Rezultatele decodării analizei sputei. Analiza sputei. Interpretarea detaliată a normelor de analiză a sputei

Analiza sputei- studiul semnelor fizice, al compoziției calitative, cantitative, precum și al proprietăților bacteriologice și citologice ale sputei.

La o persoană sănătoasă, o cantitate mică de mucus protector se formează în căile respiratorii în fiecare zi. În timpul bolii, cantitatea și compoziția secreției se modifică semnificativ. Pe lângă mucus, în el se acumulează microbi patogeni, celule sanguine (eritrocite, leucocite) și alte componente specifice. Această descărcare se numește spută.

Analiza sputei oferă medicului informații despre stadiul, natura și localizarea procesului în plămâni, permite diagnosticarea diferențială între o varietate de boli respiratorii. În unele cazuri, se prescrie un test de spută pentru a căuta celule canceroase (citologie de spută) sau bacterii tuberculoase (test de spută). Cu ajutorul examinării bacteriologice a sputei, este posibil să se detecteze agentul cauzal al bolii și să se selecteze cu precizie antibioticul, al cărui tratament va fi cel mai eficient în acest caz.

În ce cazuri este prescrisă analiza sputei?

tuse prelungită cu spută;
diagnosticul bolilor pulmonare acute (bronșită, pneumonie) și cronice (BPOC, astm bronșic);
monitorizarea eficacității tratamentului bolilor respiratorii;
suspiciune de tuberculoză pulmonară;
suspect de cancer pulmonar;
suspiciunea de invazie helmintică a plămânilor.

Cum se colectează spută

Sputa este colectată într-o instituție medicală sau independent - acasă. După colectare, acesta trebuie livrat la laborator cât mai curând posibil (1-2 ore). Mai întâi trebuie să cumpărați un recipient steril, sigilat.

Înainte de a colecta spută, trebuie să vă spălați dinții, să vă clătiți bine gura. Tușiți și colectați scurgerea într-un recipient. Este necesar să se minimizeze pătrunderea salivei în material.

Pentru a face mucusul să iasă mai ușor:

în ajunul analizei se recomandă o băutură caldă din belșug;
analiza se face dimineata;
trebuie să faceți trei mișcări de respirație profundă și apoi să tusiți;
în cazul încercărilor nereușite, inhalarea peste vapori de apă cu adaos de sare de masă și bicarbonat de sodiu este eficientă timp de 5-7 minute.

Valori normale ale testului de spută

În mod normal, sputa nu este secretată deloc.

Interpretarea rezultatelor testelor de spută

Proprietățile fizice ale sputei ne permit să judecăm cauza și stadiul bolii.

Sputa mucoasă, vâscoasă, transparentă este mai caracteristică unei infecții virale a tractului respirator. Se poate observa cu SARS, bronșită acută.
Sputa noroioasă, albă, galben-verde conține puroi. Caracteristic pentru multe boli inflamatorii pulmonare (pneumonie, abces pulmonar), exacerbarea bronșitei cronice obstructive, astmul bronșic. Cu toate acestea, sputa poate dobândi un caracter purulent ca urmare a unor boli ale tractului respirator superior (rinită, sinuzită).
Sputa de chihlimbar poate indica o natură alergică a bolii.
Sputa amestecată cu sânge este un semn alarmant; poate fi observată în tuberculoză, cancer pulmonar, boli sistemice ale țesutului conjunctiv etc. Cu toate acestea, în spută pot apărea dungi de sânge cu o tuse severă (traheită, tuse convulsivă), atunci când membrana mucoasă a tractului respirator este rănită în timpul mișcărilor de tuse.

La examinarea sputei la microscop, se poate determina compoziția celulară.

Detectarea leucocitelor neutrofile în spută - mai mult de 25 de celule pe câmp vizual - indică o inflamație infecțioasă. Dacă se determină un număr mare de eozinofile (mai mult de 50-90%), se sugerează natura alergică a bolii sau invazia helmintică.
Detectarea cristalelor Charcot-Leiden și a spiralelor Kurshman în spută indică adesea dezvoltarea astmului bronșic.
Un semn periculos este prezența fibrelor elastice în spută, care se întâmplă atunci când țesutul pulmonar este distrus (de exemplu, cu pneumonie în abces, cancer, tuberculoză).
Detectarea celulelor atipice în citologie este un semn al unui proces malign probabil în plămâni.

La examinarea bacteriologică a sputei se studiază compoziția microbiană. În mod normal, se seamănă flora saprofită, care nu dăunează unei persoane, cum ar fi staphylococcus aureus, streptococul și alte bacterii.

Detectarea speciilor patogene într-o cantitate mai mare de 106 în 1 ml indică posibilul rol al acestui microb în dezvoltarea bolii. În acest caz, agentul patogen este semănat pe medii cu diverse antibiotice și se determină cel mai eficient dintre ele.

Analiza sputei care descifrează norma poate arăta diferiți indicatori. O analiză generală a sputei acționează ca o metodă care ajută la clarificarea diagnosticului atunci când sunt prezente boli care afectează sistemul respirator. Sputa se referă la conținutul de natură patologică, a cărui producție are loc în clasa de boli menționată mai sus. Prezența unor impurități patologice în spută sau doar o cantitate mare din aceasta semnalează gravitatea problemei. Este important să se evalueze culoarea expectorației. Cu SARS obișnuit sau alte boli care nu prezintă un pericol deosebit, nu există mucus sau nuanțe închise în spută.

Sarcina principală a descărcării este retragerea treptată din sistemul respirator a microorganismelor, care a devenit motivul pentru care s-a dezvoltat boala, produsele formate în cursul activității lor vitale și alte elemente de natură patologică. Colectarea sputei pentru o analiză generală va fi necesară dacă este importantă pentru medic:

diagnosticați patologia în plămâni și tractul respirator;
evaluează natura patologiei;
observați dinamica unui pacient cu probleme care au devenit cronice;
evaluarea terapiei în termeni de eficacitate.

Analiza sputei se efectuează întotdeauna pentru pneumonie, dacă o persoană are bronșită, tuberculoză. Analiza sputei poate fi necesară pentru astmul bronșic, neoplasme care au apărut în sistemul respirator. Preluarea sputei pentru examinarea bacteriologică se efectuează la tuse cu eliberarea acestora. Dacă există un proces neclar în piept, care nu a putut fi diagnosticat cu raze X.

Recoltarea sputei pentru examinarea bacteriologică va fi cea mai bună opțiune dimineața, deoarece se acumulează peste noapte. Procesul este important de finalizat înainte de mese. Când bacterioscopia sputei nu va fi rezultate false dacă pacientul se spală mai întâi pe dinți cu o perie și se clătește gura cu apă fiartă. Acest lucru va elimina excesul de bacterii orale care ar fi putut fi introduse accidental în probă.

Pentru a efectua o cultură, este important să ascultați toate instrucțiunile medicului, care vă va spune regulile pentru colectarea sputei. Prelevarea sputei pentru o analiză generală va fi un proces mai ușor dacă pacientul consumă o cantitate mare de lichid înainte de examinare. Descărcarea este colectată mai eficient prin mai întâi luând trei respirații adânci, urmate de tuse puternică. În același timp, trebuie înțeles că algoritmul are ca scop obținerea exactă a sputei, și nu a salivei.

Colectați scurgerea într-un recipient steril sigilat de unică folosință, care este închis ermetic cu un capac. Capacitatea sa ar trebui să fie de aproximativ 20-50 ml, pentru a scuipa mai ușor în interior. Pentru a evalua cantitatea și o serie de alți indicatori, luați un recipient transparent într-o farmacie.

Pentru a provoca tuse, de exemplu, în cazul unei secreții slabe de spută, pacientul este inhalat timp de 10-15 minute sub formă de apă distilată, în care se dizolvă clorura de sodiu și bicarbonatul de sodiu. În timp ce pacientul inhalează soluția salină, saliva este mai întâi produsă violent, urmată de crize de tuse și producere de spută.

Prin urmare, în acest caz, înainte de colectarea directă, este important să scuipi excesul de salivă. Sputa este de obicei colectată pentru testare în cantitate de trei până la cinci mililitri. Cu toate acestea, este posibil să se efectueze analiza cu o cantitate mai mică de volum. Este important să se efectueze un studiu al componentelor conținute în spută la două ore după colectare. Dacă se așteaptă o păstrare pe termen lung înainte de a fi trimise la laborator, atunci materialele sunt lăsate pentru depozitare la frigider cu utilizarea de conservanți.

Cercetare de laborator

După ce sputa este colectată, puteți efectua un studiu cuprinzător al acesteia. Se efectuează un studiu cuprinzător pentru a stabili diagnosticul exact. Există trei etape principale. Acesta este un examen clinic, microscopic și bacteriologic al sputei. Datorită muncii complexe, în majoritatea cazurilor, medicii dezvăluie o varietate de patologii.

Dacă vorbim despre un studiu clinic al scurgerii, atunci în spută există mai mulți parametri importanți pentru laborator. Aceasta este cantitatea sa totală, culoarea și caracteristicile aromatice, prezența impurităților patologice. Ca parte a unui studiu clinic, sunt determinate date care arată modul în care boala progresează.

Când vine vorba de analiză microscopică, înseamnă studierea probei la microscop. Acest lucru este necesar pentru a detecta leucocite, eozinofile, cristale Charcot și alte elemente din materialul trimis spre cercetare. Natura patologică a particulelor din expectorant poate fi un semnal al dezvoltării unor probleme grave în organism.

Vorbind despre a treia etapă, ele înseamnă un rezervor de semănat pe microfloră. O examinare bacterioscopică a sputei este necesară dacă este importantă identificarea unui microorganism patologic specific, care a devenit provocatorul bolii. Cultura sputei este recomandată pentru utilizare dacă a fost detectat un număr crescut de leucocite în a doua etapă.

Pentru a efectua o cultură de spută, descărcarea este plasată într-un mediu nutritiv. Este necesar să se crească colonii mari de microorganisme într-un timp scurt. Întrucât numărul acestora va crește serios, definirea agentului patogen la microscop nu va fi o problemă pentru asistentul de laborator.

În plus, cultura sputei vă va permite să verificați la ce antibiotice are sensibilitate agentul patogen. Acest lucru vă va permite să alegeți medicamente normale care vor fi eficiente în tratament. Foarte des se face cultura bacteriologica daca la un pacient se suspecteaza tuberculoza pulmonara.

Rezultatele analizei

Uneori, rezultatele analizei pot arăta indicatori falși. În acest caz, acest lucru este cel mai adesea asociat cu colectarea necorespunzătoare a materialului, pătrunderea de substanțe străine sau fluide biologice în el sau eșecul de a livra materialul la timp. Medicamentele îndreptate împotriva bacteriilor, ciupercilor și helminților pot afecta agenții patogeni. Ele afectează caracterul umed.

Medicul curant ar trebui să se ocupe de interpretarea rezultatelor. Dacă vorbim despre norma absolută care trebuie respectată, atunci analizele ar trebui să demonstreze următoarele valori.

Puroiul și orice alte impurități sau particule patologice trebuie să lipsească complet. Substanța trebuie să aibă o culoare transparentă și o textură uniformă, similară cu mucusul. Nu ar trebui să existe miros neplăcut.

Dacă s-au determinat excesul de eozinofile în spută, al căror număr este mai mult de jumătate din toate leucocitele prezente, atunci medicul poate fi diagnosticat cu astm bronșic de tip bronșic, infiltrație de natură alergică sau invazie pulmonară helmintică. Dacă analiza conține mai mult de două duzini și jumătate de neutrofile, pot fi suspectate boli care afectează plămânii și bronhiile pe fondul infecției.

O astfel de imagine este prezentă în pneumonie, bronșită, atât acută, cât și cronică, și tuberculoză. În acest caz, însămânțarea este obligatorie, ceea ce va determina microflora specifică și indicatorii de sensibilitate la diferite tipuri de antibiotice. Cu toate acestea, este important să înțelegeți că însămânțarea necesită timp, așa că informațiile necesare nu vor fi furnizate imediat. În acest sens, medicii încep de obicei cursul cu antibiotice cu spectru general, după care îl ajustează dacă este necesar.

Dacă în analiză au apărut mai mult de 25 de celule epiteliale scuamoase, atunci cel mai probabil sputa a fost colectată incorect. De obicei, în acest caz, o cantitate mare de salivă va fi găsită în probă. Acumularea în analiza fibrelor de tip elastic poate fi o dovadă a procesului de dezintegrare a țesutului pulmonar. Acest lucru poate fi observat cu tuberculoza de tip comun sau cu pneumonie cu abces.

Formarea spiralelor lui Kurshman este posibilă cu diferite tipuri de sindroame bronhospastice. Mai des, astfel de elemente sunt determinate în astmul bronșic. Arata ca gipsurile celor mai mici bronhii. Astfel de particule sunt mai des prezente cu spută suficient de groasă. Acesta este un semn important care indică prezența astmului la un pacient.

Dacă în analiză se găsesc cristale Charcot-Leiden, atunci diagnosticul menționat mai sus este confirmat. Aceste particule sunt numite cristale datorită asemănării lor externe cu ele. Acestea conțin enzime, pentru eliberarea cărora sunt responsabile eozinofilele.

Cu toate acestea, cristalele Charcot-Leiden nu pot fi considerate o garanție de 100% că o persoană are astm bronșic. Celulele Leiden pot fi prezente în spută proaspătă. În acest caz, este necesară păstrarea prealabilă a sputei timp de 24 de ore. În acest timp, particulele se vor forma după degradarea preliminară a eozinofilelor.

Donarea sputei este disponibilă pentru aproape oricine. O excepție este incapacitatea fizică a unei persoane de a tuse. Vorbim despre copii sau pacienți care și-au exprimat letargie, care de fapt poate fi considerată imobilitate. Această categorie include și pacienții care au suferit un accident vascular cerebral sau au tulburări ale sistemului de deglutiție.

Analiza sputei joacă un rol important în diagnosticarea bolilor distructive și inflamatorii ale sistemului respirator. Sputa este secretul membranei mucoase a bronhiilor și alveolelor pulmonare, care este eliberată în exterior în timpul tusei. La oamenii sănătoși, în mod normal nu se separă, cu excepția fumătorilor, lectorilor, cântăreților.

Compoziția sputei este eterogenă, include diferite elemente (mucus, fire de fibrină, sânge, puroi), iar prezența tuturor acestora în același timp nu este necesară. Proprietățile sputei sunt în mare măsură determinate de natura procesului patologic care are loc în plămâni sau bronhii, astfel încât studiul este necesar pentru a identifica agentul cauzal al inflamației.

Descifrarea analizei sputei este destul de complicată, deoarece același indicator poate servi ca semn al diferitelor boli ale sistemului respirator.

Cum să donezi spută

Pentru a obține un rezultat fiabil al testului, este necesar să colectați corect spută și să o depozitați înainte de livrarea la laborator. Algoritmul acțiunilor este următorul:

materialul biologic este colectat într-un recipient steril de unică folosință, care trebuie obținut în prealabil de la laborator sau achiziționat de la o farmacie;
colectarea se efectuează dimineața înainte de micul dejun;
înainte de colectarea sputei, cavitatea bucală trebuie clătită bine cu apă caldă fiartă; dinții nu pot fi periați;
atunci când scuipați într-un recipient de spută, nu trebuie să îi atingeți marginile cu buzele (este deosebit de important să urmați această regulă în timpul examinării bacteriologice);
Materialul colectat trebuie livrat la laborator în 1-2 ore.

La un adult, procesul de colectare a sputei nu este dificil. Este mult mai dificil să colectezi material de la copiii primilor ani de viață. Pentru a face acest lucru, ele irită terminațiile nervoase situate în regiunea rădăcinii limbii cu un tampon de bumbac steril. Când apar șocurile de tuse, o vasă Petri deschisă este adusă rapid în gura copilului, unde cad bucăți de spută care zboară din gura copilului.

Dacă pacientul are o tuse cu spută greu de separat, atunci pentru a o dilua, se recomandă să beți mai multe pahare de apă minerală alcalină caldă, de exemplu, Borjomi, în seara dinaintea examinării. Inhalațiile de sodă-sare au, de asemenea, un bun efect mucolitic. Dacă nu există nebulizator acasă, fierbeți apă într-o cratiță și adăugați 150 g de sare și 10 g de sifon (pe 1 litru), apoi respirați abur peste ea timp de 5-7 minute. Este posibil să se provoace o creștere a tusei și, prin urmare, a secreției de spută, luând câteva respirații profunde și lente.

Ce este un test general de spută

Cel mai adesea, în practica clinică, se efectuează o analiză clinică (generală) a sputei, care include studiul proprietăților sale fizice, microscopie și bacterioscopie.

Detectarea unei cantități semnificative de floră bacteriană în timpul bacterioscopiei sugerează natura bacteriană a procesului inflamator, iar miceliul fungic - fungic.

Proprietățile fizice ale sputei:

Cantitate. Volumul de evacuare a sputei poate varia de la 2-3 ml la 1-1,5 litri pe zi, ceea ce depinde de natura procesului inflamator. Cu pneumonie, bronșită acută, cantitatea de spută este nesemnificativă. Edemul pulmonar, cangrena și abcesul pulmonar sunt însoțite de secreții abundente. De asemenea, o cantitate mare de spută poate fi excretată în cancer sau tuberculoză pulmonară în stadiul de carie.
Culoare. Sputa albă sau incoloră are un caracter mucos și se observă la pacienții cu infecții virale respiratorii acute, bronșită. Sputa verde este secretată la pacienții cu procese purulente în plămâni (gangrenă, abces), iar galbenă în pneumonia eozinofilă. Sputa brună sau ruginită este caracteristică pneumoniei lobare.
Miros.În mod normal, sputa proaspătă nu are miros. Cu cancer pulmonar, bronșită putrefactivă, bronșiectazie, abces sau gangrenă pulmonară, capătă un miros putred (putrid).
Stratificare. Sputa purulentă, când sta în picioare, este împărțită în două straturi și putrefactiv - în trei.
impurităţi.În funcție de caracteristicile procesului patologic, sputa poate conține diverse impurități. De exemplu, sputa cu sânge (hemoptizia) este caracteristică cancerului pulmonar în stadiul de carie. Motivul pentru detectarea bucăților de alimente în spută poate fi cancerul esofagului.

În imaginea microscopică a sputei, pot exista:

epiteliul scuamos- mai mult de 25 de celule în câmpul vizual indică faptul că materialul este contaminat cu salivă;
epiteliu ciliat columnar- găsite în sputa în astmul bronșic;
macrofage alveolare- caracteristică stadiului rezoluției bolilor bronhopulmonare acute sau proceselor cronice;
leucocite- într-o cantitate semnificativă se găsesc în spută în timpul proceselor purulente și putrefactive din plămâni;
eozinofile- observat in infarctul pulmonar, pneumonia eozinofila, astmul bronsic;
fibre elastice- semn de colaps al țesutului pulmonar (echinococoză, tuberculoză);
fibre de corali- caracteristice bolilor cronice ale sistemului bronhopulmonar, de exemplu, pentru tuberculoza cavernoasă;
spirale kurșmane- observat la pacientii cu astm bronsic, tumori pulmonare;
Cristale Charcot-Leiden- sunt un produs de degradare al eozinofilelor și sunt detectate în spută cu pneumonie eozinofilă, astm bronșic.

Pentru personalul de laborator au fost realizate atlase speciale privind metodele de cercetare clinică, în care sunt prezentate fotografii ale diferitelor tipuri de elemente prezente în spută.

Dacă pacientul are o tuse cu spută greu de separat, atunci pentru a o dilua, se recomandă să beți mai multe pahare de apă minerală alcalină caldă, de exemplu, Borjomi, în seara dinaintea studiului.

Detectarea unei cantități semnificative de floră bacteriană în timpul bacterioscopiei sugerează natura bacteriană a procesului inflamator, iar miceliul fungic - fungic. Examinarea bacterioscopică a sputei pentru tuberculoză se bazează pe detectarea bacililor Koch în ea. Dacă se suspectează tuberculoză, trimiterea trebuie să indice „sputa pentru BK” sau „sputa pentru BK”.

Descifrarea analizei sputei este destul de complicată, deoarece același indicator poate servi ca semn al diferitelor boli ale sistemului respirator. Prin urmare, numai un specialist ar trebui să descifreze rezultatele, ținând cont de caracteristicile evoluției bolii (fără temperatură sau cu temperatură, prezența dificultății de respirație, semne de intoxicație, tuse, date auscultatorii, imagine cu raze X).

Alte tipuri de examinare a sputei

Cel mai adesea, în practica clinică, este prescrisă o analiză generală a sputei. Dar dacă există indicații, se efectuează alte studii:

Analiza chimica. Nu are valoare diagnostică specială și de obicei se efectuează numai pentru a detecta hemosiderina în spută.
Analiza citologică. Este prescris pentru neoplasmele suspectate maligne ale plămânilor. Detectarea celulelor atipice în spută confirmă diagnosticul, dar absența acestora nu exclude o tumoare canceroasă.
cercetare bacteriologică. Scopul identificării agentului cauzal al procesului infecțios-inflamator. În plus, cultura sputei vă permite să determinați sensibilitatea agentului patogen identificat la antibiotice, iar acest lucru, la rândul său, oferă medicului posibilitatea de a alege tratamentul potrivit.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

Examinarea microscopică a sputei include studiul preparatelor native (naturale, netratate) și colorate. Pentru primele, sunt selectate cocoloașe purulente, sângeroase, sfărâmicioase, acestea sunt transferate pe o lamă de sticlă într-o astfel de cantitate încât, atunci când sunt acoperite cu un pahar de acoperire, se formează un preparat subțire translucid. La o mărire mică a microscopului, se poate vedea spirale Kurschmann sub formă de fire dense de mucus de diferite dimensiuni. Ele constau dintr-un fir central dens și strălucitor răsucit și o manta care îl învăluie în spirală (Fig. 9), în care sunt intercalate. Spiralele lui Kurschmann apar în sputa bronșică. La o mărire mare în preparatul nativ (Fig. 11), pot fi detectate leucocite, macrofage alveolare, celule de defecte cardiace, celule cilindrice și plate, celule de tumori maligne, druse de actinomicete, ciuperci, cristale Charcot-Leyden, eozinofile. Leucocite- celule rotunde granulare gri. Un număr mare de leucocite poate fi găsit în procesul inflamator din sistemul respirator. globule rosii- mici discuri gălbui omogene care apar în spută în timpul stagnării circulaţiei pulmonare, infarctului pulmonar şi distrugerii tisulare. Macrofage alveolare- celule de 2-3 ori mai mari decât leucocitele cu granularitate grosieră abundentă în . În acest fel, curăță plămânii de particulele (praf, degradare celulară) care intră în ei. Captând eritrocitele, macrofagele alveolare se transformă în celule de boli cardiace(Fig. 12 și 13) cu granule galben-brun de hemosiderin, dând o reacție la albastrul de Prusia. Pentru a face acest lucru, se adaugă 1-2 picături dintr-o soluție 5% de sare galbenă din sânge și aceeași cantitate dintr-o soluție de 2% într-un bulgăre de spută pe o lamă de sticlă, amestecată, acoperită cu o lamă. Examinare microscopică după câteva minute. Granulele de hemosiderină devin albastre.

Epiteliul colonar tractul respirator se recunoaște prin celulele în formă de pană sau calice, la capătul tocit al cărora cilii sunt vizibili în spută proaspătă; există mult în bronșita acută și catarul acut al căilor respiratorii superioare. epiteliul scuamos- celule poligonale mari din cavitatea bucala, nu au valoare diagnostica. Celulele tumorilor maligne- mari, de diverse forme neregulate cu nuclee mari (pentru a le recunoaște se cere o experiență foarte mare a cercetătorului). Fibre elastice- fibre subțiri, răsucite, incolore, cu dublu circuit, de aceeași grosime pe tot parcursul, ramificate în două la capete. Ele se pliază adesea în mănunchiuri inelare. Apare atunci când țesutul pulmonar se descompune. Pentru o detecție mai fiabilă, câțiva mililitri de spută sunt fierți cu o cantitate egală de 10% caustic până când mucusul se dizolvă. După răcire, lichidul este centrifugat prin adăugarea a 3-5 picături dintr-o soluție de alcool 1% de eozină. Sedimentul este examinat microscopic. Fibrele elastice arată așa cum este descris mai sus, dar sunt de culoare roz strălucitor (Fig. 15). Druse de actinomicete pentru microscopie zdrobită într-o picătură de glicerină sau alcali. Partea centrală a druselor este formată dintr-un plex de filamente subțiri de miceliu, este înconjurată de formațiuni în formă de balon situate radiant (Fig. 14). Când colorați o drusă zdrobită conform Gram, miceliul este colorat în violet, conurile sunt roz. Ciuperca Candida albicans are caracterul celulelor de drojdie în devenire sau un miceliu scurt ramificat cu un număr mic de spori (Fig. 10). Cristale Charcot-Leiden- cristale rombice incolore de diferite dimensiuni (Fig. 9), formate din produșii de descompunere ai eozinofilelor, se găsesc în spută alături de un număr mare de eozinofile în astmul bronșic, infiltratele eozinofile și invaziile helmintice ale plămânului. Eozinofileîntr-un preparat nativ, se deosebesc de alte leucocite prin granularitate mare lucioasă, se disting mai bine într-un frotiu colorat secvenţial cu soluţie de eozină 1% (2-3 min.) şi soluţie de albastru de metilen 0,2% (0,5 min.) sau conform Romanovsky - Giemsa (Fig. 16). Cu ultima colorare, precum și cu colorația May-Grunwald, sunt recunoscute celulele tumorale (Fig. 21).

Orez. 9. Curshman spirală (sus) și cristale Charcot-Leiden în spută (preparat nativ). Orez. 10. Candida albicans (centru) - celule asemănătoare drojdiei în devenire și miceliu cu spori în spută (preparat nativ). Orez. 11. Celulele sputei (preparat nativ): 1 - leucocite; 2 - eritrocite; 3 - macrofage alveolare; 4 - celule ale epiteliului cilindric. Orez. 12. Celulele defectelor cardiace în spută (reacție la albastrul de Prusia). Orez. 13. Celulele defectelor cardiace în spută (medicament nativ). Orez. 14. Druse de actinomicete în spută (preparat nativ). Orez. 15. Fibre elastice în spută (pată de eozină). Orez. 16. Eozinofile în spută (colorație Romanovsky-Giemsa): 1 - eozinofile; 2 - neutrofile. Orez. 17. Pneumococi și în spută (colorație Gram). Orez. 18. Diplobacili Friedlander în spută (colorație Gram). Orez. 19. Pfeiffer stick în spută (pătă magenta). Orez. 20. Mycobacterium tuberculosis (colorație Ziehl-Nelsen). Orez. 21. Conglomerat de celule canceroase în spută (colorație May-Grunwald).

La o mărire mică, spiralele lui Kurshman se găsesc sub formă de fire de mucus de diferite dimensiuni, constând dintr-un fir axial central și o manta care îl învăluie spiralat (tsvetn. Fig. 9). Acesta din urmă este adesea presărat cu leucocite, celule epiteliale cilindrice, cristale Charcot-Leiden. Când rotiți microșurubul, filetul axial fie strălucește puternic, fie devine întunecat, poate fi invizibil și, adesea, doar unul este vizibil. Spiralele lui Kurshman apar cu bronhospasm, cel mai adesea cu astm bronșic, mai rar cu pneumonie, cancer.

La mărire mare, se găsesc următoarele. Leucocitele sunt întotdeauna prezente în spută, există multe dintre ele în procesele inflamatorii și supurative; printre acestea se numără eozinofilele (cu astm bronșic, bronșită astmatică, invazii helmintice ale plămânilor), caracterizate prin granularitate mare lucioasă (tsvetn. Fig. 7). Eritrocitele pot fi singure în orice spută, pot exista o mulțime de ele cu distrugerea țesutului pulmonar, cu pneumonie și stază de sânge în circulația pulmonară. Epiteliul este scuamos - celulele poligonale mari cu un nucleu mic care intră în spută din faringe și cavitatea bucală nu au valoare diagnostică. Epiteliul ciliat cilindric apare în spută în cantități semnificative cu leziuni ale tractului respirator. Celulele simple pot fi în orice spută, sunt alungite, un capăt este ascuțit, celălalt este tocit, poartă cili care se găsesc doar în spută proaspătă; in astmul bronsic se gasesc grupuri rotunjite ale acestor celule, inconjurate de cili mobili, conferindu-le o asemanare cu ciliatii ciliati.

Studiu citologic. Studiul preparatelor native și colorate. Pentru a studia celulele, bulgări de spută sunt întinși cu atenție pe o lamă de sticlă cu ajutorul așchiilor. La căutarea celulelor tumorale, materialul este luat într-un preparat nativ. Frotiul uscat se fixează cu metanol și se colorează conform Romanovsky - Giemsa (sau Papanicolaou). Celulele canceroase sunt caracterizate printr-o citoplasmă omogenă, uneori vacuolată, de culoare gri-albastru până la albastru, un nucleu violet mare, liber și adesea hipercromic, cu nucleoli. Pot fi 2-3 sau mai multe nuclee, uneori au formă neregulată; polimorfismul nucleelor dintr-o celulă este caracteristic.

Complexele de celule polimorfe de natura descrisă sunt cele mai convingătoare (tsvetn. fig. 13 și 14). Eozinofilele sunt colorate fie conform Romanovsky - Giemsa, fie secvențial cu soluție de eozină 1% (2 min.) și soluție de albastru de metilen 0,2% (0,5-1 min.).

Spută flegmă [lat. = scuipat] - secret bronșic, „scuipat” (expulzat) sau obținut cu ajutorul aparatelor de aspirație la om cu patologie a căilor respiratorii.

Nu poate exista spută „normală”!

Structura analizei sputei

1. Cantitate (pe zi): mic, moderat, mare, foarte mare.

incolor (sticlos)

galben (gălbui)

galben verde

roșu (roz, sângeros)

„ruginit” (maro)

"zmeura sau "jeleu de coacaze"

ciocolata (maro)

alb-gri

gri murdar

„crem” (alb)

nici unul (inodor) sau slab

neplăcut

fetid (putrid)

cadaveric (greață)

specific

4. Consecvență:

vâscos, gros, lichid

5. Lipiciitate:

slab, moderat, puternic

6. Spumos:

nu (nu face spumă), slab, ridicat

7. Stratificare:

unul, două, trei straturi

8. Personaj (compoziție macro):

mucoasă, purulentă, sângeroasă, seroasă, mixtă.

Microscopie

9. Epiteliu:

plat - singur, multe;

cilindric - singur, multe;

macrofage alveolare - puține, multe;

siderofagi - prezență;

celule de praf - prezență;

menofage - prezență;

celule tumorale (atipice) - prezență.

10. Leucocite:

neutrofile - puțin, o cantitate moderată, mult;

eozinofile - puțin, o cantitate moderată, mult;

limfocite - singure, multe;

bazofile - prezență;

monocite - prezență.

11. Globule roșii:

eritrocite - singure, moderate, multe.

12. Formațiuni fibroase

Spiralele lui Kurshman - puțin, o cantitate moderată, mult;

fibre elastice („normale”) - prezență;

fibre elastice asemănătoare coralului - prezență;

fibre elastice calcificate - prezenta;

fibre fibrinoase (fire, fascicule de fibrină) - prezență;

filme de difterie - prezență;

bucăți necrotice ale plămânului – prezență.

13. Cristale:

Charcot Leiden - puțin, o cantitate moderată, mult;

colesterol - prezență;

acizi grași (dopurile lui Dietrich) - prezență;

hematoidină - prezență.

14. Corpuri străine – prezență.

Bacterioscopie

15. BC (bacilii Koch) - detectat, nedetectat.

16. Alte bacterii - negăsit, găsite:

pneumococi catarali (bacili gripali)

pneumococi (diplococi) Frenkel-Vekselbaum

pneumobacilii lui Friedlander

bacili pfeiffer

streptococi

Klebsiela

stafilococi

Pseudomonas aeruginosa

coli

bacillus loeffler.

17. Ciuperci:

candida, aspergillus, actinomicete, criptococi.

18. Cel mai simplu:

Trichomonas.

19. Helminți:

viermi rotunzi, echinococ.

Cantitatea de spută- volumul expectorației:

slabul K.M. - scuipat individual 1-5 ml;

moderat - 50-100 ml/zi;

mare - 200-300 ml/zi;

foarte mare (abundent)> 300 ml/zi.

Culoare- depinde de compoziția (structura, natura) M.:

Incolor - vitros, mucos, transparent. Principala compoziție celulară este limfocitele, epiteliul scuamos;

Galben - mucopurulent. Eozinofilele dau culoarea galbenă sputei;

Verde - purulent. Culoarea verde a sputei este dată de neutrofile sau, mai degrabă, de produșii de descompunere ai grupului de porfirine de fier a enzimei neutrofile verdoperoxidază;

Roșu este sângeros. Culoarea roșie a sputei este dată de globulele roșii proaspete;

- „ruginit” - cu pneumonie croupoasă - culoarea dă produsul de descompunere a hemoglobinei - hematina;

Alb („crem”) - în prezența unei cantități mari de limfă în spută; culoarea albă a sputei la morari;

Culoarea neagră a sputei este dată de praful de cărbune etc.

Când se descrie spută dintr-o compoziție complexă, se obișnuiește să se pună pe ultimul loc substratul predominant: purulent-mucos, mucus-purulent, muco-purulent-sângeros etc.

Miros. Sputa proaspăt izolată este de obicei inodoră. Sputa capătă un miros neplăcut în timpul stării prelungite, cu procese putrefactive și purulente în plămâni (gangrenă, abces, bronșiectazie). Sputa are mirosuri specifice la consumul de alcool, antibiotice (miros de mucegai), în caz de otrăvire cu acid acetic (miros de violete), medicamente: valeriană, bezele, anason, corvalol, camfor etc.

Consistența sputei- densitate, vâscozitate. Sputa poate fi vâscoasă (mult mucus), groasă (multe elemente modelate și epiteliu), lichidă (mult ser în spută).

Lipiciitatea sputei. Cu cât este mai multă fibrină în spută, cu atât este mai mare lipiciitatea acesteia. Sputa lipicioasă se lipește de lama de sticlă, de pereții eprubetei (scuipă).

Spumă spumoasă. Cu cât sunt mai multe proteine (ser) în spută, cu atât spumează mai mult. Sputa spumoasă creează obstacole mari în calea ventilației plămânilor.

Stratificarea sputei. Sputa mucoasă este cu un singur strat, cu degradare a țesuturilor (gangrenă pulmonară, bronșiectazie) spută este cu trei straturi: stratul inferior este puroi (detritus), stratul mijlociu este partea lichidă, cel superior este spumă; spută în două straturi (stratul superior - lichid seros, puroi inferior) - cu abces, pneumonie croupoasă.

Componentele (substraturile) sputei:

Mucus și plasmă transpirată;

Celule sanguine, epiteliul tractului respirator, detritus;

Bacterii și incluziuni speciale.

Slime- un produs al glandelor mucoase ale tractului respirator superior. Sputa mucoasă în bronșita acută, rezolvarea unui atac de astm bronșic, boli respiratorii acute, inhalare de substanțe care irită tractul respirator.

Detritus[lat. detrită = bătut] - resturile de celule, țesuturi distruse.

cristale Cristalele Charcot-Leyden Charcot-Leydeni - formațiuni incolore, strălucitoare, în formă de romb - un produs al descompunerii eozinofilelor - au valoare diagnostică în astmul bronșic, procesele alergice în tractul respirator.

Lentile (linte) Koch lenticulae Kochi - corpuri în formă de orez de culoare verzuie-gălbuie, constând din detritus, bacili tuberculoși și fibre elastice - un produs al degradarii plămânilor (cu tuberculoză pulmonară cavernoasă).

dopuri (particule) Dietrich particule Ditrixi - dopuri purulente - bulgări de culoare albicioasă sau gri-gălbuie, de dimensiunea unui cap de ac cu miros fetid; constau din detritus, bacterii, cristale de acizi grași, apar cu bronșiectazie, gangrenă pulmonară.

spirale kurșmane spirae Kurchmanni - fibre transparente, albicioase răsucite în spirală, în mijlocul cărora este de obicei vizibil un fir central strălucitor; poate fi acoperit cu cristale Charcot-Leiden și eozinofile - patognomonice pentru astmul bronșic - gipsuri mucoproteice ale bronhiilor mici spasmodice.

Cristale de colesterol- se formează în timpul descompunerii celulelor transformate în grăsime, reținerea sputei în cavități (caverne) și sunt situate pe fondul detritusului; întâlnit în tuberculoză, abcese, echinococoză, cancer pulmonar.

epiteliul scuamos- descuamarea mucoaselor cavității bucale, nazofaringe, epiglotă, corzi vocale. Cantitatea sa este determinată de cantitatea de salivă care a intrat în spută.

Epiteliul colonar- descuamarea mucoaselor traheei si bronhiilor. Se găsește în sputa în cantități mari în timpul unui atac acut de astm bronșic, bronșită acută.

Epiteliul alveolar(macrofage alveolare) - apar în spută cu pneumonie, silicoză. Macrofagele care contin hemosiderina apar in infarctul pulmonar, hemoptizie, la pacientii cu insuficienta ventriculara stang.

Microorganisme- se determină bacterioscopic numai când conţinutul lor este de cel puţin 10 6 corpi microbieni la 1 ml spută.

streptococi[greacă streptos curved, kokkos grain] - lanțuri de microbi sferici; caracteristică sputei cu supurație în plămâni, mai rar pentru bronșită, pneumonie; insensibil la aminoglicozide (numai in combinatie cu penicilina!).

Diplobacillus Friedlander(pneumococi) - agenți cauzali ai pneumoniei croupoase; rezistent la aminoglicozide.

Mycobacterium Koch agenți patogeni de tuberculoză.

stafilococi[gr. staphyle buch] - ciorchini de coci; în spitale, Staphylococcus aureus este adesea detectat - agentul cauzal al proceselor purulente.

Bacteria Hemophilus Haemophilus influenze - bastoane scurte (tijă lictor!) - provoacă boli respiratorii acute. Bastonul de gripă eliberează levomicetin-acetiltransferaza și distruge cloramfenicolul.

Pseudomonas aeruginosa Bacterium pyocyaneum seu Pseudomonas aeruginosa este agentul cauzal al supurației verzi. Activitatea antipseudomonală este deținută de: peniciline protejate cu inhibitor: amoxicilină / clavulanat, ampicilină / salbactam, ticarcilină / clavulanat, piperacilină / tazobactam; o combinație de două peniciline (ampicilină + oxacilină). Prin activitate antipseudomonală, medicamentele pot fi dispuse astfel (în ordine crescătoare): carbenicilină< тикарциллин = азлоциллин < пиперациллин. Но они разрушаются метицилиназой, поэтому комбинируются с аминогликозидами II-III поколений или ципрофлоксацином (но не в одном шприце!).

Microorganisme cu nume eponime: Escherichia coli (E. coli Bacterium coli), Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis.

Staphylococcus, Klebsiella, Escherichia coli au activitate beta-lactamaza. Ele inactivează penicilina, ampicilina, cefalosporinele.

Chinolinele de generația a treia (difluorochinoline „respiratorii”): sparfloxacina, levofloxacina, precum și macrolidele: azitromicina și altele sunt eficiente împotriva majorității microbilor care provoacă leziuni ale tractului respirator. Fluorochinolinele de generația a II-a sunt ineficiente împotriva strepto-, pneumo-, enterococi, micoplasme , chlamydia , spirochetele, listeria și majoritatea anaerobilor.

Uneori se recurge la evaluarea pH-ului sputei. Fluctuează într-o gamă largă - de la 5,0 la 9,0. De regulă, reacția sputei este ușor alcalină. Acest lucru trebuie luat în considerare atunci când alegeți medicamente. Sputa acru devine fie descompusă, fie amestecată cu conținutul gastric.

Antitusive:

acțiune centrală narcotică:

Codeina și medicamentele care o conțin: codterpină, panadeină, perdolan; neocodionă (camfosulfonat de codeină + sulfogvaiacol + extract gros de grindelia);

Biocaliptol, hexapneumină;

acțiune centrală non-narcotică:

Glaucină, dimemorfan, oxeladină, pentoxiverină,

actiune periferica:

Levodropronisin, prenoxidazină (libexin)

Mucolitice, expectorante (expectorante):

Dornise alfa - dezoxiribonucleaza I - mucolitic;

Acetilcisteina este un mucolitic;

Ambroxol - un metabolit al bromhexinei - un mucolitic;

Bromhexina este un mucolitic;

Solvin expectorant (bromhexină + pseudoefedrina) - mucolitic;

Carbocisteina este un mucolitic;

Mesna este un mucolitic;

Tonsilgon (rădăcină de marshmallow + flori de mușețel + coada-calului + frunze de nuc + șoricel + coajă de stejar + păpădie);

Pulmex (balsam peruan + camfor + uleiuri de eucalipt și rozmarin);

Taxe (ierburi) Nr. 1, 2, 4;

rozmarin sălbatic;

Extract de rădăcină de lemn dulce;

Tussamag (extract lichid de cimbru);

Timi (un amestec de extracte de rădăcină de primulă (primroză) și rădăcină de anason de Pimpinella);

Sinupret (pulbere de rădăcină de gențiană + flori de reînflorire + măcriș + verbena + flori de soc);

Mukaltin (extract de plante de marshmallow + bicarbonat de sodiu);

Bronhosan (uleiuri de bromhexină + mentol + fenicul, anason, oregano, mentă, eucalipt);

Picături Bronchicum (tinctură de plantă de cimbru, quebracho, săpun); bronchicum elixir (tinctură de plantă grindelia, rădăcină de flori de câmp, rădăcină de primulă, scoarță de quebracho, cimbru);

Solutie Dr. MOM (ulei de eucalipt + mentol + camfor + salicilat de metil);

Zedex (bromhexină + dextrometorfan + clorură de amoniu + mentol);

Carmolis (mentol + ulei de cimbru, anason, scorțișoară chinezească, cuișoare, lămâie, lavandă cu frunze înguste, lavandă cu frunze late, citronella, salvie, ulei de nucșoară);

Terpon (terpină + uleiuri esențiale de pin siberian, nyauli, eucalipt);

Pectussin (mentol + ulei de eucalipt (eucaliptol);

Pertussin (extracte de cimbru, chimen + bromură de potasiu);

Stoptussin (butamirat citrat + guaifenesin);

Trisolvin (ambroxol + guaifenesin + teofilina);

Altalex (un amestec de uleiuri esențiale de melisa, mentă, fenicul, nucșoară, cuișoare, cimbru, ace de pin, anason, eucalipt, salvie, scorțișoară și lavandă);

expectorant protiazin (prometazină + guaifenesin + extract de ipecac);

Mukodex (bromhexină + dextrometorfan + clorfenamină).

Medicamente care afectează sistemul respirator:

1. Medicamente, tranchilizante, sedative, barbiturice, antihistaminice - provoacă relaxarea mușchilor respiratori cu dezvoltarea hipoventilației plămânilor.

2. Diacarb, acid etacrinic - provoacă tulburări în starea hidro-electrolită și acido-bazică.

3. Analeptice respiratorii - provoacă hiperventilație a plămânilor, oboseală a mușchilor respiratori.

4. Medicamente (grup mare) care provoacă sindromul astmatic (bronhospasm, obstrucție bronșică cu spută), inclusiv din cauza reacțiilor alergice:

Beta-blocante, anticolinergice, simpaticolitice;

Chimotripsină;

medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;

Iod, brom, novocainamidă;

Antibiotice, sulfonamide.

Este periculos să introduceți uleiuri minerale în tractul respirator, care, spre deosebire de uleiurile vegetale, nu tusesc (suprimă reflexul tusei!), suprimă activitatea ciliară a epiteliului, sunt absorbite de macrofage și provoacă un proces inflamator cronic.

Morfina, nitrofuranii, aspirina pot provoca, deși rar, sindromul de detresă respiratorie.

Citostaticele, glucocorticosteroizii pot exacerba procesele purulente în plămâni sau le pot provoca. Levomicetina are un efect imunosupresor.

Leziunile alergice medicamentoase ale bronhiilor sunt însoțite de spută caracteristică astmului bronșic (eozinofile, spirale Kurshman, cristale Charcot-Leiden).

În cazul pneumoniei induse de medicamente (PASK, sulfonamide, antibiotice), în spută apar dungi de sânge, un număr mare de eozinofile.

Astmul bronșic indus de medicamente apare adesea la persoanele care lucrează în producția de medicamente și participă la vânzarea acestora.