Poate fi evitată hemoragia subarahnoidiană? Hemoragia subarahnoidiană (SAH). Sângerare subarahnoidiană

Instituție de învățământ de la bugetul de stat

Studii profesionale superioare

Universitatea Medicală de Stat Northwestern numită după I.I. Mechnikov

Ministerul Sănătății al Rusiei

Departamentul de Neurologie numit după Academicianul S.N. Davidenkova

Boli cerebrale. Clasificare. Hemoragia subarahnoidiană. Etiologie, clinică, examinare, tratament.

Profesor

Zuev Andrei Alexandrovici

MPF student 425gr.

Lachynov R.Sh.

Sankt Petersburg 2013

hemoragie subarahnoidiană

Hemoragia subarahnoidiană (SAH) este o hemoragie în spațiul subarahnoidian (cavitatea dintre arahnoid și pia mater). Poate apărea spontan, de obicei ca urmare a unui anevrism arterial rupt sau ca urmare a unei leziuni cerebrale traumatice.

Semnele de SAH apar brusc, fără precursori: începe o durere de cap ascuțită (seamănă cu o „lovitură la cap”), greață, vărsături repetate și adesea există o pierdere a conștienței. Caracterizat prin agitație psihomotorie. Diagnosticul este de obicei confirmat prin tomografie computerizată și, în unele cazuri, prin puncție lombară. Tratamentul hemoragiei subarahnoidiene dintr-un anevrism este chirurgical, este posibil să se utilizeze metode de radiologie intervențională și beneficii terapeutice care vizează prevenirea reapariției hemoragiei și reducerea riscului de complicații ale acesteia. Din anii 1930 se folosește craniotomia cu tăierea gâtului anevrismului; din anii 1990 s-a introdus o operație mai puțin traumatizantă - instalarea endovasculară a unui microcoil sau balon sub control angiografic.

SAH este una dintre formele de accident vascular cerebral acut și reprezintă 1% până la 7% din cazurile de accident vascular cerebral. HSA este o afecțiune care pune viața în pericol, care poate duce la dizabilitate severă a pacientului, chiar și în cazul diagnosticării precoce și a unui tratament adecvat. Până la jumătate din cazurile de HSA se termină cu deces, 10-15% dintre pacienți mor înainte de internarea în spital.

Epidemiologie

Frecvența hemoragiei subarahnoidiene spontane în populație este de 8-12 la 100 de mii de oameni pe an.

Hemoragia subarahnoidiană traumatică este cel mai frecvent tip de hemoragie intracraniană. Frecvența lor în leziuni cerebrale traumatice variază foarte mult - de la 8 la 59%. Vârsta victimelor nu este un factor determinant, dar frecvența hemoragiilor subarahnoidiene la vârstnici este în creștere. Intoxicația cu alcool crește și riscul de hemoragie subarahnoidiană traumatică.

Etiologie

Hemoragia subarahnoidiană poate fi fie traumatică, fie netraumatică (spontană).

Cel mai adesea (85% din cazuri), hemoragiile subarahnoidiene netraumatice sunt asociate cu ruperea anevrismelor arterelor cerebrale, care sunt de obicei localizate în cercul lui Willis. Datorită insuficienței secțiunii peretelui arterei, apare o proeminență, care are o formă saculară - un anevrism sacular. Cel mai adesea, se formează în locurile de unde pleacă vasele arteriale, adică în locurile cu cea mai mare turbulență a sângelui. Ruptura anevrismelor mici este mai frecventă, cu toate acestea, anevrismele mari, care sunt mai puțin frecvente, au un risc mai mare de ruptură.

În 15-20% din cazurile de HSA spontan, anevrismul nu este depistat la prima angiografie.

Aproximativ jumătate din aceste cazuri prezintă hemoragie perimesencefalică, în care conținutul hemoragic este localizat în spațiul subarahnoidian din cadrul creierului mediu. Sursa hemoragiei în aceste cazuri rămâne neclară. Hemoragiile sunt posibile și din cauza altor modificări patologice (malformații arteriovenoase, boli vasculare ale măduvei spinării, hemoragie în tumoră). Alte cauze ale SAH includ dependența de cocaină, anemia cu celule falciforme (de obicei la copii); mai rar - administrarea de anticoagulante, tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui și accident vascular cerebral hipofizar.

Sângele din spațiul subarahnoidian poate fi detectat la CT la 60% dintre pacienții cu leziuni cerebrale. HSA traumatic apare de obicei cu o fractură de craniu sau contuzie cerebrală.De obicei această variantă de HSA este asociată cu alte leziuni cerebrale și este un semn de prognostic nefavorabil. Cu toate acestea, rămâne neclar dacă prognosticul nefavorabil este direct legat de faptul SAH sau dacă sângele din spațiul subarahnoidian este doar un indicator indirect al severității leziunii craniene, iar prognosticul se datorează unor mecanisme combinate.

Patogenia hemoragiei subarahnoidiene traumatice

SAH traumatic este considerat ca urmare a unei leziuni directe a vaselor care acoperă întreaga suprafață a creierului. Sângele turnat în spațiul subarahnoidian se răspândește prin spațiile lichidului cefalorahidian.

Patogenia HSA traumatică și cursul său clinic reflectă trei etape ale procesului:

sângele turnat în spațiul subarahnoidian se răspândește prin sistemul canalelor lichidului cefalorahidian. Apariția sângelui în spațiul subarahnoidian duce la o creștere a volumului lichidului cefalorahidian cu dezvoltarea hipertensiunii intracraniene.

coagularea sângelui în lichidul cefalorahidian cu formarea de cheaguri. Cheaguri de sânge pot duce la blocarea parțială sau completă a căilor LCR. Acest lucru duce la perturbarea în continuare a circulației LCR și la o creștere a hipertensiunii intracraniene.

liza cheagurilor de sânge este însoțită de dezvoltarea fenomenelor de inflamație aseptică și apariția sindromului meningeal.

Simptome

Simptomul clasic al unei hemoragii subarahnoidiene este o cefalee acută, ascuțită de tip „lovire la cap”, adesea cu o pulsație în regiunea occipitală. Aproximativ într-o treime din cazuri, SAH manifestă doar acest simptom, într-un caz din zece la pacienții care solicită ajutor medical cu acest singur simptom, SAH este diagnosticat. Pot apărea vărsături repetate, într-unul din 14 cazuri se dezvoltă un sindrom convulsiv.Se dezvoltă tulburări de conștiență (stupor, comă), apar simptome meningeale. Rigiditatea gâtului apare de obicei la 6 ore după debutul HSA. Punerea creierului în foramen magnum ca urmare a hipertensiunii intracraniene se poate manifesta prin midriază și pierderea fotoreactivității pupilare. În 3-13% din cazuri, se observă sindromul Terson - hemoragie în camera anterioară a globului ocular, retină, corpul vitros.

Simptomele de afectare a nervului oculomotor (pareza privirii în jos și în afară, ptoza pleoapelor) pot indica o hemoragie din artera comunicantă posterioară. Convulsiile sunt mai frecvente cu hemoragia de la un anevrism arterial. Cu toate acestea, orice simptomatologie nu permite să indice cu exactitate locația și sursa sângerării. Sindromul convulsiv în istorie sugerează prezența unei malformații arteriovenoase

Ca urmare a hemoragiei, există o creștere a conținutului de adrenalină și alte substanțe cu efect asemănător adrenalinei în plasma sanguină, care se manifestă prin creșterea tensiunii arteriale cu insuficiență cardiopulmonară (edem pulmonar, aritmie, modificări ECG - în 27% din cazuri), în 3% din cazuri, imediat după ce SAH vine la un stop cardiac.

Hemoragia subarahnoidiană poate apărea din cauza leziunilor cerebrale traumatice. Simptomele sunt dureri de cap, tulburări de conștiență și hemipareză. SAH însoțește adesea leziuni cerebrale traumatice, iar conștiința afectată pe fondul SAH este un semn de prognostic slab.

Diagnosticare

Diagnosticul HSA începe cu anamneza și examinarea fizică a pacientului pentru a detecta simptomele HSA și a-l diferenția de alte tulburări neurologice. Diagnosticul final se pune după ce o scanare CT este foarte sensibilă la SAH și ajută la detectarea acestuia în 95% din cazuri. La câteva zile după SAH, metoda RMN este mai sensibilă.

Puncția lombară, în care lichidul cefalorahidian este prelevat cu un ac pentru analiză, dezvăluie semne de HSA în 3% din cazuri cu o imagine CT normală. În acest sens, puncția lombară este indicată la pacienții cu tomografie negativă la pacienții cu tablou clinic de HSA. Cu o puncție lombară, se prelevează trei mostre de LCR pentru analiză. Hemoragia subarahnoidiană poate fi afirmată dacă creșterea conținutului de eritrocite este detectată în același mod în toate cele trei eprubete. Dacă numărul de globule roșii scade de la tub la tub, este mai probabil ca sângele din lichidul cefalorahidian să fie asociat cu leziuni ale vaselor mici ca urmare a puncției (așa-numitul „sânge de călătorie”). Lichiorul este, de asemenea, examinat pentru prezența bilirubinei (un produs de descompunere a hemoglobinei) - se evaluează xantocromia (îngălbenirea după centrifugare); pentru o evaluare mai obiectivă se utilizează spectrofotometria. Xantocromia și spectrofotometria rămân metode fiabile pentru detectarea SAH la câteva zile după apariția durerii de cap. Pentru a utiliza aceste metode, este necesar un interval de 12 ore de la debutul SAH, care este necesar pentru descompunerea hemoglobinei.

Deoarece SAH se găsește în doar 10% din cazurile cu cefalee tipică, este necesar un diagnostic diferențial cu meningită, migrenă și tromboză a sinusurilor venoase. Hemoragia intracerebrală, în care sângele curge direct în substanța creierului (accident vascular cerebral hemoragic), este de două ori mai frecventă decât hemoragia subarahnoidiană și este adesea confundată cu aceasta. Este destul de comun ca SAH să fie diagnosticată greșit ca migrenă sau cefalee tensională și, prin urmare, CT nu este efectuată în timp util. În 2004, astfel de erori au fost observate în 12% din cazuri, mai des cu hemoragii mici fără afectare a conștienței. Întârzierea diagnosticului corect a dus la o deteriorare a stării pacienților.În unele cazuri, durerea de cap regresează de la sine și nu se observă alte simptome. Acest tip de cefalee se numește „cefalee santinelă” deoarece indică o vânătaie mică („vânătaie santinelă”) de la anevrism. Cefaleea santinelă necesită CT și puncție lombară, deoarece resângerarea este posibilă în decurs de trei săptămâni.

După verificarea diagnosticului de hemoragie subarahnoidiană, este necesar să se identifice sursa acesteia. Dacă se suspectează o ruptură a unui anevrism arterial, aceasta trebuie vizualizată folosind angiografie cerebrală (care permite intervenția chirurgicală endovasculară simultană) sau angiografie CT.

Clasificare

	semne si simptome	Supravieţuire
	Cefalee asimptomatică sau minimă și rigiditate ușoară a gâtului
	Cefalee moderată sau severă; rigiditate a gâtului; deficit neurologic - doar paralizia nervilor cranieni
	Asoma; deficit neurologic minim
	Sopor; hemipareză moderată sau severă; sunt posibile semnele inițiale de rigiditate decerebrată și tulburări ale autonomiei
	comă profundă; rigiditate decerebrată; agonie

Există mai multe scale de gradație pentru evaluarea SAH. Pentru a evalua severitatea stării pacientului, se folosesc scale similare Scalei de Comă Glasgow. Sunt comune trei metode de evaluare specializate; în fiecare, numărul de puncte reflectă severitatea stării. Aceste scale au fost propuse într-o analiză retrospectivă a stării pacienților și a rezultatelor bolii.

Prima scară de severitate a fost propusă de Hunt și Hess în 1968:

cântar Fisher utilizează o clasificare bazată pe vizualizarea SAH în tomografia computerizată. Această scală a fost modificată de Claassen și colab., ținând cont de volumul hemoragiei și de prezența sângelui în ventriculii creierului.

Clasificarea Federației Mondiale a Neurochirurgilor pentru evaluarea severității utilizărilor SAH Scala de comă Glasgow (GCS) și deficit neurologic focal.

O scală de clasificare generală pentru evaluarea prognosticului NAO a fost propusă de Ogilvie și Carter. Scala ține cont de cinci factori, trebuie remarcată prezența sau absența unui semn: vârsta peste 50 de ani; 4 sau 5 puncte pe scara Hess și Hunt; 3 sau 4 puncte pe scara Fisher; dimensiunea anevrismului este mai mare de 10 mm; anevrism al sistemului circulator posterior (vertebrobazilar) de 25 mm sau mai mult.

Tacticile de management al pacientului includ măsuri care vizează stabilizarea stării pacientului - terapia hemostatică și eliminarea sursei de sângerare, prevenirea complicațiilor și recurența HSA.

Măsuri generale

Prioritatea este stabilizarea stării pacientului. Pacienții cu tulburări de conștiență pot avea intubație traheală și conexiune la un ventilator. Este necesar să se monitorizeze în mod regulat pulsul, tensiunea arterială, evaluarea periodică a stării pacientului pe Scala de Comă Glasgow. După stabilirea diagnosticului de HSA, este de preferată internarea pacientului în secția de terapie intensivă, având în vedere că în 15% din cazuri este posibilă continuarea sângerării.

Nutriția pacienților se realizează cu ajutorul sondei naso(oro)-gastrice, mai preferabil nutriție parenterală. Anestezia se efectuează cu medicamente cu efect mai puțin sedativ pentru a controla în mod adecvat nivelul de conștiență. Pentru prevenirea trombozei venoase profunde este indicata folosirea ciorapilor compresivi. Cateterizarea vezicii urinare este recomandabilă pentru a controla echilibrul apei. Este posibil să se utilizeze antiemetice.

Prevenirea resângerării

La pacienții care au o hemoragie masivă la tomografie, tulburări de conștiență sau simptome neurologice focale, este recomandabil să se efectueze intervenție chirurgicală de urgență pentru a elimina conținutul hemoragic sau a oclude sursa sângerării. Pacienții rămași sunt tratați mai pe larg și sunt supuși angiografiei sau angiografiei CT. Cu toate acestea, este dificil de prezis care dintre pacienți va prezenta resângerare, aceasta se poate întâmpla în orice moment și agravează prognosticul. La o zi după SAH, riscul de resângerare rămâne la 40% în următoarele 4 săptămâni. Astfel, tratamentul ar trebui să urmărească reducerea acestui risc cât mai curând posibil.

Dacă un anevrism arterial este detectat la angiografie, există două modalități de a preveni resângerarea: tăierea și ocluzia endovasculară. La tăiere, se efectuează o craniotomie, se detectează un anevrism și se aplică un clip pe gâtul acestuia. Ocluzia endovasculară se realizează prin vase mari de sânge: se introduce un cateter în artera femurală în zona inghinală, apoi se trece în aortă și arterele care alimentează creierul (carotide și vertebrale). După ce este detectat un anevrism, în el este introdus un inel de platină, care favorizează formarea unui tromb și obliterarea. Decizia privind alegerea metodei de tratament este luată în comun de neurochirurg, neuroradiolog și, adesea, de alți specialiști.

Principalele criterii pentru alegerea metodei de „închidere” a unui anevrism sunt localizarea și dimensiunea acestuia, precum și starea pacientului. Accesul endovasal la anevrismele arterei cerebrale medii și ramurile sale este dificil și, prin urmare, se preferă tăierea. Dimpotrivă, accesul chirurgical este mai dificil către arterele bazilare și cerebrale posterioare, de aceea este de preferat utilizarea tehnicii endovasale. Această tactică se bazează pe experiența chirurgicală generală; singurul studiu randomizat controlat de comparare a metodelor a fost efectuat pe un grup de pacienți relativ bine cu anevrisme mici (mai puțin de 10 mm) ale arterelor anterioare cerebrale și comunicante anterioare, iar această localizare apare în doar 20% din HSA din anevrismele arteriale. Acest studiu, „International Subarahnoid Aneurysm Study (ISAT)”, a constatat că riscul de deces sau pierderea activităților zilnice ca urmare a intervenției endovasculare a fost redus cu 7,4% (risc absolut) și 23,5% (risc relativ). Principalul dezavantaj al obliterării endovasculare este posibilitatea reapariției ulterioare a anevrismului, cu intervenția chirurgicală acest risc fiind minim. ISAT a arătat că 8,3% dintre pacienți după obliterarea endovasculară au necesitat retratament pe termen lung. Prin urmare, pacienții care au suferit această intervenție au nevoie de observație constantă la dispensar pentru a exclude recidiva. Alte studii au observat, de asemenea, posibilitatea recăderilor care necesită reluarea tratamentului.

Vasospasm

Vasospasmul (vasospasmul), care duce la scăderea fluxului sanguin, este o complicație gravă a HSA. Vasospasmul poate provoca leziuni ischemice ale substanței creierului (așa-numita „ischemie întârziată”), în cazurile severe ducând la deces. Ischemia întârziată se manifestă prin apariția de noi simptome neurologice, putând fi confirmată prin Doppler transcranian sau angiografie. Ischemia întârziată apare la aproximativ o treime dintre pacienții cu HSA, iar în jumătate din cazuri duce la deficit neurologic ireversibil. Se recomandă observarea dinamică prin dopplerografie la fiecare 24 - 48 de ore; viteza fluxului sanguin mai mare de 120 cm/sec este suspectă pentru vasospasm.

Pentru a preveni vasospasmul, a fost propusă utilizarea blocanților canalelor de calciu, care blochează intrarea calciului în celulele musculare netede. Blocantul oral al canalelor de calciu nimodipina are un efect marcat la 4 până la 21 de zile după SAH, chiar dacă vasospasmul nu este redus semnificativ prin angiografie. În SAH traumatic, nimodipina nu afectează rezultatul pe termen lung și, prin urmare, nu este indicată. Alți blocanți ai canalelor de calciu și sulfatul de magneziu au fost investigați și în prezent nu sunt recomandate pentru utilizare în tratamentul vasospasmului; De asemenea, nu există date care să demonstreze un efect mai bun al nimodipinei intravenoase.

Dacă, ca urmare a terapiei, nu este posibil să se obțină regresia simptomelor de ischemie întârziată, o încercare de a utiliza angiografia pentru a clarifica localizarea vasospasmului și injectarea directă a unui vasodilatator (un medicament care elimină spasmul peretelui vascular) direct în artera este posibilă. Se poate folosi și angioplastia cu balon.

Alte complicatii

Hidrocefalia poate complica SAH atât precoce, cât și târziu. Hidrocefalia este diagnosticată la tomografia computerizată, prezentând semne de mărire a ventriculilor laterali. Dacă conștiința este tulburată, îndepărtarea excesului de LCR se realizează prin puncție lombară terapeutică, drenaj extraventricular (drenaj temporar instalat într-unul dintre ventriculi) sau bypass. Regresia hidrocefaliei poate îmbunătăți semnificativ starea pacientului. Aproximativ jumătate dintre pacienții cu HSA prezintă fluctuații ale tensiunii arteriale, tulburări electrolitice, pneumonie și decompensare cardiacă. Aproximativ într-o treime din cazuri, pacienții în perioada de spitalizare prezintă un sindrom convulsiv. Există un punct de vedere larg răspândit că este recomandabil să se utilizeze medicamente antiepileptice pentru prevenirea acestuia. În ciuda prevalenței unor astfel de tactici de tratament, nu există o justificare bazată pe dovezi pentru utilizarea lor. Unele studii au arătat o asociere cu utilizarea acestor medicamente cu un prognostic prost; aceasta se datorează fie efectelor nedorite ale anticonvulsivantelor, fie utilizării lor în situații clinice mai severe. SAH poate fi, de asemenea, complicată de sângerare gastrointestinală asociată cu dezvoltarea ulcerului de stres.

Consecințe imediate și mortalitate

SAH este adesea asociat cu un rezultat slab. Mortalitatea din SAH variază de la 40 la 50%, dar există o tendință de îmbunătățire a ratelor de supraviețuire. La un sfert dintre pacienții care au trecut printr-o perioadă de spitalizare rămân restricții semnificative în stilul lor de viață, la mai puțin de o cincime dintre pacienți boala încetează fără nicio consecință. Întârzierea diagnosticului de HSA ușoară (diagnosticată inițial ca migrenă) agravează evoluția bolii. Factorii care agravează evoluția bolii includ tulburări neurologice severe; hipertensiune arterială sistolică; antecedente de infarct miocardic sau HSA; boală hepatică, volum mare de hemoragie sau dimensiune mare a anevrismului la scanarea CT inițială; localizarea anevrismului în bazinul circulator posterior (vertebrobazilar); varsta in varsta. Factorii care afectează evoluția bolii în timpul spitalizării - ischemie întârziată ca urmare a vasospasmului, dezvoltarea hematomului intracerebral sau a hemoragiei intraventriculare, prezența febrei în a opta zi de tratament.

Așa-numitul SAH „angiogram-negativ”, adică hemoragia subarahnoidiană, în care un anevrism arterial nu este detectat în timpul angiografiei, are un prognostic mai bun comparativ cu SAH dintr-un anevrism; cu toate acestea, există riscul de ischemie, resângerare și hidrocefalie. Cu toate acestea, hemoragia subarahnoidiană perimesencefalică (adică SAH în mijlocul creierului) este extrem de rar însoțită de ischemie întârziată sau resângerare, iar prognosticul pentru rezultatul acestei hemoragii este foarte bun.

Se crede că prognosticul leziunii cerebrale traumatice (TCE) depinde de localizarea și volumul hemoragiei subarahnoidiene. Este dificil de evaluat contribuția SAH la imaginea de ansamblu a leziunii cerebrale traumatice; nu se știe dacă hemoragia subarahnoadilă agravează prognosticul leziunii cerebrale traumatice sau dacă este un indicator al severității leziunii. Pacienții cu TBI moderat sau sever care sunt internați cu HSA au un risc de deces de două ori mai mare decât pacienții care nu au HSA. Acești pacienți prezintă, de asemenea, un risc mai mare de handicap semnificativ și o stare vegetativă; SAH traumatic se corelează cu alți indicatori de rezultat slab - epilepsia traumatică și hidrocefalie. Cu toate acestea, mai mult de 90% dintre pacienții cu HSA traumatic care au un scor mai mare de 12 pe Scala de Comă Glasgow au un rezultat bun.

Există, de asemenea, dovezi modeste că factorii genetici afectează prognosticul în HSA. De exemplu, prezența a două copii ale variantei ApoE4 a genei care codifică apolipoproteina E, care joacă un rol în boala Alzheimer, poate crește riscul de ischemie întârziată și poate agrava rezultatul.

Ca urmare a unui anevrism rupt sau a unei artere deformate (de obicei în regiunea bazei creierului), sângele scapă în spațiul dintre pia mater și arahnoid. Creșterea presiunii intracraniene și a presiunii asupra țesutului cerebral provoacă simptome neurologice, adesea asociate cu necroză localizată.

Simptome de sângerare subarahnoidiană

cele mai caracteristice simptom de sângerare subarahnoidiană este brusc, cefalee extrem de severă cu intensitate necunoscută anterior pacientului. Radiază de obicei spre partea din spate a craniului.

Apariția acestui simptom este o indicație directă pentru spitalizare urgentă și investigare în direcția sângerării intracraniene, chiar dacă nu se observă alte simptome ( afectează aproximativ 20-30% dintre pacienți).

Durerile de cap însoțesc adesea:

fotofobie
tulburări respiratorii
creșterea tensiunii arteriale cu creșterea ritmului cardiac

În formele mai severe, aceasta este însoțită de simptome neurologice, cum ar fi inegalitatea pupilară, paralizie sau pareză, tulburări de vorbire sau mobilitate afectată a globilor oculari.

Pacientul poate avea confuzie, orientare alterată în raport cu timpul, spațiul, sinele, pierderea completă a conștienței sau pot apărea și convulsii epileptice. În primele ore de boală, apar simptome de meningită (de exemplu, înțepenirea gâtului).

Sângerarea subarahnoidiană este o boală a tinerilor, cu anevrisme cerebrale sau ateroscleroză avansată. Probabilitatea de sângerare și severitatea cursului cresc tulburările de coagulare a sângelui și hipertensiunea arterială.

Hemoragia subarahnoidiană este cauza decesului la 10-15% dintre pacienți. Acest lucru se datorează hipertensiunii arteriale, tulburărilor în activitatea centrilor respirației și reglării inimii. Cauza imediată a morții este stop circulator brusc.

Hemoragia subarahnoidiană - tratament

Pacienții cu suspiciune de sângerare subarahnoidiană ar trebui să cheme o ambulanță cât mai curând posibil pentru transportul la un spital specializat, din cauza posibilității unei deteriorări accentuate a stării generale și a apariției complicațiilor.

Diagnosticul include studii imagistice, cum ar fi tomografia computerizată (CT), rezonanța magnetică (RMN), cel mai adesea în combinație cu studiul cu contrast al vaselor cerebrale (angiografie). Acest lucru vă permite să localizați locul sângerării și să identificați prezența altor anevrisme, care în viitor pot fi cauza atacurilor bolii. Diagnosticul este confirmat prin puncția lombară: prezența sângelui se notează în lichidul cefalorahidian obținut.

Tratamentul constă în deschiderea craniului și închiderea vasului de sângerare sau anevrismului cu cleme speciale. Pe cât posibil, alte anevrisme găsite sunt întărite, ceea ce crește șansele pacientului pentru un viitor sănătos.

Datorită progresului radiologiei și metodelor de cateterizare a vaselor arteriale din ultimii ani, din ce în ce mai des se efectuează o procedură bazată pe plasarea unui cateter într-un vas mare (cel mai adesea în gât). Sub controlul imaginii cu raze X, chirurgul o introduce în locul sângerării și o plasează într-un bloc special care închide vasul și întârzie fluxul de sânge. Este mai sigur și mai puțin împovărător, deoarece evită anestezia generală prelungită și deschiderea craniului.

Sângerare subarahnoidiană - complicații

Hemoragia subarahnoidiană este o boală gravă care se caracterizează prin apariția multor complicații severe. În ciuda diagnosticului precoce și a tratamentului specializat, aproape 50% dintre pacienți ajung morți.. În faza acută a bolii se poate dezvolta edem cerebral, care prelungește timpul de tratament și înrăutățește prognosticul, precum și apariția crizelor secundare.

Pacienții care au experimentat o hemoragie subarahnoidiană se luptă adesea cu pareza persistentă, paralizia membrelor sau cu vorbirea, vederea, problemele de concentrare, memorie etc.

Hemoragie subarahnoidiană – reabilitare

Reabilitarea după sângerare subarahnoidiană este tipică unui accident vascular cerebral. Principiul principal este de a începe reabilitarea motorie cât mai repede posibil – mai întâi pasiv și apoi activ.

Un set de exerciții pentru îmbunătățire și posibil tratament de fizioterapie este selectat individual în funcție de starea pacientului. Întregul proces durează mult timp, iar o îmbunătățire vizibilă (creșterea parțială a forței musculare, creșterea eficienței) poate apărea numai după câteva luni de muncă regulată.

Hemoragia subarahnoidiană este o afecțiune patologică caracterizată prin dezvoltarea sângerării care se varsă în regiunea spațiului subarahnoidian, adică în cavitatea care se află între pia mater și arahnoid. Există 2 tipuri principale de dezvoltare a hemoragiei subarahnoidiene. Într-un caz, există o hemoragie subarahnoidiană traumatică, care este o consecință a unui traumatism cranio-cerebral sever.

Într-un alt caz, hemoragia subarahnoidiană este rezultatul unei hemoragii bruște din cauza unei tulburări circulatorii acute care se desfășoară în funcție de tipul hemoragic. Trebuie remarcat faptul că hemoragia subarahnoidiană reprezintă doar 5% din toate cazurile de tulburări circulatorii cerebrale, iar o astfel de afecțiune patologică apare, de regulă, la persoanele cu vârsta cuprinsă între 40 și 70 de ani, dar cazurile de dezvoltare a unei patologii similare la nou-născuți. sunt cunoscute.

Principalele cauze ale dezvoltării hemoragiei subarahnoidiene

Sângerarea subarahnoidiană traumatică prezintă cel mai puțin interes atunci când se ia în considerare etiologia acestei afecțiuni, deoarece este întotdeauna rezultatul unei leziuni cerebrale traumatice severe. Hemoragia subarahnoidiană primară sau, așa cum se mai numește, spontană, de regulă, se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a integrității unui vas de sânge din creier și, în marea majoritate a cazurilor, când un anevrism al vasului se rupe. .

Anevrismele cerebrale sunt îngroșări anormale asemănătoare unui sac în care pereții care formează anevrisme sunt întăriți cu țesut fibros, reducând și mai mult capacitatea lor de a rezista la presiune. Țesuturile din zona anevrismelor vaselor de sânge sunt predispuse la rupere, astfel încât prezența unei astfel de anomalii poate provoca o hemoragie extinsă în orice moment, chiar și fără influența unor factori externi sau interni evidenti.

În aproximativ 50% din cazuri, anevrismul este cel care provoacă apariția hemoragiei subarahnoidiene. Un anevrism al vaselor de sânge ale creierului poate atinge dimensiuni de la 2-3 mm până la 2 cm, prin urmare, cu cât astfel de formațiuni sunt mai mari, cu atât este mai mare riscul de hemoragie cerebrală extinsă. Alte cauze comune ale hemoragiei subarahnoidiene includ:

cavernoame;
fistule arteriovenoase;
malformații arteriovenoase;
boli de sânge;
tumori vasculare;
vasculită sistemică;
deteriorarea toxică a pereților arterelor;
infecție fungică a arterelor;
ateroscleroza vaselor de sânge ale creierului;
tromboză.

Cel mai adesea, dezvoltarea hemoragiei subarahnoidiene este asociată cu o creștere bruscă a tensiunii arteriale, de exemplu, cu o tuse puternică, ridicare grele și chiar pe fundalul unor experiențe emoționale puternice. Adesea, sângerarea spontană în spațiul subarahnoidian se poate dezvolta din cauza sângerării la nivelul glandei pituitare, mixomului inimii, pătrunderii metastazelor tumorale maligne în creier și, de asemenea, atunci când o arteră care înconjoară trunchiul cerebral se rupe.

Factorii de risc predispozanți pentru dezvoltarea hemoragiei subarahnoidiene includ hipertensiunea arterială, consumul frecvent de băuturi alcoolice, fumatul activ și pasiv, utilizarea necontrolată a contraceptivelor și utilizarea anumitor agenți hormonali, inclusiv terapia de substituție hormonală pentru bolile tiroidiene.

Simptomele hemoragiei subarahnoidiene și posibilele consecințe

De regulă, perioada pre-hemoragică de dezvoltare a hemoragiei subarahnoidiene nu are manifestări pronunțate care să poată clarifica pacientului despre debutul iminent al hemoragiei în creier. Un curs asimptomatic similar al perioadei prehemoragice este observat la mai mult de 50% dintre pacienți, dar în rest, durerea de cap, răspândită la frunte și la orbitele oculare, poate servi ca semne ale unor probleme iminente.

Adesea există o dezvoltare a migrenei, care poate dura de la 2-3 ore până la câteva zile. Manifestările rare ale perioadei pre-hemoragice de dezvoltare a hemoragiei subarahnoidiene includ crize epileptice de origine necunoscută, scăderea acuității vizuale sau chiar pierderea câmpurilor vizuale individuale și, în plus, disfuncția nervilor adiacenți, inclusiv sub formă de diplopie, hemispasm facial, etc.

Perioada hemoragică, adică dezvoltarea efectivă a hemoragiei subarahnoidiene, are o serie de simptome caracteristice. În primul rând, trebuie remarcat faptul că, în aproximativ 95% din cazuri, o astfel de încălcare a alimentării cu sânge a creierului se dezvoltă rapid. Cu hemoragia subarahnoidiană spontană, pacienții prezintă:

durere intensă ascuțită în cap;
senzație de arsură în cap;
greaţă;
vărsături;
Crize de epilepsie;
bradicardie;
respirație lentă;
creșterea temperaturii corpului;
simptome meningiene;
pierderea conștienței pe termen scurt;
pierderea prelungită a conștienței, trecătoare în comă;
pareză;
tulburări de vorbire;
tulburări de memorie;
probleme mentale;
deficiență vizuală.

LA severitatea și setul manifestărilor simptomatice depind în mare măsură de localizarea locului de ruptură a vasului de sânge. Pe măsură ce se dezvoltă o hemoragie subarahnoidiană, în marea majoritate a cazurilor, are loc o eliberare de adrenalină în sânge, care crește tensiunea arterială și poate duce la rehemoragie, astfel încât persoanele care supraviețuiesc acestei afecțiuni rămân la un risc crescut de recidivă pentru urmatoarele 2 saptamani. Consecințele dezvoltării hemoragiei subarahnoidiene pot fi foarte diverse, iar în unele dintre ele sunt reversibile, în timp ce altele sunt ireversibile.

Consecințele unei astfel de stări patologice pot avea o intensitate foarte diferită și depind de cât de extinsă a fost sângerarea, de cât de mult a durat ischemia țesuturilor cerebrale și, în plus, de vârsta pacientului și de alți factori.

Rezultatul cel mai nefavorabil este moartea pacientului din cauza înfometării prelungite de oxigen a creierului și, în plus, întreruperea funcționării sistemelor finite din cauza impregnării țesuturilor creierului cu sânge.

Adesea, pacienții se confruntă cu o mulțime de disconfort asociat cu pierderea anumitor funcții și, în plus, cu trecerea unui curs lung de reabilitare.

Diagnosticul hemoragiei subarahnoidiene

Metodele moderne de diagnostic vă permit să determinați cu exactitate hemoragia la nivelul creierului. Când apar primele semne de hemoragie subarahnoidiană, este necesar să se livreze imediat pacientul la o unitate medicală. Pentru a confirma diagnosticul, nu este suficient să luați o anamneză, mai ales că adesea, la sosirea unei ambulanțe, pacientul este deja într-o stare inconștientă și nu poate determina în mod independent natura simptomelor prezente.

În primul rând, pentru identificarea problemei, se face o puncție lombară, care presupune colectarea lichidului cefalorahidian, adică lichidului cefalorahidian, din canalul rahidian. Adesea, chiar și atunci când luați lichid cefalorahidian, puteți determina imediat că există o hemoragie. Chestia este că, în mod normal, lichidul cefalorahidian este transparent, în timp ce cu o hemoragie subarahnoidiană, o parte din celulele sanguine intră în lichidul cefalorahidian, așa că devine roz sau roșu.

Accidentul vascular cerebral hemoragic cu sângerare subarahnoidiană este un fenomen destul de frecvent, prin urmare, pentru un diagnostic complet, trebuie efectuată tomografie computerizată. Tomografia computerizată permite evaluarea prevalenței sângelui în spațiul subarahnoidian, determinând aspectul componentei parenchimatoase și ventriculare a hemoragiei, prezența luxației și edemului cerebral, precum și a altor posibile patologii care însoțesc dezvoltarea hemoragiei subarahnoidiene. Examenul angiografic vă permite să faceți o predicție mai precisă cu privire la posibilitățile de recuperare.

Tratamentul hemoragiei subarahnoidiene

Tratamentul pacienților cu hemoragie subarahnoidiană severă se efectuează în secția de neurochirurgie sau la terapie intensivă, în funcție de starea generală. Cauzele hemoragiei subarahnoidiene, precum și parametri precum gradul de deteriorare a sistemului circulator și a țesuturilor creierului, vârsta pacientului determină în mare măsură strategia de tratament și măsuri de reabilitare.

În primul rând, pentru a reduce presiunea intracraniană, poate fi prescris un bypass cerebral. Printre altele, se prescriu diuretine și vasodilatatoare. Diureticele sunt un excelent profilactic împotriva edemului cerebral, în timp ce vasodilatatoarele previn formarea cheagurilor de sânge. În unele cazuri, pacienții pot suferi puncții lombare terapeutice care pot reduce presiunea intracraniană, dar acest remediu este utilizat numai dacă prima procedură efectuată a adus pacientului o ușurare semnificativă a durerii de cap.

Terapia hemostatică și eliminarea focarului de sângerare cu mijloace chirurgicale minim invazive permite restabilirea alimentării normale cu sânge a creierului în 5-7 zile. În plus, este necesar un curs de reabilitare, care poate dura mai mult de 6 luni și este departe de a fi întotdeauna posibil să se restabilească complet funcțiile pierdute. pentru a preveni acest lucru, este necesară prevenirea hemoragiei subarahnoidiene.

Hemoragie subarahnoidiană spontană(SAH) este o revărsare spontană (nu cauzată de un traumatism cranian) de sânge în spațiul subarahnoidian, între pia mater și membranele arahnoidiene ale creierului. SAH este clasificat ca un accident cerebrovascular acut, mai precis, hemoragia intracraniană.

În aproximativ 80% din cazuri, cauza HSA este un anevrism sacular rupt sau o malformație arteriovenoasă a vaselor cerebrale. Anevrismele sunt localizate în principal în zona de bifurcare a arterelor mari de la baza creierului. Rareori, sursa hemoragiei se află în măduva spinării.

Principalele semne clinice ale HSA sunt:

Dureri de cap intense brusc.
Sindromul meningian.
- Rigiditatea mușchilor cervicali și occipitali.
- Fotofobie.
- Vărsături.
- Simptome meningeale (Kernig, Brudzinsky și alții).
- Hiperestezie generală.
- Durere la palparea punctelor de ieșire ale ramurilor nervului trigemen.
Adesea există agitație psihomotorie sau deprimare a conștienței.
Simptomele neurologice focale pot fi absente sau pot apărea mai târziu, ca urmare a vasospasmului cerebral, a efectului curgerii sângelui asupra țesutului cerebral și a edemului cerebral.

Metodele pentru diagnosticul fiabil al SAH sunt tomografia computerizată și RMN în modul FLAIR. Dacă nu este posibil să se efectueze aceste metode în regim de urgență sau dau un rezultat negativ, atunci se efectuează o puncție lombară pentru a detecta sângele în LCR. Metodele de diagnosticare a cauzei SAH sunt angiografia cerebrală, precum și angiografia CT sau RMN.

Tratamentul HSA include terapia de bază (normalizarea funcției respiratorii, menținerea tensiunii arteriale optime, reglarea homeostaziei, hipertermia, reducerea edemului cerebral, terapia anticonvulsivante etc.), precum și măsuri care vizează prevenirea rehemoragiei, prevenirea și tratamentul de angiospasm, tratamentul complicațiilor extracerebrale. Pacienții cu HSA anevrismală sunt supuși unei intervenții chirurgicale precoce de îndepărtare a anevrismului din patul arterial pentru a preveni rehemoragia, care se dezvoltă la aproximativ 25% dintre pacienți și se termină cu deces în 75-80% din cazuri.

Epidemiologie
Frecvența bolii, conform diferitelor estimări și în diferite țări ale lumii, variază de la 6 la 30 de cazuri de HSA la 100.000 de persoane pe an. Datele pentru Rusia din ultimii ani nu sunt disponibile. Prevalența HSA este de aproximativ 50 de cazuri la 100.000 de locuitori.

SAH reprezintă 5-7% din toate accidentele vasculare cerebrale (a căror frecvență în Rusia este de 100-400 de cazuri la 100.000 de locuitori pe an). HSA apare de obicei peste vârsta de 20 de ani, cu o ușoară predominanță în grupa de vârstă 25-50 de ani. Incidenta maxima apare la varsta de 50 de ani. Aproximativ 15% din HSA apare între 20 și 40 de ani și aproximativ 80% la grupa de vârstă 40-65 de ani. Femeile se îmbolnăvesc de 1,5-2 ori mai des decât bărbații.

HSA se caracterizează printr-un nivel ridicat de mortalitate și dizabilitate. Aproximativ 15% dintre pacienți mor înainte de internarea în spital, 25% mor în prima zi de la debutul bolii. Rata mortalității la sfârșitul primei săptămâni ajunge la 40%, iar în prima jumătate a anului mor aproximativ 50-60%.

Tratament

Principii generale
- Tratamentul hemoragiei subarahnoidiene constă în terapie de bază și specifică. Terapia de bază include componente precum normalizarea funcției respirației externe, reglarea funcției sistemului cardiovascular, controlul și reglarea homeostaziei și a constantelor biochimice (menținerea normoglicemiei și a echilibrului hidric și electrolitic), reducerea edemului cerebral și a hipertensiunii intracraniene, terapie simptomatică (anticonvulsivante, cu vărsături și agitație psihomotorie), alimentație adecvată, prevenirea complicațiilor somatice. Terapia specifică include tratamentul chirurgical precoce al HSA, prevenirea și tratamentul ischemiei cerebrale datorate angiospasmului.
- Baza tacticii de tratament în HSA din cauza rupturii anevrismului este intervenția chirurgicală precoce pentru îndepărtarea anevrismului din fluxul sanguin (pentru a preveni hemoragiile recurente) și îndepărtarea cheagurilor de sânge din cisternele bazale (pentru a preveni angiospasmul și ischemia cerebrală). Momentul optim este efectuarea operației în primele trei zile (72 de ore) de la ruptura anevrismului, adică. înainte de dezvoltarea spasmului vascular și a ischemiei cerebrale.
- În prezența spasmului și a ischemiei cerebrale, operația poate fi efectuată numai dacă se compensează starea pacientului sau dacă se compensează spasmul vascular și ischemia cerebrală.
- Odată cu dezvoltarea ischemiei cerebrale decompensate din cauza spasmului, care este însoțită de o deteriorare progresivă a stării pacientului, este imposibil să se efectueze o operație din cauza riscului ridicat de apariție a unui atac de cord și a rezultatului advers ulterior.
- În prezent, nu există metode eficiente de tratament patogenetic conservator al HSA care să vizeze oprirea sângerării de la un anevrism rupt și limitarea cantității de sânge care a curgit. Baza terapiei SAH este prevenirea și ameliorarea angiospasmului, prevenirea și tratamentul ischemiei cerebrale. Standardul de îngrijire este utilizarea nimodipinei (Nimotop) și a terapiei 3H (hipervolemie, hipertensiune arterială (hipertensiune arterială controlată indusă), hemodiluție). Cu vasospasm refractar la tratamentul medicamentos, angioplastia transluminală se efectuează cu ajutorul unui cateter cu balon.
- Acidul Σ-aminocaproic, utilizat anterior pe scară largă în SAH, nu mai este utilizat. Reduce oarecum frecvența SAH repetată din cauza deteriorării proprietăților reologice ale sângelui, dar în același timp crește semnificativ frecvența leziunilor cerebrale ischemice și a emboliei arteriale prin fragmente de cheaguri de sânge.

Hemoragia subarahnoidiană (SAH) este o patologie asociată cu pătrunderea sângelui în spațiul subarahnoidian al creierului. O astfel de hemoragie poate fi de natură spontană (netraumatică) sau traumatică (hemoragie traumatică). Cel mai adesea, patologia este diagnosticată la vârstnici, deși poate apărea și la un nou-născut. Principala cauză a hemoragiei subarahnoidiene este o încălcare a integrității anevrismului. În aproximativ 40% din cazuri, apare ca urmare a unei leziuni cerebrale traumatice.

O hemoragie cerebrală subarahnoidiană este un tip în care sângele sângerează în spațiul subarahnoidian. Ca urmare, nivelul lichidului cefalorahidian crește, ceea ce provoacă.

Apare din cauza tulburărilor ischemice rapide și a tulburărilor vasculare. Acest lucru este asociat cu un procent ridicat de decese. Aproximativ 15% dintre victime mor înainte de sosirea unei ambulanțe, 25% nu supraviețuiesc în prima zi, 40% dintre pacienți mor în prima săptămână și aproximativ 20% în decurs de 6 luni după ce au suferit o hemoragie cerebrală subarahnoidiană.

Cel mai adesea, medicii diagnostichează hemoragia subarahnoidiană netraumatică, care apare spontan și este asociată cu patologii vasculare. Această afecțiune are un caracter acut de dezvoltare și apare de cele mai multe ori fără motive evidente. Pacientul necesită spitalizare imediată.

Hemoragia subarahnoidiană traumatică poate apărea atunci când este lovit capul, în urma căreia apar leziuni vasculare și începe sângerarea.

Există 3 grade de dezvoltare a patologiei:

Sângele pătrunde în spațiul subarahnoidian și se răspândește prin canalele lichidului cefalorahidian. Din acest motiv, victima crește presiunea intracraniană.
Odată ajuns în lichidul cefalorahidian, sângele se coagulează. Cheagurile de sânge rezultate blochează mișcarea lichidului cefalorahidian.
Când cheagurile de sânge se dizolvă, apar sindromul meningeal și inflamația aseptică.

Clasificare

Dacă o arteră este deteriorată, sângele poate curge nu numai în spațiul subarahnoidian, ci și în zonele învecinate. Pe baza acestui fapt, se disting următoarele tipuri de patologie:

Hemoragia izolată – se limitează la meninge.
Hemoragia parenchimatosă subarahnoidiană se caracterizează prin scurgerea sângelui în țesutul cerebral.

Ventricularul subarahnoidian (hemoragia intraventriculară) este localizat într-unul dintre ventriculii creierului.
Subarahnoid-parenchimato-ventricular duce la deteriorarea atât a ventriculilor, cât și a altor țesuturi cerebrale.

Gazdele programului „Trăiește sănătos!” Elena Malysheva și cardiologul intervențional Gandelman German Shayevich vor vorbi despre cauzele rupturii unui anevrism cerebral:

Există următoarele tipuri de SAC:

Hemoragie subarahnoidiană spontană. Nu are nicio legătură cu un factor traumatic și apare ca urmare a sângerării spontane.
Hemoragie din artera bazilară. Sângerarea are loc în bazinul bazilar cu patrunderea ulterioară în spațiul subarahnoidian.
SAH din artera comunicantă.
Hemoragia subarahnoidiană bazală apare atunci când sângele se acumulează în cisternele bazale.
Hemoragia subdurală apare din cauza leziunilor venelor mari.
Hemoragia subarahnoidiană difuză este asociată cu traumatisme, care au dus la numeroase hematoame mici.

Motivele

În cele mai multe cazuri, sângerarea subarahnoidiană este cauzată de un anevrism rupt. Acest lucru se datorează slăbiciunii pereților vaselor de sânge care trec prin creier. Cel mai adesea, deteriorarea lor are loc la punctul de plecare al vaselor mici din trunchiul principal.

De ce o persoană dezvoltă un anevrism, medicii nu pot spune cu siguranță. Cu toate acestea, există anumiți factori de risc care pot provoca o astfel de patologie:

Hipertensiune arteriala.
predispoziție ereditară.
Boli rare ale corpului.
Obiceiuri proaste (fumatul, dependența de alcool și droguri).

Una dintre cauzele bolii este hipertensiunea arterială.

Pe lângă ruptura anevrismelor, alte motive pot duce la o astfel de afecțiune precum SAH:

Leziuni, în urma cărora poate apărea hemoragia cu pătrunderea sângelui în spațiul subarahnoidian.
Dezvoltarea unei tumori în creier, care duce la deteriorarea vaselor din apropiere. În acest caz, natura neoplasmului poate fi atât malignă, cât și benignă.

Malformații arteriovenoase - o patologie congenitală, în urma căreia venele și arterele se împletesc.
Vasculita este o leziune inflamatorie a vaselor de sânge cauzată de un proces infecțios sau autoimun.
Leziuni infecțioase ale creierului (complicații de meningită purulentă, encefalită etc.).
Displazia fibromusculară.
boala Moyamoya.

Simptome

De obicei, simptomele hemoragiei subarahnoidiene apar brusc. În acest caz, pacientul are:

Cefalee care poate fi agravată de orice mișcare.
Fotofobie.
Convulsii.

Fotografia arată unul dintre simptomele bolii - greață și vărsături.

Tulburări psiho-emoționale (tulburare afectivă), manifestată sub formă de excitabilitate crescută, somnolență etc.
Tulburări ale conștiinței.
Creșterea temperaturii corpului.

Semne de patologie pot fi observate în câteva zile. În cazul în care a existat o defecțiune a terminațiilor nervoase și a cortexului cerebral, victima are:

Probleme cu vorbirea.
Pierderea senzației în piele.
strabism.

La câteva ore după SAH, o persoană are următoarele simptome:

Rigiditate a gâtului.
Semnul lui Kernig (victima nu poate îndrepta piciorul, îndoit la șold și genunchi).

Dacă o hemoragie subarahnoidiană masivă a fost rezultatul unei leziuni, atunci simptomele vor depinde de locul în care a fost lovită. Când lobul frontal este deteriorat, există:

Tulburare de vorbire.
Instabilitatea mersului.
Crampe ale degetelor membrului superior.
Modificări comportamentale.

Simptomul lui Kernig este unul dintre semnele primare care confirmă prezența iritației mucoasei creierului.

În cazul unei răni la tâmple, auzul și memoria unei persoane sunt afectate. Înfrângerea zonei parietale implică o încălcare a senzațiilor tactile, incapacitatea de a citi și de a naviga în spațiu. Cu hemoragie în regiunea occipitală, vederea este afectată, apar halucinații.

Odată cu dezvoltarea recăderii, toate manifestările SAH cresc și pot apărea altele noi. Uneori presiunea poate crește, ritmul cardiac poate fi perturbat, plămânii se pot umfla sau chiar inima se poate opri.

Următoarele simptome indică patologia la nou-născuți:

Starea emoționată a bebelușului.
Divergența oaselor craniului și bombarea fontanelei.
Țipătul creierului.
hipertonicitate musculară.
Întărirea reflexelor înnăscute.
Convulsii.
Activitate motorie crescută.
Hiperestezie.
Inversarea somnului.

Diagnosticare

Hematomul subarahnoidian sau hemoragia în spațiul subarahnoidian pot fi detectate cu ajutorul tomografiei computerizate. În imagine este un medic:

Verificați pentru edem cerebral.
Determinați localizarea hemoragiei.
Evaluați starea sistemului de lichid.

De ce se face o puncție lombară? Alergologul-imunolog Ermakov Georgy Alexandrovich va răspunde la întrebarea:

Pentru a determina sursa SAH, este necesar să se efectueze. Dacă scanarea CT este negativă, aceasta indică o hemoragie minoră sau o examinare tardivă. În acest caz, starea lichidului cefalorahidian este efectuată și studiată. Un nivel crescut de globule roșii indică prezența patologiei.

În cazul în care un anevrism a devenit cauza bolii, este necesar să se facă o angiografie a vaselor. Pentru a obține imagini detaliate ale creierului se efectuează.

Tratament

Dacă un pacient este suspectat de HSA, medicul va interna imediat pacientul pentru a confirma diagnosticul și a începe tratamentul. În același timp, sarcina principală a medicilor devine:

Stabilizarea victimei.
Prevenirea resângerării.
Preveniți deteriorarea structurilor creierului.

Terapie medicală

Tratamentul hemoragiei subarahnoidiene cu medicamente are ca scop:

Scăderea intensității durerilor de cap.
Normalizarea tensiunii arteriale și restabilirea circulației cerebrale.
Prevenirea convulsiilor, care devin adesea o consecință a leziunilor cerebrale.

Codeina - analgezic, antitusiv, agent antidiareic

În cele mai multe cazuri, pacientului i se prescrie "Nimodipină" - un medicament care ajută la normalizarea circulației cerebrale și previne riscul de recidivă. Printre efectele secundare ale acestui medicament:

Erupție cutanată pe piele.
Greaţă.
Durere de cap.

Mareele.
tahicardie.

Pentru a reduce durerea de cap, pacientului i se prescrie „Codeină”, „Morfină”. În plus, pentru tratamentul patologiei utilizați:

Medicamente cu efect anticonvulsivant („Fenitoină”).
Medicamente antiemetice ("Prometazina").

Intervenție chirurgicală

Pentru a restabili vasele afectate de anevrism și pentru a preveni rehemoragia, medicul poate prescrie o operație. Există 3 metode de a face acest lucru:

Tăiere neurochirurgicală. Operația se efectuează sub anestezie generală. Pentru a avea acces la zona afectată, chirurgul va face o mică incizie și va îndepărta o parte din osul cranian. Apoi, se aplică un clip pe gâtul anevrismului. Treptat, va crește excesiv cu coroida și va putea proteja anevrismul de mărire și re-deteriorare.
Ocluzie endovasculară. Practic, operația se efectuează sub anestezie generală. În timpul intervenției, chirurgul introduce un cateter prin artera inghinală, care este trecut la locul anevrismului. Cu ajutorul unui astfel de cateter, în interior este introdusă o spirală de platină. Sarcina unei astfel de spirale este de a preveni creșterea proeminenței și de a reduce probabilitatea reruperii pereților vasului.
Derivare pentru a elimina sângele din ventriculi.

În fotografie, ocluzie endovasculară

Metoda operației depinde de forma, dimensiunea și localizarea anevrismului. Mai multă economisire este considerată ocluzie endovasculară. După ce este efectuată, recuperarea pacientului este mult mai rapidă.

Contraindicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt:

Stare de comă.
Oprimarea conștiinței.
O deteriorare bruscă a stării pacientului.
Simptome neurologice focale.
Exprimat.

Complicații

Hemoragia subarahnoidiană extinsă poate duce la dezvoltarea unui număr de complicații, printre care se numără:

Resângerarea poate apărea ca urmare a unei noi rupturi a pereților anevrismului. Riscul unei astfel de complicații este deosebit de mare în primele zile după primul SAH. În cazul hemoragiilor repetate, probabilitatea de invaliditate sau deces crește semnificativ. Legat de aceasta este faptul că tratamentul unui anevrism ar trebui să înceapă imediat după diagnosticul acestuia.
Ischemia secundară este o complicație care poate apărea din cauza spasmului pereților vaselor de sânge. În acest caz, circulația sângelui în creier se deteriorează semnificativ, ceea ce duce la deteriorarea neurocitelor. Ischemia secundară poate apărea în primele zile după HSA. Simptomele sale includ: somnolență care poate duce la comă sau slăbiciune în organism (de obicei într-una dintre jumătăți).
Hidrocefalia este o patologie asociată cu acumularea excesivă de LCR în creier. Ca urmare, pacientul dezvoltă hipertensiune intracraniană și leziuni ale celulelor nervoase. Acestea includ dureri de cap severe, tulburări de vedere, tulburări de mers, greață. Pentru a trata această afecțiune, se utilizează o puncție lombară sau bypass pentru a drena excesul de lichid din creier.

Neurochirurgul Fayyad Akhmedovich Farhat spune despre simptomele și tratamentul hidrocefaliei:

În cazul hemoragiei subarahnoidiene, se dezvoltă consecințe pe termen lung:

Epilepsie. Boala este asociată cu funcționarea afectată a creierului, care se manifestă prin convulsii frecvente. Această afecțiune se dezvoltă la aproximativ 5% dintre pacienții diagnosticați cu HSA. În acest caz, convulsiile pot avea o natură și o durată diferită de manifestare. Pentru tratamentul epilepsiei, sunt prescrise anticonvulsivante (Carbamazepină).
Tulburari cognitive. Memoria pacientului are de suferit, îi devine dificil să efectueze acțiuni obișnuite, concentrarea atenției este perturbată. În timp, multe tulburări cognitive pot dispărea, dar problemele de memorie rămân.
Tulburări emoționale. Pacientul suferă de depresie prelungită, are tulburări de anxietate (panică, frică). Pentru a elimina astfel de simptome, este indicată utilizarea antidepresivelor sau a medicamentelor psihotrope.

Reabilitare

Perioada care va fi necesară pentru reabilitarea pacientului este direct legată de severitatea patologiei. Cursul de terapie cu exerciții fizice, kinetoterapie, ajutorul logopediștilor și terapeuților de reabilitare ajută la accelerarea procesului.

Tabelul 1. Metode de reabilitare după HSA

Încălcare	Metode de reabilitare
Oboseală excesivă	La început, persoanele care au avut o hemoragie subarahnoidiană se confruntă cu oboseală cronică. Pentru ei, chiar și simpla realizare a activităților zilnice devine dificilă. Medicii recomandă să petreacă mai mult timp în aer liber și să se relaxeze.
Tulburari ale somnului	Pentru a face față insomniei, pacienții trebuie să urmeze regimul zilei. Este important să vă faceți timp pentru a vă relaxa în timp ce sunteți la serviciu.
Durere de cap	Pentru a opri durerea, puteți lua Paracetamol. Este important să beți mai multă apă pură fără gaz și să excludeți complet cafeaua, ceaiul tare și băuturile alcoolice.
Pierderea mobilității și a senzației	În caz de încălcare a sensibilității la nivelul membrelor, este indicat un curs de terapie cu exerciții fizice.
deficiență vizuală	Adesea, după SAH, o persoană are o senzație de vedere dublă sau încețoșare în ochi. Tratamentul acestei afecțiuni trebuie prescris de un oftalmolog. Acest lucru se rezolvă de obicei în câteva luni.

Prognoza si prevenirea

Potrivit statisticilor, doar 1 din 4 persoane după o hemoragie subarahnoidiană reușește să-și refacă pe deplin sănătatea. Aproximativ 30% dintre pacienți suferă de defecte neurologice severe. Există, de asemenea, o rată de mortalitate foarte mare din cauza HSA.

Pentru a reduce consecințele negative ale bolii și pentru a preveni reapariția acesteia, pacienților li se recomandă:

Mai mult timp pentru a te plimba în aer liber.
Mănâncă bine. În același timp, dieta ar trebui să conțină o cantitate suficientă de vitamine și minerale.

Monitorizați tensiunea arterială și nivelul glucozei din sânge.
Trebuie să introduceți încărcăturile treptat.
Renunțați la orice obiceiuri proaste.

Hemoragia subarahnoidiană este o patologie foarte periculoasă, care se termină adesea cu moartea. Pentru ca o persoană nu numai să supraviețuiască, ci și să se recupereze după o boală, este important ca, dacă apar simptome, să consulte imediat un medic și să înceapă tratamentul.