O modalitate foarte importantă de a obține informații suplimentare despre starea sistemului de sprijin și mișcare. Studiul ar trebui efectuat prin compararea membrelor bolnave și sănătoase pe
Orez. 1.30. Un exemplu de măsurare a lungimii membrului inferior: A - prima etapă de stabilire a unei poziții simetrice a pelvisului prin determinarea distanței dintre procesul xifoid și coloana iliacă anterioară superioară B - dacă poziția bazinului este simetrică, atunci lungimea membrului inferior se măsoară de la iliaca anterosuperioară. coloana vertebrală până la maleola medială
pe baza rezultatelor măsurării cu bandă centimetrică (Fig. 1.30, 1.31). Când se examinează un pacient, se măsoară lungimea membrului și circumferința acestuia. Măsurătorile sunt efectuate atât pe membrele afectate, cât și pe cele sănătoase. Se compară rezultatele obținute, ceea ce oferă o idee despre gradul tulburărilor anatomice și funcționale. Lungimea și circumferința membrului sunt măsurate cu o bandă centimetru obișnuită. Punctele de identificare în măsurarea comparativă a lungimii membrelor sunt proeminențe osoase. La măsurare, pacientul trebuie așezat corect: acordați atenție faptului că pelvisul pacientului nu este înclinat, ci linia
Orez. 1.31. Un exemplu de măsurare a lungimii coapsei și a piciorului inferior: a) măsurarea lungimii coapsei de la vârful trohanterului mare până la spațiul articular al articulației genunchiului b) măsurarea lungimii piciorului inferior din spațiul articular al articulația genunchiului până la maleola laterală
conectează ambele coloane anterioare superioare, era perpendicular pe linia mediană a corpului. La determinarea lungimii membrului inferior se măsoară distanța de la coloana iliacă anterioară superioară până la marginea inferioară a gleznei interne. La măsurarea lungimii coapsei, se determină distanța dintre pivotul mai mare și spațiul articular al articulației genunchiului. Lungimea piciorului inferior se determină prin măsurarea distanței de la spațiul articular al articulației genunchiului până la marginea inferioară a gleznei exterioare (Fig. 1.31).
Măsurarea circumferinței membrelor se realizează la distanțe egale față de anumite repere osoase.
Lungimea membrului superior se măsoară de la procesul suprabrahial al scapulei până la procesul stiloid al radiusului sau până la capătul celui de-al treilea deget. Lungimea umărului - de la marginea umărului până la vârful olecranului. Lungimea antebrațului - de la vârful ulnei până la procesul stiloid al ulnei (Fig. 1.32)
Orez. 1.32. Măsurarea lungimii membrului superior:
a) măsurarea lungimii membrului superior de la procesul suprabrahial până la capătul celui de-al treilea deget 6) măsurarea lungimii umărului de la procesul suprabrahial până la vârful olecranului sau până la epicondilul extern al humerusului: c ) măsurarea lungimii antebrațului de la procesul extern al humerusului până la procesul stiloid al radiusului
La înregistrarea rezultatelor măsurătorilor, este necesar să se indice punctele din care a fost efectuată măsurarea lungimii membrului sau a segmentului acestuia.
Există următoarele tipuri de scurtare a membrelor:
Scurtare absolută sau anatomică (adevărat)- datorită unei modificări anatomice a membrului și se determină prin compararea datelor de măsurare totale a lungimii coapsei și piciorului inferior (umăr și antebraț) pe membrele lezate și sănătoase. Se determină prin măsurarea lungimii anatomice pe segmente (coapsă, picior, etc.). O astfel de scurtare se observă cu o întârziere a creșterii osoase, deplasarea fragmentelor etc.
Scurtare proiectivă (imaginară).- datorita unei instalatii vicioase a membrului datorita contracturii sau anchilozei in articulatie.
Scurtare relativă (dislocare).- apare cu luxații, când un chist
Orez. 1.33. Determinarea scurtării funcționale a membrului inferior stâng prin plasarea plăcuțelor compensatoare sub picior pentru a alinia simetria reperelor osoase pelvine
ka, articular, este deplasat față de celălalt (de exemplu, când șoldul este luxat și este deplasat în sus de la acetabul, se determină scurtarea membrului, în ciuda aceleiași lungimi anatomice a membrelor inferioare).
Scurtare totală (funcțională). poate fi măsurat folosind scânduri (scânduri) având o anumită grosime. Aceste scânduri sunt plasate sub piciorul scurtat până când bazinul este în poziția corectă (linia care leagă spinii clubului anterior superior ar trebui să ia o poziție orizontală). Înălțimea substraturilor determină scurtarea totală a membrului inferior (Fig. 1.33).
Circumferința membrelor (bolnave și sănătoase) se măsoară în locuri simetrice la o anumită distanță de membrul inferior al punctelor de identificare osoasă: pentru membrul inferior - de la coloana iliacă anterioară superioară, trohanterul mare al coapsei, articulația. spațiul articulației genunchiului, capul fibulei etc.; pentru membrul superior - din procesul umărului, epicondilul intern al umărului etc.
Determinarea forței musculare. Funcționalitatea sistemului musculo-scheletic depinde în mare măsură de starea mușchilor. De o importanță deosebită pentru elaborarea unui plan de tratament corect este studiul forței musculare în cazul leziunilor musculare neuniforme (poliomielita, paralizie spastică infantilă, pareză etc.). În clinică, în studiul forței musculare, este utilizată pe scară largă metoda mișcărilor active cu depășirea rezistenței create de mâna cercetătorului. Pacientului i se propune să îndoaie, să îndrepte, să aducă sau să abducă membrul, iar ceea ce este explorat urmărește să creeze rezistență, opoziție față de aceste mișcări. Comparând datele obținute asupra membrelor bolnave și sănătoase, se poate imagina starea forței musculare. Forța musculară este evaluată conform unui sistem de cinci puncte: 5 - forța musculară este normală, 4 - puterea musculară este redusă, 3 - scădere pronunțată, 2 - scădere semnificativă, 1 - paralizie completă.
Atunci când se efectuează studii speciale, un dinamometru este utilizat pentru a determina în mod obiectiv forța musculară, care este fixată nemișcată, pe de o parte, și pe de altă parte.
Orez. 1.34. Studiul forței mușchilor coapsei cu ajutorul unui dinamometru
m - la manșeta fixată pe segmentul membrului studiat (Fig. 1.34).
Studiul leziunilor și bolilor coloanei vertebrale.În diagnosticul leziunilor și bolilor coloanei vertebrale se folosesc metode de cercetare clinică, radiologică, electrofiziologică, instrumentală și de laborator. Metoda principală este clinică, care prevede un anumit sistem de acțiuni secvențiale ale medicului. Se recomandă respectarea următoarei ordine: clarificarea plângerilor, colectarea anamnezei (mecanismul leziunii), examinarea pacientului, stabilirea unui diagnostic preliminar.
Reclamații. La clarificarea reclamațiilor, este necesar să le evidențiem pe cele principale. Majoritatea pacienților cu traumatisme se plâng de durere în zona afectată, care crește odată cu mișcarea, limitarea mișcării, deformarea vizibilă a segmentului.
Anamneză. Pacientul trebuie să afle mecanismul leziunii. Pe baza mecanismului său tipic, poate fi suspectată una sau alta variantă de deteriorare. Interogarea pacientului sau a rudelor sale cu privire la debutul și primele manifestări ale bolii, dinamica acesteia, tratamentul anterior trebuie efectuat în detaliu. Există boli și leziuni în care un istoric bine cules al bolii sau rănilor permite nu numai să bănuiești, ci și să faci un diagnostic corect. La unii pacienți, multe simptome obiective pot dispărea în timp și nu pot fi detectate în timpul examinării.
Ca și în cazul altor boli, este necesar să se colecteze o anamneză a vieții pacientului: starea de sănătate la naștere, condițiile de viață în copilărie, adolescență și maturitate, condițiile de muncă și riscurile profesionale, bolile anterioare și istoricul alergologic.
Revizuire obiectivă. Creasta se examinează în poziția pacientului în picioare, așezat și culcat, atât în repaus, cât și în mișcare (cap, trunchi, membre). Nivelul de afectare a coloanei vertebrale este determinat prin numărarea numărului de vertebre de la anumite repere anatomice sau conform unei scheme speciale. Pentru a examina pacientul în picioare, acesta trebuie să se întoarcă cu spatele la lumină. Subiectul trebuie să stea drept, cu mușchii relaxați, desculț, brațele atârnând liber de-a lungul corpului. La un adult construit normal, coloana vertebrală are curbură fiziologică sub formă de două lordoze în regiunile cervicale și lombare și o cifoză în regiunea toracică. Forma finală a coloanei vertebrale se stabilește până la vârsta adultă și persistă până la vârsta de 45-50 de ani, după care regiunea toracală începe să se rotunjească treptat din nou, apropiindu-se de cifoza senilă. La femeile adulte, lordoza lombară este mai pronunțată decât la bărbați. Un marker sau o privire specială (cu suficientă experiență de cercetare) marchează linia proceselor spinoase (canelul median al spatelui), unghiurile inferioare ale omoplaților, crestele iliace, contururile laterale ale taliei și gâtului, poziția de centura scapulară, deviația șanțului intergluteal de la verticală. La examinarea proceselor spinoase, se dezvăluie proeminența lor; o proeminență ascuțită a unui proces în raport cu altele nu se găsește în mod normal. Examinând spatele, acordați atenție contururilor mușchilor aflați lângă coloana vertebrală.
În practică, pe lângă structura normală a coloanei vertebrale, se obișnuiește să se facă distincția între următoarele soiuri apărute: plat, rotund și spatele înclinat. În regiunea toracică, chiar și din cauza unei ușoare deformări, cifoza devine foarte vizibilă. Apariția cifozei în regiunile cervicale sau lombare indică prezența unor modificări patologice grave: proeminența unuia sau a mai multor procese spinoase cu cifoza cutopod formează o cocoașă. , bandă centimetrică [Weiss M., Zembatiy A., 1986]. M. Weiss (1986) recomandă evaluarea mobilității în articulațiile coloanei vertebrale folosind o bandă centimetrică prin măsurarea distanței dintre punctele osoase topografice general acceptate în poziția inițială și după efectuarea mișcării maxime de către subiect. În regiunea cervicală se evaluează flexia și extensia (planul sagital),
înclinări laterale (plan frontal), rotație (plan transversal). Volumul de flexie și extensie se determină astfel, în poziția în picioare a pacientului cu privirea dreaptă, se determină distanța de la occiput până la procesul spinos al vertebrei a VII-a cervicale. Cu flexia maxima inainte a gatului aceasta distanta creste in medie cu 5 cm, iar cu extensie scade cu 6 cm.La aprecierea inclinatiilor laterale, distanta de la procesul mastoid al osului temporal sau de la lobul urechii pana la procesul acromial. a scapulei în poziţia în picioare şi după ce se măsoară înclinarea laterală. Mișcările de rotație sunt evaluate prin măsurarea distanței de la procesul acromial al scapulei până la punctul cel mai de jos al bărbiei. In mod normal, in timpul rotatiei aceasta distanta creste in medie cu 6 cm fata de pozitia initiala.In regiunea toracica se apreciaza flexia (planul sagital). Pentru a face acest lucru, măsurați distanța dintre apofizele spinoase ale vertebrelor 1 și 12 toracice în poziție în picioare și la o înclinație maximă înainte cu articulațiile genunchiului extinse. La flexie maximă, această distanță crește cu 4-5 cm (test
Ott). În regiunea lombară se examinează flexia și extensia (planul sagital), înclinările laterale (planul frontal) și rotația (planul transversal). Gradul de flexie se apreciaza prin masurarea distantei dintre apofizele spinoase I si
V vertebre lombare în poziție liberă și în flexie maximă, gradul de extensie - respectiv concentrându-se pe distanța dintre procesul xifoid al sternului și articulația pubiană. Testul „degete de podea” nu și-a pierdut sensul,
care caracterizează capacitatea generală de a efectua îndoirea înainte cu participarea atât a coloanei vertebrale, cât și a articulațiilor șoldului. În același timp, subiectului i se propune să efectueze o îndoire înainte cu picioarele îndreptate și să măsoare distanța de la vârful celui de-al treilea deget până la podea, concentrându-se în continuare pe dinamica indicatorului obținut inițial. Înclinațiile laterale se măsoară în poziția șezând a pacientului prin măsurarea distanței dintre vârful crestei iliace și punctul situat vertical deasupra acesteia pe ultima coastă (în mod normal, dinamica acestui indicator cu o înclinare maximă este de 5-6 cm). La evaluarea volumului mișcărilor de rotație, acestea sunt ghidate de dinamica distanței de la procesul spinos al celei de-a 5-a vertebre lombare până la procesul xifoid al sternului în poziția subiectului așezat cu picioarele liber coborâte înainte și după rotație. circulaţie.
M.Sh. Bilyalov şi colab. , folosind un goniometru și un curvimetru pentru măsurători, dați următorii indicatori ai intervalului normal de mișcare a coloanei vertebrale:
- în regiunea cervicală pentru persoanele sănătoase mai mici de 65 de ani, unghiul de flexie și extensie este de 70° fiecare, unghiul de înclinare laterală este de 35° (iar unghiul de rotație este de 80°; pentru persoanele mai în vârstă de 65° aceste cifre). sunt mai mici: unghi de flexie - 35°, extensie - 40°, înclinare - 20°, rotație - 45°;
- rotația trunchiului în regiunile toracice inferioare și lombare în timpul fixării pelvisului și picioarelor este de 30 ° fiecare (în ambele direcții;
- in regiunea lombara, autorii recomanda masurarea intervalului de miscare in plan sagital cu ajutorul unui curvimetru. Curvimetrul este un instrument de măsurare format din două picioare de sprijin, între care se află o riglă mobilă cu diviziuni milimetrice (Fig. 2.18). Picioarele sunt la o distanță de 20 cm, ceea ce corespunde distanței medii de la a XII-a toracică la vertebra I sacră. Curvimetrul este plasat de-a lungul coloanei vertebrale astfel încât capătul unui picior să fie la nivelul primei vertebre sacrale, iar capătul celuilalt să fie la nivelul apofizei spinoase a XII-a toracică. Pacientul stă atent. În acest caz, capătul barei de scară este deplasat înainte până când atinge pielea din proiecție.
proceselor spinoase, determinând astfel severitatea lordozei în milimetri. Dacă luăm o lordoză lombară de 18 mm ca normă (pentru persoanele a căror înălțime variază de la 171 la 180 cm), atunci cu extensie crește la 30 mm. Când este flexată, lordoza se transformă în cifoză, rigla curvimetrului merge înapoi cu o medie de 12 mm. Astfel, amplitudinea mișcărilor în plan sagital este de 42 mm. Pentru pacienții cu înălțimea de până la 160 cm, această amplitudine totală este de 48 mm, de la 161 la 170 cm - 45 mm, peste 180 cm - 35 mm.
În ciuda disponibilității studiului mobilității coloanei vertebrale folosind o bandă centimetrică sau un goniometru, fiabilitatea măsurătorilor efectuate cu ajutorul acestor dispozitive rămâne controversată. Mai recent, a fost favorizat un instrument precum inclinometrul gravitațional. Inclinometrul este un dispozitiv umplut cu fluid echipat cu o scara gradata la 180 sau 360. Actiunea se bazeaza pe principiul gravitatiei.Inclinometrul se instaleaza peste apofizele spinoase ale coloanei vertebrale examinate cu un nivel initial de fluid de 0 pe scara. , apoi subiectului i se cere să se îndoaie în coloana examinată.Inclinometrul se mișcă împreună cu coloana vertebrală și, deoarece, datorită legii gravitației, nivelul lichidului din dispozitiv rămâne orizontal, modificarea citirilor scalei corespunde unghiului de înclinare a regiunii studiate.Măsurătorile se fac atât cu unul cât şi cu două inclinometre.
2.2.1.3. Evaluarea forței musculare
O evaluare detaliată a mușchilor individuali este precedată de o examinare de screening menită să identifice acele părți ale sistemului muscular care trebuie examinate cu mai multă atenție. Pentru o evaluare expresă a forței musculare a membrului superior, pacientul este rugat să strângă două degete ale mâinii examinatorului, în timp ce acesta din urmă încearcă să-și elibereze degetele. Evaluarea screening a forței părților proximale ale membrului inferior se realizează cu o ghemuire profundă a pacientului dintr-o poziție în picioare, urmată de ridicarea în picioare. Pentru a testa puterea musculară a picioarelor distale, pacientul este rugat să meargă pe călcâie, iar apoi „pe degete” (pe degete). Pentru a evalua puterea mușchilor abdominali, pacientul este rugat să se așeze din decubit dorsal (picioarele îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului); același test, efectuat cu picioarele întinse la articulațiile șoldului și genunchiului, vă permite să evaluați rezistența iliopsoasului și a mușchilor abdominali.
O examinare mai detaliată a mușchilor individuali și a grupelor de mușchi necesită o bună cunoaștere a anatomiei și abilități speciale din partea examinatorului (poziții de plecare adecvate, metode de stabilizare și direcție de mișcare). Principiul general al testării este principiul „tensiunii și depășirii”: pacientului i se cere să strângă mușchiul corespunzător și să-l țină în poziția de contracție maximă, în timp ce cercetătorul încearcă să întindă mușchiul, depășind rezistența pacientului. Trebuie avut în vedere faptul că slăbiciunea musculară poate imita durerea care apare atunci când un mușchi se contractă, sau pur și simplu o slabă înțelegere
instrucțiuni complete pentru efectuarea testului. De asemenea, poate exista o reticență deliberată din partea pacientului de a demonstra adevărata forță a mușchiului. În alte cazuri, dimpotrivă, pacientul încearcă să implice compensatorie alți mușchi sau grupe de mușchi în mișcare pentru a „ajuta” mușchiul slăbit. Toate acestea trebuie luate în considerare la testare.
Forța musculară determinată manual este de obicei evaluată în puncte conform unui sistem de 3, 4, 5 sau 6 puncte; acesta din urmă este cel mai răspândit (Tabelul 2.7)
Scala în șase puncte pentru evaluarea forței musculare (conform L. Braddom, 1996; M. Vuss, 1986)
| Scor | Caracteristica forței musculare | Raportul de rezistență muschi afectati si sanatosi in % |
Gradul de pareză |
|---|---|---|---|
| 5 | Mișcare completă sub acțiunea gravitației cu rezistență externă maximă | 100 | Nu |
| 4 | Mișcare completă sub acțiunea gravitației și cu rezistență externă mică | 75 | ușoară |
| 3 | Mișcare completă sub influența gravitației | 50 | moderat |
| 2 | Mișcare completă 8 condiții de descărcare | 25 | exprimat |
| 1 | Senzație de tensiune atunci când încercați să vă mișcați voluntar | 10 | nepoliticos |
| 0 | Nu există semne de tensiune atunci când încercați o mișcare voluntară | 0 | paralizie |
Descărcarea este înțeleasă ca excluderea efectelor gravitaționale asupra membrului, precum și excluderea presiunii asupra grupelor musculare de lucru ale masei corporale. Acest lucru se realizează prin efectuarea mișcării într-un plan paralel cu solul, prin poziționarea convenabilă a membrului examinat pe mâna subiectului sau pe o suprafață de alunecare sau platformă cu roți cu role.
Tabelul 2.8 prezintă un scurt rezumat al luminilor în mișcare și radiculare și pedia lor la testarea perei musculare a inervației periferice, cu o indicație a mușchilor principali.
Tabelul 2.8
Grupuri musculare implicate în mișcările de bază și testarea acestora (conform L. Braddom, 1996)
| Trafic | muşchii | inervație | Test |
|---|---|---|---|
| Mișcări în articulația umărului | |||
| îndoire | M. deltoideus, porţiunea anterioară M.pectoral major, porțiune claviculară M.biceps brahial M. coracobrahialis |
N. axillaris, C5.C6 N.n. pectorales medialis et lateralis, C5-T1 N.musculocutaneus, C5,C6 N.musculocutaneus, C5,C6,C7 |
Brațul este îndoit la articulația umărului (90") și articulația cotului. Cercetatorul încearcă să îndrepte brațul la articulația umărului, aplicând forță pe segmentul distal al pelvisului (Fig. 2.19) | |
| Extensie | M. deltoideus, porțiunea spatelui M. latissimus dorsi M. teres major |
N.axilaris, C5,C6 N.thoracodorsalis C6,C7,CS N.subscapularis, porțiunea inferioară C5,C6 |
Brațul este extins la articulația cotului, extensia la articulația umărului este de 45°. Cercetătorul încearcă să îndoaie brațul la articulația umărului, aplicând forță pe partea distală a humerusului (Fig. 2.20) |
| conduce | M. deltoideus, porție medie M. supra spinatus |
N.axilaris, C5,C6 N. suprascapularis, C5,C6 |
Brațul este în abducție de 90° la articulația umărului. Cercetătorul încearcă să pună mâna în poziția de aducție aplicând forță asupra humerusului distal (Fig. 2.21) |
| Casting | M.pectoral major M.latissimus dorsi M.teres major | N.n.pectorales medialis și lateralis,CS-T1 N.thoracodorsalis C6,C7,C8 N.subscapularis, C5.C6 |
Mâna este coborâtă de-a lungul corpului. Cercetătorul încearcă să-și retragă mâna, aplicând forță pe umărul distal (Fig. 2.22) |
| Rotație internă | M.subscapularis M.pectoral major M.latissimus dorsi M.deltoideus M.teres major | N.subscapularis, C5,C6 N.n. pectorales medialis et lateralis, C5-T1 N. thoracodorsalis C6, C7, C8 N. axillaris. C5,C6 N.subscapularis, C5,C6 |
Brațul este abdus la articulația umărului la un unghi de 90° cu rotație internă completă și flexie de 90° la articulația cotului. Cercetătorul încearcă să pună mâna în poziția de rotație externă, aplicând forță pe antebrațul distal (Fig. 2.23) |
| Rotație externă | M.infraspinatus M.teres major M. deltoideus, porțiunea spatelui |
N. suprascapularis. C5,C6 N.axilaris,C5,C6 N.axilaris,C5,C6 | Brațul este abdus la articulația umărului la un unghi de 90° cu rotație externă completă și flexie I și articulația cotului este de 90°. Cercetătorul încearcă să dea mâinii poziția de rotație internă I, aplicând forță pe antebrațul distal (Fig. 2.24) |
| Mișcări în articulația cotului | |||
| îndoire | M. biceps brahial M. brahialis M.brahioradialis |
N.musculocutaneus, C5,C6 N.musculocutaneus, C5,C6 N.radialis,C5.C6 |
Brațul este îndoit la articulația cotului la un unghi de 90°. Cercetătorul încearcă să-și îndrepte brațul, aplicând forță pe antebrațul distal. În funcție de poziția antebrațului, unul sau altul dintre cei 3 mușchi este examinat mai detaliat. Cu supinația completă a antebrațului, principalul mușchi care efectuează flexia în articulația cotului este M.biceps brachii (Fig. 2.25), cu pronație completă a antebrațului - M.brachialis, în poziție neutră între pronație și supinație - M. brahioradial |
| Extensie | M.triceps brachii | N.radial, C6,C7,C8 | Bratul se afla intr-o pozitie de usoara flexie (pana la 30°) la nivelul articulatiei cotului. Cercetătorul încearcă să îndoaie brațul la articulația cotului, aplicând forță pe antebrațul distal (Fig. 2.26) |
| Mișcări antebrațului | |||
| Pronația | M. pronator quadratus M. pronator teres |
N.medianus (ramus anterior interosus), C7,C8,T1 N. medianus, C6, C7 |
Antebrațul în pronație completă. Cercetătorul încearcă să supineze antebrațul, aplicând forță pe partea distală a acestuia. La îndoirea la articulația cotului la un unghi de 90”, pronatorul principal al antebrațului este M.pronator teres (Fig. 2.27), cu flexie completă la articulația cotului - M.pronator quadratus |
| Supinație | M. supinator M. biceps brahial | N.radial, C5,C6 N.musculocutaneus, C5.C6 |
Deoarece M.biceps brachii poate fi testat în flexia cotului, este important să se determine funcția M.supinator în acest caz. Pentru aceasta se realizeaza flexia completa la nivelul articulatiei cotului si supinatia completa a antebratului; în această poziție, bicepsul nu va lua parte la mișcarea supinației antebrațului. Cercetătorul încearcă să pătrundă în antebraț, aplicând forță pe partea distală a antebrațului (Fig. 2.28) |
| Mișcări în articulația încheieturii mâinii | |||
| îndoire | M. flexor carpi radialis M.flexor carpi ulnaris |
N.medianus, C6.C7 N.ulnaris, C8.T1 | Mâna este în poziție neutră între deviația radială și ulnară, flexie completă la articulația încheieturii mâinii, degetele sunt extinse. Cercetătorul încearcă să îndrepte mâna, aplicând forță în zona mijlocului palmei. Pentru testarea selectivă a M.flexor carpi radialis, mâna trebuie să fie în plină flexie și deviație radială. Cercetătorul încearcă să desfacă mâna și să o ducă în partea cotului (Fig. 2.29). Pentru testarea selectivă a M.flexor carpi ulnaris, mâna trebuie să fie în plină flexie și deviație cubitală. Cercetătorul încearcă să îndrepte mâna și să o ducă în partea radială. |
| Extensie | M.extensor carpi radialis longus M.extensor carpi radialis brevis M.extensor carpi ulnaris |
N.radialis,C6.C7 N.radialis,C6,C7 N.radialis,C6,C7,C8 | Mâna este într-o poziție neutră între deviația radială și ulnară, extensie completă în articulația încheieturii mâinii, degetele sunt extinse. Cercetătorul încearcă să îndoaie mâna, aplicând forță pe dosul mâinii (Fig. 2.30). Pentru testarea selectivă a M. extensor carpi radialis longus, mâna trebuie să fie în poziția de extensie a feselor și deviație radială. Cercetătorul încearcă să îndoaie mâna și să o ducă pe partea cotului. Pentru testarea selectivă a M.extensor carpi ulnaris, mâna trebuie să fie în extensie totală și deviație cubitală. Cercetătorul încearcă să îndoaie mâna și să o ducă în partea radială. Testarea selectivă a M. extensor carpi radialis brevis este dificilă deoarece tendonul acestui mușchi este situat pe linia mediană a încheieturii mâinii. |
| Mișcările degetelor | |||
| Răpirea unui deget | M. abductor pollicis brevis M. abductor lung al pulgarului M.extensor pollicis brevis |
N.medianus, C8,T1 N.radialis, C6,C7 N.radialis, C6.C7 | Primul deget este abdus și este situat perpendicular pe planul palmei. Cercetătorul încearcă să aducă degetul la palmă, aplicând forță pe falangea principală a degetului. |
| Opoziție 1 deget | M.opponens pollicis M.flexorul pollicis brevis M. abductor pollicis brevis |
N.medianus,C8,T1 N. ulnaris (capul adânc), C8.T1 N.medianus (capul superficial), C8,T1 N.medianus,C8,T1 |
Degetul în opoziție. Cercetătorul încearcă să readucă degetul în poziția anatomică, aplicând forță pe falangea principală a degetului. |
| Îndoirea degetelor II-V | M.flexor digitorum superficialis M.flexor digitorum profundus M.m.lumbricales M.m.interossei |
N.medianus, C7, C8, T1 N.medianus (portiunea laterala), C7, C8, T1 N.ulnaris (porțiunea medială), C8.T1 N.medianus (două laterale), C7, C8, T1 N.ulnaris (două mediale), C8.T1 N.ulnaris, C8, T1 |
Tendoanele flexorului profund al degetelor sunt atașate de falangele distale, flexorul superficial de falangele mijlocii. Prin urmare, M flexor digitorum profundus I este testat atunci când se încearcă desfacerea falangelor distale ale degetelor II-V în poziție de flexie în timp ce se fixează falangele proximale și mijlocii în stare extinsă (Fig. 2.31 a). La extinderea falangelor medii îndoite se testează simultan M.flexor digitorum profundus și M.flexor digitorum superficialis (Fig. 2.316) Principalii mușchi care îndoaie degetele II-IV în articulațiile metacarpofalangiene sunt m.m.lumbricales și mm.interossei. Pentru a testa acești mușchi, cercetătorul încearcă să îndrepte degetele îndoite la articulațiile metacarpofalangiene. Principalii flexori din articulația metacarpofalangiană a degetului al cincilea sunt М.m.flexor și abductor digiti minimi; se testează prin extinderea celui de-al cincilea deget îndoit în această articulație. |
| Extensia II-V degete | M.extensor digitorum M.extensor indicis M.extensor digiti minimi |
N.radial, C6,C7,C8 N.radial, C7,C8 N.radial, C6,C7,C8 |
Degetele II-V sunt extinse, mâna este în poziție neutră între supinație și pronație. Cercetătorul încearcă să îndoaie fiecare dintre degete, aplicând forță pe falangele proximale. |
| Abducția degetelor II-IV și aducția degetelor 1-V | M.m. interossei dorsales M.m.interossei palmares |
Aducția degetelor este testată după cum urmează, cercetătorul încearcă să scoată o bucată de hârtie ținută între degetele subiectului (Fig. 2.32). Abducția este testată încercând să adduceți fiecare dintre degete în poziția de abducție. Trebuie remarcat faptul că degetul mijlociu (III) poate fi doar abdus (dar nu adus), deoarece este situat în linia mediană. | |
| Răpirea celui de-al cincilea deget | M.abductor digiti minimi M.flexor digiti minimi |
N.ulnaris,C8,T1 N.ulnaris,C8,T1 | Degetul V este răpit. Cercetătorul încearcă să aducă al cincilea deget, aplicând întărire pe falangea principală a degetului. |
| Mișcări în articulația șoldului | |||
| îndoire | M. iliacus M.psoas M. tensor fasciae latae M.rectus femoris M. pectineus M. adductor longus M. adductor scurt M. adductor magnus |
N.femoralis, L2.L3.L4 Pl.lurnbalis, L2, L3, L4 N.femoralis, L2, L3, L4 N.femoralis/ N.obturatorius, L2.L3 N.obturatorius, L2,L3,L4 |
Poziția subiectului este culcat pe spate, piciorul este îndoit la șold și extins la articulația genunchiului. Cercetătorul încearcă să îndrepte piciorul, punând presiune pe suprafața anterioară a femurului distal (Fig. 2.33). Principalul mușchi implicat în flexia șoldului este M. iliopsoas. |
| Extensie | M. gluteus maximus | N. gluteus inferior, L5.S1.S2 | Poziția subiectului este culcat pe burtă, piciorul este îndoit la articulația genunchiului (90°) și extins la articulația șoldului. Cercetătorul încearcă să îndoaie piciorul la articulația șoldului, punând presiune pe partea din spate a coapsei în secțiunea distală (Fig. 2.34). |
| conduce | M. gluteus medius M. gluteus minimus M. tensor fasciae latae |
N.gluteus superior, L4,L5,S1 N.gluteus superior, L4,L5,S1 N.gluteus superior, L4,L5,S1 |
Poziția subiectului este întins pe o parte, piciorul este abdus la articulația șoldului. Cercetătorul încearcă să adduce piciorul, punând presiune pe suprafața laterală a femurului distal (Fig. 2.35). Testarea poate fi efectuată și în poziția șezând a pacientului (cu genunchii depărtați; cercetătorul încearcă să aducă coapsa, aplicând forță pe coapsa distală din partea laterală). |
| M.extensor lung al halucelui | N. peroneus, ramură adâncă, L4,L5,S1 |
(Fig. 2.41). Pentru testarea selectivă a M.tibialis anterior, piciorului i se acordă poziția inițială de abducție internă și dorsiflexie în articulația gleznei, cercetătorul încearcă să efectueze abducția și flexia plantară a piciorului. Pentru testarea selectivă a M.extensor digitorum longus, piciorului i se acordă poziția inițială de abducție externă și dorsiflexie în articulația gleznei, cercetătorul încearcă să efectueze aducția și flexia plantară a piciorului. | |
| flexie plantară | M.gastrocnemius M.soleus | N. tibial, S1, S2 N. tibial, S1, S2 | Piciorul se afla in pozitie neutra intre abductia interna si externa, in flexie plantara. Cercetătorul încearcă să flexeze dorsal piciorul aplicând presiune pe suprafața plantară a piciorului (Fig. 2.42). Pentru testarea selectivă a M. soleus, piciorul este plasat în flexie de genunchi la 90°. Un alt test care poate detecta o slăbiciune ușoară a mușchilor studiati este starea în picioare sau mersul pe degete. |
| Adducerea piciorului | M. tibial anterior M. tibialis posterior M.flexor lung al degetelor M.flexor lung al halucelui |
N. peroneus, ramură adâncă, L4,L5,S1 N.tibialis, L5.S1 N.tibialis, L5,S1 N.tibialis, L5,S1,S2 |
Pentru testarea selectivă a M.tibialis anterior se efectuează aducția și flexia dorsală a piciorului.Cercetatorul încearcă să efectueze abducția și flexia plantară a piciorului, exercitând presiune pe suprafața medială a piciorului. Cei trei mușchi rămași sunt testați din poziția inițială de aducție și flexie plantară a piciorului. Cercetătorul încearcă să efectueze abducția și flexia dorsală a piciorului prin aplicarea unei presiuni pe suprafața sa medială. |
| Răpirea piciorului | M.extensor digitorum longus M.peroneus longus M.peroneus brevis |
N. peroneus, ramură adâncă, L4,L5,S1 N.peroneus, ramură superficială, L4,L5,S1 N.peroneus, ramură superficială, L4,L5,S1 |
Testarea selectivă a M.extensor digitorum longus se realizează prin plasarea piciorului în abducție și dorsiflexie. Cercetătorul încearcă să efectueze aducția și flexia plantară a piciorului prin aplicarea unei presiuni pe suprafața laterală a piciorului. M.peroneus longus și M.peroneus brevis produc abducție și flexie plantară în articulația gleznei, sunt testate din poziția de abducție și flexie plantară, cercetătorul încearcă să efectueze aducția și flexia dorsală a piciorului, exercitând presiune pe suprafața laterală. a piciorului. |
| Mișcările degetelor de la picioare | |||
| Prelungirea unui deget | M.extensor lung al halucelui | N.peroneus, ramură adâncă, L4,L5 | I degetul este în poziția de extensie completă. Cercetătorul încearcă să îndoaie degetul, aplicând forță pe suprafața din spate a primului deget. |
| Extensia degetelor II-V | M.extensor digitorum longus M.extensor digitorum brevis |
N.peroneus, ramură adâncă, L4,L5 N.peroneus, ramură adâncă, L5,S1 |
Degetele II-V sunt în poziția de extensie completă. Cercetătorul încearcă să le îndoaie, aplicând forță pe suprafața din spate a degetelor. |
| Flexia degetului I | M flexorul lung al halucelui M flexor hallucis brevis |
N.tibialis, L5.S1.S2 N plantaris medialis, L5.S1 |
I degetul se află în poziţia de flexie completă Cercetătorul încearcă să îndrepte degetul, aplicând forţă pe suprafaţa plantară a primului deget. |
| Îndoirea degetelor II-V | M.flexor lung al degetelor M. flexor digitorum brevis |
N.tibialis, L5,S1 N. plantaris medialis, L5.S1 |
Degetele II-V se află într-o poziție de flexie completă, cercetătorul încearcă să le desfășoare, aplicând forță pe suprafața din spate a degetelor. |
Puterea grupelor musculare poate fi evaluată nu numai prin testare manuală, ci și cu ajutorul dinamometrelor. Pe fig. 2. 43 prezintă câteva tipuri de dinamometre pentru determinarea forței musculare a mâinii: un dinamometru cilindric vă permite să înregistrați forța unei prinderi cilindrice, un dinamometru reglabil pentru degete este proiectat pentru a studia prinderile ciupit ale degetelor la diferite distanțe interdigitale, o rotație. Dinamometrul vă permite să înregistrați momentele de rotație ale mâinii dezvoltate în timpul acțiunilor de zi cu zi (deschiderea unui robinet, rotirea tastei etc.), dinamometrul manual este utilizat pentru evaluarea globală a forței mâinii. Pe fig. 2.44 prezintă un dinamometru de tracțiune utilizat pentru înregistrarea forței coloanei vertebrale; poate fi folosit și pentru a studia forța mușchilor care asigură mișcarea articulațiilor șoldului, genunchiului, cotului și umărului.
Atunci când se analizează procesul de contracție musculară izometrică, aceștia sunt ghidați nu numai de forța musculară maximă, ci și de parametrii care descriu natura procesului de contracție și relaxare musculară (viteza de contracție și viteza de relaxare), pentru aceasta ei utilizați metode speciale de examinare biomecanică [Lvov S.Ya., 1993] . Studiul coordonării și al actelor motorii complexe (mers, menținerea unei poziții verticale etc.) se realizează de obicei cu ajutorul dispozitivelor biomecanice și va fi discutat mai detaliat în secțiunea 2.4.2.
Se încarcă...