2. ANAMNEZĂ DE DANĂ
Ca și în cazul oricărei leziuni a sistemului musculo-scheletice, elucidarea mecanismului de leziune este importantă și ar trebui să precede întotdeauna o examinare clinică a pacientului și o examinare cu radiografie. Ar trebui să se facă o încercare de a determina poziția piciorului în momentul accidentării și direcția efectului de forță (traumatic) al forței, precum și de a clarifica toate celelalte date care permit recrearea celui mai probabil mecanism de deteriorare. De asemenea, este util să aflăm dacă a existat vreo criză în momentul accidentării, ceea ce ar putea indica o rupere a ligamentului, o subluxare sau luxație osoasă sau o deplasare a tendoanelor. În plus, este necesar să se afle dinamica dezvoltării durerii (adică, medicul ar trebui să întrebe victima dacă debutul durerii a fost brusc sau a crescut treptat, dacă umflarea a apărut imediat după vătămare) și momentul de invaliditate (adică, a fost întârziată sau imediată ). Istoricul medical ar trebui să includă informații despre leziunile anterioare ale gleznei și tratamentul acestora.
3. EXAMENUL CLINIC
Examinarea clinică a pacientului trebuie să precede întotdeauna examinarea cu raze X. Dacă contururile articulației gleznei sunt deformate și instabilitatea articulației este evidentă, atunci o examinare cu raze X trebuie efectuată numai după ce medicul este convins că nu există tulburări în inervația zonei afectate. În absența unei deformări severe a articulației, se evaluează prevalența edemului țesuturilor moi și se detectează hematomoze subcutanate, ceea ce poate indica prezența unei fracturi sau deteriorarea ligamentelor. La palpare, se determină aria durerii maxime, crepitus și dispariția sau schimbarea (deplasarea) reperelor anatomice.
Intervalul de mișcare în articulația rănită trebuie evaluat și poziția piciorului în care durerea crește sau scade. Manipularea trebuie făcută cu mare atenție pentru a evita deteriorarea suplimentară. După examinarea articulației deteriorate, este necesară evaluarea gamei de mișcări posibile în articulația normală de gleznă a celuilalt picior pentru comparare. În acest caz, din nou, ar trebui să se țină seama de datele anamnestice disponibile despre leziunile anterioare.
Examinarea radiografiei
Razele X pot detecta fracturi și determina severitatea acestora. Radiografiile zonei deteriorate ne permit să tragem o concluzie indirectă despre posibilele leziuni ale ligamentelor și tendoanelor, precum și să stabilească prezența corpurilor străine și a bolilor osoase, ceea ce este important pentru prevenirea complicațiilor. În cele din urmă, medicul poate utiliza radiografii pentru a evalua rezultatele tratamentului.
Alegerea corectă a proiecțiilor este importantă atunci când examinăm orice deteriorare a articulației gleznei. Este necesară obținerea următoarelor imagini cu raze X: în proiecția anteroposterioră când piciorul este adus la 5-15 °; în proiecția laterală cu includerea bazei celui de-al cincilea os metatarsian; într-o proiecție oblică (internă) la un unghi de 45 ° cu dorsiflexie a gleznei. Radiografiile din toate aceste proiecții ar trebui să fie de o calitate suficientă pentru a evalua structura osoasă trabeculară. Pentru un studiu comparativ, este recomandabil să obțineți o imagine a articulației intacte a celuilalt picior, în special la copii. Pentru a defini cu exactitate contururile oaselor mici și a detecta edemul țesuturilor moi, medicul trebuie să utilizeze o lampă puternică (lumină puternică).
4. DANAREA ÎNTREPRINDERII ANKLE Ligamente
Lacrimile de ligament reprezintă aproximativ 75% din toate leziunile la nivelul articulației gleznei. În mai mult de 90% din cazuri, ligamentele externe sunt deteriorate; ponderea leziunilor ligamentului deltoid reprezintă mai puțin de 5%; cu aceeași frecvență (5%), ligamentul tibiofibular anterior sau posterior, precum și părțile anterioare și posterioare ale capsulei sunt deteriorate. Printre leziunile ligamentelor externe, 90% sunt rupturi ale ligamentului talofibular anterior (65% dintre ele sunt izolate, iar 25% sunt combinate cu deteriorarea ligamentului calcaneofibular). Ligamentul talofibular posterior (sau a treia componentă a ligamentului colateral lateral) este rezistent la deplasarea posterioară a talusului și, prin urmare, este foarte rar accidentat, cu excepția cazurilor de luxație completă a piciorului. Deoarece ligamentele anterioare talofibulare și calcaneofibulare sunt două structuri separate, este puțin probabil să se aplice aici clasificarea standard a leziunilor ligamentului de gradul I, II și III. Prin urmare, vătămarea acestor ligamente este definită ca fiind fie deteriorarea unui ligament, fie deteriorarea ambelor. Când se rupe doar unul dintre aceste ligamente, se produce o întrerupere unilaterală a integrității articulației, ceea ce nu conduce neapărat la instabilitatea acesteia. Aceste ligamente sunt de obicei rupte într-o secvență specifică - din față înapoi, astfel încât ligamentul talofibular anterior se rupe mai întâi, apoi ligamentul calcaneofibular.
Leziunea anterioară a ligamentului talofibular
Slăbiciunea acestui ligament poate fi evaluată în mod adecvat prin examinare obiectivă. În acest caz, cel mai potrivit test este cu înaintarea piciorului înainte. Dacă ligamentul este deteriorat, atunci această extensie duce la subluxarea exterioară anterioară a talusului de la furculița articulației cu o deformare evidentă și crepitus la limitarea excursiei piciorului. Această tehnică este efectuată la toți pacienții cu suspiciune de leziune a ligamentului lateral.
Cu o mână, prind piciorul de călcâie, așezând degetul mare și arătătorul în spatele gleznelor, iar cu cealaltă, stabilizează partea antero-externă a piciorului inferior în treimea inferioară. Se realizează o flexie plantară ușoară a piciorului și rotația sa interioară, care este poziția normală a relaxării sale. Apoi piciorul este îndreptat anterior, menținând piciorul inferior într-o poziție fixă. Deplasarea anterioară a talusului mai mare de 3 mm poate fi considerată semnificativă; o deplasare mai mare de 1 cm este cu siguranță semnificativă. În timpul testării, sunt notate atât rezultate fals-pozitive, cât și fals-negative, dar cele mai mari dificultăți se datorează necunoașterii medicului cu procedura de efectuare a acestui studiu.
Dacă ruperea se extinde posterior spre partea calcaneofibulară a ligamentului lateral, atunci există o anumită ruladă a talusului.
Dacă ruptura se extinde posterior spre partea calcaneofibulară a ligamentului lateral, atunci se observă o anumită înclinare a talusului, deoarece articulația laterală a gleznei devine acum instabilă nu numai în plan anteroposterior, ci și în plan medial-lateral. Acest lucru poate fi stabilit prin plasarea piciorului într-o poziție de flexie plantară de 20-30 ° cu o ușoară adducție și verificarea înclinării sau mișcării talusului în raport cu suprafața articulară tibială distală. Acest lucru este apoi comparat cu mobilitatea normală din cealaltă parte.
Pentru o evaluare corectă a stării ligamentelor, este importantă o bună relaxare musculară. Dacă tehnicile de diagnostic efectuate provoacă durere, atunci contracția musculară de protecție apărută (voluntar sau involuntar) interferează cu studiul. Este recomandabilă utilizarea gheții sau a infiltrației anestezice locale.
În cazul deteriorării ligamentului posterior al talofibularului, instabilitatea articulației gleznei este evidentă: semne pozitive atunci când sunt testate cu deplasarea anterioară a piciorului și o rulare vizibilă a talusului. Cele mai multe leziuni la acest ligament implică dislocarea gleznei, astfel încât nu este necesară efectuarea de teste.
Leziunea ligamentului colateral intern
Deteriorarea izolată a ligamentului colateral intern este rară. Lezarea ei este de obicei asociată cu o fractură a fibulei sau ruperea sindrozei tibiofibulare. O astfel de deteriorare este cel mai adesea rezultatul răsucirii forțate către exterior a piciorului. Starea ligamentului colateral intern este evaluată atunci când piciorul este deviat din interior spre exterior.
Deteriorarea sindrozei tibiofibulare
Ligamentele tibiale sunt o continuare a ligamentelor interoase în partea distală a tibiei și fibulei. Deteriorarea acestui sistem de ligamente apare din cauza dorsiflexiei excesive și a eversiunii piciorului. Talusul este de obicei împins în sus, se zvâcnește între tibie și deplasând fibula spre exterior, ceea ce duce la ruperea parțială sau completă a sindrozei. Diastazia nu este întotdeauna detectată pe radiografii sau la examinarea pacientului, deoarece membrana interoză de deasupra sindrozei, de obicei, ține tibia și fibula.
Anamneza este adesea lipsită de semnificație, cu toate acestea, pacienții au raportat adesea că, în momentul accidentării, au avut o senzație de un anumit clic în timpul dorsiflexiunii și eversiunii piciorului. Există o umflare ușoară, precum și durere în părțile superioare anteroposterior și posterior ale articulației gleznei. Pacientul preferă mersul cu sprijinul degetelor de la picioare. Examinarea relevă un punct dureros deasupra ligamentelor anterioare sau posterioare. Poate exista o oarecare sensibilitate în partea medială a gleznei, din cauza deteriorării concomitente a ligamentului colateral intern. În leziuni severe, tensiunea în partea distală a fibulei și tibiei este de asemenea determinată. În plus, compresia bilaterală a gleznelor provoacă durere, precum și o anumită mișcare în zona rănită. Modificările radiografice pot reflecta doar edemul de țesut moale în glezna medială (sau deasupra acesteia) și deasupra gleznei laterale până la axul mijlociu al fibulei. Aceasta este o pagubă foarte gravă, cu consecințe semnificative pe termen lung. Este recomandabil să se efectueze un test cu dorsiflexie forțată a piciorului în poziția pacientului culcat pe spate sau în picioare. În acest caz, se observă apariția durerii și a discrepanței oaselor de luciu.
Modificările de raze X în cazul leziunii ligamentului gleznei
Opțiunile standard sunt întotdeauna luate pentru a evalua leziunile la gleznă, iar descoperirile radiologice pot fi destul de neașteptate. Dacă imaginile standard prezintă o fractură de avulsie, oblică sau spirală, precum și o fractură transversală sau diafizeă în tibia distală, atunci există și o ruptură a ligamentelor corespunzătoare. În astfel de cazuri, nu este necesară efectuarea unei examinări cu raze X a articulației gleznei cu o schimbare forțată a poziției piciorului. Cu toate acestea, un astfel de studiu este indicat atunci când este suspectată instabilitatea sau când este detectată raze X prin asimetria liniei articulare și prin alte semne.
Semnul amestecului osos anterior în stadiile incipiente poate fi determinat prin radiografie sau fluoroscopie. Există unele dificultăți în stabilirea reperelor pentru identificarea confuziei talusului. Deși diferiți autori folosesc puncte de referință diferite în acest caz, este în general acceptat faptul că amestecarea sa anterior în raport cu marginea posterioară a calcaneului cu mai mult de 3 mm este semnificativă. O deplasare mai mare de 1 cm este o indicație necondiționată pentru reducere. În caz de îndoială, un studiu comparativ este realizat cu obținerea radiografiilor articulației contralaterale a gleznei în proiecții și poziții similare, cu condiția ca această articulație să nu fi fost rănită în trecut.
Testul pentru a determina confuzia talusului în caz de deteriorare a sistemului ligamentului medial sau lateral, de asemenea, nu este foarte sensibil datorită variabilității deplasării talusului la oameni sănătoși și chiar la două glezne normale la o persoană. În plus, durerea, spasmul și umflarea pot interfera cu evaluarea adecvată a articulației. În plus, efortul medicului de a efectua acest test, la fel ca în testul de deplasare anterioară, nu poate fi standardizat. Cu toate acestea, dacă deplasarea talusului depășește 5 °, testul poate fi considerat pozitiv. Dacă deplasarea este mai mare de 25 °, atunci patologia are loc cu siguranță. Diferența de amestecare a talusului de 5-10 ° în articulațiile deteriorate și intacte, probabil în majoritatea cazurilor, poate fi considerată semnificativă.
Artrografia gleznei este realizată rapid și ușor de către un tehnician experimentat. Studiul trebuie efectuat în 24-48 de ore, deoarece formarea tardivă a cheagurilor poate preveni eliberarea agentului de contrast din cavitatea articulară. Găsirea contrastului în afara articulației indică de obicei ruperea. Cu toate acestea, chiar și la persoanele sănătoase, umplerea învelișului de tendon al flexorilor lungi ai degetelor și a degetului mare cu un agent de contrast se remarcă în 20% din cazuri, teciile mușchilor peroneali - în 14% din cazuri, iar umplerea spațiului articular talocalcaneal - în 10%. Evaluarea stării ligamentului calcaneofibular prin metode artrografice standard este asociată cu o incidență ridicată a rezultatelor non-negative.
Clasificarea leziunilor ligamentare
Există trei grade de deteriorare a ligamentelor. O leziune de prim grad este o entorsă sau o ruptură microscopică a ligamentului, care provoacă tandrețe localizată și umflare minimă. În același timp, sarcina este destul de tolerabilă și nu există abateri de la normă pe radiografii.
În lezarea de gradul II, se observă o entorsă severă și ruperea parțială a ligamentului, care determină sensibilitate semnificativă, umflare moderată și durere moderată cu efort. Radiografiile din proiecții standard nu sunt foarte informative. Cu toate acestea, atunci când poziția piciorului se schimbă, se detectează o pierdere a funcției ligamentului, care este determinată de raportul anormal al talusului și furculiței articulației.
Al treilea grad de accidentare este stabilit cu o ruptură completă a ligamentelor. Pacientul nu poate suporta sarcina; calmare și umflare marcată și uneori deformarea articulației. Radiografiile standard arată o încălcare a raportului dintre talus și furculiță articulară. În general, încărcarea imaginilor nu este necesară, dar atunci când este prezentă ruperea completă, acestea sunt aproape întotdeauna pozitive dacă sunt testate corect.
Se tratează pe larg problema tratării leziunilor la gleznă. Deteriorarea ligamentului de gradul întâi poate fi tratată cu un bandaj strâns, poziție ridicată a membrelor și pachet de gheață. Aplicarea de gheață timp de 15 minute induce anestezie locală, permițând o serie de mișcări în articulație; după exercițiu, gheața este aplicată din nou timp de 15 minute. Astfel de aplicații sunt prescrise de până la patru ori pe zi, până când pacientul își reface funcția normală nedureroasă în articulație. Decizia privind încărcarea se ia individual. În cazul leziunilor ligamentului de gradul întâi la sportivi, reluarea completă a activității obișnuite nu este permisă până când victima nu poate lua o alergare scurtă fără să dea drumul, să alerge cu viteză normală într-un cerc sau să figureze pe opt căi, fără să simtă durere și, în final, nu va fi capabil să îndoaie piciorul într-un unghi drept, fără a suferi durere.
Leziunile ligamentelor de gradul II sunt cel mai bine tratate cu aplicații la rece, așa cum este descris mai sus și imobilizare. În cazul edemului extensiv, se folosesc pâlcuri, cârje, împachetarea gheții și poziționarea corespunzătoare a membrului până când edemul scade; apoi se recomandă, de obicei, imobilizarea cu o șpagă de mers timp de 2 săptămâni, urmată de 2 săptămâni de utilizare a unui șurub cu balamale.
Tratamentul pentru leziunile ligamentelor de gradul al treilea este controversat. Problema tratamentului conservator sau chirurgical ar trebui să fie decisă individual, cu participarea specialiștilor. Este necesar să se efectueze o serie de consultări cu un traumatolog; acest lucru va asigura un diagnostic adecvat și un tratament adecvat și va preveni consecințele adverse pe termen lung ale prejudiciului.
Grupurile și-au mărit ritmul și viteza de mers estimată mai semnificativ. Toate acestea indică faptul că nivelul de fitness fizic al pacienților obținut ca urmare a reabilitării fizice după tratamentul leziunilor articulare ale gleznei a contribuit la dobândirea de abilități de mers mai stabile. În general, la sfârșitul experimentului pedagogic, 7 pacienți din grupul de control au mers ...
Prezența unei teci articulare paralele și a suprafețelor osoase netede care formează articulația. Acest lucru se realizează prin imobilizare sau corecție chirurgicală. În cele mai multe cazuri, leziunile de gleznă răspund bine la tratamentul conservator. Indicația inițială pentru tratamentul chirurgical este imposibilitatea menținerii talusului în poziția corectă anatomic în raport cu osul ...
Pe un membre. Se recomandă purtarea de încălțăminte ortopedice și bandaj elastic. Capacitatea de a lucra se recuperează de obicei în 5-6 luni. Tratamentul leziunilor proaspete ale gleznei cu ajutorul tracțiunii scheletice. Tracțiunea scheletului este folosită pentru tratarea fracturilor gleznelor cu o deplasare mare de fragmente și edem, în care reducerea închisă eșuează și interferează cu tratamentul chirurgical ...
CAPITOLUL 3. Rolul și mijloacele educației fizice adaptative în tratamentul leziunilor și leziunilor articulației gleznei 3.1 Caracteristici ale reabilitării fizice adaptive în fracturile oaselor gleznei ale piciorului inferior Deci, care este rolul educației fizice adaptive în reabilitarea articulației gleznei. În primul rând, trebuie să-l descoperiți. Ce este educația fizică adaptativă? Adaptiv-fizic ...
Catad_tema Dureri de spate - articole
Un pacient cu dureri de spate acute acute în practica generală
Durerea de spate scăzută (LBP) este un simptom extrem de comun pe care neurologii, terapeuții și medicii de familie îl întâlnesc aproape zilnic.
În funcție de durata, BNChS este împărțit în acut, subacut și cronic. BNChS este considerat acut dacă durează 6 săptămâni sau mai puțin, subacut - dacă durează 6-12 săptămâni. Durerea cronică durează mai mult de 12 săptămâni. În funcție de durata durerii, se poate presupune un prognostic: 60% dintre pacienții cu MNCS acută se întorc la muncă într-o lună, 90% - în decurs de 3 luni.
Cauzele BNCHS sunt diferite. Pentru comoditate, acestea sunt de obicei grupate în 3 categorii: boli potențial periculoase, sciatică și simptome nespecifice ale durerii cauzate de cauze mecanice.
Boli potențial periculoase
Acest grup include tumori, infecții, leziuni ale coloanei vertebrale și sindromul cauda equina. Ele pot fi suspectate în timpul luării de istorie și examinarea fizică (tabelul 1). Aceste boli necesită o examinare imediată și tratament.
Sciatică
Durerea sciatică radiază la picior și corespunde zonei de inervație a rădăcinii sau nervului comprimat. Uneori, durerea este localizată doar în picior. Rădăcinile L5 și S1 sunt cel mai adesea afectate (Fig. 1). Sciatica este adesea însoțită de un sindrom de durere extrem de pronunțat, dar în cele mai multe cazuri dispare odată cu terapia conservatoare. Tratamentul chirurgical este uneori indicat.
Dureri de spate nespecifice din cauze mecanice
Unii pacienți raportează dureri localizate doar în spate, nefiind asociate cu simptome radiculare sau cu vreo boală gravă. Această categorie include BNChS „mecanice”. Îmbunătățirea stării pacientului se realizează cu un tratament conservator.
Baza diagnosticului diferențial este colectarea anamnezei și a examinării fizice.
Anamneză
Diagnosticul cu BNChS necesită luarea unui istoric atent. Cauzele mecanice ale LNCS acute determină disfuncția structurilor și ligamentelor musculo-scheletice. Durerea poate veni din țesuturile discului intervertebral, articulații și mușchi. Prognoza durerii de origine mecanică este în general bună.
Durerea secundară necesită găsirea și tratarea bolii de bază. Durerea secundară este mult mai puțin frecventă decât durerea mecanică. BNChS secundar poate fi suspectat la persoane mai mici de 20 și mai mari de 50 de ani. Simptomele clinice care facilitează diagnosticul sunt enumerate în tabel. 1. Cauzele mai rare ale MNCS acute secundare, neincluse în tabel, sunt leziunile osoase metabolice, durerea reflectată în bolile cavității abdominale, spațiul retroperitoneal și pelvis, boala Paget, fibromialgia, durerea psiogenă.
Simptomele de alarmă care ar trebui să alerteze medicul și să necesite examinări suplimentare sunt enumerate în tabelul 2.
Examinare fizică
Mers și postură
Evaluarea mersului și posturii este necesară la toți pacienții cu reclamații MNCS. Scolioza poate fi funcțională, dar poate indica și spasme musculare sau tulburări neurogene.
Când rădăcina L5 este deteriorată, apar dificultăți atunci când mergeți pe călcâie și când rădăcina S1 este deteriorată, degetele de la picioare.
Gama de mișcare
Evaluarea modului în care pacientul execută îndoirile înainte, extensia, coturile laterale și rotirea jumătății superioare a corpului. Durerea atunci când se apleacă este mai frecventă și este de obicei asociată cu cauze mecanice. Dacă durerea apare în timpul extensiei coloanei vertebrale, trebuie luată în considerare stenoza coloanei vertebrale (figura 2). Din păcate, evaluarea intervalului de mișcare are o valoare diagnostică limitată, deși este utilă pentru evaluarea eficacității tratamentului.
Palparea și percuția coloanei vertebrale
Durerea la palpare și percuția proceselor spinoase ale coloanei vertebrale poate indica prezența unei fracturi sau infecții vertebrale. Palparea spațiului paravertebral vă permite să conturați zonele dureroase și să dezvăluiți spasmul muscular.
Test de călcâie și de ghemuit
O incapacitate de a trece de la călcâie la picior sau la ghemuit este frecventă în sindromul cauda equina și alte tulburări neurologice.
Palparea crestăturii sciatice
Sensibilitatea la palparea crestăturii sciatice care radiază la nivelul piciorului indică iritarea nervului sciatic.
Îndreptați testele de ridicare a picioarelor (teste provocatoare)
Pacientul se întinde pe spate, medicul ridică piciorul îndreptat pe partea afectată. Unghiul piciorului trebuie evaluat. Apariția durerii în intervalul 30-60o indică un simptom pozitiv Lasegue. Flexia piciorului la articulația genunchiului ar trebui să reducă durerea, iar compresiunea regiunii popliteale ar trebui să o crească. Apăsarea articulației genunchiului piciorului întins și ridicat în timp ce dorsiflexia piciorului va crește, de asemenea, durerea.
Testul de ridicare a picioarelor drepte este pozitiv la 95% dintre pacienții cu hernie discală; cu toate acestea, este de asemenea pozitiv la 80-90% dintre pacienții care nu prezintă semne de proeminență de disc în timpul operației. Un alt test - cu ridicarea unui picior drept opus părții leziunii (ca în testul precedent, este considerat pozitiv atunci când apare durerea) - este mai puțin sensibil, dar mult mai specific pentru diagnosticarea unei hernii de disc.
Reflexele, forța musculară și sensibilitatea
Examinarea reflexelor la genunchi și gleznă (Achile) la pacienții cu simptome radiculare ajută adesea diagnosticul topic.
Reflexul de Ahile slăbește (cade) cu un disc herniat L5 - S1. Cu un disc herniat L4 - L5, reflexele de tendon pe picioare nu cad. Slăbirea reflexului genunchiului este posibilă cu radiculopatia rădăcinii L4 la pacienții vârstnici cu stenoză spinală. Hernia de disc la nivelul L3 - L4 este foarte rară.
Slăbiciunea în extensia degetului mare și a piciorului indică implicarea rădăcinii L5 (Fig. 4). Pentru înfrângerea rădăcinii S1 este caracteristică pareza mușchiului gastrocnemius (pacientul nu poate merge pe degetele de la picioare).
Evaluarea sensibilității pielii piciorului și a piciorului (Fig. 4) ne permite, de asemenea, să evaluăm nivelul de deteriorare. Radiculopatia S1 provoacă hipestezie de-a lungul spatelui piciorului inferior și marginea exterioară a piciorului. Compresia rădăcinii L5 duce la hipoestezie a dorsului piciorului, degetul mare și spațiul interdigital.
Examen neurologic rapid
La prezentarea inițială a unui pacient cu MNCS și simptome radiculare, examinarea neurologică poate fi limitată doar la câteva teste: aprecierea puterii dorsiflexiunii / extensiei piciorului și a degetului mare (ca opțiune, mers pe degetele de la picioare și pe tocuri), genunchi și reflexe Achile, verificând sensibilitatea piciorului și a piciorului inferior, și, de asemenea, defalcarea Lasegue. Această examinare prescurtată relevă o radiculopatie clinică semnificativă asociată cu un disc herniat al coloanei lombare. Dacă după o lună nu există nicio îmbunătățire, este necesară o examinare sau trimitere suplimentară la un specialist. Dacă simptomele progresează, testarea trebuie făcută prompt.
Figura: 1.
Variante de compresie ale rădăcinilor măduvei spinării la nivelul lombarului coloanei vertebrale
 |
 |
Tabelul 1.
Cauzele BNCHS
|
boli |
Cheile diagnosticului |
|
BNCh nespecifice cauzate de cauze mecanice: boli și leziuni ale aparatului osteoarticular și musculo-ligamentos |
Durerea este localizată în regiunea lombosacrală, nu există simptome radiculare |
|
Sciatica (de obicei disc herniat L4-L5 și L5-S1) |
Simptome radiculare la extremitatea inferioară, test pozitiv cu creșterea unui picior îndreptat (recepția lui Lasegue) |
|
Fractură a coloanei vertebrale (fractură de compresie) |
Traumatism anterior, osteoporoză |
|
Spondilistezie (alunecarea corpului vertebrei suprapuse, mai des la nivelul L5-S1 |
Activitatea fizică și sportul sunt factori provocatori frecventi; durerea crește odată cu extensia spatelui; Radiografia X în proiecție oblică relevă un defect în partea inter-articulară a arcadelor vertebrale |
|
Boli maligne (mielom), metastaze |
Pierdere în greutate neexplicată, febră, modificări în electroforeza proteinelor serice, istoric de boală malignă |
|
Boli ale țesutului conjunctiv |
Febra, ESR crescut, anticorpi antinucleari, sclerodermie, artită reumatoidă |
|
Infecții (discită, tuberculoză și osteomielită a coloanei vertebrale, abces epidural) |
Febra, administrarea de medicamente parenterale, istoricul tuberculozei sau testul pozitiv al tuberculinei |
|
Anevrism aortic abdominal |
Pacientul se grăbește, durerea nu scade în repaus, pulsând masa în abdomen |
|
Sindromul Cauda equina (tumoră, hernie de disc mediană, hemoragie, abces. Tumoră) |
Retenție urinară, incontinență urinară sau fecală, anestezie de șa, slăbiciune severă și progresivă a membrelor inferioare |
|
hiperparatiroidism |
Debut treptat, hipercalcemie, pietre la rinichi, constipație |
|
Spondilită anchilozantă |
În majoritatea cazurilor, bărbații din a treia decadă de viață, rigiditatea matinală, antigenul pozitiv HLA-B27, au crescut ESR |
|
nefrolitiază |
Dureri colicoase în regiunile laterale cu iradiere la inghinal, hematurie, incapacitate de a găsi o poziție confortabilă |
Figura: 2.
Stenoza canalului spinal
Datorită creșterii osteofitelor, canalul a căpătat forma trofilului caracteristic. În acest caz, o posibilă compresiune atât a rădăcinii individuale, cât și a rădăcinilor cauda equina duce la mono- sau poliradiculopatie. Adesea, cu stenoza canalului spinal, apare o claudicație pseudo-intermitentă: durerea în regiunea lombosacrală (posibil la nivelul feselor și picioarelor) apare în timpul mersului și dispare când pacientul se așează.
Masa 2.
Simptome de alarmare în MNCS acută
Anamneză Examinare fizică |
Tabelul 3.
Indicații pentru radiografie în LNCS acut
Figura: 3.
Anestezie de șa
Anestezia de șa este adesea o manifestare a sindromului cauda equina, care, pe lângă anestezie, poate include: sciatica bilaterală, debut brusc de retenție urinară sau incontinență, incontinență fecală, parapareză flască inferioară.
Figura: 4.
Simptomele leziunii radiculare L4-S1
Tabelul 4.
Criterii Waddel
Răspuns inadecvat |
|
|
soreness |
Superficial (cu o presiune ușoară) și inadecvat structurilor anatomice |
|
Simulare |
Încărcarea verticală pe capul unui pacient în picioare provoacă BNCS |
|
Rotirea pasivă a brâului de umăr și a pelvisului în același plan determină BNCHS |
|
|
Incoerența simptomelor |
Incoerența dintre simptome atunci când se efectuează un test cu ridicarea unui picior îndreptat în timp ce stă și stă întins |
|
Tulburări regionale |
|
|
Slabiciune musculara |
Tip rotiță |
|
Sensibilitate |
Pierderea sensibilității nu este în concordanță cu dermatomul |
|
Supraacțiunea pacientului |
Grimac excesiv, vorbăreț sau tremur la examinare |
Analize de laborator
De regulă, testele de laborator nu sunt necesare în etapele inițiale ale examinării pacienților cu MNCS acută. Dacă se suspectează o tumoră sau un proces infecțios, este necesară o hemoragică completă și ESR. Alte analize de sânge sunt recomandate numai dacă suspectați o tulburare primară, cum ar fi spondilita anchilozantă sau mielomul (testul HLA-B27 și respectiv electroforeza proteinelor serice). Dacă suspectați o patologie a tractului urinar, este prezentat un test general de urină.
Nivelurile de calciu, fosfat și fosfatază alcalină sunt măsurate pentru a detecta bolile osoase metabolice.
Examinarea radiografiei
Indicațiile pentru examinarea razelor X în LNCS acut sunt enumerate în tabel. 3.
Nu are sens să efectuați radiografia coloanei vertebrale pentru toți pacienții cu MNCS, deoarece aceste sau acele modificări pot fi detectate la aproape toți pacienții. Pe roentgenograma unui pacient care nu se plânge de dureri de spate, pot apărea modificări pronunțate (osteochondroză, osteoartrită deformantă, sacralizare sau lombare a vertebrelor). În schimb, la un pacient cu MNCS, modificările pot fi minime.
Dacă apare sindromul cauda equina sau slăbiciune musculară progresivă, este indicată tomografia computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică și mielografia. Efectuarea acestor studii este recomandabilă și în pregătirea intervenției chirurgicale.
Tratament
Majoritatea pacienților cu MNCS acută li se arată doar tratament simptomatic. În același timp, aproximativ 60% dintre pacienți observă o îmbunătățire în primele 7 zile de tratament, iar marea majoritate - în 4 săptămâni. Pacienții trebuie instruiți că, în caz de deteriorare a funcțiilor motorii sau senzoriale, durere crescută, apariția unor tulburări ale funcțiilor organelor pelvine, trebuie să consulte din nou imediat un medic pentru a continua examinarea.
Pe măsură ce durerea scade, pacienții trebuie reveniți treptat la activități normale. S-a demonstrat că menținerea activității în limitele pe care le permite durerea favorizează recuperarea mai rapidă decât repausul la pat sau imobilizarea coloanei lombare.
Exercitarea moderată, cu stres minim pe spate, ajută și pacienții cu această patologie.
Medicamentele utilizate pentru MNP acut includ medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și paracetamol. Utilizarea relaxantelor musculare este de asemenea posibilă. S-a demonstrat că pacienții care iau analgezice opioide nu revin la activități normale mai repede decât cei care iau AINS sau paracetamol. Relaxanții musculari au un efect analgezic mai mare decât placebo, dar nu au niciun avantaj asupra AINS. Glicocorticoizii orali și antidepresivele sunt ineficiente la acești pacienți și nu sunt recomandate.
În prezent, au apărut noi medicamente care acționează direct la nivelul măduvei spinării, ceea ce face posibilă evitarea multor fenomene nedorite caracteristice grupurilor de medicamente de mai sus. Primul reprezentant al unei noi clase de substanțe de deschidere selectivă a canalului neuronal de potasiu (SNEPCO \u003d deschizător selectiv de canal neuronal de potasiu) este flupirtină
eu... Are o combinație de proprietăți analgezice și relaxante musculare, care este deosebit de importantă în tratamentul durerii în sistemul musculo-scheletic și spasme musculare.
Cel mai mare efect de la flupirtină trebuie să fie așteptat în sindroamele de durere, a căror patogeneză este, așa cum s-a spus, o imagine în oglindă a proprietăților medicamentului. Având în vedere că are atât efecte anestezice, cât și relaxante musculare, acestea sunt acele boli acute și cronice în care durerea este cauzată de spasme musculare, în special durerea în sistemul musculo-scheletic (gât și spate), spasme musculare în bolile articulare.
Spre deosebire de calmante utilizate în mod tradițional (AINS, analgezice opioide, relaxante musculare), acesta nu inhibă ciclooxigenaza, nu are un efect de opioid și de relaxare generală și, prin urmare, nu are efecte secundare inerente acestor substanțe.
Mai multe studii randomizate au demonstrat eficacitatea terapiei manuale. La unii pacienți, poate fi benefic să purtați talpa specială sau suporturi de protecție pentru încălțăminte. Dar exercițiile pentru „întinderea” coloanei vertebrale, stimularea electrică transcutanată, injecțiile în punctele declanșatoare sau articulațiile intervertebrale și acupunctura nu au de obicei niciun efect. Unii pacienți la care terapia conservatoare este ineficientă și simptomele de limitare a activității persistă după o lună de tratament, poate fi indicată intervenția chirurgicală.
Pacienții care au deja simptomele enumerate în tabel la prima vizită la medic. 2, au nevoie de o examinare de urmărire timpurie și tratament calificat.
Dificultăți în diagnosticul în LNCS acut Literatură:
Uneori, plângerile legate de BNChS acută se datorează unor motive anorganice. Motivele psihosociale pot fi economice (de exemplu, o creștere a compensației financiare pentru timpul de invaliditate) sau sociale (nemulțumirea locului de muncă) în natură. Dacă există suspiciune de factori psihosociali, medicul poate cere pacientului să marcheze răspândirea durerii pe figura care înfățișează corpul uman. Dacă răspândirea durerii nu corespunde reperelor anatomice, psihogenia este foarte probabilă. Există, de asemenea, un set de criterii Waddel (tabelul 4), care pot fi realizate cu ușurință în timpul unei examinări fizice de rutină. G. Waddel a menționat că la majoritatea pacienților cu BNCS de origine organică aceste criterii sunt absente sau doar un singur criteriu este detectat. Dacă pacientul are trei sau mai multe criterii Waddel, putem vorbi cu un grad ridicat de încredere despre BNPS sau simulare psihogene.
Bratton R.L. Evaluarea și gestionarea durerilor acute acute de spate. Medic american de familie 1999; 60 (8): 2299-2306.
Materialul a fost pregătit de R.I. Elagin, Cand. Miere. științe,
Departamentul de Farmacologie Clinică, Academia Medicală din Moscova LOR. Sechenov
Katadolon® - Dosar de droguri
Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Folosiți formularul de mai jos
Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.
postat pe http://www.allbest.ru/
MINISTERUL SĂNĂTĂȚII DIN REPUBLICA BELARUS
UNIVERSITATEA MEDICALĂ DE STAT din Belarus
SEDIUNEA DE BOLI NERVOASE ȘI NEUROSURGICE
Șef secție - doctor în științe medicale, profesor A.S. Fedulov
ISTORICUL MEDICAL
Leziune craniocerebrală închisă de severitate moderată, obuzie. Contuzii multiple ale ambelor regiuni temporale frontale, stângi. Fractura oaselor frontale, parietale, occipitale
Part pașaport
Nume: M P M
Vârsta: 42 ani (22.06.1972)
Genul masculin
Starea civila: casatorit
Profesie: unic titular
Data primirii: 10.02.2015
Regia: Spitalul Clinic Oraș 9
Diagnostic la internare: ICC moderat
Diagnostic clinic: ICC de severitate moderată, obuzie. Contuzii multiple ale ambelor regiuni temporale frontale, stângi. Fractura oaselor frontale, parietale, occipitale.
Plângerile pacientului
Dureri de cap de localizare fronto-parietal-occipitală, amețeli, greață, slăbiciune generală.
Istoricul medical
Potrivit pacientului: seara, în jurul orei 21:00, pe 02/09/15, a căzut la ieșirea din autobuz, s-a lovit cu spatele capului pe asfalt. Pierderea conștiinței neagă. Când am încercat să mă ridic, am simțit amețeli, dureri în regiunea fronto-parietal-occipitală, greață. Nu a fost voma. M-am întors singur acasă. În dimineața zilei următoare, durerea și greața s-au intensificat, temperatura a crescut la 37,8, a fost chemată o echipă de ambulanță. Pacientul a fost dus la Spitalul Clinic Oraș 9, apoi trimis la spitalul de urgență, unde a fost internat secția neurochirurgicală cu un diagnostic de traumatism craniocerebral moderat.
Anamneza vieții
I. Dezvoltarea fizică și intelectuală a pacientului.
S-a născut primul copil din familie, la timp, alăptat de mama sa. A început să vorbească și să meargă la 10 luni. Născut pe termen complet, în dezvoltarea fizică și mentală, nu a rămas în urmă cu semenii săi. A crescut și s-a dezvoltat în funcție de vârstă. Am mers la școală la 7 ani. Condițiile materiale și de viață din copilărie au fost satisfăcătoare. Studierea a fost ușoară, am terminat 11 clase. El a servit în armată.
Obiceiuri proaste: fumat - neagă; alcool - neagă; droguri - neagă.
Boli din trecut: ARVI, ARI. Negă boala Botkin, bolile cu transmitere sexuală, tuberculoza (neagă contactul cu pacienții cu tuberculoză).
II. Condiții materiale și de viață.
Condiții de locuit: locuiește într-un apartament cu două camere cu soția sa. Starea civilă: căsătorit, locuiește cu o familie. Buget: Salariul și totalul bugetului familiei sunt satisfăcătoare. Mese: regulate, suficiente, variate, de trei ori pe zi.
Mănâncă legume și fructe proaspete.
În afara programului de lucru: se ridică la 7 dimineața, se culcă la 10 seara. Observă igiena personală.
III. Istoricul muncii expert.
Istoricul muncii: nu au fost identificați factori adversi profesionali. Durata zilei de lucru este de 8 ore, cu o pauză de prânz. Munca de zi, ritm moderat.
Istoric de experți: pentru ultimul an pacientul nu a fost în concediu medical; nu are grup.
IV. Istorie alergică.
Reacții alergice de tip imediat (urticarie, edem al lui Quincke, șoc anafilactic) la medicamente, vaccinuri, seruri, alimente, polen, mușcături de insecte; Neagă alergiile alimentare, reacțiile de transfuzie de sânge.
V. Istoric ereditar.
Nu este împovărat.
Date obiective de cercetare
Stare somatică
Starea generală a pacientului: moderată.
Conștiința: clar.
Poziția pacientului: activ.
Expresia facială: normală.
Corespondența apariției la vârsta pașaportului: corespunde.
Tip corp: tip constituțional - normostenic, înălțime - 185 cm, greutate corporală - 78 kg.
Temperatura corpului 37,5.
Colorarea pielii: pielea este de culoare roz pal, se pliază ușor. Nu au fost identificate pigmentări, erupții cutanate, zgârieturi, hemoragii, cicatrici. Membrane mucoase vizibile roz, umed, neted, lucios; limba acoperită cu alb, uscat.
Elasticitatea pielii (turgor): normală. Pielea nu este schimbată.
Păr: creșterea părului de tip masculin, fără pierderi de păr, ușoară înrăutățire.
Unghiile: unghiile ovale, transparente. Paturile de unghii au o culoare palidă.
Grăsime subcutanată: moderat dezvoltată, distribuită uniform.
Ganglionii limfatici sunt palpabili în zonele inghinale, axilare și submandibulare de până la 0,5 cm în diametru, moi, elastice, nedureroase, neaderent la țesuturile înconjurătoare.
Dezvoltarea țesutului muscular este adecvată vârstei, forța și tonul sunt suficiente, contracțiile sunt coordonate; sigiliile, hipertrofia, atrofia sunt absente.
În studiul sistemului osteoarticular, nu a fost evidențiată deformarea, durerea la palpare. Nu s-a găsit umflare sau nodularitate. Mișcare deplină, liberă. Nu au fost identificate luxații, subluxații, hemoragii, fistule. Mobilitatea coloanei vertebrale în regiunile cervicale și lombare este normală.
La palpare, articulațiile sunt nedureroase; crunching, fluctuații nu au fost detectate. Deformația pieptului, picioarele polidactile, picioarele plate sunt absente. Nu există o pulsație vizibilă a venelor.
Sistemul respirator
Respirația prin nas este gratuită, nu există senzație de uscăciune în cavitatea nazală.
Inspecţie
Forma pieptului este normală, unghiul epigastric este de 90 °, asimetria pieptului, nu există retrageri sau proeminențe. Tipul de respirație este mixt. Ritmul respirator este corect, VNV 20 pe minut. Mișcările pieptului sunt păstrate.
Palpare
Percuţie
Cu percuție comparativă, sunetul este pulmonar pe întreaga suprafață a plămânilor. Vârfurile ambilor plămâni ies cu 3 cm deasupra claviculelor din față, în spate la nivelul procesului spinos al vertebrei cervicale VII. Lățimea câmpurilor Kroenig pe ambele părți este de 5 cm.
Locația marginilor inferioare ale plămânilor:
|
Linie topografică |
|||
|
l. parasternalis |
5 spațiu intercostal |
||
|
l. medioclavicularis |
|||
|
l. axilaris anterior |
|||
|
l. axillaris media |
|||
|
l. axilari posterior |
|||
|
l. paravertebralis |
proces spinos 11 vertebre toracice |
auscultatie
Nu a fost detectată respirația veziculară, de aceeași intensitate în zonele simetrice, respirația șuierătoare, crepitusul, zgomotul de frecare pleural.
Sistemul cardiovascular
Cocoșul și cortexul apical nu sunt definite vizual.
La palpare, impulsul apical este localizat în spațiul 5 intercostal din stânga cu 1,5 cm medial de la linia midclaviculară stângă. El este pozitiv, moderat înalt, de putere normală. Ciuperca inimii este absentă.
Limitele somnului relativ:
1. Drept - 4 spații intercostale la 1,5 cm spre exterior de marginea dreaptă a sternului.
2. Stânga - 5 spațiu intercostal 1,5 cm medial de la linia midclaviculară stângă.
3. Sus - 3 coaste pe linia peri-sternală stângă.
Dimensiunea transversală a inimii este de 14,5 cm.
Granițele prostiei absolute:
1. Dreapta - 4 spațiu intercostal de-a lungul marginii stângi a sternului.
2. Stânga - 5 spațiu intercostal la 1 cm medial de linia midclaviculară.
3. Superioară - 4 coaste pe linia peri-sternală stângă.
Pachet vascular 5,5 cm lățime, până la 2 spații intercostale.
Date de auscultare cardiacă. La auscultare, sunetele inimii sunt clare, ritmul este corect. Primul ton se aude la vârful inimii, al doilea ton se aude la bază. Nu există despicături, bifurcații, tonuri suplimentare.
Niciun zgomot.
Pulsul arterial pe extremitățile superioare și inferioare este același. Frecvența este de 95 pe minut, ritmul este corect, nu există deficit de puls. Impulsul este bine umplut, tensiunea normală, dimensiunea undelor pulsului este aceeași, forma este normală. Nu există puls capilar.
HELL 150/100 mm. rt. Artă.
Vasele periferice sunt moi, elastice, necreate. Extinderea rețelei venoase în regiunea peretelui abdominal anterior, pe extremitățile inferioare nu a fost dezvăluită. Pulsul din arterele periferice ale extremităților superioare și inferioare este clar definit.
Sistem digestiv
Membrane mucoase vizibile roz, umed, neted, lucios; limba acoperită cu alb, uscat. Amigdalele palatine nu ies în afara marginilor arcadelor palatine, sunt curate. Inghitirea este libera, nedureroasa.
Dintii erau igienizati.
Inspecţie
La examinarea abdomenului, nu a fost observată umflarea, retragerea, retragerea, asimetria, nu s-au găsit proeminențe herniale ale peretelui abdominal anterior. Abdomenul participă la actul de respirație. Dilatarea venelor safene, fără peristaltism vizibil pentru ochi.
Abdomenul este implicat în mod limitat în actul de respirație în regiunea iliacă dreaptă.
Percuţie
Nu a fost găsit lichid liber.
Palpare
Abdomenul nu este tensionat, nedureros.
În funcție de palparea superficială a abdomenului, tonul mușchilor abdominali este normal; peretele abdominal este moale, flexibil. Simptomele Shchetkin-Blumberg, Rovring, Sitkovsky, Voskresensky sunt negative.
Starea ombilicului, mușchilor, linia albă a abdomenului, fără modificări patologice.
Dureri abdominale, tulburări dispeptice, greață, vărsături sunt absente.
Cu palparea topografică profundă glisantă în conformitate cu Obraztsov-Strazhesko:
Colonul sigmoid este palpabil în regiunea iliacă stângă ca un cilindru neted, dens, nedureros, fără zgomot, gros de 3 cm; mobil - 3 cm;
Colonul descendent este palpat în partea terminală a colonului transvers, trecând în colonul sigmoid sub forma unui cilindru dens neted, nedureros la palpare;
Cecumul este palpabil în regiunea iliacă dreaptă;
Colonul ascendent este palpat în partea inițială a intestinului gros sub formă de cilindru neted, nedureros la palpare;
Colonul transvers este palpat cu 3 cm în jos de marginea inferioară a stomacului, sub forma unui cilindru arcuat și transversal cu densitate moderată, grosime de 2,5 cm, deplasându-se ușor în sus și în jos; nedureroasă, fără să râdă.
Peristalsis este observat la auscultation.
Percuție hepatică.
Mărimea ficatului în funcție de Kurlov:
Pe linia mijlocie a clavicularului 9 cm;
Pe mediana anterioară - 8 cm;
De-a lungul arcului costal stâng - 7 cm.
La palpare, marginea inferioară a ficatului se află la marginea arcului costal de-a lungul liniei medii claviculare drepte. Marginea este moale, ascuțită, ușor rotunjită, uniformă, nedureroasă.
Vezica biliară nu este palpabilă.
Splina nu este palpabilă.
Percuția lungimea lungimii este de 6 cm. Diametrul este de 4 cm.
Scaunul este obișnuit, o dată pe zi, decorat, de culoarea obișnuită.
Sistemul genitourinar
Urinarea este gratuită, nedureroasă. Frecvență de până la 5 ori. Culoare galben paie. Urina este limpede. Durerea de-a lungul ureterelor, în zona rinichilor nu este observată. Rinichii nu sunt palpabili. Simptomul lui Pasternatsky este negativ de ambele părți.
Palparea vezicii și percuția nu sunt disponibile.
Sistemul endocrin
Examinarea zonei tiroidiene... Lobii glandei tiroide nu sunt palpabili, istmul este determinat de actul înghițirii, nedureros.
Nodulii, chisturile sunt absente, mobile la înghițire.
Auscultarea glandei tiroide: nici un murmur sistolic.
Nu există semne de disfuncție a glandei tiroide și paratiroide, glandelor suprarenale, glandei pituitare (sindromul Itsenko-Cushing, diabet insipidus, diabet zaharat, nanism hipofizar, acromegalie).
Funcția sexuală
Organele genitale externe sunt dezvoltate într-un model masculin. Plângerile și tulburările sexuale sunt absente. Funcția nu este ruptă.
Starea neurologică
Activitate nervoasă mai mare
Conștiința este clară.
Poziția activă.
Contactul vorbirii nu este dificil. Atenția este constantă. Când vorbim
inteligența corespunde vârstei, educației, experienței de viață, statutului social. Sfera emoțională, starea de spirit, comportamentul au fost adecvate, amăgirile și halucinațiile nu au fost observate. Somnul, rata de adormire, profunzimea somnului sunt perturbate, starea de sănătate după somn este slabă.
Discurs: nu s-a găsit afazie motorie, senzorială sau anamnestică.
Apraxia idiatorială, constructivă și dinamică nu a fost dezvăluită.
Se conservă gnoza olfactivă, vizuală, gustativă, auditivă, somato-senzorială.
NERVI CRANIENI
Mă împerechez - nervul olfactiv (n. olfactorius)
Concluzie: pacientul nu a avut tulburări olfactive.
II pereche - nervul optic (n. optic)
Concluzie: câmpul vizual extern este la un unghi de 600, marginea superioară este la un unghi de 500, marginea inferioară este de 600, percepția culorii este bună. Fundul ochiului: discuri ale nervilor optici fără caracteristici.
III, IV, Veu cupluri - nervi oculomotori, blocați, abduceni
Concluzie: lățimea fisurilor palpebrale este aceeași. Este dezvăluită o reacție directă și prietenoasă a elevilor la lumină. Dublarea obiectelor în fața ochilor neagă. Convergența elevilor nu este perturbată.
Concluzie: nu există o viziune dublă atunci când privești în jos. Restricțiile mișcărilor globului ocular nu sunt notate.
Concluzie: viziunea dublă asupra obiectelor înainte de a nega ochii, strabismul și limitarea mișcării globilor oculari nu sunt definite.
V pereche - nervul trigeminal (n. trigemen)
Concluzie: când bateți bărbia cu un ciocan cu gura ușor deschisă, fălcile se închid ca urmare a contracției mușchilor masticatori. Mușchii de mestecat sunt simetrici.
Punctele de ieșire ale nervului trigeminal sunt nedureroase.
VII pereche - nervul facial (n. facialis)
Concluzie: pliurile nazolabiale sunt netezite pe partea stângă, pliurile frontale sunt uniforme. Cu încrețirea frunții, încruntarea sprâncenelor, închiderea ochilor, nu se observă asimetria. Lacrimarea este normală. Salivarea este normală. Sensibilitatea la gust a limbii este normală.
VIII pereche - nervul precoclear (n.vestibulocochlearis)
Concluzie: zgomot în ureche, halucinații auditive, pierderea auzului neagă. Nystagmus nu este.
IX, X pereche - nervul glosofaringian (n. glossofaringian), nervul vag (n. vag)
Nu se observă disfagie, disfonia, nasolalie, disartrie. Reflexele din palatul moale și peretele faringian posterior sunt normale. Palatul moale este mobil pe ambele părți. Palatul moale este mobil pe ambele părți. Senzația de sărat, acru, dulce (spate 1/3 din limbă) este normală. Reflexul palatului moale, reflexul faringian este păstrat.
XI pereche - nervul accesoriu (n. accessorius)
Mișcarea capului în ambele direcții este suficientă. Coordonarea nu este ruptă. Nystagmus nu este observat. Studiul pentru adiadochokinesis a evidențiat un decalaj la mâna dreaptă. Tremururile de repaus și membrele sunt absente.
XII pereche - nervul hipoglossal (n. hipoglossus)
Concluzie: la proeminența limbii, nu există nici o abatere, nici o răsucire a fibrilelor și nici un tremur.
Sistem de propulsie
Gama de mișcări active, intervalul de mișcări pasive în toate articulațiile sunt normale. Tonul muscular și trofismul flexorilor și extensorilor, mușchilor adductor și abductor, pronatori și suporturi instep sunt normale la stânga și la dreapta. Reflexele patologice sunt negative. Mișcare activă pe deplin. Forța musculară D \u003d S. Volumul mișcărilor pasive este plin, tonul este uniform în zonele simetrice, nu se schimbă. Nu s-au evidențiat atrofia, hipertrofia, fibrilele și răsucirea fasciculară. Simptomele lui Khvostek și Trousseau sunt negative. Efectuează teste cu nasul degetelor, genunchi și încredere. Testul pentru adiodococineză este negativ. Stabil în poziția Romberg.
Cercetări reflexe
Reflexul superciliar (periostal): pozitiv.
Reflexul pupilar: pozitiv.
Reflexele corneene și conjunctive: pozitive.
Reflex faringian (reflex palat moale): pozitiv.
Reflexul chin (periosteal): pozitiv.
Reflex de la biceps brachii (tendon): pozitiv.
Reflexul triceps (tendon): pozitiv.
Reflexul de raze carpiene (periosteal): pozitiv.
Reflexe abdominale (cutanate): pozitive.
Reflexul genunchiului (tendonul): pozitiv.
Reflex Achile (tendon): pozitiv.
Reflexul plantar (cutanat): pozitiv.
Preflexe atologice
Reflexele Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Rossolimo, Zhukovsky, spondilita anchilozantă-reflex Mendel, spondilita anchilozantă-reflex Mendel sunt negative.
Funcții cerebeloase
Testul degetului: lipsurile și tremurările intenționate la apropierea de țintă nu au fost detectate.
Test pentru adiadochokineză: nu a fost observat niciun decalaj mâinilor.
Testul genunchiului calcaneu: nu s-au găsit abateri.
Sistem extrapiramidal
Tonul muscular în timpul flexiunii și extinderii pasive a articulațiilor cotului, genunchiului și șoldului este același pe brațe și picioare. Nu s-a identificat hiperkinezie. Expresia facială este normală, vorbirea este liniștită. Tremurați-vă de brațe, picioare, maxilarul inferior, capul nu a fost dezvăluit.
Sistem sensibil
Durerea, paresteziile de-a lungul trunchiurilor nervoase sunt absente. Se păstrează sensibilitatea superficială (durere, temperatură, tactilă), profundă (senzație articular-musculară, sensibilitate la vibrații, senzație de presiune și greutate) și tipuri complexe de sensibilitate (senzație de localizare, senzație stereognostică, sensibilitate bidimensională și discriminatorie).
Complexe de simptome meningeale
Simptomele lui Kernig sunt pozitive pe piciorul stâng. Rigiditatea mușchilor occiputului, simptomelor superioare, mijlocii și inferioare ale Brudzinsky, simptomele spondilitei anchilozante sunt absente. Nu se observă postura meningeală. Punctele Kehrer sunt nedureroase.
Funcții vegetative
Nu sunt determinate tulburări trofice ale țesuturilor disponibile pentru cercetare, tulburări intrasecretorii, vasomotorii. Transpirația, sebumul, salivația nu este deranjată. Nu este definită disfuncția organelor pelvine. Stările paroxistice vegetative (leșin, amețeli, acrocianoză, edemul lui Quincke, urticarie, rinită vasomotorie, astm bronșic, crize hipotalamice, atacuri de insomnie și somnolență) sunt absente la momentul examinării și în istorie.
Verificarea stării de dermografie locală: răspunsul la iritația pielii cu capătul contond al ciocanului este rapid, persistent.
Reflexul pilomotor este normal.
Sfera psihică
El este orientat în spațiu, în timp, în propria personalitate, în obiectele și persoanele din jur.
El are contacte bune cu ceilalți, își evaluează critic propria sănătate.
Gândirea, memoria, atenția, inteligența corespund vârstei, nivelului educațional și statutului social.
Personalitatea pacientului este păstrată. Comportamentul este adecvat. Somnul nu este nici profund, nici prelungit. După ce se trezește, se simte rău.
Date din metode de cercetare suplimentare
(laborator și studii speciale)
Test biochimic de sânge 02/10/2015
Proteine \u200b\u200btotale 73,68
Bilirubină totală 15,49
Bilirubină directă 5.37
Uree 7.42
Creatinină 103,67
Colesterolul 5.43
Glucoză 6.32
Calciu total 2,46
Sodiu 139.23
Concluzie: creșterea nivelului de bilirubină, uree și potasiu total.
Analiza generala a urinei 10/02/2015
Greutatea specifică 1.02
Reacții 6
Bilirubin neg.
Proteine \u200b\u200bneg.
Corpuri cetonice neg.
Nitrit neg.
Urobilinogen 0,2
Leucocite neg.
Eritrocite neg.
Concluzie: fără patologii.
Scanare CT a creierului 01/10/2015
Concluzie:
Electrocardiogramă 02/11/2015
Frecvența cardiacă 50 bătăi pe minut.
Concluzie: ritmul este corect, se modifică forma complexului QRS din V4.
Analiză serologică pentru anticorpi antitreponemali 02/11/2015
Concluzie: ELISA este negativă.
Justificarea diagnosticului
Pe baza istoricului: plângeri de dureri de cap, amețeli, greață.
Istoric medical: traumatisme primite ca urmare a căderii și lovirii capului.
Date privind examinarea obiectivă: el efectuează teste de coordonare incertă, nu este stabil în poziția Romberg, prezența abraziunilor pe față și în regiunea frontală, se poate face un diagnostic: CCI de gravă ușoară, obuzie. Rana contusa a fruntii din stanga. Vânătaie a țesuturilor moi, abraziuni pe fața stângă.
Diagnostic diferentiat
Este necesară diferențierea acestei boli cu hemoragia subarahnoidă, deoarece simptomele sunt foarte similare: prezența simptomelor cerebrale, absența sau simptomele focale nesemnificative, foarte rar pierderea conștiinței. Dar SAH are o etiologie excelentă: ruperea unui anevrism pe fondul hipertensiunii arteriale, iar în cazul nostru, de origine traumatică; prezența simptomelor meningeale severe.
sol analgini 50% - 2,0 w.m.
Rănile PHO, bandajul aspetic
Favorabil pentru recuperare, favorabil pentru muncă.
Jurnale de supraveghere
Stare generală de severitate moderată. Poziția activă. Conștiința este clară.
Pielea și mucoasele vizibile sunt roz pal, fără modificări vizibile. Poziție conștientă, orientată, activă, bună dispoziție. Ganglionii limfatici nu sunt măriți.
Impulsul este simetric, ritmic, bun de umplere și tensiune, 85 de bătăi / min. Sunetele inimii sunt clare, pure. HELL 145/90 mm Hg Respirația este veziculară, se desfășoară bine în toate secțiile, fără respirație. BH 18 / min. Temperatura corpului de dimineață - 37.0 Temperatura corporală de seară - 37.1.
Abdomenul este moale, simetric, nedureros. Nu există simptome peritoneale. Peristaltism activ. Nu exista scaun, gazele nu au dispărut.
Urinarea este gratuită, nedureroasă. Urina independent.
Starea generală este satisfăcătoare. Poziția activă. Conștiința este clară.
Pielea și mucoasele vizibile sunt roz pal, fără modificări vizibile. Poziție conștientă, orientată, activă, bună dispoziție. Ganglionii limfatici nu sunt măriți.
Impulsul este simetric, ritmic, bun de umplere și tensiune, 85 de bătăi / min. Sunetele inimii sunt clare, pure. HELL 130/90 mm Hg Respirația este veziculară, se desfășoară bine în toate secțiile, fără respirație. BH 18 / min. Temperatura corpului de dimineață - 36, 8. Temperatura corpului de seară - 37,0.
Abdomenul este moale, simetric, nedureros. Nu există simptome peritoneale. Peristaltism activ. Nu exista scaun, gazele nu au dispărut.
Urinarea este gratuită, nedureroasă. Urina independent.
istoric de diagnostic reflex neurologic
Pacientul, kmk, în vârstă de 55 de ani (23/05/1959), a fost tratat internat în „9 GKB”, în secția de neurologie, în perioada 02/12/15 până la 26/02/15, cu un diagnostic de hemoragie intracerebrală în emisfera stângă a creierului cu afazie motorie moderată, pareza bratului si piciorului drept, perioada acuta. Hipertensiune arterială grad III, risc 4. IHD: cardioscleroză. Ateroscleroza aortei. HSN FC IV.
A fost admis la 12.02.15 cu plângeri de slăbiciune și pierderea sensibilității la brațul drept și piciorul drept, slăbiciune generală, pierderea poftei de mâncare. Au fost efectuate studii de laborator și instrumentale: un test de sânge biochimic la 02/12/15 (o creștere a bilirubinei totale și directe, o creștere a colesterolului, trigliceride, LDL, VLDL, glucoză, AST, ALT), un test de sânge general la 12/02/15 (limfopenie relativă, o creștere a nivelurilor de hemoglobină) , analiza generala a urinei (fara patologii), studiul hemostazei pe Konelab30 05/12/15 (fara patologii), examenul cu raze X 02/11/15 (fara patologii), tomografie a creierului la 01/11/15 (hemoragie intracerebrala in emisfera stanga a creierului), analiza serologica pentru anticorpi antitreponemali 13/02/15 (negativ ELISA).
Tratamentul efectuat:
1. Sol. Aminocaproiciacidi 5% - 100,0 I / O
2. Contrykaleu 25 de mii de unități de 2 ori pe zi
3. Dicynoni 250 mg parenteral zilnic
4. Tab. Captoprili 50 mg (sub limbă)
5. Sol. Emoxipini 3% - 100 I / O
6. Terapia cu vitamine
Sol. Acidi nicotinici 1% - 1 ml.
Pacientul a fost externat 26.02.15 cu îmbunătățiri.
Recomandat: renunțarea la obiceiurile proaste (fumatul, consumul de băuturi alcoolice), o dietă echilibrată, se recomandă limitarea consumului de sare de masă, grăsimi și carbohidrați simpli. Trebuie să efectuați activitate fizică moderată în fiecare zi. Controlul tensiunii arteriale este necesar (dacă depășește nivelul de 140/90, atunci trebuie luate medicamente antihipertensive).
Postat pe Allbest.ru
...Documente similare
Istoricul dezvoltării acestei boli. Istoricul vieții pacientului și starea actuală a pacientului. Diagnosticul preliminar și planul de examinare. Diagnosticare diferențială. Leziune craniocerebrală închisă. Contuzie cerebrală de severitate moderată.
istoricul cazurilor, adăugat 16/03/2009
Conceptul de leziune cerebrală traumatizantă ca deteriorare a energiei mecanice a craniului și a conținutului intracranian. Principalele cauze ale leziunilor craniocerebrale sunt leziunile din traficul casnic și rutier. Mecanismul de deteriorare, tabloul lor clinic.
prezentare adăugată la 17.04.2015
Etiologie, clasificare, metode de diagnostic, clinică și metode de tratament a leziunii cerebrale traumatice închise. Consecințe posibile: epilepsie, depresie, pierderea memoriei. Caracteristici de îngrijire medicală pentru un pacient cu o leziune craniocerebrală închisă.
termen de hârtie adăugat la 20.04.2015
Leziuni traumatice ale creierului ca leziuni mecanice craniului, creierului și membranelor sale. Caracteristici distinctive ale leziunii cerebrale traumatice închise și deschise. Tablou clinic și metode de tratament de contuzie, contuzie, compresia creierului, fractura oaselor craniului.
rezumat, adăugat 28.07.2010
Informații generale despre pacient. Studiul reclamațiilor privind internarea, istoricul vieții și boala. Descrierea rezultatelor examinării organelor și sistemelor. Caracteristici de diagnosticare a apendicitei acute, intervenție chirurgicală. Elaborarea unui plan de tratament după operație.
istoric de cazuri, adăugat 25/10/2015
Elaborarea unui diagnostic preliminar de apendicită acută pe baza anamnezei, a reclamațiilor pacientului și a examinării obiective a sistemelor endocrine, respiratorii, digestive și hematopoietice. Examinare de laborator și prescripție de tratament.
istoricul cazurilor, adăugat 14.02.2010
Pe baza reclamațiilor pacientului, date despre starea neurologică și studii de laborator, fundamentarea și diagnosticul clinic al degenerescenței hepatocerebrale. Principalele sindroame ale bolii. Patogenie și mecanisme ale cursului său, regim de tratament.
istoricul cazurilor, adăugat 16.04.2014
Leziuni traumatice ale creierului, prevalența lor și cauzele principale. Clasificarea leziunilor craniocerebrale. Deschide leziuni cerebrale traumatice. Concurența creierului, simptomele sale clinice. Gradul de contuzie a creierului. Fracturile oaselor craniului.
prezentare adăugată 03/05/2017
Studiul plângerilor, istoricul vieții pacientului și anamneza bolii. Stabilirea unui diagnostic bazat pe o analiză a stării principalelor organe și sisteme, date din metodele de cercetare de laborator și instrumentale. Plan de tratament pentru angina pectorală și hipertensiune arterială.
istoric de cazuri, adăugat 16.01.2013
Familiarizarea cu plângerile pacientului; etiologia și patogeneza bolii. Realizarea diagnosticului „pancreatită acută cu necroză pancreatică, peritonită acută” pe baza anamnezei și examinarea pacientului. Prescrierea tratamentului medicamentos; jurnal de supraveghere.
Înțelegând cu atenție povestea boli și istoricul vieții, medicul primește informațiile necesare, permițându-i să sugereze un diagnostic chiar înainte de examenul cu raze X. Datele obținute ar trebui să ajute la stabilirea corectă a mecanismului traumei, să formeze o impresie a energiei forței traumatice, să alerteze medicul în legătură cu leziunile concomitente, să identifice boli somatice și alte probleme medicale legate de caz.
Dacă luați anamneză dificil sau imposibil din cauza stării grave a victimei, clarificarea și detalierea informațiilor mai detaliate ar trebui amânate până când afecțiunea se îmbunătățește sau se obține din alte surse disponibile.
Anamneză poate fi deosebit de important atunci când întocmiți un plan de tratament pentru fracturi deschise, deoarece oferă informații despre sursa și gradul de contaminare, despre timpul scurs de la momentul rănirii și vă permite, de asemenea, să clarificați situația inițială privind vizualizarea fragmentelor osoase din rană.
Dacă datele nu se potrivesc anamneză și gradul de deteriorare, fie o fractură patologică, fie probabilitatea de intoxicație pot fi suspectate. Un copil sănătos sub doi ani nu poate avea fractură de șold în timp ce se joacă, chiar activ, cu un alt copil sau cu părinții. Persoanele în vârstă nu rup, de obicei, capul femurului atunci când se schimbă poziția în pat.
In timp ce cu neoplasme maligne sau tulburări metabolice, fracturile patologice sunt previzibile și pot fi precedate de durerile locale, apoi în boala asimptomatică, fracturile apar spontan și reprezintă prima manifestare a stării patologice. Fracturile multiple găsite la un copil în diferite stadii de consolidare indică un abuz și necesită asistență adecvată pentru a-și păstra viața.
Plângeri de durere sau deteriorarea funcției membrelor necesită o examinare atentă pentru a exclude fractura sau deteriorarea articulațiilor, nervilor, mușchilor sau vaselor de sânge.
Examinarea conform protocolului ATLS (sprijinul de viață al victimelor în primele ore după accidentare) implică o abordare sistematică a evaluării pacientului și un minim de răni pierdute. În acest sens, este inutil să vorbim despre necesitatea păstrării continue și atentă a înregistrărilor tuturor rezultatelor sondajului. Este dificil de evaluat dinamica procesului fără reexaminarea pacientului și istoricul medical corespunzător.
Avea victimele cu traume severe durerea locală în zona fracturii poate să nu fie clar definită sau complet absentă. Aproape întotdeauna, cu fracturi și luxații la extremitățile inferioare, deformarea, umflarea sau ambele apar, deși umflarea se poate alătura mai târziu, mai ales dacă pacientul este internat într-o stare de hipovolemie. Fracturile nediagnosticate sunt extrem de rare.
Deplasarea duce la scurtarea oaselor lungi, rotirea incompletă și deformarea unghiulară. Reducerea imediată și imobilizarea într-o distribuție reduce durerea și pierderea de sânge și de multe ori restabilește circulația sângelui în absența pulsării în vasele membrului. Un semn tipic de luxație este o poziție forțată a membrului, dar atunci când o luxație este combinată cu o fractură, aceasta din urmă poate masca simptomele luxației.
Cand leziuni intra-articulare se formează o umflare peste articulație, care nu are contururi clare, iar hemartroza apare adesea din cauza rupturii ligamentelor. Mobilitatea patologică și modificările funcției sunt criterii de diagnostic importante, dar sensibilitatea crescută în zona articulației lezate face dificilă identificarea acestor simptome, de aceea, examinarea trebuie efectuată după anestezie. Reducerea dislocării se efectuează de urgență, mai ales dacă există semne clare de tulburări circulatorii.
Edem și durere sunt manifestări tipice ale sindromului hipertensiv subfascial, care trebuie avut în vedere în toate cazurile de leziuni ale membrelor inferioare. Tulburările senzoriale și de mișcare se alătură în etapele ulterioare ale acestui sindrom și sunt asociate cu modificări necrotice. Clinic, de obicei, sindroamele de compartiment apar la câteva ore după rănirea sau mai târziu, înainte sau după începerea tratamentului și pot fi, de asemenea, cauzate de aderența excesiv de strânsă a unui material de turnare sau a unui pansament, cu umflarea creșterii membrului.
Imediat eliminare compresia mecanică poate fi suficientă pentru a obține un efect terapeutic. Sindromul compartimentului este detectat cu succes de către un specialist cu experiență. Diagnosticul se bazează în principal pe simptome clinice. La un pacient aflat sub influența tranchilizanților, controlul presiunii în spațiile subfasciale se realizează folosind canule arteriale sau dispozitive speciale. La un nivel normal de conștiință, plângerile de durere neîncetată, senzația de plenitudine și o creștere semnificativă a volumului membrului fac ca un suspect să fie un sindrom de compartiment.
În astfel de cazuri, ar trebui să livrați de urgență rabdator în sala de operație și deschideți toate paturile interfasiale (trei la coapse, patru la nivelul piciorului inferior, nouă la picior). Fasototomia incompletă și limitarea lungimii inciziei la pacienții traumatici sunt de obicei inacceptabile.
Evaluarea clinică a circulației iar inervația membrului rănit într-o stare gravă a persoanei vătămate sau o vătămare gravă a membrului poate fi foarte dificilă. Deteriorarea vaselor de sânge poate duce la consecințe catastrofale, prin urmare, identificarea și acordarea lor de asistență implică o căutare terapeutică și diagnostică activă.
Umplutură capilară în sine nu este un parametru clinic suficient prin care se poate judeca absența daunelor rețelei vasculare situate deasupra locului de studiu. Pulsul periferic poate persista după deteriorarea semnificativă a vaselor arteriale. Cea mai cunoscută, se pare, este o leziune a arterei poplitee cauzată de luxația piciorului inferior sau a fracturilor periarticulare. Cu o astfel de accidentare, inițial neînsoțită de ocluzie, tromboza într-o perioadă mai îndepărtată poate duce la pierderea membrului. În astfel de situații, este necesar să evaluați frecvent pulsul în zona arterelor piciorului.
Vreo schimbare ritm cardiac în această zonă, este nevoie de cel puțin determinarea Doppler a presiunii intravasculare. Evaluarea presiunii sistolice în zona piciorului este un adjuvant important la examinarea fizică. Dacă presiunea este mai mică de 90% din presiunea sistolică pe umăr sau pe membrul inferior opus, este necesară o intervenție urgentă a chirurgilor vasculari. Dacă pulsul este slab, se poate lua în considerare Dopplerul de culoare sau arteriografia de contrast. Problema unei consultări urgente cu un traumatolog este fără îndoială.
Factorii de risc în respect nonviabilitatea membrelor este o intervenție chirurgicală întârziată, contuzie arterială urmată de tromboză și, cel mai important, revascularizare eșuată.
Inainte de tratament final este necesar, dacă este posibil, introducerea datelor din examinarea neurologică a membrului rănit în istoricul medical. În traumatisme severe, evaluarea inervației, precum și circulația sângelui, pot fi nesigure. Hipestezia poate rezulta din ischemie acută sau traume la nervul în sine, sau poate fi de origine psihogenă. Lipsa de sensibilitate în zonele de inervație a unui anumit nerv sugerează că acesta este deteriorat. Limitările funcției motorii pot fi cauzate de durere și instabilitate, leziuni ale nervilor periferici sau leziuni ale măduvei spinării.
Înfrângerea nervosului trompă caracteristic anumitor leziuni. În luxațiile posterioare ale șoldului, nervul sciatic, de obicei ramura peroneală, poate fi rănit. Dislocarea piciorului inferior sau leziuni similare cu fosa popliteală poate deteriora nervii peroneali și / sau tibiali comuni, ceea ce ridică suspiciunea de deteriorare arterială concurentă. Compresia cu o pâlpâie sau o turnare din ipsos poate răni nervul peroneal care se apleacă în jurul capului fibulei din regiunea genunchiului.
Fugi evaluarea deschisă a fracturilor trebuie efectuat imediat după admiterea în departamentul de admitere. Rana trebuie protejată cu tifon îmbibat cu soluție salină ușoară sau soluție betadină. Pentru a evita contaminarea și trauma ulterioară a țesutului moale, examinarea plăgii trebuie efectuată în sala de operație. Într-o cameră de urgență, nu trebuie să se facă nicio încercare de a investiga o rană sau de a manipula osul expus. Aproape întotdeauna, cu sângerare, chiar și dintr-o rană de amputație, asistența este asigurată prin aplicarea unui bandaj sub presiune. Turniquetul este conceput pentru a opri alte sângerări necontrolate.
Într-un semnificativ la sută a cazurilor de leziune nu sunt diagnosticate la examinarea inițială, în special lezarea legată de membrele inferioare și articulațiile mari. Prin urmare, este atât de important să se efectueze examene repetate, în special după stabilizarea afecțiunii și posibilitatea contactului cu pacientul. Cel puțin o examinare, dar efectuată cu atenție „triplă”, joacă un rol important în fiecare caz de examinare diagnostică a unei persoane vătămate grav.
Examinarea radiografiei a leziunilor membrului inferior
De ATLS protocolul, o radiografie toracică simplă și pelvină în proiecția anteroposterioră și o proiecție laterală a coloanei cervicale care îndeplinește cerințele trebuie efectuate simultan cu examinarea inițială și resuscitarea victimelor. Kaneriy și colab. a arătat că radiografia pelvină obligatorie în toate cazurile de traumatism contondent este justificată din punct de vedere economic. Examinarea cu raze X a membrului rănit are o importanță mult mai mică și se efectuează cu examinări suplimentare ale victimei. Piciorul este acoperit cu un pansament și imobilizat în strop. În orice caz, este inacceptabil să amânați și să întrerupeți îngrijirile de resuscitare pentru a face fotografii ale membrului.
Raze X poate fi efectuat la sfârșitul unei operațiuni de urgență efectuate în legătură cu alte circumstanțe care pot pune viața în pericol. La pacienții cu afecțiuni hemodinamice, intervențiile de salvare a vieții trebuie efectuate în paralel și nu pe rând. Aceasta înseamnă că examinarea cu raze X și stabilizarea fracturilor pot fi efectuate simultan cu resuscitarea și intervențiile chirurgicale, cum ar fi laparotomia sau toracotomia. Dacă este posibilă efectuarea corectă a unei radiografii a membrului și acest lucru nu interferează cu desfășurarea altor asistențe medicale și de diagnostic necesare, atunci acest studiu poate fi esențial în elaborarea unui plan de măsuri prioritare.
Există câteva caracteristici specifice ale colectării anamnezei bolii și a anamnezei vieții la victime.
La colectare anamneza morbidouă concepte sunt de mare importanță: mecanismul vătămării și circumstanțele vătămării.
Mecanismul vătămării
O caracteristică a colectării anamnezei la pacienții cu traumatism este faptul că timpul și motivul dezvoltării stării patologice, de regulă, sunt cunoscute cu exactitate. Mai mult, datorită structurii fundamental identice a sistemului musculo-scheletice, natura tulburărilor care apar în organism este tipică în multe privințe și este determinată de mărimea, punctul de aplicare și direcția de acțiune a forței externe. Acești factori se combină în conceptul mecanismului de prejudiciu, care include astfel:
Mărimea forței externe;
Punct de aplicare;
Direcția de acțiune;
Natura schimbărilor.
Același mecanism de vătămare duce la dezvoltarea leziunilor tipice.
Exemplu 1. Când un bara de protecție lovește o mașină în zona piciorului inferior al victimei, apare următoarea situație: o forță externă mare (o mașină în mișcare cu o masă mare) acționează asupra arborelui tibial (punctul de aplicare) într-o direcție perpendiculară pe axa osului. De obicei, aceasta are ca rezultat o fractură transversală a tibiei cu deplasarea într-un unghi și formarea unui fragment triunghiular. O astfel de deteriorare este numită „fractură de protecție”.
Exemplul 2. O cădere de la o înălțime mare pe extremitățile inferioare îndreptate (forță externă \u003d mg 2, punct de aplicare - picioare, direcție - axa trunchiului) duce adesea la o fractură de compresiune a coloanei lombare, fractură a calcaneului și luxație centrală a șoldului.
Exemplul 3. La căderea, de exemplu, după ce a alunecat în timpul iernii în aer liber, pe membrul superior extins și dat la o parte, o fractură a razei apare într-un "loc tipic".
Există multe astfel de exemple. În unele cazuri, victimele pot simți și auzi scârțâitul de rupere a oaselor, în special atunci când se răsucesc sau se extind brusc membrul etc.
Figura: 11-2. Mecanismul de accidentare într-o fractură de rază într-un loc tipic: a - fractură de tip colis; b - fractură de tip Smith
Circumstanțele vătămării
Aflarea circumstanțelor vătămării, spre deosebire de mecanismul acesteia, este mai puțin favorabilă determinării tipului de vătămare, dar stabilește detalii importante de însoțire în momentul apariției acesteia. Contează dacă vătămarea a avut loc la locul de muncă sau acasă, pe stradă sau acasă; indiferent dacă este legat de acțiuni violente, nu este legat de o tentativă de suicid, în ce stare se afla victima atunci când a primit o vătămare (afectare mentală, intoxicație cu alcool, răcire), gradul de contaminare a rănilor etc., este important. (fie că și-a pierdut cunoștința, ar putea să se ridice, să meargă), a fost acordat primul ajutor și în ce formă.
Subestimarea circumstanțelor unei leziuni poate duce la erori de diagnostic. Așadar, dacă după ce a căzut de la înălțime, victima ar putea să meargă sau să alerge, este puțin probabil ca acesta să aibă leziuni osoase grave (fracturi, luxații). Dar dacă acest lucru s-a întâmplat într-o stare de intoxicație alcoolică pronunțată sau agitație mentală, este foarte probabilă prezența unor leziuni grave.
Se încarcă ...