Pentru citare: Chuchalin A.G., Sakharova G.M., Novikov K.Yu. Aplicarea practică a programelor de tratare a dependenței de tutun // RMJ. 2002. Nr. 4. p. 149
Institutul de Cercetare de Pneumologie, Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Moscova
CU La începutul anilor 1950, s-a acumulat o mare parte de cercetări privind efectele fumatului asupra sănătății, dezvăluind legătura dintre fumatul de tutun și bolile pulmonare, cardiovasculare și neoplazice grave. O meta-analiză a acestor studii a condus la următoarele concluzii cu cea mai mare putere de dovezi.
1. Tutunul este unul dintre cei mai puternici cancerigeni: provoacă 148 de mii de decese pe an din cauza cancerului. Majoritatea cancerelor de plămâni, trahee, bronhii, laringe, faringe, gură și esofag sunt asociate cu consumul de tutun. În unele cazuri, fumatul determină dezvoltarea tumorilor pancreasului, rinichilor și vezicii urinare.
2. Fumatul de tutun este un factor de risc important pentru bolile respiratorii, provocând anual 85.000 de decese din cauza bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC) și a pneumoniei. În rândul copiilor și adolescenților care fumează, prevalența bolilor respiratorii este semnificativ mai mare decât în rândul nefumătorilor, au activitate fizică redusă și se înregistrează o încetinire a dezvoltării plămânilor.
3. Fumatul de tutun duce la dezvoltarea aterosclerozei și este un important factor de risc pentru boala coronariană (CHD) și infarctul miocardic, afectarea vaselor cerebrale și periferice.
4. Nicotina conținută în tutun este o substanță narcotică și provoacă dependență de nicotină, asemănătoare în proprietăți cu dependența de heroină sau cocaină.
5. Fumatul de tutun crește riscul de a dezvolta osteoporoză.
6. Fumatul pasiv este un factor de risc pentru nefumători: crește riscul de a dezvolta cancer pulmonar, crește frecvența otitei medii și a infecțiilor căilor respiratorii inferioare.
7. Fumatul de tutun în timpul sarcinii duce la 5-6% din decesele prenatale, în 17-26% din cazuri, nou-născuții sunt subponderali, crește riscul de avorturi spontane, iar creșterea și dezvoltarea fătului încetinește. Fumatul în timpul sarcinii crește și riscul apariției sindromului morții subite a sugarului.
Aceste fapte indică faptul că fumatul este o cauză importantă de deces prematur, ducând la o pierdere totală de aproximativ 5 milioane de ani de viață potențială anual. Pe de altă parte, fumatul este una dintre puținele cauze care amenință sănătatea asupra cărora se poate acționa cu ușurință. Există o mulțime de cercetări care arată că majoritatea acestor riscuri pot fi reduse sau eliminate prin renunțarea la fumat. O meta-analiză bazată pe rezultatele acestor studii a evidențiat următoarele afirmații cu dovezi puternice.
În primul rând, renunțarea complet la fumat este acceptabilă pentru orice vârstă. Pentru cei care se lasă de fumat înainte de vârsta de 50 de ani, riscul de deces din cauza bolilor legate de fumat în decurs de 15 ani este redus de 2 ori. De asemenea, riscul de deces la persoanele care se lasă de fumat după 70 de ani este redus semnificativ. Riscul de a dezvolta cancer pulmonar este redus cu 30-50% la 10 ani de la renuntarea la fumat, riscul de cancer al cavitatii bucale si esofagului se reduce de 2 ori la 5 ani dupa renuntarea la fumat. La un an de la renunțarea la fumat, riscurile de a dezvolta infarct miocardic și deces din cauza bolii coronariene sunt reduse de 2 ori, iar după 15 ani revin la nivelul caracteristic nefumătorilor.
În al doilea rând, la persoanele care se lasă de fumat, scade mortalitatea prin BPOC, scad simptomele respiratorii (tuse, producția de spută, respirație șuierătoare), precum și frecvența infecțiilor căilor respiratorii inferioare.
În al treilea rând, femeile însărcinate care se lasă de fumat înainte de 30 de săptămâni de sarcină au o greutate la naștere mai mare decât femeile care fumează pe tot parcursul sarcinii.
Există multe linii directoare și tratamente pentru dependența de tutun care au fost folosite de mulți ani. Folosind metodele medicinei bazate pe dovezi, a fost efectuată o meta-analiză a eficacității diferitelor metode utilizate în tratamentul dependenței de tutun și a fost determinată ponderea dovezilor pentru fiecare dintre ele (T. Lancaster, BMJ, 2000). ):
1. Terapia de substituție cu nicotină - 1,71.
2. Convorbiri intre medici si personalul medical - 1.69.
3. Terapie comportamentală și psihoterapie - 1,55.
4. Manuale pentru auto-studiu - 1.23.
5. Terapie reflexă condiționată - 1.05.
6. Acupunctura - 1.03.
7. Prelegeri colective - 1.02.
Astfel, doar două metode au o eficacitate semnificativă a impactului - terapia de înlocuire a nicotinei și conversațiile dintre medici și personalul medical.
La Institutul de Cercetare de Pneumologie al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, pe baza acestor două metode, a fost elaborat un „Ghid practic pentru tratamentul dependenței de tutun”, a cărui descriere detaliată este publicată în Russian Medical. Jurnal (2001, V. 9, Nr. 21, p. 904-910).
Manualul conține trei programe:
1. Program de tratament pe termen lung cu scopul de a renunța complet la fumat.
2. Program de reducere a intensității fumatului.
3. Un scurt program de tratament pentru a reduce fumatul și a crește motivația de a renunța la fumat.
Acest articol oferă exemple clinice de utilizare a fiecăruia dintre programele enumerate.
Exemplu de program de tratament pe termen lung a dependenței de tutun pentru a renunța complet la fumat
Pacientul N., 39 de ani, a fumat 30 de țigări pe zi timp de 20 de ani. La evaluarea statutului de fumat se acordă o atenție deosebită indicelui de fumat foarte ridicat (30 pachet-ani), care este un factor de prognostic extrem de nefavorabil pentru dezvoltarea bolilor respiratorii. Principalii factori motivatori ai fumatului la pacient au fost stimularea si sustinerea in conditii de tensiune nervoasa cu un grad foarte mare de dependenta de nicotina, in valoare de 9 puncte la testul Fagerstrom. Motivația bună de a renunța la fumat (7 puncte) a permis pacientului să efectueze un program pe termen lung pentru tratamentul dependenței de tutun.
Analiza intensității fumatului în timpul zilei (Fig. 1a) a evidențiat o creștere predominantă a numărului de țigări fumate dimineața, când pacientul a compensat scăderea nocturnă a nivelului de nicotină, precum și după masă.
Orez. 1a. Intensitatea fumatului în timpul zilei
La efectuarea unui studiu funcțional al organelor respiratorii (Fig. 1b), s-a observat o scădere a MMEF 75-25 până la 41% din valorile necesare și un aspect concav caracteristic al părții descendente a curbei debit-volum. Acest lucru, în combinație cu testele bronhodilatatoare negative și datele anamnezei, indică prezența bronșitei obstructive cronice la pacient. Această din urmă împrejurare trebuie luată în considerare la elaborarea unui program individual de tratament, deoarece o exacerbare a bronșitei cauzată de renunțarea la fumat și scăderea permeabilității bronșice poate duce la scăderea motivației pacientului și la reluarea fumatului.
Orez. 1b. Curba debit - volum
Pe baza analizei statutului de fumat, pacientului i s-a prescris terapie de substituție cu nicotină: de bază - gumă de mestecat Nicorette (în doză de 4 mg la fiecare 1,5 ore), și suplimentar - gumă de mestecat și inhalatorul Nicorette ... Doza zilnică totală de medicamente care conțin nicotină (NSP) a fost de 60 mg. Regimul de terapie suplimentară a fost în concordanță cu stereotipul de fumat al pacientului. Intensitatea utilizării NSP în timpul zilei este prezentată în Fig. 1c.
Orez. 1c. Tratament
Împreună cu NRT, pacientul a fost supus unui tratament profilactic al bronșitei cronice obstructive, incluzând administrarea de fluimucil 600 mg pe zi și inhalarea de atrovent 40 μg de 3 ori pe zi.
Programul de tratament a continuat timp de 6 luni, cu vizite de urmărire în zilele 3, 7, 14, 30, 60, 90, 120 și 180 de tratament, timp în care pacientul a fost intervievat pentru a menține și crește motivația de a renunța la fumat. , un studiu al funcției respirației externe și corectarea dozei de medicamente care conțin nicotină, în funcție de intensitatea simptomelor de sevraj.
Doza zilnică de NSA a fost redusă treptat, în conformitate cu dinamica simptomelor de sevraj. În fig. 1d prezintă dinamica simptomelor de sevraj, starea de bine și doza de NSP utilizată în primele 30 de zile de observație. După cum se poate observa în grafic, reducerea dozei a fost efectuată numai după dispariția sau reducerea semnificativă a simptomelor de sevraj.
Orez. 1d. Tendințe în simptomele de sevraj și tratament
În special, merită subliniat principiul reducerii dozei de nicotină numai după dispariția sau reducerea semnificativă a simptomelor de sevraj.
Monitorizarea parametrilor funcționali ai respirației externe pe întreaga perioadă de tratament a arătat o creștere a PSV cu 20%, FVC cu 11% și MMEF 75-25 cu 9%.
Doza de medicamente care conțin nicotină până în a 30-a zi de tratament a fost redusă la 30 mg pe zi, iar până în a 90-a zi a fost întreruptă administrarea de medicamente. Pacienta a finalizat complet programul de tratament al dependenței de tutun abținându-se de la fumat timp de 6 luni.
Exemplu de program pentru reducerea intensității fumatului
Pacientul S., 65 de ani, fumează de la 49 de ani la 15 țigări pe zi. La evaluarea stării de fumat, se atrage atenția asupra indicelui ridicat al unei persoane fumătoare - 10 pachet-ani, care este un factor de prognostic extrem de nefavorabil pentru dezvoltarea bolilor respiratorii. Principalii factori motivatori ai fumatului la pacient au fost relaxarea placuta, sustinerea in conditii de tensiune nervoasa, ameliorarea stresului cu dependenta scazuta de nicotina, care este de 4 puncte la testul Fagerstrom, care vorbeste in primul rand despre predominanta dependentei psihologice. Lipsa motivației de a renunța la fumat (2 puncte) și refuzul acestei posibilități pe viitor au permis pacientului să realizeze un program doar pentru a reduce intensitatea fumatului.
Analiza intensității fumatului în timpul zilei a arătat o creștere predominantă a numărului de țigări fumate în timpul programului de lucru în timpul zilei.
La efectuarea unui studiu funcțional al organelor respiratorii, s-a observat o scădere a MMEF de 75-25 până la 62% din necesar și un aspect concav caracteristic al părții descendente a curbei flux-volum, care, în combinație cu bronhodilatație negativă. testele și datele anamnezei, este semne de bronșită obstructivă cronică.
Pe baza analizei stării de fumat și a dorinței pacientului de a reduce intensitatea generală a fumatului și de a opri utilizarea țigărilor în timpul lucrului, a fost prescrisă terapia de înlocuire a nicotinei: de bază - gumă Nicorette (în doză de 2 mg la fiecare 2-3 ore), și suplimentar - gumă de mestecat și inhalator Nicorette. În acest caz, pacientului i s-a permis să fumeze cantitatea de țigări de care avea nevoie pentru a se simți confortabil.
Doza zilnică de NSA la începutul tratamentului a fost de 20 mg. Regimul de terapie suplimentar a corespuns stereotipului de fumat dezvoltat și a scăzut în timpul zilei (Fig. 2a).
Orez. 2a. Tratament
Alături de NRT, pacientul a urmat tratament profilactic al bronșitei cronice obstructive (fluimucil 600 mg pe zi și inhalare atrovent 40 μg de 3 ori pe zi).
Programul de tratament s-a desfășurat pe o perioadă de 3 luni, cu vizite de urmărire în zilele 3, 7, 14, 30, 60 și 90 de tratament, timp în care pacientul a fost intervievat în vederea menținerii și creșterii motivației de a renunța la fumat, studiu. a parametrilor funcționali ai respirației externe și ajustarea dozei de medicamente care conțin nicotină în funcție de intensitatea simptomelor de sevraj.
Doza zilnică de NSP a terapiei suplimentare de substituție cu nicotină a fost redusă treptat, în conformitate cu dinamica simptomelor de sevraj (Fig.2b).
Orez. 2b. Tendințe în simptomele de sevraj și tratament
Monitorizarea parametrilor funcționali ai respirației externe pe toată perioada de tratament a evidențiat o creștere a PSV cu 19% și a MMEF 75-25 cu 9%.
Până în a 30-a zi de tratament, terapia suplimentară de înlocuire cu nicotină a fost redusă treptat, doza de NSP a fost de 10 mg pe zi, iar până în a 90-a zi, aportul de medicament a fost redus la 6 mg pe zi. Pacientul a finalizat programul de reducere a intensității fumatului, reducând de 3 ori numărul de țigări fumate - de la 15 la 5.
Exemplu de program scurt de tratament pentru a reduce intensitatea fumatului și a crește motivația
Pacientul K., 32 de ani, a fumat 30-40 de țigări pe zi timp de 14 ani. La evaluarea statutului de fumat, se acordă o atenție deosebită indicelui foarte ridicat al unei persoane care fumează - 16 pachet-ani. Principalii factori motivatori ai fumatului la pacient au fost stimularea, obisnuinta, nevoia cu un grad foarte mare de dependenta de nicotina, in valoare de 9 puncte la testul Fagerstrom, care sugereaza o combinatie atat intre dependenta fizica cat si psihica. Motivația slabă de a renunța la fumat (4 puncte) (în ciuda faptului că pacientul nu a exclus această posibilitate în viitor) a permis pacientului să efectueze un program scurt de tratament pentru a reduce intensitatea fumatului și a crește motivația.
Analiza stereotipului fumatului a arătat o intensitate mare uniformă a fumatului pe parcursul zilei.
La efectuarea unui studiu funcțional al organelor respiratorii, nu s-au observat abateri semnificative de la valorile adecvate, dar aspectul oarecum concav al părții descendente a curbei debit-volum a indicat totuși că pacientul a avut un stadiu inițial de obstrucție cronică. bronşită.
Pe baza analizei statutului de fumat, pacientului i s-a prescris terapia de substituție cu nicotină: de bază - gumă Nicorette (în doză de 4 mg la fiecare 1,5 ore) și suplimentar - gumă Nicorette și inhalator. În total, pacientul a luat NSP la o doză de 90 mg pe zi. Regimul de terapie suplimentară a fost în concordanță cu stereotipul de fumat al pacientului. Intensitatea utilizării medicamentelor care conțin nicotină în timpul zilei este prezentată în Fig. 3a.
Orez. 3a. Tratament
La începutul tratamentului, terapia bronșitei cronice cu bronhodilatatoare și medicamente mucolitice nu a fost efectuată la solicitarea pacientului, ceea ce a necesitat o monitorizare mai detaliată a parametrilor funcționali ai respirației externe.
Programul de tratament a durat 1 lună, cu vizite de control pe 3, 7, 14, 30 de zile de tratament, timp în care pacientul a fost intervievat pentru menținerea și creșterea motivației de a renunța la fumat, studierea parametrilor funcționali ai respirației externe și ajustarea dozei. preparate cu nicotină.
Doza totală de NSA a fost redusă treptat prin scăderea cantității de terapie suplimentară de substituție cu nicotină și în conformitate cu intensitatea simptomelor de sevraj (Fig. 3b).
Orez. 3b. Tendințe în simptomele de sevraj și tratament
Monitorizarea funcției respirației externe pe toată perioada de observație a arătat o scădere finală a PSV cu 14% și o scădere semnificativă a tuturor indicatorilor de viteză la 1-2 săptămâni de tratament, ceea ce a necesitat numirea foradilului și fluimucilului. Această circumstanță poate indica necesitatea tratamentului profilactic al bronșitei cronice, chiar și la pacienții cu indicatori inițial normali ai funcției respirației externe.
Doza de medicamente care conțin nicotină până în a 30-a zi de tratament a fost redusă la 60 mg prin reducerea dozei de terapie suplimentară NSP. Pacienta a finalizat tratamentul prin reducerea numărului de țigări fumate de la 40 la 15 și se pregătește pentru un program de renunțare complet la fumat.
Un exemplu de program de tratament al dependenței de tutun pentru a renunța complet la fumat la un pacient cu o dependență ridicată
Pacientul S., 51 de ani, a fumat 20 de țigări pe zi timp de 30 de ani. La evaluarea statutului de fumat, se atrage atenția asupra indicelui semnificativ al unei persoane care fumează, egal cu 26 pachet-ani. Principalii factori motivatori ai fumatului la pacient au fost stimularea, relaxarea placuta, sprijinul, reducerea si eliberarea tensiunii cu un grad mediu de dependenta de nicotina, in valoare de 5 puncte la testul Fagerstrom. Acest lucru ne permite să vorbim despre o combinație de dependență fizică medie și dependență psihologică ridicată. Motivația ridicată de a renunța la fumat (8 puncte) a permis pacientului să efectueze un program pe termen lung pentru tratamentul dependenței de tutun.
Analiza intensității fumatului în timpul zilei a evidențiat o creștere predominantă a numărului de țigări fumate dimineața, când pacientul a compensat scăderea nocturnă a nivelului de nicotină, precum și după masă.
La efectuarea unui studiu funcțional, s-a observat o scădere a MMEF de 75-25 până la 64% din corect și o formă concavă caracteristică a unei bucle descendente a curbei flux-volum, un test negativ cu bronhodilatatoare - simptome de bronșită obstructivă cronică .
Pe baza analizei statutului de fumat, pacientului i s-a prescris terapia de substituție cu nicotină: de bază - gumă Nicorette (în doză de 4 mg la fiecare 1,5 ore) și suplimentar - gumă Nicorette și inhalator. În total, pacientul a luat NSP la o doză de 30 mg pe zi. Regimul de terapie suplimentară corespundea stereotipului de fumat dezvoltat la pacient (Fig.4a.)
Orez. 4a. Tratament
Alături de NRT, pacientul a urmat tratament profilactic al bronșitei cronice obstructive (fluimucil 600 mg pe zi, atrovent 40 μg de 3 ori pe zi).
Programul de tratament s-a desfășurat timp de 6 luni, cu vizite de urmărire în zilele de tratament a 3-a, 7-a, 14-a, 30-a, 60-a, 90-a, 120-a și 180-a de tratament. În fig. 4b prezintă dinamica simptomelor de sevraj, a stării de bine și a dozei de medicamente care conțin nicotină utilizate în primele 30 de zile de observație. După cum se poate observa în grafic, doza inițială de NSP a fost insuficientă, ceea ce s-a reflectat în intensificarea simptomelor de sevraj, care a putut fi redusă doar prin creșterea dozei de NSP la 60 mg pe zi.
Orez. 4b. Tendințe în simptomele de sevraj și tratament
Monitorizarea parametrilor funcționali ai respirației externe pe întreaga perioadă de tratament a evidențiat o creștere a PSV cu 14% și ușoare fluctuații ale FVC și FEV 1.
Doza de medicamente care conțin nicotină până în a 30-a zi de tratament a fost redusă la 40 mg pe zi, iar până în a 90-a zi a fost întreruptă administrarea de medicamente de bază de substituție cu nicotină. Pacienta a finalizat complet programul de tratament al dependenței de tutun abținându-se de la fumat timp de 6 luni.
Iată care sunt aspectele economice ale renunțării la fumat:
Costuri de tratament timp de 3 luni:
Gumă de mestecat Nicorette 19 x 230 ruble = 4370 ruble.
Inhaler Nicorette 9 x 300 ruble = 2700 ruble.
Total: 7070 ruble
Economii în 3 luni:
Țigări 1000 de ruble x 3 = 3000 de ruble.
Cafea 200 de ruble x 3 = 600 de ruble.
Total: 3600 de ruble.
Timpul de rambursare a fondurilor cheltuite pe ESP pentru întreaga perioadă de tratament a fost de 6 luni. În procesul de renunțare la fumat, pacientul a încetat complet să bea cafea instant, care poate fi considerată și un rezultat pozitiv al tratamentului. Depășirea dependenței psihologice și fizice ridicate la acest pacient a necesitat aportul pe termen lung de doze mari de NSA, ceea ce a determinat costul ridicat al tratamentului. Trebuie remarcat faptul că, în toate celelalte cazuri descrise în acest articol, costul tratamentului a fost semnificativ mai mic.
MOU școala secundară Dergaevskaya №23
Raport pe subiect:
„Aplicarea practică a învățării centrate pe elev în școala primară”
Pregătit de profesor clasele primare E. V. Bobrova
2014
Școala este o instituție socială în care fiecare copil se poate dezvălui ca o individualitate unică, inimitabilă. Copilul însuși nu este încă conștient de capacitățile sale, calea propriei dezvoltări nu este încă clară pentru el.
Sarcina principală și foarte responsabilă a școlii este de a dezvălui individualitatea copilului, de a-l ajuta să se manifeste, să se dezvolte, să se stabilească, să câștige selectivitate și rezistență la influențele sociale. Acest lucru necesită nu un mediu educațional izolat, ci unic pentru toți, ci eterogen, în care orice copil să se poată exprima fără teama de a fi respins. Dezvăluirea individualității fiecărui copil în procesul de învățare asigură construirea unei educații orientate spre personalitate într-o școală modernă.
Nu este un secret pentru nimeni că copiii vin la școală cu diferite niveluri de pregătire, dezvoltare și oportunități. Prin urmare, profesorii trebuie să-și organizeze munca în așa fel încât să obțină rezultatul dorit cu cheltuieli minime de timp. Prin urmare, ne-am oprit la introducerea principiilor învățării centrate pe elev în procesul educațional. Ideea de a conduce lecții în modul de învățare centrată pe elev îi aparține I.S. Yakimanskaya. Dar calculele ei teoretice se referă la predarea studenților medii și seniori. Acest sistem nu a fost adaptat pentru școala primară, dar profesorii din școala primară au fost foarte interesați.
Recunoașterea elevului ca principală figură actorică a întregului proces de învățământ este, în opinia noastră, o pedagogie orientată spre personalitate.
Învățarea centrată pe persoană este un tip de educație în care programele educaționale și procesul educațional sunt direcționate către fiecare elev cu caracteristici cognitive inerente acestuia.
Goluri învăţare centrată pe elev:
dezvoltarea abilităților cognitive individuale ale fiecărui copil;
identifica la maxim, folosește experiența individuală a copilului
ajuta o persoană să se cunoască pe sine, să se autodetermina și să se autoactualizeze și să nu formeze proprietăți predeterminate
Învățarea centrată pe persoană creează, în opinia noastră, oportunități optime care contribuie la dezvoltarea personalității elevului prin activități educaționale.
Conţinut în învățarea centrată pe elev - nu numai cunoștințele și abilitățile subiectului, nu numai metodele de rezolvare a problemelor tipice ale disciplinei, ci și metodele, mecanismele de auto-schimbare, autodezvoltarea elevilor; în același timp, este important însuși procesul de mișcare către autodezvoltarea elevilor, adică. procesul de dobândire a cunoștințelor și abilităților este valoros.
Angajat într-un sistem de învățare centrat pe elev, studentul:
are ocazia să se privească „din interior” și „din exterior”, să se compare cu ceilalți elevi, să-și evalueze acțiunile și comportamentul, să învețe să se accepte pe sine și pe ceilalți ca întreg, și nu ca o combinație de bine și rău trăsături de caracter;
dezvolta vointa, deoarece, actionand uneori contrar dorintelor si intereselor sale, invata sa se controleze prin influenta constanta asupra situatiilor educationale (si deci de viata), isi controleaza nevoile, invata sa-si controleze gandurile si sa foloseasca cu intelepciune vorbirea;
învață să depășească propriile bariere emoționale care împiedică adoptarea unei decizii cu voință puternică, necesită constrângere pentru a face;
dezvoltă capacitatea de a lua decizii rapide, ceea ce vă permite să concentrați efortul de voință nu asupra alegerii uneia față de alta, ci asupra proprietăților pozitive și negative ale deciziei alese;
își satisface nevoile de autorealizare, de îmbunătățire a statutului, de creativitate, de comunicare, de cunoaștere, de putere, de dragoste, de securitate, deoarece învățarea orientată spre personalitate se bazează pe tehnica satisfacerii nevoilor și încurajează elevul să se comporte într-un anumit mod;
învață comunicarea productivă prin realizarea armoniei cu mediul;
Lecția a fost și rămâne elementul principal al procesului de învățământ, dar în sistemul de învățare centrată pe elev, funcția ei, forma de organizare, se schimbă semnificativ. Cu acest sistem de instruire, o parte semnificativă a timpului de studiu este dedicată muncii independente a studenților, prin urmare întregul proces educațional este împărțit în două blocuri - curs și practică.
În lecții-prelegeri, profesorul explică noul material.
În clasele primare, prelegerea este de natură de dezvoltare problematică. În cursul prelegerii se pun probleme, sarcini și sarcini, în urma rezolvării cărora elevii ajung la concluzia dorită (sub îndrumarea profesorului). În cadrul prelegerii, profesorul adresează elevilor întrebări ale căror răspunsuri sunt analiza, sinteza, generalizarea informațiilor primite. Prelegerea se bazează pe interacțiunea dintre profesor și student. La sfârşitul prelegerii se întocmeşte un tabel de generalizare a temei, care conţine toate cunoştinţele disponibile ale studenţilor. Această etapă din școala primară poate fi realizată ca o consolidare sau verificare a nivelului teoretic. Forma de lucru este aleasă de profesor: lucru în perechi, în grup, lucru individual. Activitățile elevilor pot fi și ele diferite: dictare grafică, test, apărare model, jocuri didactice, jocuri - concursuri...
În partea practică a lecției, studenții încep să pună în aplicare curriculum-ul lor centrat pe elev.
În toate cazurile, la răspunsul elevilor, nu se folosește nota „nesatisfăcător”, întrucât conform acestei tehnologii, elevul are dreptul de a greși și posibilitatea de a le corecta.
Un plan orientat spre personalitate poate fi de mai multe tipuri.
Se elaborează un curriculum centrat pe elev pentru materie, care indică:
numele subiectelor sau secțiunilor cursului;
intervale de timp pentru studierea subiectelor sau secțiunilor;
concepte, termeni, reguli cu care elevul trebuie să opereze;
sarcini suplimentare individuale pentru student, ținând cont de zona dezvoltării sale proximale;
rezultatele învăţării obţinute de elev.
Fiecare elev, în funcție de abilitățile, dorințele, bunăstarea sa, se deplasează de-a lungul curriculum-ului, trecând fiecare nivel de sarcini, determinându-și propriul ritm de stăpânire a materialului educațional din materie, conform planului, creând astfel condiții de deplasare de-a lungul cursului. traseu educațional colectiv în concordanță cu caracteristicile sale individuale.
O lecție centrată pe elev constă din mai multe etape:
Etapa motivațională-țintă, care va include atitudinea emoțională și psihologică, identificarea cunoștințelor de bază, definirea temei lecției, stabilirea scopurilor.
Etapa operațională, care constă dintr-o probă de teorie, muncă independentă și reflecție.
Luați în considerare distribuția sarcinilor pe nivel.
În învățarea centrată pe elev, există trei niveluri de sarcini:
Reproductivă - nivelul 1
Algoritmic - nivelul 2
Creativ - nivelul 3 și o sarcină suplimentară.
După finalizarea temei pentru fiecare nivel, se efectuează reflecția calitativă și cantitativă, care vizează identificarea stării emoționale a elevilor și a nivelului lor de cunoștințe.
În paradigma tradițională de învățare, indicatorii învățării de succes includ:
note finale anuale;
note pentru teste administrative, note de examen;
analiza comparativă a performanței academice;
Cu toate acestea, acești indicatori vizează doar determinarea nivelului de cunoștințe și aptitudini ale elevului. În consecință, în majoritatea școlilor, profesorii organizează procesul educațional cu un singur scop - transferul anumitor cunoștințe, formarea deprinderilor și abilităților de materie, fără a ține cont de dezvoltarea personală a copiilor.
O alternativă la metoda tradițională de evaluare este „evaluarea suplimentară”, care se bazează pe nivelul minim de educație generală, a cărui realizare este cerută fiecărui elev. Rezultatul obținut de student este comparat cu propriile sale rezultate și, astfel, este dezvăluită dinamica dezvoltării sale intelectuale. Principalul criteriu folosit de profesor este individual, personal, atunci când o persoană se compară cu ea însăși ieri, ceea ce vă permite să vedeți succesul individual sau lipsa acestuia. Criteriile pentru nivelurile superioare sunt construite pe baza a ceea ce se realizează deasupra liniei de bază și a sistemului de sarcini de control.
Oferă:
control tematic;
caracterul complet al verificării nivelului obligatoriu de pregătire;
deschiderea probelor de sarcini de testare de nivel obligatoriu;
Nota suplimentară (nota totală = suma notelor pentru fiecare nivel);
o creștere a notei pentru realizări peste linia de bază;
nicio evaluare negativă;
capacitatea de a finaliza și transmite materialul;
există o rezervă de timp pentru revizuire;
ajutorul unui profesor și al unui consultant este posibil în timpul muncii independente;
elevilor li se dau „chei” pentru a testa temele;
se ține o listă de contabilitate și control pentru fiecare;
notele finale se stabilesc pe baza rezultatelor orelor de control.
Acum să revenim la problema organizării muncii independente a elevilor. După cum am spus deja, copiilor li se oferă sarcini de mai multe niveluri de dificultate.
Misiuni de nivel 1 Este standardul de bază. Acesta este nivelul de reproducere, evidențiind principalul lucru, acțiuni după un model, după un algoritm, repetări multiple. Sarcinile nivelului reproductiv asigură asimilarea obligatorie a materialului educațional corespunzător calificativului „satisfăcător”. Conținutul acestui nivel de sarcini include întrebările: cine? ce? Unde? când? și descrierea, repovestirea, formularea unei teoreme sau concept, lucrul cu o hartă sau referință, efectuarea de exerciții practice sau experimente. Fiecare elev trebuie să finalizeze sarcinile acestui nivel și să treacă la sarcinile celui de-al doilea nivel superior.
Sarcinile de al doilea nivel au ca scop dezvoltarea abilităților elevilor de a generaliza, recunoaște, aplica, implementa și corespunde evaluării „bine”. Întrebările tipice pentru acest nivel sunt: de ce? De ce? la fel de? care este scopul? cum se foloseste? și teme care conțin posibilitatea de a da exemple, de a întocmi un schiță de referință etc.
Pentru a compune teme, profesorul, în primul rând, folosește întrebările și temele plasate în paragraful sau subiectul din manual. În acest caz, nu este necesar să rescriem sarcinile din plan, dar este suficient să ne limităm la indicarea numărului de sarcini și exerciții, precum și a paginii tutorialului în care sunt plasate acestea.
Interacționând cu elevii în timpul lecției, profesorul nu se teme de răspunsurile incorecte; atrage toți elevii la muncă (și nu doar pe cei buni); discută toate afirmațiile, selectând dintre ele cunoștințele cele mai potrivite conținutului științific.
Cu toate acestea, trebuie amintit că aceeași sarcină este percepută diferit de către elevii individuali. Și ceea ce este ușor pentru unul poate provoca dificultăți pentru altul. Cum să fii în acest caz? Este necesar să vă gândiți în prealabil la această întrebare și să pregătiți un patinoar special pentru studenți - ajutor, în care poate exista un algoritm pentru lucrul la sarcină, este indicată regula necesară.
În același timp, nu trebuie să disperați dacă copiii nu acceptă inițial astfel de carduri de consultație. Este nevoie de timp pentru a se adapta la ajutor; copiii trebuie să fie învățați cum să folosească dispozitivele de asistență.
Totodată, este necesară respectarea măsurii în acordarea asistenței pentru a nu dezvolta un sentiment de dependență la elevi.
Practica arată că prezența diverselor ajutoare vă permite să consolidați cunoștințele și să formați abilitățile și abilitățile necesare elevilor. În acest sens, aspectul educațional este și el de mare importanță. Folosirea flashcard-urilor cu ajutor le insuflă elevilor cu performanțe scăzute încredere în abilitățile lor, ajută la formarea unei atitudini pozitive față de munca independentă la clasă și acasă, precum și față de activitățile educaționale în general.
Sarcinile de nivel creativ vizează dezvoltarea independenței și gândirii critice a elevilor, abilitățile de cercetare, o abordare creativă a studiului materialului educațional și corespund notei „excelent”. Acestea pot fi sarcini de comparat, de sistematizare, de rezolvat în diferite moduri, de a găsi o eroare logică, de a explica motivul, de a-ți fundamenta atitudinea, de a demonstra de ce, este cu adevărat; enumerați avantajele sau dezavantajele, aduceți argumente sau contraargumente, întocmește un test de screening pe tema, redactează și susține un rezumat asupra problemei, pregătește și conduce o conversație sau o prelegere etc.
Etapa 3 - Reflecție. După cum sa menționat deja, reflecția are loc după verificarea fiecărui nivel finalizat. La sfârșitul lecției, copiii înșiși își analizează munca, identifică dificultățile și neajunsurile, își stabilesc un obiectiv pentru lecția următoare, oferă recomandări celor care nu au făcut față sarcinilor propuse sau au greșit în implementarea lor, își notează starea de spirit în lecția folosind o diagramă de culori.
În aceeași etapă, copiii își aleg temele.
Tema pentru acasă este aceeași formă de organizare a procesului educațional ca o lecție și nu un atașament la o lecție.
Importanța îndeplinirii temelor de studiu acasă este că acestea dezvoltă independența raționamentului și acțiunilor elevului. Deși lucrează în conformitate cu instrucțiunile profesorului și conform manualului, el acționează individual și independent, ceea ce contribuie la dezvoltarea gândirii, ajută la stăpânirea conștientă a materialului. În învățarea centrată pe elev, este necesar să se individualizeze temele în conformitate cu capacitățile cognitive ale elevului și cu succesul său academic. Pentru un student întârziat sau nereușit, o sarcină mai ușoară îi întărește puterea, construiește încredere. O sarcină creativă mai dificilă și mai provocatoare pentru studenții cu performanță ridicată promovează o dezvoltare mentală mai intensă.
La finalizarea temelor, elevii au posibilitatea de a alege nivelul temei.
Elaborarea sarcinilor diferențiate atât la lecție, cât și acasă se bazează pe studiul sistematic al dificultăților pe care elevii le întâmpină în asimilarea materialului, studierea lacunelor în cunoștințele lor, analiza aprofundată a muncii lor independente curente și o clasificare clară a greșeli. Dezavantajele în dezvoltarea individuală a elevilor trebuie, cu siguranță, luate în considerare: atenția instabilă, ritmul lent de lucru, nivelul de dezvoltare a vorbirii etc. Cunoașterea caracteristicilor individuale ale elevilor ne permite să asigurăm caracterul cel mai adecvat al activității educaționale a fiecare elev în procesul de finalizare a temelor. Prin urmare, atunci când se oferă teme cu o orientare către nivelul mediu de pregătire al elevilor, ar trebui să se selecteze și sarcini care necesită încărcări semantice suplimentare, o căutare creativă a soluțiilor potrivite; precum și în lecție, prevăd anumite măsuri de asistență (soluții eșantion, algoritmi, memorii, desen sau desen, întrebare auxiliară etc.). Întrucât lecțiile de învățare centrată pe elev presupun posibilitatea alegerii temelor, este foarte important să-l învățăm pe copil să-și determine nivelul abilităților, să-și vadă dificultățile.
Ca urmare, vom încerca să facem o caracteristică comparativă a educației tradiționale și o abordare centrată pe elev.
Tipuri de antrenament
Educaţie
În condițiile moderne de dezvoltare a relațiilor export-import între țări, se disting două concepte importante în materie de clasificare a mărfurilor, precum mărfurile de grup „de risc” și „acoperire”.
Riscător „se referă la bunurile care sunt importate sub numele așa-numitelor „grupuri de acoperire”. Noua listă de mărfuri „de risc” include, printre altele, carnea de bovine, flori, siropuri de zahăr cu arome și arome, parfumuri, accesorii sanitare, cerneală de tipar, pantofi, mașini de spălat, mobilier din lemn, aparate de jocuri etc.
Categoria mărfurilor „de acoperire” includea de două ori mai multe articole. În special, făină, ulei de cocos și palmier, must de struguri, vopsele, anvelope auto uzate, hârtie, periodice, diverse pompe, echipamente video, piese de schimb pentru mașini, componente de mobilier, diverse acoperiri din materiale polimerice.
Folosind aceste tipuri de mărfuri, participanții fără scrupule la activitatea economică străină au subestimat cantitatea reală, greutatea, costul mărfurilor și, în cele din urmă, au redus plățile vamale.
De regulă, cotele taxelor vamale pentru mărfurile „de risc” sunt mai mari decât pentru mărfurile „de acoperire”. De exemplu: pentru componente și materii prime de câteva ori mai puțin decât pentru produsele finite. În 2011, s-au dezvăluit fraude pe scară largă la importul de mobilă, când mobila pliabilă gata făcută a fost importată sub pretextul unor semifabricate pentru producția sa. În plus, anul trecut a crescut brusc importul de sirop de zahăr în Rusia, care, după o simplă prelucrare, a fost transformat în zahăr granulat. Și astfel, din fiecare tonă, Rusia a primit mai puțin de 110 USD.
Pentru a preveni astfel de cazuri, trebuie să existe respectarea strictă a principiului atribuirii neechivoce a mărfurilor la anumite grupări de clasificare, care se realizează grație Regulilor de bază de interpretare și a notelor incluse în Nomenclator.
De asemenea, nu trebuie uitate cazurile în care cele două criterii principale de distincție a mărfurilor în TN VED (materialele din care sunt fabricate mărfurile și funcțiile îndeplinite de aceste bunuri) pot fi aplicate simultan și separat.
De exemplu, la clasificarea bauturilor se iau in considerare doar materiile prime din care sunt facute (apa minerala - 2201, limonada - 2202, berea - 220300, vinul - 2204).
La clasificarea camerelor (9006) și a ceasurilor de mână (9101), dimpotrivă, sunt luate în considerare doar caracteristicile funcționale ale acestora.
Pe de altă parte, la clasificarea băilor din fontă - 7324 21 se ține cont atât de materialul din care este fabricat acest produs (fontă), cât și de scopul său funcțional (vas de baie).
Cu toate acestea, în TN VED CU, în cele mai multe cazuri, clasificarea se realizează numai prin materialele din care sunt realizate mărfurile, sau numai după funcțiile acesteia.
Desigur, o situație în care există o libertate nereglementată de alegere între diferitele opțiuni de clasificare a mărfurilor este inacceptabilă, deoarece acest lucru împiedică menținerea unor statistici exacte și o înțelegere uniformă a relațiilor comerciale.
Prin urmare, dacă există mai multe opțiuni pentru posibila clasificare a mărfurilor, trebuie să alegeți în cele din urmă doar una. Destul de des, notele de secțiune și de grup pot ajuta la rezolvarea acestei probleme.
Prin urmare, primul pas în determinarea finală a poziției pentru mărfuri, a cărei clasificare este ambiguă, este să vă familiarizați cu notele la secțiunile și grupurile relevante în care, la prima vedere, aceste mărfuri pot fi clasificate.
Următorul principiu important la clasificarea mărfurilor este gradul de prelucrare a mărfurilor.
De exemplu, vacile vii se clasifică la poziția 0102, carnea lor, dacă este proaspătă sau refrigerată, la poziția 0201, dacă carnea este congelată, la poziția 0202, cârnații sau alte produse obținute din această carne la poziția 1601 sau 1602 (conserve).
Uneori, pot apărea îndoieli cu privire la care dintre rubricile cu grade diferite de prelucrare ar trebui să clasifice anumite mărfuri.
De exemplu, părul uman sortat numai după lungime pentru a fi utilizat la peruci ar putea fi, în principiu, clasificat la pozițiile 0501 și 6703. Cu toate acestea, nota 2 de la capitolul 5 definește ce se înțelege prin termenul „păr neprelucrat” (păr sortat pe lungime, nu se considera terminat daca bazele sau capetele parului nu sunt legate intre ele in vreun fel). În conformitate cu prezenta notă, acest păr se clasifică la poziția 0501.
Astfel, Notele la Secțiuni sau Grupuri ajută la rezolvarea disputelor nu numai între materialul și funcția produsului, atunci când este necesar să se evalueze care este principalul lucru - materialul din care este fabricat produsul sau scopul său funcțional. , dar și în cazurile de grade diferite de prelucrare a mărfurilor .5 Importanța descrierii corecte a mărfurilor în scopuri vamale și a clasificării acestora în conformitate cu Nomenclatorul mărfurilor pentru activitatea economică străină este mare, întrucât are un impact semnificativ asupra determinarea valorii cotei taxei vamale în conformitate cu Tariful Vamal al UC, la determinarea valorii în vamă, la aplicarea măsurilor de reglementare netarifară și de control la export, precum și pentru ținerea statisticii activității economice externe .
Prevenirea unei astfel de practici vicioase este sarcina directă a specialistului vamal. Toate aceste aspecte sunt strâns legate de Clasificarea mărfurilor din Uniunea Vamală a activității economice străine, a cărei cunoaștere asigură clasificarea corectă a mărfurilor în scopuri vamale.
Utilizarea procedeelor de întărire în lecțiile de educație fizică a fost utilizată pe scară largă și este folosită mai devreme și acum. Pentru a obține un efect de întărire, reparator, cursurile se țin din primele zile ale lunii septembrie în aer (dacă vremea permite). În condițiile sălii de sport, pe tot parcursul anului se folosesc și metodele de călire ale școlii tradiționale.
Observarea elevilor permite profesorului să tragă concluzii despre beneficiile orelor prin utilizarea sistematică a tehnicilor de temperare.
În special, mai jos sunt date despre lotul experimental de elevi, acești copii fiind înscriși într-o grupă specială „sănătate”, din cauza frecventelor răceli somatice.
Profesorul în activitatea sa a urmărit întărirea sănătății fizice a elevilor prin utilizarea metodelor tradiționale de călire. Cursurile cu elevii aveau loc de 2 ori pe săptămână.
Linia de referință a studiului au fost datele de bază ale grupului de sănătate începând cu 1 septembrie 2013. Aceste date au mărturisit că într-un grup de 15 persoane, incidența răcelilor este destul de mare, în special, copiii și-au petrecut 35% până la 50% din timpul lor de studiu în boala. Compoziția grupului de sănătate și caracteristicile sale inițiale de sănătate sunt ilustrate în diagrama 2.1.
Figura 2.1 Compoziția grupului de sănătate
Presupunerea că exercițiile fizice generale în combinație cu elemente de întărire tradițională ar avea un impact asupra îmbunătățirii sănătății copiilor s-a bazat pe experiența personală a profesorului și pe dovezile din literatura metodologică.
Pentru experiment a fost aleasă cea mai simplă tehnică.
În timpul activităților în aer liber, în perioada generală de încălzire, băieții au rămas în tricouri ușoare (fără mâneci) pe o durată de 2 minute cu o creștere a intervalului de 1 minut (o condiție prealabilă pentru o astfel de încălzire era absența). de vânt puternic). În timpul acestei încălziri, copiii au efectuat muncă fizică activă de natură forță (ridicarea ganterelor de 1 kg).
În timpul orelor din sală, această experiență a fost continuată și copiii deja făceau calmi încălziri cu trunchiul ușor timp de 4-5 minute. Până la sfârșitul anului, timpul pentru acest exercițiu a fost crescut la 10 minute, iar aici copiii nu numai că s-au angajat în exerciții de forță, ci au rămas într-o formă similară în continuare în timpul încălzirii.
O condiție prealabilă pentru efectuarea unor astfel de exerciții a fost consimțământul voluntar al copilului și al părinților săi, atitudinea lui față de acest exercițiu.
La analiza rezultatelor acestui experiment s-au remarcat următoarele schimbări pe parcursul anului, la lotul băieților incidența a scăzut față de anul precedent la 45%, iar la lotul fetelor la 39%. Schimbările în starea unui grup pot fi ilustrate prin următoarele grafice (Fig. 2.2 și Fig. 2.3).
Orez. 2.2 Incidență redusă la băieți
Orez. 2.3 Reducerea morbidității la fete
Nivelul mediu de reducere a morbidității în timpul lucrului cu grupul a fost de 12%.
Efectuați baia de mare sub control, cu un timp de îmbăiere fix și începeți baia de mare la o temperatură a aerului de cel puțin 19 ° C.
Primele clase, desfășurate în noul an școlar, au arătat că copiii s-au întărit, s-au bronzat și au devenit mult mai activi fizic, tolerează mai ușor o creștere a sarcinii, transpira mai puțin la efectuarea diverselor exerciții (alergare, sărituri, jocuri în aer liber) .
concluzii
1. Corpul uman trebuie sa mentina constant un echilibru termic la diferite temperaturi exterioare.
2. Capacitatea de a menține echilibrul termic este îmbunătățită și obține o fiabilitate ridicată prin întărire.
3. Întărire - un set de măsuri pentru creșterea rezistenței organismului la condițiile meteorologice și climatice nefavorabile (temperaturi scăzute și ridicate ale aerului, umiditate ridicată, presiune atmosferică scăzută).
4. Procesele de generare a căldurii și de transfer de căldură sunt reglate de sistemul de termoreglare în limita capacităților sale de recuperare.
5. Mecanismul de întărire se bazează pe faptul că, atunci când iritația se repetă, excitația provocată de aceasta în sistemul nervos central se suprapune peste urma rămasă de la iritațiile anterioare, iar iritațiile repetate se contopesc cu această reacție urme.
6. Întărirea prin repetarea repetată a procedurilor la rece în aceeași succesiune provoacă modificări corespunzătoare în activitatea tuturor organelor și sistemelor și le face mai puțin susceptibile la fluctuațiile bruște ale temperaturii mediului extern.
6. Sub influența întăririi, starea sistemelor nervos și endocrin se modifică, ceea ce afectează funcția lor de reglare și capacitatea de a interacționa activ cu mediul.
7. Efectul de întărire trebuie atins treptat și consecvent. În caz contrar, intensitatea excesivă a efectelor de întărire poate provoca daune semnificative sănătății din cauza nepregătirii organismului pentru astfel de efecte.
8. Întărirea este unul dintre elementele importante ale obținerii unei forme fizice bune la o persoană, contribuind la sănătatea acesteia. De asemenea, nu există nicio alternativă la întărire în ceea ce privește eficacitatea prevenirii bolilor și promovării sănătății.
Se încarcă ...