazie, hematom, anomalie vasculară. Intervențiile neurochirurgicale sunt efectuate cu planificarea cursului operației după determinarea cu exactitate a localizării formației cu ajutorul RMN sau CT. La îndepărtarea tumorilor, echipamentul microchirurgical este folosit pentru a diferenția țesuturile alterate de cele sănătoase.

Previziuni și prevenire

Rezultatul bolii depinde de etiologie, amploarea leziunii și de vârsta pacientului. La pacienții tineri, recuperarea de TBI și intervențiile neurochirurgicale este mai ușoară decât la vârstnici. Regresia deficitelor neurologice este facilitată de reabilitarea complexă. Procesele degenerative progresive și neoplaziile maligne au un prognostic nefavorabil. Măsurile preventive constau în prevenirea impactului factorilor care provoacă modificări patologice în regiunile frontale. Măsurile preventive includ prevenirea leziunilor de cap, expunerea la cancerigene, boli cerebrovasculare. În ceea ce privește procesele degenerative, prevenirea este dificilă, deoarece etiologia lor rămâne neclară.