Tehnica sandwich deschis în stomatologie. Raport de certificare a unui dentist. Argumente pro şi contra

Introducere. Etapa finală în realizarea eficacității tratamentului endodontic este refacerea funcției dentare prin includerea acesteia în contacte ocluzale armonioase. Pierderea țesuturilor dure ale coroanei dentare are loc ca urmare a procesului și pregătirii carioase. Rezistența mecanică a unui dinte tratat endodontic la stresul masticator este slăbită pe măsură ce bolta cavității dintelui este îndepărtată, în urma căreia se pierde o importantă legătură încrucișată. Rezistența structurilor dentare conservate este direct legată de cantitatea de dentina rămasă, iar rezistența la fractură crește odată cu creșterea grosimii dintelui. Este bine cunoscut faptul că dinții fără pulpă necesită o abordare specială în restaurarea lor față de cei vii. În primul rând, sunt mai fragile din cauza scăderii conținutului de apă internă din smalț și dentine. În al doilea rând, ca urmare a pregătirii, are loc o pierdere semnificativă a țesuturilor dure și, în primul rând, pierderea dentinei coroanei și, într-o măsură mai mică, a dentinei radiculare. În al treilea rând, dinții depulpați sunt adesea decolorați.

1. Cavitatea de acces este situată în centrul suprafeței de mestecat în apropierea dinților laterali sau pe suprafața linguală (palatinară) a dinților anteriori cu pereții dinților complet conservați. 2. Pereții proximali ai dinților laterali sunt complet distruși, iar suprafețele și coroanele linguale (palatinale) și bucale sunt conservate și subțiate semnificativ. 3. Partea coroană a dintelui este complet distrusă, iar rădăcina este stabilă și iese deasupra nivelului gingiei. 4. Coroana dintelui este complet distrusă, iar rădăcina este parțial distrusă. Există multe tehnici clinice pentru restaurarea dinților tratați endodontic. În fiecare caz, medicul stomatolog trebuie să rezolve individual și local principala problemă a restaurării: raportul optim între retenția restaurării și rezistența țesuturilor dentare. Există mai multe situații clinice după tratamentul endodontic:

Adâncimea și forma distrugerii părții coroanei dintelui; starea țesuturilor dure rămase ale rădăcinii dintelui; starea aparatului ligamentar al dintelui (parodontal); stare în apropierea țesuturilor apicale; timpul scurs după depulpare; culoarea dentinei. Înainte de a putea fi efectuată o restaurare completă a unui dinte tratat endodontic, trebuie permise câteva zile. Acest lucru va permite detectarea în timp util a complicațiilor după tratament și va lua măsurile necesare. Principalele criterii clinice de alegere a metodei și tipului de restaurare dentară după tratamentul endodontic:

Restaurare dentara cu material de obturatie. Într-o situație în care dintele are o coroană intactă cu dentina coronară conservată, o obturație poate fi singura și cea mai simplă metodă de restaurare a unui dinte tratat endodontic. Aproximativ jumătate din dinții fără pulpă pot fi restaurați cu o obturație fără a recurge la alte metode de restaurare. Condiția minimă pentru refacerea unui dinte cu obturație este conservarea a doi pereți smalț-dentină, bucal și lingual, ținând cont de starea acestora după preparare. Coroana dintelui se reface cu materiale compozite sau se foloseste tehnica „sandwich”. Pentru a obține un efect cosmetic se folosește întreaga gamă de culori a materialului de restaurare. Stratul interior al dentinei dintelui fără pulpă este restaurat cu un material compozit de nuanțe opace (opace). Dentina peripulpală trebuie să fie mai ușoară decât mantaua. Baza restaurării compozite este întărită cu fibră de sticlă sau ceramică din fibră de carbon pentru a crește rezistența.

Restaurarea unui dinte cu un stâlp radicular Funcția principală a unui stâlp radicular este de a asigura o reținere suficientă a structurii de restaurare în rădăcina dintelui rămas. Indicația absolută pentru un design de știft este pierderea a 50% sau mai mult din țesuturile coroanei dintelui. Cu o distrugere mai puțin pronunțată, dintele poate fi restaurat cu material de obturație. Știfturile de rădăcină sunt realizate din diverse materiale: Știfturi metalice de ancorare: a - cilindric b - conic (activ) c - cilindric-conic C B A Polimer Ceramic

Recent, pe piața stomatologică au apărut stâlpii de rădăcină din fibră de sticlă fără metal și fibră de carbon. Au o elasticitate apropiată de cea a dentinei. Datorită știfturilor adezive fără metal, se creează o singură structură monolitică care poate rezista atât la sarcini verticale, cât și laterale, fără a distruge sistemul radicular. Nu pătează dentina sau materialul de obturație. Culoarea acestor ace este apropiată de cea a dinților naturali.

Atunci când alegeți tipul de pin de rădăcină, luați în considerare: starea rădăcinii; afilierea de grup a dintelui; efect asupra dintelui al sarcinilor ocluzale. gradul de carie dentară; dimensiunea rădăcinii dintelui și caracteristicile anatomice ale structurii sale; starea rădăcinii după tratamentul endodontic; gradul de subțiere a pereților canalului radicular. Stâlpul de rădăcină trebuie să aibă un astfel de diametru încât, după pregătirea patului de aterizare pentru acesta, grosimea pereților rădăcinii să fie mai mare de 1 mm pe fiecare parte a stâlpului. Dacă grosimea pereților canalului radicular este mai mică de 1 mm, fixarea știftului într-un astfel de canal sub acțiunea forțelor ocluzale asupra dintelui poate duce în continuare la o fractură a rădăcinii. Atunci când alegeți un stâlp de rădăcină, este important să luați în considerare nu numai lățimea rădăcinii, ci și lungimea acesteia. Indiferent de tipul stâlpului de rădăcină selectat, lungimea acestuia trebuie selectată în așa fel încât patul de aterizare să ocupe cel puțin jumătate din lungimea canalului.

Pentru a pregăti canalul pentru știfturi, se folosește un set de aleze incluse în setul de știfturi de rădăcină. Etapa este finalizată prin montarea bolțului rădăcină în canal și a unei radiografii de control. Canalul este apoi curățat și stâlpul este fixat în el cu ciment compozit sau alt material adeziv. După fixare și știftul rădăcină, partea coroană a dintelui este complet restaurată cu orice compozit sau se formează un bont pentru alte structuri de restaurare.

4. După încercare și înainte de instalare, știfturile trebuie tratate cu un compus de degresare. Acest lucru va elimina particulele în exces, impuritățile, contaminarea din ele, obținute după despachetarea și montarea știfturilor. Pentru o aderență suplimentară, se recomandă tratarea suprafeței știftului cu un Handyblaster sau un dispozitiv similar în principiu.

6. Tratați canalul și cavitatea pregătite cu acid fosforic 37% pentru câteva secunde. Clătiți bine cavitatea și canalul pregătit cu apă (utilizați o seringă endodontică când spălați canalul). Uscați cavitatea și canalul pregătit (înlăturați excesul de umiditate) încercând să nu uscați prea mult, așa cum faceți cu dinții vii.

Apariția protezelor Sandwich a reprezentat o descoperire în tehnologia protezelor dentare, rezolvând o serie de probleme care sunt relevante pentru produsele convenționale detașabile.

Prezența unui număr mare de avantaje face din „Sandwich” o soluție interesantă, cu care merită să vă familiarizați mai detaliat.

Istoria creației

Protezele tip sandwich au fost dezvoltate în Rusia de un grup de specialiști dentari de la clinica Persona-Life pe baza soluțiilor tehnice moderne avansate.

Numele a fost obținut pe baza caracteristicilor care se combină mai multe materiale cu proprietăți fizice diferite. Acest lucru vă permite să rezolvați o gamă largă de probleme care sunt tipice pentru protezele cu design tradițional de acoperire.

O astfel de proteză nu necesită utilizarea unei paste de fixare și oferă cea mai bună potrivire la mucoasă.

Caracteristici de design

„Sandwich” este o invenție dentară, lipsită de dezavantajele supraprotezelor convenționale. Datorita cadrului din materiale de inalta rezistenta, se monteaza pe dinții rămașiși pleacă tare cer liber oferind în același timp fermitate și o potrivire confortabilă.

Acesta din urmă se realizează prin utilizarea unui substrat din material hipoalergenic moale, care este capabil să schimbe proprietățile în conformitate cu modificările care apar în cavitatea bucală.

O caracteristică distinctivă a protezei este prezența elemente de fixare dure și puternice oferind angajare pentru dinții rămași. Acest design este mai fiabil decât închiderea tradițională și vă permite să fixați bine produsul fără a utiliza paste.

În plus, densitatea mare a elementelor de fixare permite o eficiență fixarea întregii structuriîn timpul zilei și, de asemenea, simplifică foarte mult procedurile de îngrijire. Spre deosebire de cele convenționale, proteza Sandwich nu este atât de solicitantă pentru igiena bucală.

Acest tip este optim din punct de vedere al obişnuirii şi nu provoacă reflexe de gag atunci când este folosit. Acest lucru se realizează atât datorită materialelor folosite, cât și din cauza lipsei unei părți de acoperire, deoarece la nivelul gurii dur se află majoritatea receptorilor care stimulează reflexul de gag atunci când se suprapun.

Indicatii

Indicațiile de utilizare sunt următoarele:

1. pierderi un numar mare dinții;
2. dificultăți cu utilizarea protezelor cu închidere (inclusiv reflexul gag);
3. posibilitatea de utilizare a protezelor pentru bruxism, epilepsie și alte boli în care purtarea modelelor tradiționale este contraindicată.

Contraindicatii

Singura contraindicație de utilizare este numai individual intoleranţă şi alergic reacţii la materialele din care este realizată proteza.

Astfel de cazuri nu au fost încă identificate din cauza neutralității fracțiilor plastice utilizate.

Avantaje

Designul are o serie de avantaje. Acestea includ:

1. Nu este nevoie în cotitură dinții de susținere.
2. Securitate fixare strânsăîn cavitatea bucală a pacientului, datorită caracteristicilor aparatului. În același timp, proteza nu folosește elemente de fixare suplimentare care sunt vizibile pentru ochii curioșilor. De asemenea, nu este nevoie să folosiți adezivi.
3. Înalt viteză producție (în medie, două vizite la clinica dentară sunt suficiente pentru a crea).
4. Nu este nevoie să fabricați un model nou din cauza modificărilor care au loc în cavitatea bucală. Proteza „Sandwich” este ușoară corectat, iar repararea lui este foarte simplă și eficientă.

   În plus, prezența conexiunilor moi cu mucoasa vă permite să vă adaptați la schimbările în curs fără a pierde o potrivire sigură.

5. Lung termen serviciu de minim 10 ani.
6. Nivel inalt confort când poartă. Datorită faptului că proteza nu are acoperire gurii, nu afectează dicția și nu modifică percepția gustului atunci când mănâncă. În plus, proteza nu necesită îndepărtarea în timpul somnului, iar îndepărtarea poate fi efectuată doar pentru proceduri de igienă.
7. Înalt elasticitate la nivelul protezelor din nailon.

Alături de cele de mai sus, proteza Sandwich are un alt avantaj semnificativ - sub ea fără resturi de mâncare. Acest lucru se realizează datorită prezenței unor elemente de acoperire moi suplimentare care acoperă mucoasa din laterale.

Acest efect este asigurat de o potrivire strânsă și de utilizarea unor compuși elastici în punctele de contact cu mucoasa, care creează o bună aderență și previn contaminarea cavității de sub proteză.

Defecte

Pe fondul unui număr mare de avantaje, numărul dezavantajelor este mult mai mic. Acestea includ doar câțiva factori:

1. proteza nu poate fi folosită dacă există boli ale cavității bucale;
2. este necesar să aibă mai multi dinti proprii sau trebuie să fie posibilă instalarea implanturilor, deoarece este necesar un suport pentru fixarea în cavitatea bucală.
3. are suficiente rigiditate doar la un nivel ridicat de fixare.

Instalare

Tehnologia de fabricație și instalare este cât se poate de simplă pentru pacient. Inițial, medicul examinează cavitatea bucală, tratează dinții rămași, care ar trebui să îndeplinească o funcție de susținere, și face o impresie. Deja la al doilea o vizită la un specialist, proteza este gata.

Desigur, instalarea în două vizite prevede absenta operații complexe asociate cu tratamentul dinților existenți. În caz contrar, în primul rând, se face o radiografie panoramică a maxilarelor, după care medicul evaluează starea dinților și efectuează tratamentul necesar.

De asemenea, în prezența bolilor cavității bucale, un specialist poate prescrie un curs de tratament cu medicamente concepute pentru a întări membrana mucoasă și a o pregăti pentru instalarea unei proteze.

În ciuda simplității aparente, montarea protezei are o serie de caracteristici de care ar trebui să fii conștient. În absența unuia sau mai multor dinți, medicul ia în considerare posibilitatea instalării implanturilor, care, după fixarea coroanei, vor începe să îndeplinească funcții portante.

Există situații când în loc de un dinte portant complet (unul sau toți) există doar rădăcini. În acest caz, medicul le efectuează Instruire, depulpând (dacă este necesar) și instalează corpul pe care este montată coroana.

Asa trece recuperare un dinte care poate juca deja rolul de purtător în timpul instalării protezei.

În unele cazuri, o astfel de procedură trebuie efectuată pe majoritatea dinților lagărului, ceea ce complică lucrările pregătitoare pentru instalare și necesită operații dentare suplimentare.

Durata de viață

Proteza „Sandwich” are o rezistență mecanică ridicată, iar materialele de înaltă calitate fabricate în Italia care stau la baza acesteia nu își schimbă proprietățile pentru o lungă perioadă de timp.

Această combinație de caracteristici permite specialiștilor să stabilească o perioadă de garanție pentru acest tip de structură în 10 ani din momentul fabricatiei.

În practică, durata de viață poate depăși semnificativ pe cea declarată, deoarece designul protezei nu are un număr mare de elemente care se pot rupe în timpul utilizării.

Trebuie să spun că durata de viață depinde direct și de calitatea lucrărilor pregătitoare și de tratarea dinților, care joacă rolul de purtători. Dacă aceste măsuri sunt efectuate cu un nivel ridicat de calitate, durata de viață generală crește semnificativ.

Îngrijire

Diferența este absenta nevoi de îngrijire regulată. Datorită designului elastic și fixării fiabile, proteza nu trebuie îndepărtată noaptea și, dacă este necesar, aceasta suficient pentru a clăti sub jet de apă.

Procedurile de igienă includ și utilizarea tabletelor cu ingrediente de protecție pentru construcție.

Preț

Costul protezei în sine este în medie 45 de mii de ruble. Cu toate acestea, acest preț nu este definitiv din cauza faptului că instalarea lui poate fi efectuată exclusiv pe dinți sănătoși.

Aceasta înseamnă că costul instalării va include prețul pentru tratamentul dinților stâlp, crearea unei imagini panoramice a cavității bucale și alte operații pregătitoare. Suma poate crește cu cca. până la 60 de mii dacă nu este nevoie de implanturi.

Recenzii

Acest videoclip prezintă o vedere 3D a produsului dentar în cauză:

Dacă găsiți o eroare, evidențiați o bucată de text și faceți clic Ctrl+Enter.

2 comentarii

• Alevtina

  28 iulie 2016 ora 13:05

  Sunt pensionar, am dus o viață grea, în tinerețe nu m-am îngrijit corespunzător de dinții. În plus, nu cea mai bună genetică și-a făcut treaba. Eram pensionar cu câțiva dinți. Mulțumesc copiilor mei că nu m-au lăsat cu această problemă. Proteza dentară „Sandwich” a devenit o adevărată descoperire pentru mine. Deja la a doua programare, proteza mea era gata, iar medicul mi-a instalat-o cu experiență. Designul este perfect fixat, m-am obișnuit repede cu el. Și cel mai important, acum îngrijirea dinților mei „noi” nu necesită mult timp și efort. Recomand tuturor!

În ciuda rezistenței mecanice ridicate, rezistenței la abraziune, esteticii și adaptării bune la pereții cavității, umpluturile compozite prezintă o serie de dezavantaje: contracția prin polimerizare și deformarea obturațiilor de volum mare în timp, biocompatibilitatea insuficientă a compozitelor și absența acestora a efectului caristatic. Pentru a reduce aceste fenomene negative s-a dezvoltat tehnica sandwich.

Tehnica sandwich

Se bazează pe impunerea unui sigiliu cu două straturi (din sandwichul englezesc - un sandviș). În acest caz, stratul interior al umpluturii este restaurat cu ciment ionomer de sticlă, iar stratul exterior - cu un compozit. Într-un sens mai larg, tehnica sandwich este înțeleasă ca o combinație a două materiale de umplutură permanente din grupe diferite: ciment/compozit ionomer de sticlă; com pomer/compozit; amalgam/compozit.

Tehnica sandwich este considerată o completare la tehnica adezivului. Poate fi folosit în majoritatea cazurilor de obturație cu compozite, dar este indicat în special la pacienții cu o cavitate bucală „problemă”, carii severe (igiena precară, KPU mare, frecvență mare a cariilor recidivante). În plus, tehnica sandwich este metoda de alegere pentru umplerea defectelor în zona gâtului sau a rădăcinii dintelui, cu volume mari ale cavității carioase și la restaurarea dinților fără pulpă. Această metodă ar trebui să fie preferată pentru leziunile necarioase ale țesuturilor dure ale dintelui, atunci când smalțul și dentina sunt modificate patologic, iar sistemele adezive concepute pentru structura normală a țesuturilor dentare nu asigură o etanșare fiabilă a dentinei și o aderență puternică a dintelui. umplere. Tehnica sandwich este indicată și în cazurile în care este imposibil să se realizeze uscarea completă a cavității carioase.

La umplere folosind tehnica sandwich Există două opțiuni pentru aplicarea unei căptușeli de ciment ionomer de sticlă:

1. Sandviș „închis”.- garnitura nu ajunge la marginile cavității carioase și, după aplicarea compozitului, nu intră în contact cu mediul cavității bucale (Fig. 294, a).

2. Sandviș „deschis”.- garnitura acopera orice perete al cavitatii carioase, contactand dupa aplicarea compozitului cu mediul cavitatii bucale. Această tehnică este folosită cel mai adesea pentru umplerea cavităților de clasa II, mai ales atunci când cavitatea este situată subgingival și este imposibil să o uscați complet din cauza pătrunderii lichidului gingival în cavitate. Atragem atenția asupra faptului că punctul de contact trebuie restaurat cu un compozit (Fig. 294, b).

În prezent, există trei tipuri de umplutură folosind tehnica sandwich:

1. Completarea unei vizite folosind ionomeri de sticlă hibrid de întărire dublă și triplă.

2. Completarea a două vizite utilizând cimenturi „clasice” sau cu hidroionomer de sticlă.

3. Tehnica sandvișului modificată folosind GIC „clasic” sau cu apă și umplere într-o singură vizită.

Etapele de umplere a dinților folosind tehnica sandwich într-o singură vizită folosind ionomeri de sticlă hibrid de întărire dublă și triplă.

1. Curățarea dinților de placă.

2.

3.

Atunci când formează o cavitate, acestea sunt ghidate de principiile „etanșării preventive” (vezi capitolul 4). Problema necesității de a crea puncte de sprijin, tăieturi suplimentare de retenție și o teșire a smalțului la un unghi de 45° este decisă individual, ținând cont de specificul situației clinice.

4. Izolarea dinților de salivă.

Având în vedere faptul că ionomerii de sticlă hibrid conțin componente polimerice, excesul de umiditate în cavitatea carioasă le poate perturba aderența și potrivirea marginală. Prin urmare, umplerea cu materiale din acest grup, la fel ca și în cazul compozitelor, ar trebui efectuată numai în cazurile în care este posibilă izolarea fiabilă a cavității carioase de salivă, lichid oral și gingival.

5.

La umplerea cu cimenturi ionomer de sticlă, nu se recomandă suprauscarea dentinei. Gradul de uscare a acestuia trebuie să fie același ca și în cazul umplerii cu compozite - suprafața dentinei trebuie să fie ușor umedă (dentină „spumantă”).

6. Aplicarea unui tampon de bază.

În ciuda biocompatibilității ridicate a cimenturilor cu ionomer de sticlă, părțile cele mai adânci ale cavității trebuie acoperite cu o căptușeală de ciment salicilat de calciu (de exemplu, Calcimol, VOCO). În tratamentul cariilor medii, nu este necesară impunerea unui tampon medical.

Dacă este prevăzut de instrucțiuni, pereții și fundul cavității carioase sunt tratate cu un sistem adeziv de sticlă-ionomer (grund, balsam etc.). Apoi, în cavitate se introduce ciment de ionomer de sticlă în așa fel încât să rămână un spațiu de cel puțin doi milimetri grosime pentru stratul compozit pe partea laterală a suprafeței de mestecat (Fig. 295). Cimentul se întărește la lumina unei lămpi de activare.

Trebuie amintit că, dacă se utilizează GIC hibrid cu dublă întărire, atunci pentru fotopolimerizarea completă a matricei organice, acesta trebuie aplicat și întărit în straturi nu mai groase de 2 milimetri.

Se folosește Nel și hibridul GIC cu triplă întărire „Vitremer” (3M HSPH), acesta poate fi aplicat și întărit cu un strat de orice grosime în același timp. Acest lucru se datorează faptului că prezența mecanismului de întărire chimică a matricei polimerice garantează întărirea completă a tuturor zonelor sigiliului, chiar și cu expunerea insuficientă la lumină.

La sfârșitul acestei etape, resturile sistemului adeziv al ionomerului de sticlă sunt îndepărtate de pe pereții cavității carioase cu freze.

7. Gravurare.

După fotopolimerizarea matricei organice a ionomerului de sticlă, materialul devine suficient de puternic și inert din punct de vedere chimic. Este rezistent la influențele chimice și mecanice, nu crapă când cavitatea se usucă, formează o legătură puternică cu dentina și este capabil să compenseze tensiunile care apar în timpul contracției de polimerizare a compozitului.

Gelul sau lichidul de gravare se aplică pe suprafața smalțului și a căptușelii (vezi Fig. 296). Timpul de gravare recomandat pentru suprafața GIC nu este mai mare de 30 de secunde.

După aceea, cavitatea este spălată cu apă și uscată cu aer. Ca rezultat, nu numai suprafața smalțului devine microrugă, ci și suprafața garniturii cu ionomer de sticlă (vezi Fig. 297).

Adezivul se aplică cu o pensulă pe smalțul gravat și pe suprafața garniturii de ionomer de sticlă, se întinde într-un strat subțire și se usucă (Fig. 298). Este polimerizat. În acest caz, adezivul formează o legătură micromecanică puternică nu numai cu smalțul, ci și cu cimentul ionomer de sticlă. Dacă GIC acoperă întreaga suprafață a dentinei, utilizarea unui sistem adeziv dentinar nu este necesară, se poate limita la aplicarea unui singur agent de lipire a smalțului.

Există dovezi că un strat inhibat de oxigen se formează pe suprafața unui ciment hibrid de ionomer de sticlă după fotopolimerizare, similară ca compoziție cu stratul inhibat format pe suprafața compozitului. Prin urmare, mulți cercetători consideră că compozitul poate fi aplicat pe suprafața unui GIC hibrid polimerizat imediat, fără gravare cu acid și chiar fără tratament cu un sistem adeziv. În acest caz, numai zonele expuse ale smalțului și dentinei sunt acoperite cu adeziv.

9.

Această etapă se desfășoară în conformitate cu regulile general acceptate pentru utilizarea compozitelor. Particularitatea este doar că dentina în acest caz este protejată de un strat suficient de gros de ionomer de sticlă, astfel încât riscul de delipire, sensibilitatea postoperatorie și apariția microscurgerii la marginea dentinei cu obturația este minimizat. Prin urmare, această tehnică permite într-o oarecare măsură reducerea posibilelor consecințe negative ale erorilor tehnice făcute de medic în procesul de aplicare a compozitului.

10. Procesarea finală a umpluturii, post-lipire este acceptabilă. Conform indicațiilor, se efectuează fluorizarea zonelor de smalț adiacente obturației.

12.

Etape de umplere a dintilor folosind tehnica sandviciului in doua vizite folosind cimenturi "clasice" sau polimerizatoare de sticla ionomer.

Atunci când utilizați GIC „clasic” și cu întărire în apă, etanșarea folosind tehnica sandwich ar trebui efectuată în două vizite.

Necesitatea unor astfel de tactici este dictată de faptul că „coacerea” acestor materiale durează aproximativ 24 de ore. La gravarea, spălarea cu apă și uscarea suprafeței ionomerului de sticlă „imatur”, se modifică cursul reacției chimice de întărire a cimentului, formarea structurii spațiale tridimensionale a polimerului și formarea de legături chimice prin smalț și dentina sunt perturbate. Ca urmare, proprietățile cimentului sunt încălcate. În plus, compozitul, care formează rapid o legătură puternică cu distanțierul de ionomer de sticlă gravat, „smulge” ionomerul de sticlă „imatur” din fundul cavității carioase din cauza contracției prin polimerizare (Fig. 299). Acest lucru duce la delipirea, aspirarea corpurilor odontoblastelor în tubii dentinali, deteriorarea și moartea acestor celule. Sunt create condiții pentru invazia microbiană în pulpă și dezvoltarea complicațiilor inflamatorii - pulpita sau parodontoza.

Pentru a evita fenomenele negative enumerate mai sus, atunci când se utilizează GIC „clasic” și cu apă, umplerea folosind tehnica sandwich se efectuează în două vizite.

1 vizită (întreaga cavitate este sigilată cu ciment ionomer de sticlă).

1. Curățarea dinților de placă.

2. Alegerea nuanței materialului de umplutură.

3. Pregătirea unei cavități carioase.

Uneori, medicul este forțat să lase dentina pigmentată și chiar înmuiată în cavitate (ceea ce este foarte nedorit). În astfel de situații, este necesar să se ia măsuri care vizează remineralizarea dentinei afectate neînlăturate. Acest lucru poate fi realizat prin suprapunerea unei garnituri GIC „clasice” sau întărite cu apă. Această tehnică se bazează pe faptul că gradul de eliberare de fluor de către acești ionomeri de sticlă depășește semnificativ eliberarea de fluor de către GIC hibrid, compomeri și compozite care conțin fluor.

4. Izolarea dinților de salivă.

Atunci când se utilizează cimenturi cu ionomer de sticlă „clasice” și cu întărire în apă, uscarea cavității nu este supusă unor cerințe atât de stricte ca în cazul umplerii cu GIC hibrid sau compozite. Acești iopomeri de sticlă se întăresc complet și asigură aderență la țesuturile dure ale dintelui chiar și în cazurile în care există puțină umiditate în cavitate. Prin urmare, cimenturile ionomer de sticlă „clasice” și care se întăresc cu apă ar trebui să fie preferate în astfel de situații clinice, de exemplu, când cavitatea este localizată subgingival, când este imposibil să se usuce complet și să se izoleze din saliva, lichidul oral sau gingival.

5. Tratamentul medicamentos și uscarea cavității carioase.

La umplerea cu cimenturi ionomer de sticlă, nu se recomandă suprauscarea cavității. Gradul de uscare ar trebui să fie același ca la umplerea cu compozite - dentina ar trebui să fie „sclipitoare”, cjici și umedă.

6. Condiționarea superficială a pereților cavității carioase.

Balsam (soluție apoasă 10-25% de acid poliacrilic) se aplică pe pereții cavității carioase timp de 30 de secunde (vezi Fig. 300), apoi se spală cu multă apă și cavitatea este uscată cu un jet de aer (nu nu prea uscat!).

Trebuie remarcat faptul că obligația de a efectua această etapă de către un număr de stomatologi și producători este pusă la îndoială, deoarece aceștia consideră că acidul conținut în masa de ciment este suficient pentru a asigura legătura chimică a ionomerului de sticlă cu țesuturile dure ale dinte.

7. Umplerea cavitatii cu ciment sticla ionomer.

Cimentul ionomer de sticlă este introdus în cavitate cu un exces ușor (vezi Fig. 301).

La umplere, masa de ciment trebuie să aibă o consistență subțire de pastă și o suprafață strălucitoare. Întărirea ionomerului de sticlă trebuie să aibă loc în absența umidității (nu trebuie să intre saliva), de preferință sub presiune. Unii stomatologi recomandă încălzirea obturației cu lumina unei lămpi de fotopolimerizare pentru a grăbi întărirea cimentului de ionomer de sticlă. Considerăm această abordare acceptabilă și pe deplin justificată.

8. Tratament de umplere, izolare de salivă.

Prelucrarea și modelarea umpluturilor cu ionomer de sticlă se efectuează cu un bisturiu ascuțit la 4-7 minute după începerea amestecării. Apoi, pe suprafețele expuse ale cimentului se aplică un lac de protecție, care este conceput pentru a preveni deshidratarea sau, dimpotrivă, hidratarea excesivă a masei de ciment în stadiul inițial de „coacere” (Fig. 302). Dacă instrucțiunile impun acest lucru, lacul este întărit la lumina lămpii de activare.

Având în vedere dinamica de întărire și „coacere” a cimentului cu ionomer de sticlă, pacientul este sfătuit să nu mănânce și să nu supună dintele la stres mecanic timp de două ore.

În plus, pacientul este programat pentru următoarea vizită. În funcție de situația clinică, termenii celei de-a doua vizite pot fi diferiți - de la o zi la cinci până la șase luni.

Vizita II (îndepărtarea unei părți din umplutura cu ionomer de sticlă, corespunzătoare smalțului, și umplerea cu compozit).

10. Îndepărtarea unei părți din umplutura cu ionomer de sticlă.

După evaluarea stării dintelui, o parte din obturația de ciment ionomer de sticlă este excizată cu un burghiu, astfel încât să rămână un spațiu de cel puțin doi milimetri grosime pentru stratul compozit pe partea laterală a suprafeței de mestecat (Fig. 303) și punctul de contact ar fi de asemenea restabilit de compozit.

11. Gravurare.

Ionomerul de sticlă „matur” este rezistent la influențe chimice și mecanice, nu se crăpă la uscare, formează o legătură puternică cu dentina și este capabil să compenseze tensiunile apărute în timpul contracției de polimerizare a compozitelor.

Gelul sau lichidul de gravare se aplică pe suprafața smalțului și a căptușelii (Fig. 304). Timpul de gravare recomandat pentru suprafața GIC nu este mai mare de 30 de secunde.

După aceea, cavitatea este spălată cu apă și uscată cu aer. Ca urmare, suprafața smalțului și căptușeala cu ionomer de sticlă devin microaspră (Fig. 305) și se creează condiții pentru aderența micromecanică a sistemului adeziv al materialului compozit la ele.

12. Aplicarea și polimerizarea sistemului adeziv.

Adezivul se aplică cu o pensulă sau un aplicator pe smalțul gravat și pe suprafața garniturii de ionomer de sticlă, se întinde într-un strat subțire și se usucă (Fig. 306). Este polimerizat. Adezivul formează o legătură micromecanică puternică nu numai cu smalțul, ci și cu cimentul ionomer de sticlă. Dacă GIC acoperă întreaga suprafață a dentinei, nu este necesară utilizarea unui adeziv dentinar hidrofil, se poate limita la aplicarea unui singur adeziv de smalț (agent de lipire).

13. Introducerea în cavitate și întărirea materialului compozit.

Această etapă se desfășoară în conformitate cu regulile general acceptate pentru utilizarea compozitelor. Ținând cont de faptul că dentina este protejată de un strat de ionomer de sticlă destul de gros, iar stratul compozit este subțire, în acest caz se reduce riscul de delipire, sensibilitatea postoperatorie și alte consecințe negative ale contracției prin polimerizare.

14.

16. Examinarea de control a pacientului, evaluarea calității restaurării se efectuează la 2-3 zile după tratament.

Etapele obturației dentare folosind tehnica sandvișului modificată folosind GIC „clasic” sau acoperit cu apă și umplere într-o singură vizită

(I)uinen R., 2000).

Tehnica se bazează pe faptul că, dacă, după pregătirea cavității, se gravează mai întâi smalțul și dentina, apoi se aplică ciment de ionomer de sticlă, atunci se poate aplica imediat adeziv pe acesta, evitând astfel gravarea, clătirea cu apă și uscarea suprafeței. ionomerul de sticlă „imatur”. Acest lucru permite umplerea cavității cu utilizarea unui GIC „clasic” sau rezistent la apă într-o singură vizită.

1. Curățarea dinților de placă.

2. Alegerea nuanței materialului de umplutură.

3. Pregătirea unei cavități carioase.

Atunci când formează o cavitate, aceștia sunt ghidați de principiile „umplerii preventive”, ținând cont de situația clinică și de caracteristicile individuale ale pacientului.

4. Izolarea dinților de salivă.

După cum s-a menționat mai sus, datorită faptului că pentru aplicarea garniturii de bază se folosește un ionomer de sticlă „clasic” sau întăribil cu apă, nu există cerințe atât de stricte pentru uscarea cavității ca în cazul umplerii cu GIC hibrid sau compozite.

5. Tratamentul medicamentos și uscarea cavității carioase.

6. Condiționarea suprafeței dentinei și gravarea acidă a smalțului dentar.

Pe suprafața dentinei se aplică un balsam - o soluție apoasă 10-25% de acid poliacrilic (această operațiune nu poate fi efectuată). Imediat după aceasta, se aplică un gel de gravare pe suprafața smalțului - 37% acid fosforic (Fig. 307)

După 30 de secunde de la începerea condiționării dentinei, cavitatea se clătește bine cu apă din abundență și se usucă cu un jet de aer (nu se usca prea mult!).

7. Aplicarea unei căptușeli de bază din ciment ionomer de sticlă.

Cu această tehnică, în opinia noastră, este mai bine să folosiți GIC-uri condensabile cu întărire rapidă, de exemplu, Ketac-Molar (3M ESPE), lonofil Molar (VOCO) etc.

Cimentul ionomer de sticlă este introdus în cavitate și distribuit în ea (Fig. 308). Nu așteptați până când cimentul se întărește. Umplerea ulterioară se efectuează imediat după aplicarea GIC.

8. Aplicarea și polimerizarea sistemului adeziv.

Adezivul, fără a aștepta întărirea sticlei ionomerului, se aplică cu o pensulă sau aplicator pe smalțul gravat și pe suprafața garniturii sticlei ionomer, distribuite în strat de curse, uscate și polimerizate (Fig. 309).

9. Introducerea în cavitate și întărirea materialului compozit.

Introducerea compozitului în cavitate se realizează fără a aștepta întărirea ionomerului de sticlă. În general, această etapă se desfășoară în conformitate cu regulile general acceptate pentru utilizarea compozitelor. Ca și în cazul altor modificări ale tehnicii sandwich, riscul de delipire, sensibilitatea iosto-operatorie și alte consecințe negative ale contracției prin polimerizare este redus în acest caz.

10. Prelucrarea finală a umpluturii, este posibil să se efectueze „postbonding”. Conform indicațiilor, se efectuează fluorizarea zonelor de smalț adiacente obturației.

Având în vedere dinamica întăririi și „maturării” cimenturilor „clasice” și a cimenturilor cu ionomer de sticlă, se recomandă pacientului să nu mănânce sau să nu supună dintele la stres mecanic timp de două ore.

12. Examinarea de control a pacientului, evaluarea calității restaurării se efectuează la 2-3 zile după tratament.

Tehnica sandviciului modificat folosind GIC „clasic” sau cu apă și umplerea într-o singură vizită are o serie de avantaje. În primul rând, cimentul întărit complet, datorită elasticității crescute și fluidității „reziduale”, compensează contracția de polimerizare a compozitului. În al doilea rând, tratamentul se încheie la prima vizită, economisind astfel timpul necesar aplicării umpluturii, de la 5 la 10 minute. În plus, cu această tehnică, cimentul moale, „imatur” cu ionomer de sticlă nu este supus decaparii cu acid, spălării cu apă sau uscării. Aceasta oferă condiții optime pentru întărirea acestuia și previne distrugerea materialului la interfața compozit/ionomer de sticlă.

Cu toate acestea, umplerea folosind tehnica sandvișului modificată este complexă din punct de vedere tehnic și necesită un nivel destul de ridicat de calificare a medicului stomatolog. Prin urmare, recomandăm începătorilor să execute tehnica sandvișului folosind GIC „clasic” sau cu apă, în două vizite. Dacă este necesar să se finalizeze tratamentul într-o singură vizită, le recomandăm să folosească stscloionomeri hibrizi cu dublă și triplă.

Tehnica sandwich are o serie de aspecte pozitive.

În primul rând, stratul de ionomer de sticlă acționează ca o pernă de absorbție a șocurilor sub compozitul relativ fragil, crescând astfel rezistența și durabilitatea obturațiilor, în special pe suprafețele ocluzale ale molarilor. Utilizarea ionomerului de sticlă ca căptușeală de bază rezolvă problema aderenței umpluturii la dentina - se formează o legătură chimică între ciment și țesuturile dure ale dintelui, iar ionomerul de sticlă formează o legătură micromecanică puternică cu compozitul. In plus, sticla ionomer pentru o perioada indelungata asigura etanseitatea si absenta micro-scurgerii la marginea obturatiei/dentinei dintelui.

În al doilea rând, eliberarea de fluor de către ionomerul de sticlă contribuie la „compactarea” țesuturilor dure ale dintelui, reduce riscul apariției cariilor recurente. Și acoperirea acestuia cu un strat de compozit face posibilă eliminarea unor proprietăți negative ale GIC precum estetica insuficientă și rezistența scăzută la abraziune.

În al treilea rând, aplicarea unui distanțier gros (de bază) cu ionomer de sticlă face posibilă reducerea cantității de material compozit introdus, ceea ce reduce contracția prin polimerizare a etanșării, reduce stresul intern și posibilitatea de deformare a etanșării și reduce consumul de mai mult. material compozit scump.

În al patrulea rând, utilizarea unei garnituri de ionomer de sticlă în unele cazuri face posibilă creșterea esteticii umpluturii aplicate datorită opacității și culorii naturale a ionomerului de sticlă (imită bine tipul de dep).

În al cincilea rând, într-o serie de situații clinice, așa cum sa menționat deja, utilizarea tehnicii sandwich este mai preferabilă decât tehnica adezivă. În primul rând, acest lucru se aplică pentru tratamentul cariei dentare la pacienții cu o cavitate bucală „problemă” și un curs sever de carie (igiena deficitară, KG1U ridicat, frecvența ridicată a cariilor recurente). „Acest lucru se datorează capacității ionomerilor de sticlă de a elibera fluor în mediu, „întărind” țesuturile dentare adiacente obturației. În plus, s-a stabilit că microorganismele carioase, de exemplu, streptococii, cresc de zece ori mai lent pe suprafața ionomerului de sticlă decât pe suprafața compozitului.

Cu toate acestea, trebuie amintit că, dacă pacientul nu respectă regulile de igienă orală, în spațiile interdentare apare o scădere lungă și destul de semnificativă a pH-ului. Acest lucru poate duce la eroziunea acidă a cimentului de ionomer de sticlă și la dizolvarea unei părți din umplutură după câțiva ani. Prin urmare, la umplerea cavităților carioase de contact la pacienții care nu respectă recomandările medicului privind igiena orală, ar trebui să se acorde preferință GIC-urilor hibride cu dublă și triplă întărire, care sunt mai rezistente la expunerea la acid.

În al șaselea rând, utilizarea tehnicii sandwich este indicată în cazurile în care zona smalțului de-a lungul marginilor cavității carioase este insuficientă pentru a asigura o aderență sigură a umpluturii sau când nu există smalț deloc pe unii pereți. Medicul stomatolog se confruntă cu astfel de situații la refacerea defectelor la nivelul gâtului și rădăcinii dintelui. Tehnica de obturare, a cărei schemă este prezentată în Figura 310, asigură o aderență ridicată a obturației și etanșeitatea legăturii acestuia cu dintele, inclusiv la limita cu cimentul radicular.

S-a stabilit că primele încercări de tratare a cariilor ar fi putut fi făcute deja cu aproximativ 8.000 de ani în urmă, ceea ce este evidențiat în mod elocvent de craniile descoperite ale unor oameni ai căror dinți individuali au fost găuriți cu o unealtă manuală clar. Din păcate, la noi nu au ajuns manuscrise despre metodele antice de tratare a cariilor.

Primele înregistrări ale tratamentului cu succes al dinților afectați de carii datează din vremea Imperiului Roman, când medicul împăratului Archigen a efectuat de fapt procedura de tratament prin găurirea unui dinte bolnav cu o unealtă similară cu burghiul manual de astăzi.

Este interesant

În secolul al XV-lea, Giovani Arcolani, în încercarea de a vindeca cariile, a cauterizat cavitatea carioasă, umplând-o cu aur. Înainte de aceasta, timp de mulți ani, tratamentul stomatologic s-a limitat doar la îndepărtarea țesuturilor afectate, adesea împreună cu dintele însuși (dacă metodele de medicină tradițională nu ajutau).

Odată cu apariția primului burghiu, care și-a găsit aplicație practică datorită medicului francez Fauchard, tratamentul cariei a devenit mai eficient și foarte productiv pentru acea perioadă.

În fiecare an, echipamentele și materialele s-au îmbunătățit, au apărut noi abordări și idei. Vom vorbi mai multe despre cum se tratează cariile astăzi și despre ce se poate aștepta un pacient la Kremlinul dentistului.

Ce tratăm mai exact?

Caria este un proces patologic local, de obicei declanșat sub placă ca urmare a fermentației (fermentării) de către microorganisme a reziduurilor alimentare glucide (rolul principal este atribuit Streptococcus mutans anaerob, deși contribuie și alte bacterii). Ca urmare a activității vitale a bacteriilor, sunt eliberați acizi organici, care „corodează” smalțul dentar cu scurgerea mineralelor din acesta, ceea ce, la rândul său, duce la formarea porilor. Aceasta este demineralizarea focală a smalțului (cariile în stadiul de colorare) - prima etapă a distrugerii.

Dacă nu este efectuată în timp util, se formează defecte în țesuturile dintelui: carii superficiale, medii și profunde. Un astfel de proces de distrugere treptată poate decurge asimptomatic, sau cu apariția unei dureri de scurtă durată de la stimuli externi (dulci, rece, etc.), care dispar rapid după îndepărtarea sursei de iritație.

Astfel, tratamentul cariilor presupune refacerea proprietăților funcționale ale țesuturilor dure ale dintelui: de exemplu, suprafața dintelui era albă, netedă și dură, dar în schimb a apărut o gaură de culoare închisă, în care, de altfel, ţesuturile dure şi-au pierdut duritatea. În consecință, tratamentul va avea drept scop eliminarea acestei găuri, îndepărtarea țesuturilor înmuiate și înlocuirea acestora cu structuri solide cu drepturi depline, care ar fi una cu dintele.

Aceasta este o explicație simplificată, dar de fapt există multe nuanțe interesante aici (vezi mai jos).

Principii generale ale tratamentului cariilor

În prezent, există două abordări fundamental diferite în tratamentul cariei:

1. Terapie conservatoare fără pregătire (adică fără excizia țesuturilor cu un burghiu);
2. Tratament cu pregătirea țesuturilor dure ale dintelui (adică se presupune binecunoscuta „găurire” a dinților).

Tehnicile conservatoare se referă la metode non-invazive de tratare a cariilor. Se folosesc atât pentru formele inițiale în stadiul de demineralizare focală (pete), cât și pentru cavitățile deja formate.

Este interesant

În prezent, înainte de începerea tratamentului stomatologic, inclusiv a cariilor, pentru această procedură este necesar acordul informat al pacientului. Manipularile nu pot fi incepute fara el, deoarece mai intai trebuie semnat un document care sa explice pacientului aspectele medicale si juridice care ii protejeaza interesele. Și, de asemenea, acest document va proteja medicul în cazul unui tratament nereușit care nu este asociat cu vătămarea intenționată. Pe lângă consimțământ, istoricul medical al pacientului trebuie completat în fișa pacientului, unde sunt consemnate în detaliu toate manipulările legate de tratamentul cariilor.

Tratamentul cariilor prin tehnica de pregătire a țesuturilor constă în următorii pași:

1. Pregătirea cavității bucale. Aceasta poate include nu numai îndepărtarea plăcii sau a tartrului de pe dintele planificat pentru tratament, ci și igiena profesională generală a tuturor dinților.
   
2. Ameliorarea durerii (dacă este necesar). În cele mai multe cazuri, tratamentul cariilor se efectuează sub anestezie locală, dar uneori, de exemplu, cu leziuni multiple ale dinților sau cu frică de panică la pacienții tineri, tratamentul se efectuează sub anestezie, adică cu „oprirea” constiinta. Aceasta este o opțiune mai riscantă, dar este justificată dacă există indicații medicale pentru aceasta.
   
3. Pregătirea. Această etapă implică îndepărtarea țesuturilor distruse din cavitatea carioasă și tratamentul medicamentos ulterior cu soluții antiseptice speciale. Acest lucru vă permite să creați toate condițiile pentru ca bacteriile să nu se înmulțească în urma umplerii viitoare și să nu cadă din cauza reapariției cariilor (așa-numitele carii secundare).
   
4. formarea cavității. Această etapă este importantă pentru crearea unei astfel de forme a cavității, care va crea condiții suplimentare pentru menținerea sigiliului. Multe dintre materialele utilizate în tratamentul cariilor necesită o anumită configurație din cavitatea formată. Cu toate acestea, printre materialele de obturație moderne se numără cele care se leagă chimic cu dintele și nu necesită crearea unor mijloace mecanice de reținere.
5. Aplicarea unui tampon medical sau izolator (după situația clinică). Această etapă este deosebit de importantă pentru obturațiile care sunt plasate cu carii profunde, atunci când este necesar să se asigure un efect antiinflamator și antimicrobian pe termen lung asupra „nervului”, situat suficient de aproape de fundul cavității formate, cu ajutorul de tampoane medicale speciale. Tampoanele izolatoare sub sigilii sunt plasate în majoritatea cazurilor, deoarece aproape toate materialele au un efect iritant asupra pulpei.
   
6. Umplerea cavitatii. În timpul instalării obturației, se determină culoarea acesteia (la lucrul cu materiale estetice), suprafața de lucru este izolată de restul cavității bucale cu un baraj de cauciuc sau simple role de bumbac, iar apoi materialul este introdus efectiv în cavitate. conform instructiunilor pentru acesta. În acest caz, o serie de instrumente suplimentare sunt adesea folosite pentru a îmbunătăți calitatea și condițiile de lucru: matrice pentru a crea un spațiu între obturație și dintele adiacent, pene pentru a forma un punct de contact ideal, un fir de retragere pentru a corecta gingia din apropierea zona de lucru etc.
   
7. Și în sfârșit, terminând. După instalarea umpluturii, o condiție prealabilă este corectarea mușcăturii, șlefuirea și lustruirea acesteia. Este important ca obturația să nu rănească dintele, să nu provoace disconfort și durere, să nu aibă bavuri, să nu acumuleze placă, să aibă o strălucire caracteristică unui dinte normal etc. Pentru aceasta, de exemplu, discuri speciale, lustruire. se folosesc capete, finisaje sau lustruitoare.

Tratamentul cariilor profunde cu ajutorul unui burghiu

Metode clasice de terapie cu pregătire

Cu mult înainte de apariția materialelor de obturație moderne, cariile erau tratate cu ajutorul pregătirii (metodă invazivă) și formării unei cavități carioase sub materialele folosite la acea vreme. În același timp, pentru a fixa și ține în siguranță sigiliile, a fost necesar să se îndeplinească o serie de condiții legate de:

• cu o zonă mare de pregătire;
• cu necesitatea de a respecta anumite unghiuri de tranziție ale pereților și forma fundului;
• cu o anumită configurație a cavității;
• cu crearea de carii suplimentare și prelucrarea țesuturilor dentare sănătoase;
• cu aplicarea de tăieturi şi subtăieri cu freze.

Un astfel de tratament al cariilor a necesitat anumite abilități, dexteritate și mult timp.

Mai jos sunt materialele „clasice” care au fost folosite anterior în stomatologie și sunt încă folosite în organizațiile bugetare pentru obturații permanente:

1. Cimenturi minerale (Silicină, Silidon și altele);
2. Materiale acrilice și epoxidice (de exemplu, acriloxid);
3. Umpluturi metalice (amalgame).

Fotografie cu umpluturi de amalgam:

Evident, înainte de apariția metodelor moderne de tratare a cariilor, a fost nevoie de ani de muncă cu utilizarea materialelor de umplutură „clasice” - mulți oameni încă merg cu astfel de obturații.

Pe o notă

În timpul Marelui Război Patriotic, chirurgul Ivan Ivanovich Shcheglov a folosit pe scară largă metoda de vindecare chiar și a celor mai grave răni prin utilizarea loțiunilor cu soluție salină hipertonică. În doar câteva zile, rănile au devenit curate, roz și nu s-au deteriorat, ceea ce a făcut posibilă reducerea semnificativă a ratei mortalității în rândul răniților. Ulterior, au apărut dovezi separate că metoda lui Shcheglov ar putea fi folosită cu succes și pentru a trata cariile complicate, mai precis, pentru a calma inflamația și durerea severă în condițiile în care nu există nicio modalitate de a folosi metode mai eficiente.

Materiale moderne pentru umplerea dinților

Au trecut mai bine de o duzină de ani de pe vremea cimenturilor și amalgamelor inestetice și greu de fixat. Stomatologia modernă a necesitat soluții noi în tratamentul cariilor și au apărut.

În primul rând, tendința a dus la respingerea prelucrării excesive a cavității carioase și la o scădere a volumului țesuturilor sănătoase îndepărtate de bor, care anterior era necesar doar pentru reținerea mecanică a obturațiilor „vechi”.

Pe lângă metoda mecanică de tratare a unei cavități carioase cu o freză (adică un „burghiu”), au apărut și alte metode:

• Chimico-mecanic (dizolvarea „cariilor” prin mijloace chimice și îndepărtarea acesteia cu unelte de mână);
• Aer-abraziv (sablarea cavitatii);
• Curățarea cavităților cu ultrasunete;
• Pregătirea cu laser.

Tehnicile adezive au apărut asociate cu utilizarea de substanțe chimice speciale („adezivi”), care fac posibilă abandonarea metodelor de rutină de plasare a etanșărilor și creșterea de zece ori rezistența de aderență a materialului la suprafețele dintelui. Au fost dezvoltate materiale care sunt compatibile biologic cu țesuturile dentare și se leagă în siguranță cu o pregătire minimă și crearea unei forme arbitrare a cavității.

Cele mai populare clase de materiale pentru tratarea cariilor:

• compozite;
• cimenturi cu ionomer de sticlă;
• compomeri;
• Ormokers.

Cu toate acestea, în cadrul fiecărei clase de materiale există deja categorii care sunt utilizate doar în mod limitat în stomatologia modernă pentru tratamentul cariei, având în vedere ineficiența dovedită în ultimele decenii. O parte din materiale s-au mutat în domeniul stomatologiei bugetare.

Fiecare dintre materialele enumerate are propriul său set individual de proprietăți care pot și ar trebui combinate pentru a obține rezultatul optim în tratamentul cariilor din lapte și dinții permanenți pe termen lung. În același timp, au fost dezvoltate mai mult de o tehnică pentru combinarea lor competentă și introducerea în cavitate.

Abordări moderne ale tratamentului cariei profunde

Cariile profunde sunt întotdeauna asociate cu carii dentare foarte grave. Și dacă stadiul unei pete carioase adesea nu necesită un tratament mecanic al cavității (metodă neinvazivă de tratament) și cu carii superficiale și medii, se poate limita la scutirea tehnicilor de pregătire cu excizia minimă a țesuturilor, atunci cariile profunde de obicei necesită ca un medic să trateze cavitatea pentru o lungă perioadă de timp, moduri speciale de preparare și impunerea de garnituri terapeutice și izolante pentru sigilii.

Posibilitatea de conservare a pulpei vii („nerv”) este determinată de implementarea unei serii de manipulări care sunt importante pentru ca, după tratament, caria să nu reapară sub obturație. Aceste manipulări includ:

1. Lucru precis cu freze, ținând cont de anatomia dintelui;
2. Funcționarea alternativă a pieselor de mână de mare viteză și a unei piese de mână pentru un micromotor la viteze mici în partea inferioară a cavității pentru a preveni riscul deschiderii accidentale a camerei pulpare;
3. Utilizarea detectorilor de carii (indicatori) pentru a recunoaște țesuturile carioase din cavitate;
4. Răcire aer-apă pentru a proteja împotriva supraîncălzirii dintelui;
5. Utilizarea tampoanelor medicale pe bază de hidroxid de calciu;
6. Utilizarea de garnituri izolante (cel mai adesea acestea sunt cimenturi cu ionomer de sticlă);
7. Utilizarea tehnicii de tratare a cariilor profunde în mai multe vizite cu controlul efectului terapeutic al medicamentelor utilizate pe bază de hidroxid de calciu.

Din practica unui stomatolog:

Următoarele sunt reprezentate pe scară largă pe piața materialelor pentru tampoane medicale:

1. Suspensie apoasă pe bază de hidroxid de calciu (Calradent, Calcicur, Calasept, Hidroxid de calciu, Calcipuipe);
2. Lacuri pe bază de hidroxid de calciu (Kontrasil);
3. Cimenturi de salicilat de calciu care funcționează pe principiul întăririi chimice (Septocalcine Ultra, Calcesil, Dycal, Life, Calcimol, Alkaliner, Reocap);
4. Materiale fotopolimerizabile pe bază de polimeri combinați cu hidroxid de calciu (Esterfil Ca, Calcesil LC, Ultra-Blend, CalcimolLC,).

Studiile au arătat că preparatele pe bază de suspensie apoasă de hidroxid de calciu prezintă cel mai mare efect terapeutic, dar se aplică sub obturație temporară și permit vindecarea cariilor profunde în doar câteva vizite, spre deosebire de cimenturile salicilat de calciu, care se aplică imediat sub o permanentă. umplere, dar efectul terapeutic sunt mai puțin pronunțate. Majoritatea stomatologilor sunt înclinați să creadă că lacurile și tampoanele medicale fotopolimerizate au efecte antiseptice și antiinflamatorii slabe asupra pulpei dentare.

Tratamentul cariilor fără burghiu

Mulți oameni de astăzi sunt îngrijorați de posibilitatea tratamentului cariilor fără utilizarea unui burghiu. Și stomatologia modernă are într-adevăr în arsenal metode care vă permit să faceți acest lucru.

Le enumerăm pe cele principale:

• Tratarea suprafetei dintelui cu compusi remineralizanti;
• Utilizarea tehnologiei ICON;
• Metoda ART.

Terapia de remineralizare este, de fapt, refacerea unei rețele cristaline de smalț parțial distruse, completarea componentelor sale minerale în timpul demineralizării focale. La domiciliu, este dificil să alegeți în mod independent combinația necesară de medicamente și concentrația lor pentru tratamentul sigur și eficient al cariilor în stadiul de colorare, așa că este foarte recomandabil să consultați un stomatolog.

Terapia remineralizantă constă în măsuri sistemice și locale. Cele sistemice includ, de exemplu, numirea de sare fluorurată, lapte, tablete cu fluor etc. Și la cele locale - tratarea suprafeței dintelui cu soluții sau geluri speciale de remineralizare care conțin compuși de calciu, fluor și fosfor și, uneori, o serie de alte minerale importante în diferitele lor combinații pentru mineralizarea accelerată a smalțului.

Exemple de medicamente pentru tratamentul cariilor în stadiul de pete albe:

• Multifluorura;
• Bifluorura;
• Belak F;
• Glufted;
• Lichid de etanșare a smalțului;
• Belagel Ca/P, Belagel F.

În ceea ce privește tehnologia ICON, aceasta este una dintre cele mai promițătoare în tratamentul cariilor în stadiul de colorare. În plus, de exemplu, atunci când se poartă bretele pentru o lungă perioadă de timp, poate apărea și demineralizarea secțiunilor individuale ale smalțului: în acest caz, tratamentul va fi necesar după îndepărtarea aparatelor ortodontice.

Esența tehnologiei ICON: după aplicarea și polimerizarea infiltrantului cu o lampă UV, suprafața smalțului capătă culoarea sa originală, deoarece lichidul pe bază de rășini polimerice „curge” în zonele rețelei cristaline de smalț deteriorate și de fapt „se înfundă” microporii. Metoda de infiltrare a structurilor de smalț afectate cu compozițiile incluse în ICON vă permite să obțineți rezultate deja la prima vizită.

Condiția principală pentru tratamentul cariilor cu metoda ICON este utilizarea numai pe smalț, deoarece dentina nu poate fi infiltrată.

În fotografiile de mai jos puteți vedea câteva etape ale tratamentului cariilor folosind tehnologia ICON:

Acum câteva cuvinte despre așa-numita metodă ART de tratare a cariilor.

Tehnica ART „clasică” este un tratament restaurator atraumatic sau o metodă neinvazivă de tratare a cariilor. A fost dezvoltat în Țările de Jos. În loc de burghiu, excavatoarele sunt folosite pentru a trata cariile - unelte manuale speciale care vă permit să „răzuiți” literalmente țesuturile infectate carioase de pe fundul și pereții cavității. Apoi, cavitatea este sigilată cu ciment ionomer de sticlă, care eliberează fluor în țesuturi și oprește cariile.

Nu te flata și caută un medic care este gata să te trateze cu carii folosind metoda ART. Un instrument manual nu este cel mai adesea capabil să îndepărteze calitativ toate țesuturile pigmentate și infectate din cavitate, ceea ce duce adesea la necesitatea retratării dintelui. Apropo, în același timp, OMS recomandă metoda ART pentru implementarea activă pentru rezidenții din regiunile sărace, emigranți, refugiați etc.

În unele cazuri, această tehnică poate fi aplicată persoanelor care se confruntă cu o frică de panică de un burghiu.

Opțiuni promițătoare de tratare a cariilor: Tehnica sandwich

Până în prezent, fiecare stomatolog competent are informații despre materialele moderne de obturație pentru tratamentul cariilor dentare. Capacitatea de a combina 2-3 materiale diferite în timpul lucrului oferă beneficii neprețuite, deoarece acest lucru vă permite să maximizați beneficiile fiecărei opțiuni.

Una dintre cele mai promițătoare opțiuni pentru tratamentul cariilor este tehnica sandwich, sau, de fapt, tehnica „sandwich”.

Este interesant

Justificarea utilizării tehnicii sandwich se datorează faptului că compozitele fotopolimerizante sau, cu alte cuvinte, umpluturile „ușoare”, au o serie de dezavantaje:

• Rate mari de contracție sau deformare, ceea ce duce în timp la apariția unei „groape” la locul sigiliului;
• Fara efect anti-carii;
• Biocompatibilitate insuficientă cu țesuturile dintelui (au efect toxic asupra țesutului pulpar prin fundul cavității).

Toate aceste neajunsuri sunt compensate cu succes de cimenturi cu ionomer de sticlă (GIC). Tehnica sandwich este, de asemenea, înțeleasă ca o combinație de compozite și compomeri, precum și amalgam și compozit, dar acestea sunt utilizate mai rar.

De exemplu, sunt posibili următorii algoritmi pentru aplicarea unui tampon de ciment cu ionomer de sticlă în tratamentul cariilor folosind metoda sandwich:

1. Sandviș închis: garnitura nu ajunge la marginile cavității, ceea ce înseamnă că nu intră în contact cu lichidul oral;
2. Sandviș deschis: garnitura acoperă unul dintre pereți și este în contact cu mediul bucal.

Avantajele tehnicii:

• Posibilitățile plăcuțelor GIC de a elibera fluor în țesutul dentar pentru o perioadă lungă de timp, ceea ce reduce riscul apariției cariilor secundare;
• Reducerea contracției umpluturii compozite, deoarece JIC o compensează în mod fiabil;
• Îmbunătățirea caracteristicilor de culoare naturale ale obturației viitoare datorită culorii GIC, imitând dentina mai închisă în partea inferioară;
• Capacitatea GIC de a suprima creșterea microorganismelor cariogenice;
• Utilizarea acestei tehnici, ca de multe ori singura metodă fiabilă de umplere a defectelor cervicale și subgingivale, mai ales atunci când. Datorită aderenței slabe a compozitelor la o singură dentina, a imposibilității creării unei suprafețe perfect uscate a restaurărilor gingivale și subgingivale, GIC-urile permit crearea unei fundații ideal de puternice pentru acestea, precum și asigurarea conexiunii obturației principale cu țesuturile dentare prin cimenturi ionomer de sticlă.

Fotografia de mai jos arată un dinte înainte și după tratamentul cariilor cu umplutură de tip sandwich:

Posibile complicații ale tratamentului cariilor: ce nu ar trebui să știți despre pacienții prea impresionabili

În timpul tratamentului cariei cu unul sau o combinație a mai multor factori (echipament slab, materiale, nivelul de pregătire a personalului, anatomie complexă a dintelui, cavitate carioasă localizată neconvenient etc.), uneori apar complicații. Le enumerăm pe cele mai populare dintre ele:

Imaginea de mai jos prezintă schematic exemple de greșeli făcute de medici în tratamentul cariilor (și nu cele mai grave):

Pentru a nu fi nevoit să vă tratați dinții „îngrozitor de dureroși” mai târziu, este important să acordați o atenție deosebită prevenirii cariilor. În cele mai multe cazuri, este suficient să urmați o serie de reguli simple pentru a scăpa de carii pentru totdeauna:

• Efectuați curățarea dinților cu perii cu paste care conțin fluor, și spații interdentare - cu ață dentară impregnată cu compuși de fluor, și după fiecare masă.
• Observați tehnica corectă de periaj pe dinți și, dacă este necesar, corectați această abilitate cu un stomatolog.
• Dacă este posibil, limitați consumul de carbohidrați (dulciuri, prăjituri...)
• Cel puțin 1 dată în 6 luni, efectuați curățarea profesională a dinților de placă, piatră și întocmește un plan individual în funcție de situația cariogenă a cavității bucale și de nivelul de rezistență la carii (starea smalțului dentar și mineralizarea acestuia, compoziția salivei și cantitatea acesteia).

Pe o notă

Nu orice persoană poate decide să se spele imediat pe dinți cu pastă de dinți după ce a mâncat. Majoritatea oamenilor se străduiesc să prelungească cât mai mult timp senzația de plăcere din mâncarea delicioasă. Mai mult decât atât, cultura comportamentului, stabilită încă din zilele Uniunii Sovietice, a dictat întotdeauna reguli nerezonabile: spălați-vă pe dinți dimineața și seara, uitând că există și prânzuri și gustări în timpul zilei, când este important. pentru a îndepărta placa la timp și pentru a elimina situația cariogenă din gură.

Urmând aceste reguli simple, aveți o șansă semnificativă de a vă menține dinții sănătoși până la bătrânețe și de a vă salva de tratamentul cariilor pentru viață.

Video interesant: așa arată tratamentul cariilor la microscop

Restaurare cu carii profunde pe dinții superiori anteriori

Tehnica lipirii o metodă de tehnologie care a făcut posibilă realizarea aderenței micromecanice a compozitului cu țesuturile dintelui, mai precis, doar cu smalțul acestuia.

Se foloseste la umplerea cu compozite care au sisteme adezive hidrofobe care asigura o legatura doar cu smaltul dintilor. Acestea sunt compozite de polimerizare chimică și unele compozite de fotopolimerizare „ieftine”. Datorită eficienței scăzute, tehnica de lipire trebuie utilizată în mod limitat, dacă există condiții bune pentru fixarea obturației și, de asemenea, din motive financiare - în cazul în care medicul nu poate folosi un compozit scump cu un adeziv eficient de dentină și ciment pentru garnituri cu ionomer de sticlă. O condiție prealabilă pentru tehnica de lipire este contactul obturației cu smalțul dinților de-a lungul întregului perimetru al cavității, adică. această tehnică este ineficientă în caz de abraziune a smalțului pe suprafața de mestecat, în umplerea cavităților cervicale și subgingivale, carii radiculare.

Multe etape ale obturației dentare folosind tehnica de lipire sunt efectuate după aceleași reguli ca și în cazul tehnicii de restaurare cu adeziv, prin urmare, pentru a evita repetarea, ne vom opri în detaliu doar asupra acelor etape, a căror implementare prezintă diferențe și caracteristici. .

Etapele aplicării unei umpluturi compozite folosind tehnica lipirii.

1. Curățarea dinților de placă.

2. Planificarea construcției restaurării și selectarea nuanței materialului de obturație.

3. Pregătirea unei cavităţi carioase.

4. Izolarea dintelui de salivă.

Având în vedere faptul că în tehnica de lipire se folosesc doar materiale hidrofobe, trebuie deosebit de atentă izolarea dintelui și a cavității carioase de salivă.

5. Tratamentul medicamentos și uscarea cavității carioase.

6. Aplicarea unei garnituri izolatoare.

Când se utilizează tehnica de lipire, de ex. la utilizarea liantului hidrofob aieirra, care nu are aderență la dentina, se aplică o căptușeală de zinc-fosfat, ciment policarboxilat sau lac izolant pe fundul și pereții cavității carioase strict la marginea smalț-dentină (vezi Fig. 290). ). Întreaga suprafață a dentinei trebuie acoperită cu un tampon izolator. Dacă dentina neizolată rămâne în orice zonă, atunci datorită faptului că agentul de legătură hidrofob nu se leagă de acesta și nu își sigilează suprafața, se creează condiții pentru invazia microbiană în pulpă și dezvoltarea complicațiilor inflamatorii - pulpita sau parodontita.

Pentru cavitățile carioase profunde, un preparat de hidroxid de calciu, cum ar fi Dycal (Dentsply), este aplicat sub garnitura izolatoare.

7. Gravarea acidă (condiționarea) smalțului.

8. Aplicarea unui agent de lipire a smalțului.

Agentul de lipire a smalțului (Adeziv) se aplică într-un strat subțire cu o perie pe suprafața gravată a smalțului și a garniturii izolatoare (Fig. 292). Apoi reduceți cu atenție grosimea stratului folosind un jet de aer sau o perie. În acest caz, nu este necesar să se realizeze uscarea completă a agentului de legătură cu aer, deoarece este o rășină hidrofobă neumplută și nu conține un solvent.

9. Fotopolimerizarea agentului de legătură.

10. Introducerea în cavitate și întărirea materialului de umplutură compozit.

11. Procesarea finală a umpluturii, post-lipire este acceptabilă. Conform indicațiilor, se efectuează fluorizarea zonelor de smalț adiacente obturației.

13. Examinarea de control a pacientului, evaluarea calității restaurării se efectuează la 2-3 zile după tratament.

3 componente - agent de gravare, grund, adeziv. Reprezentanți: All Bond / Bisco, Solid bond / Kulzer, Solobond Plus / Voco, etc. Aceste sisteme asigură aderență la smalțul identin de aproximativ 30 MPa;

2 componente:

grund și adeziv într-o sticlă (adeziv auto-amorsare), agent de decapare sau balsam separat. Reprezentanți: One Step / Bisco, Single bond / 3M, Gluma Comfort Bond I Kulzer și alții;

sisteme adezive. Scopul lor principal este de a asigura o atașare ermetică și durabilă a unui material de obturație sau a unei structuri artificiale la țesuturile dentare.

Sistemele adezive sunt utilizate atunci când se lucrează cu compozite, compomeri, ormokers, unele cimenturi de ionomer de sticlă pe bază de polimeri, amalgam; in fixarea adeziva a tuturor tipurilor de structuri indirecte, repararea fatetelor din compozit ciobit si ceramice, in sigilarea fisurilor si in ortodontie. Este necesar să se facă distincția între sistemul adeziv și adeziv (substanță).

Un sistem adeziv este un set de substanțe utilizate într-o secvență strictă și care asigură tratarea suprafeței țesuturilor dentare pentru atașarea ulterioară a materialului de obturație sau a cimentului pe acesta. Sistemul adeziv este format din adeziv propriu-zis (agent adeziv, liant, agent de lipire) si substante care pregatesc suprafata (acid, balsam, grund). Sistemul adeziv poate include un singur adeziv și un agent de pregătire a suprafeței sau mai multe componente aplicate alternativ sau amestecate între ele.

Sistemele adezive trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:

se atașează la țesuturile dintelui;

să fie atașat de materialul de umplutură sau de ciment;

nu se dizolvă în lichidul oral;

suportă sarcini mecanice și termice ciclice.

Exista sisteme adezive pentru smalt, pentru smalt si dentina in acelasi timp. Compoziția sistemului poate fi cu una, două sau mai multe componente; după metoda de întărire - autopolimerizare, fotopolimerizare și dublă polimerizare; în funcție de conținutul de umplutură - umplut sau neumplut. Dacă adezivul conține acid, atunci sistemul se numește autogravare (Xeno III, Dentsply, Etch & Prime 3.0, Degussa).

Substanțele care pregătesc suprafața pot fi împărțite în acizi și grunduri.

Acidul (mineral sau un amestec de organice) este folosit pentru a grava suprafața smalțului, curățând suprafața dentinei de stratul „untat” și parțial demineralizat. Tratamentul de suprafață cu acid este uneori denumit condiționare. În acest scop, pot fi utilizați acizi anorganici (ortofosforici) și organici (citric, maleic, poliacrilic).

Primerii pot fi reprezentați de un complex de agenți tensioactivi, polimeri dizolvați, acizi și alți compuși care sporesc aderența. Primerii pot fi fie monocomponent, fie multicomponent.

Tehnica sandwich , folosit în stomatologia restaurativă modernă, este utilizarea amalgamului, cimenturilor, compomerilor sau compozitelor (polimerizare fluidă sau chimică) cu materiale compozite fotopolimerizabile pentru refacerea unui dinte distrus printr-un proces carios. Aplicarea strat cu strat a acestor materiale seamănă cu un „sandwich”. Tehnica sandwich de stratificare a cimentului ionomer de sticlă (GIC) ca liner îngroșat cu un material de restaurare compozit a fost folosită de mult timp. Această tehnică folosește aderența chimică unică inerentă cimenturilor cu ionomer de sticlă pentru a preveni defecțiunea marginală a materialului de umplutură restaurator. GIC-urile sunt biocompatibile cu țesuturile dentare. Datorită eliberării constante de fluor, au un efect caristatic. Sunt rezistente la lichidul oral, au o rezistență mecanică satisfăcătoare. Garnitura CRC contribuie la reducerea contracției compozitului. Utilizarea acestui ciment la marginea smalț-dentină permite utilizarea mult mai economică a materialului de restaurare scump. Utilizarea GIC este de încredere în furnizarea primilor doi sau trei milimetri ai suprafeței exterioare a restaurării, unde contactează marginea gingivală sau subgingivală a cavității carioase. GIC utilizate în tehnologia sandwich trebuie să fie mecanic puternic pentru a rezista la încărcarea ocluzală, să aibă o rezistență crescută la tracțiune (contracand astfel contracția compozitului). GIC ar trebui să aibă suficient timp de lucru, dar să se blocheze rapid, să fie insensibil la umiditate și radioopac. Utilizarea unui strat subțire și transparent de material de restaurare sugerează calități estetice bune și un număr suficient de culori ale cimentului cu ionomer de sticlă. CRC cu trei întăriri „Vitremer” (3M) pe care îl folosim, pe lângă calitățile de mai sus, este convenabil și ușor de utilizat: materialul este aplicat într-o singură porție (mecanismul de triplă întărire, datorită catalizatorului patentat microîncapsulat, garantează o întărire optimă chiar și în acele zone ale umpluturii în care lumina nu intră la aplicarea unică). „Vitremer” are un timp de lucru suficient (3 minute) și setare rapidă, care apare ca urmare a expunerii la lumină după 40 de secunde. Întărirea triplă oferă proprietăți fizice și mecanice îmbunătățite chiar și atunci când materialul este aplicat într-o singură masă.