Lobul accesoriu al lobului superior al plămânului drept. De ce apare un lobul suplimentar al glandei mamare sub braț și cum apare. Vizibilitate pe raze X

Segmentele plămânului sunt zone de țesut din lob care au o bronhie, care este alimentată cu sânge de una dintre ramurile arterei pulmonare. Aceste elemente sunt în centru. Venele care colectează sângele din ele se află în pereții despărțitori care separă secțiunile. Baza cu pleura viscerală este adiacentă suprafeței, iar vârful este la rădăcina plămânului. Această diviziune a organului ajută la determinarea locației focarului patologiei în parenchim.

Clasificarea existentă

Cea mai faimoasă clasificare a fost adoptată la Londra în 1949 și confirmată și extinsă la Congresul Internațional din 1955. Potrivit acestuia, zece segmente bronhopulmonare se disting de obicei în plămânul drept:

Trei se disting în lobul superior (S1-3):

  • apical;
  • spate;
  • față.

Două se disting în partea de mijloc (S4–5):

  • lateral;
  • medial.

În partea de jos, se găsesc cinci (S6–10):

  • superior;
  • cardiac/mediabazal;
  • anterobazal;
  • laterobazal;
  • posterobazal.

Pe cealaltă parte a corpului, se găsesc și zece segmente bronhopulmonare:

  • apical;
  • spate;
  • față;
  • stuf superior;
  • stuf inferior.

În partea de mai jos, se disting și cinci (S6–10):

  • superior;
  • mediabazal/nepermanent;
  • anterobazal;
  • laterobazal sau laterobazal;
  • posterior bazal/periferic.

Cota medie nu este definită în partea stângă a corpului. Această clasificare a segmentelor pulmonare reflectă pe deplin tabloul anatomic și fiziologic existent. Este folosit de practicanții din întreaga lume.

Caracteristicile structurii plămânului drept

În dreapta, organul este împărțit în trei lobi în funcție de locația lor.

S1- apicala, partea frontala este situata in spatele coastei II, apoi pana la capatul scapulei prin apexul pulmonar. Are patru margini: două la exterior și două margini (cu S2 și S3). Compoziția include o parte a tractului respirator de până la 2 centimetri lungime, în cele mai multe cazuri sunt împărțite cu S2.

S2- spate, merge in spate din unghiul scapulei de sus spre mijloc. Este localizat dorsal in raport cu cel apical, contine cinci margini: cu S1 si S6 din interior, cu S1, S3 si S6 din exterior. Căile respiratorii sunt situate între vasele segmentare. În acest caz, vena este conectată la cea a lui S3 și se varsă în pulmonar. Proiecția acestui segment pulmonar este situată la nivelul coastelor II–IV.

S3- anterior, ocupa zona dintre coastele II si IV. Are cinci margini: cu S1 și S5 la interior și cu S1, S2, S4, S5 la exterior. Artera este o continuare a ramurii superioare a pulmonară, iar vena curge în ea, aflată în spatele bronhiei.

Cota medie

Este localizat între coastele IV și VI pe partea anterioară.

S4- lateral, situat in fata in axila. Proiecția este o bandă îngustă situată deasupra șanțului dintre lobi. Segmentul lateral conține cinci margini: cu medial și anterior din interior, trei margini cu medial de-a lungul părții costale. Ramurile tubulare ale traheei se retrag, situate adânc, împreună cu vasele.

S5- medial, situat în spatele sternului. Este proiectat atât pe partea externă cât și pe cea medială. Acest segment al plămânului are patru margini, în contact cu anteriorul și ultimul medial, de la mijlocul șanțului orizontal în față până la punctul extrem al oblicului, cu anteriorul de-a lungul șanțului orizontal pe partea exterioară. Artera aparține unei ramuri a arterei pulmonare inferioare, uneori coincizând cu cea din segmentul lateral. Bronhia este situată între vase. Limitele sitului sunt în interiorul coastei IV-VI de-a lungul segmentului de la mijlocul axilei.

Localizat de la centrul scapulei până la domul diafragmatic.

S6- superior, situat de la centrul omoplatului până la unghiul inferior al acesteia (de la III la VII coaste). Are două margini: cu S2 (de-a lungul brazdei oblice) și cu S8. Acest segment al plămânului este alimentat cu sânge prin arteră, care este o continuare a arterei pulmonare inferioare, care se află deasupra venei și a ramurilor tubulare ale traheei.

S7- cardiac/mediabazal, localizat sub poarta pulmonară în interior, între atriul drept și ramura venei cave. Conține trei margini: S2, S3 și S4, este determinat doar la o treime din oameni. Artera este o continuare a pulmonară inferioară. Bronhia pleacă din lobul inferior și este considerată ramura sa cea mai înaltă. Vena este localizată sub ea și intră în pulmonarul drept.

S8- segment bazal anterior, situat între coasta VI–VIII de-a lungul segmentului de la mijlocul axilei. Are trei margini: cu laterobazal (de-a lungul brazdei oblice care desparte zonele, si in proiectia ligamentului pulmonar) si cu segmentele superioare. Vena se varsă în vena cavă inferioară, iar bronhia este considerată o ramură a lobului inferior. Vena este localizată sub ligamentul plămânului, iar bronhia și artera se află în șanțul oblic care desparte secțiunile, sub partea viscerală a pleurei.

S9- laterobazal - situat intre coastele VII si IX in spatele segmentului de la axila. Are trei margini: cu S7, S8 și S10. Bronhia și artera se află într-un șanț oblic, vena este situată sub ligamentul plămânului.

S10- segment bazal posterior, adiacent coloanei vertebrale. Localizat între coastele VII și X. Echipat cu două chenare: cu S6 și S9. Vasele, împreună cu bronhia, se află într-o brazdă oblică.

În partea stângă, organul este împărțit în două părți în funcție de locația lor.

Lobul superior

S1- apical, asemănător ca formă cu cel din organul drept. Vasele și bronhiile sunt situate deasupra porții.

S2- posterior, ajunge la al cincilea os accesoriu al toracelui. Este adesea combinat cu apical din cauza bronhiei comune.

S3- anterior, situat intre coastele II si IV, are marginea cu segmentul de stuf superior.

S4- segmentul superior de stuf, situat pe laturile mediale si costale in regiunea coastelor III-V de-a lungul suprafetei anterioare a toracelui si de-a lungul liniei media-axilare de la coastele IV la VI.

S5- segmentul inferior de stuf, situat între cel de-al cincilea os suplimentar al toracelui și diafragmă. Marginea inferioară trece de-a lungul brazdei interlobare. Centrul umbrei cardiace este situat în față între cele două segmente de stuf.

S6- sus, localizarea coincide cu cea din dreapta.

S7- mediabazal, asemănător cu simetric.

S8- bazal anterior, situat oglinda in dreapta cu acelasi nume.

S9- laterobazală, localizarea coincide cu cealaltă parte.

S10- bazal posterior, coincide ca localizare cu cel din celalalt plaman.

Vizibilitate pe raze X

Pe radiografii, parenchimul pulmonar normal este văzut ca un țesut omogen, deși nu este cazul în viața reală. Prezența iluminării sau întunecării străine va indica prezența patologiei. Nu este greu de stabilit prin metoda radiografică, leziuni pulmonare, prezența lichidului sau a aerului în cavitatea pleurală, precum și neoplasmele.

Zonele de iluminare pe radiografie arată ca pete întunecate din cauza particularităților dezvoltării imaginii. Aspectul lor înseamnă o creștere a aerului plămânilor cu emfizem, precum și cavitățile și abcesele tuberculoase.

Zonele de întrerupere sunt vizibile ca pete albe sau o întrerupere generală în prezența lichidului sau a sângelui în cavitatea pulmonară, precum și cu un număr mare de focare mici de infecție. Așa arată neoplasmele dense, locurile de inflamație, corpurile străine din plămâni.

Segmentele plămânilor și lobilor, precum și bronhiile medii și mici, alveolele nu sunt vizibile pe radiografie. Tomografia computerizată este utilizată pentru a detecta patologiile acestor formațiuni.

Aplicarea tomografiei computerizate

Tomografia computerizată (CT) este una dintre cele mai precise și moderne metode de cercetare pentru orice proces patologic. Procedura vă permite să vizualizați fiecare lob și segment al plămânului pentru prezența unui proces inflamator, precum și să evaluați natura acestuia. Când efectuați cercetări, puteți vedea:

  • structura segmentară și posibila deteriorare;
  • modificarea parcelelor de capital propriu;
  • căile respiratorii de orice calibru;
  • partiții intersegmentare;
  • încălcarea circulației sângelui în vasele parenchimului;
  • modificări ale ganglionilor limfatici sau deplasarea acestora.

Tomografia computerizată vă permite să măsurați grosimea căilor respiratorii pentru a determina prezența modificărilor în acestea, dimensiunea ganglionilor limfatici și pentru a vizualiza fiecare zonă de țesut. El este angajat în descifrarea imaginilor, care stabilește diagnosticul final pentru pacient.

Lobul accesoriu și glanda mamară accesorie sunt formate din elemente ale țesutului mamar, care sunt situate nu departe de glandele mamare direct: zona mușchilor pectoral, regiunea subclaviară și axilară.

Lobii accesorii nu au mameloane, dar altfel se comportă ca o adevărată glandă mamară: sunt elastici și mobili, cresc în dimensiune în timpul alăptării și sunt supuși acelorași boli care pot fi caracteristice glandelor mamare.

Glanda mamară accesorie are mamelon și duct lactofer și se numește polimastie în cercurile medicale.

Cauzele sânului accesoriu

Încă nu există un consens în rândul experților cu privire la motivele formării de lobi suplimentari, mameloane și glandele mamare.

Pot apărea lobi suplimentari ai glandei mamare din cauza unor tulburări genetice, după o creștere hormonală bruscă (de exemplu, în timpul pubertății active).

Glandele accesorii sunt denumite defecte (anomalii) în dezvoltarea glandelor mamare. Glandele normale ar trebui să fie situate simetric, ar trebui să existe două dintre ele. Un organ suplimentar se poate forma fie în jos din glandele obișnuite, fie în zone atipice: pe gât, sub axile, chiar și pe spate și organele genitale.

Cel mai adesea, cauza apariției unor astfel de elemente suplimentare este o întârziere în dezvoltare sau o dezvoltare inversă incorectă a înclinațiilor glandei mamare la nivel embrionar.

Într-adevăr, elemente suplimentare ale glandei apar încă din a 6-a săptămână de dezvoltare embrionară de-a lungul liniilor lăptoase. Cu toate acestea, până în săptămâna a 10-a, elementele suplimentare sunt nivelate și doar o pereche de glande mamare rămâne în zona pieptului. Dar, în unele cazuri, elementele suplimentare nu sunt susceptibile de involuție. Cauzele exacte ale acestui fenomen nu au fost încă stabilite.

Simptomele unui sân accesoriu

Lobul accesoriu al glandei mamare poate fi dureros sau nedureros. Mai presus de toate, o astfel de anomalie oferă neplăceri estetice și psihologice, care dă naștere la o mulțime de complexe și temeri în raport cu corpul cuiva.

Glandele și lobii accesorii au o formă volumetrică ușor convexă sub forma unui sigiliu elastic, uneori cu un punct vizual sau un mamelon. În cazuri rare, formația poate lua forma unui sân normal. Un astfel de organ suplimentar este situat în cele mai multe cazuri în jos din piept sau în zona axilară.

Cu câteva zile înainte de menstruație, organul suplimentar crește în volum concomitent cu creșterea sânilor normali, la fel se întâmplă și în timpul alăptării. Dacă există un mamelon din ductul lactofer al glandei accesorii, laptele poate fi secretat.

O astfel de anomalie nu se aplică în oncologie. Dar posibilitatea dezvoltării unui proces malign în glanda accesorie nu este exclusă, deoarece astfel de cazuri au fost înregistrate. Pericolul de malignitate crește dacă elementul accesoriu este rănit în mod regulat de îmbrăcăminte sau alte accesorii.

Lobul accesoriu al glandei mamare

În mod normal, corpul glandei mamare are de la 15 până la 20 de lobi, care împreună au o formă de con. Lobii sunt amplasați într-un cerc în jurul ductului lactofer și sunt separați unul de celălalt printr-un strat subțire de țesut conjunctiv. Fiecare lob, la rândul său, este împărțit în lobuli și mai mici, al căror număr variază de la 30 la 80 în fiecare lob.

Un lob accesoriu al glandei mamare este un fenomen anormal atunci când țesutul glandular se găsește în zona toracelui sau mai aproape de zona subclaviei și axilare. În principiu, elementele suplimentare de țesut în sine nu sunt periculoase și, mai ales, pacienții sunt de obicei preocupați de partea estetică a problemei. La fel, cota suplimentară nu provoacă probleme cu procedura de alăptare.

După alăptare, lobul glandular suplimentar va scădea și în cele din urmă va dispărea. Nu este necesar să se aplice nicio măsură în legătură cu glanda accesorie: decantarea sânului accesoriu poate duce la răni, ceea ce este extrem de nedorit.

Glanda mamară accesorie sub braț

Zona cea mai caracteristică pentru formarea unei glande accesorii este regiunea laterală a axilei, deși în unele cazuri se poate observa o anomalie în alte părți ale corpului. Nu în toate cazurile, glanda mamară accesorie este direct legată de glandele mamare principale.

O glandă mamară suplimentară sub braț este observată în 4-6% dintre astfel de anomalii: un organ suplimentar se dezvoltă din rudimentele embrionului de-a lungul liniei mamare.

Există opt tipuri de glande accesorii, dintre care jumătate nu conțin țesut glandular, dar au un mamelon sau o areola cu drepturi depline. Experții nu sunt înclinați să atribuie niciunul dintre tipurile de glande accesorii factorilor de risc oncologic, deși această problemă nu a fost încă studiată temeinic.

Pacienții cu o glandă accesorie sunt de acord cu intervenția chirurgicală cel mai adesea din cauza unui anumit disconfort psihologic și fizic pe care un element suplimentar al organului îl poate furniza.

Glanda mamară accesorie de pe radiografie arată ca o zonă de întunecare de intensitate scăzută, nelimitată brusc de țesuturile cele mai apropiate. O astfel de zonă poate fi înconjurată de fibre de țesut conjunctiv și grăsime subcutanată.

Diagnosticul glandei mamare accesorii

Metoda de diagnostic vizual, care implică examinarea sânului pentru prezența unei glande și mameloane suplimentare, nu este dificilă. În unele cazuri, dacă mamelonul suplimentar este subdezvoltat, acesta poate fi confundat cu o aluniță proeminentă.

La pacienții supraponderali, lobul accesoriu trebuie diferențiat de un lipom sau chist.

Pot fi prescrise studii suplimentare de laborator și de diagnostic instrumental atunci când medicul suspectează orice proces patologic în formațiunea anormală. De asemenea, examinarea se efectuează înainte de tratamentul glandelor accesorii.

Examinarea poate începe cu o consultație cu un mamolog, ginecolog-endocrinolog, chirurg-ginecolog.

Unele studii suplimentare vor ajuta la evaluarea capacității funcționale și pentru a afla dacă există procese inflamatorii și alte boli în ele. Printre aceste metode se numără următoarele:

  • Ecografia mamară este un studiu popular al morfologiei țesuturilor folosind semnale ultrasunete reflectate. Metoda oferă capacitatea de a detecta diverse tumori, atât superficiale, cât și profunde, cu dimensiuni chiar mai mici de 0,5 cm.Ecografia poate face distincția între fibroadenom, tumoră malignă, abces, chist și mastită. Procedura se efectuează în prima fază a ciclului menstrual;
  • Tomografia computerizată este o metodă computerizată cu raze X care vă permite să obțineți nu doar o imagine, ci și o imagine stratificată a țesutului mamar. Această metodă este folosită în principal pentru a clarifica unele detalii înainte de operație, pentru a examina cei mai apropiați ganglioni limfatici, precum și pentru a determina adâncimea și germinația tumorii;
  • Imagistica prin rezonanță magnetică a glandelor mamare este o metodă similară tomografiei computerizate, dar nu implică raze X. Procedura RMN se bazează pe aplicarea abilităților câmpului magnetic. O evaluare RMN este uneori pur și simplu necesară atunci când se stabilește un regim de tratament suplimentar, inclusiv o intervenție chirurgicală;
  • mamografie - examinarea cu raze X a glandelor mamare. Se realizează în două proiecții, ceea ce vă permite să detectați formațiuni chistice, tumori de natură benignă și malignă.

, , ,

Îndepărtarea unui lob suplimentar al glandei mamare

Intervenția chirurgicală se realizează prin metoda de corectare prin liposucție sau prin metoda de îndepărtare a formațiunii cu sutura pielii. Tehnica operației poate depinde de dimensiunea și structura glandei mamare suplimentare.

Cu o formațiune mare, constând parțial din țesut adipos, se face o incizie de 5 mm și se pompează stratul de grăsime.

Dacă acest lucru nu este suficient, atunci incizia este mărită și elementele țesutului glandular sunt îndepărtate. Dacă este necesar, se îndepărtează și o parte a pielii deasupra glandei anormale.

Intervenția chirurgicală durează aproximativ 1 oră, cu anestezie intravenoasă. Pacientul poate fi externat în aceeași zi cu operația. Suturile sunt îndepărtate în a șaptea sau a opta zi. Nu există recomandări speciale pentru managementul perioadei postoperatorii.

Operația de îndepărtare a glandei accesorii, de regulă, este mai puțin traumatizantă. Cicatricea după operație este cel mai adesea în axilă, deci nu provoacă neplăceri cosmetice. Pacienta poate reveni la viața normală imediat după operație.

Prognoza

Indiferent dacă pacientul este preocupat de lobul suplimentar al glandei mamare sau nu, anomalia nu poate fi lăsată nesupravegheată - orice defect în dezvoltarea organelor poate contribui la dezvoltarea complicațiilor și consecințelor negative.

Dacă pacienta nu urmează să ia un tratament radical - îndepărtarea unui lob suplimentar al glandei mamare - atunci cel puțin ar trebui să viziteze un medic periodic, să fie supusă unei ecografii preventive pentru a controla creșterea și structura formațiunii anormale.

Se recomandă îndepărtarea lobilor și glandelor suplimentare care sunt situate în locuri susceptibile de deteriorare mecanică permanentă (frecare cu haine, membre etc.), deoarece, cu traumatizare constantă, astfel de elemente pot deveni maligne (acceptați un curs malign).

Ponderea unei vene nepereche (lobul accesoriu superior, lobul lui Vrisberg, lobul apical-posterior). Lobul accesoriu al plămânului drept, a cărei apariție se datorează cursului neobișnuit al venei nepereche, este importantă în patologia pulmonară.

Simptomatologie și clinică. În cazurile în care nu se dezvoltă procese patologice în lobul venei nepereche, purtătorii acestei anomalii sunt persoane perfect sănătoase, care nu prezintă nicio plângere. Cu toate acestea, trăsăturile anatomice (încetarea unei părți a lobului superior) pot duce, în unele cazuri, la o încălcare a funcției de drenaj a bronhiilor acestui lob în unele tulburări circulatorii (fluxul de sânge este agravat).

Toate acestea conduc la o dezvoltare destul de frecventă a modificărilor patologice ale acesteia (bronșiectazie, pneumoscleroză), iar apoi plângerile și clinica sunt determinate de natura leziunii (a se vedea secțiunile relevante).

De obicei, atunci când se examinează un pacient într-o proiecție posteroanterioră sau pe o radiografie anterioară a toracelui în plămânul drept la nivelul părții cartilaginoase a coastei 1 sau a 2-a și mai des la nivelul primului spațiu intercostal de-a lungul liniei parasternale, se determină o umbră mică care arată ca o picătură alungită. Dimensiunile acestei umbre variază de la 0,4X0,8 la 0,8X2 cm.În medie, umbra are o dimensiune de 0,5X1,1 cm (K.A. Kyandaryan, 1953).

Umbra în formă de picătură este o reprezentare în secțiune transversală a unei vene azygos situate neobișnuit, care în acest loc trece printr-un gol accesoriu din spate în față. Din aceasta, caudal spre vena cavă superioară, se poate urmări o bandă de umbră intensă, parte a venei nepereche înainte de a se scurge în vena cavă superioară.

Ascuțită în sus, umbra se transformă într-o linie subțire, umbra pliului pleural, curgând în fisura interlobară suplimentară. Această umbră liniară este curbată și se umflă spre exterior. În funcție de volumul lobului suplimentar, poziția pliului pleural, determinată radiologic, variază.

În lobul accesoriu al venei nepereche, în aproximativ 25% din cazuri, se constată modificări patologice, atât cauzate de anomalia în sine, cât și neasociate cu aceasta.

Diagnosticarea cotei suplimentare v.azigos este important pentru a asigura siguranța rezecțiilor pulmonare și a operațiilor corective în cazul pneumotoraxului artificial ineficient.

Tratamentul lobului accesoriu al plămânului.Însăși prezența unui lob al venei nepereche nu necesită niciun tratament. Modificările secundare ale acestei anomalii sunt tratate conform regulilor generale (vezi Bronșiectazie, Abces pulmonar, Pneumoscleroză).

Dacă există o parte a venei nepereche în timpul operației, trebuie amintit că la baza fisurii pleurale există un vas de sânge mare - vena nepereche, a cărei leziune poate provoca sângerări severe.

Operația în prezența unei părți a venei nepereche ar trebui efectuată din accesul posterolateral, ceea ce oferă mai multă comoditate pentru selectarea acestei vene. Vena nepereche de la locul îndoirii sale anterior ar trebui să fie separată și, în viitor, atunci când elementele lobului suplimentar sunt eliberate de sub ea, protejată de deteriorare. În cazuri extreme (răni, ruptură, creșterea tumorii) vena poate fi legată.

Alte tulburări ale structurii lobare a plămânilor sunt: ​​a) formarea așa-numitului lob posterior (vârful lobului inferior despărțit de o fisură interlobară pe stânga sau dreapta); b) prezența așa-numitului lob cardiac pe stânga sau pe dreapta; c) prezenţa unui lob mijlociu suplimentar în stânga. Aceste tulburări în patologia pulmonară nu au o importanță serioasă și sunt de obicei constatări operaționale sau secționale.

Manual de chirurgie clinică, editat de V.A. Saharov

plămân accesoriu- aceasta este o malformație foarte rară a sistemului respirator, în care, împreună cu doi plămâni obișnuiți, există o treime mică, care are propria sa aprovizionare cu sânge și, în majoritatea cazurilor, este capabilă de schimb de gaze. În copilăria timpurie, anomalia nu se manifestă de obicei în niciun fel; mai târziu, procesele purulent-inflamatorii recurente apar adesea în organul accesoriu. Patologia este depistată prin bronhoscopie și metode de iradiere pentru diagnosticarea bolilor respiratorii (radiografie, CT). În prezența modificărilor patologice, plămânul accesoriu este îndepărtat chirurgical.

ICD-10

Q33.1 Lobul accesoriu al plămânului

Informatii generale

Un plămân accesoriu (extralobar, inferior, mediastinal, abdominal) se găsește mai rar decât la 1 din 100.000 de nou-născuți. În ceea ce privește frecvența de apariție, patologia se află pe locul 23 între toate anomaliile congenitale ale sistemului respirator. Puțin mai des (24%) observate la bărbați. Un plămân accesoriu adevărat este un organ lobulat acoperit cu o pleură, aerat de propria sa bronhie, de obicei bronșia traheală, și având aport de sânge pulmonar. Mai des, se constată anomalii în dezvoltarea fisurilor interlobare - lobi suplimentari. Unii autori de articole medicale științifice se referă la această patologie și o masă de țesut pulmonar aberant localizată în torace sau cavitatea abdominală și care nu comunică cu arborele traheobronșic - sechestrare extralobară.

Motivele

Depunerea și formarea arborelui traheobronșic se realizează de la 3-4 săptămâni de dezvoltare embrionară. În această perioadă de timp are loc dezvoltarea căilor respiratorii primitive din rinichii bronșici. Motivele împărțirii incorecte a unuia dintre ele nu au fost încă studiate și fac obiectul discuțiilor specialiștilor din domeniul pneumologiei practice. Se presupune că un plămân accesoriu poate rezulta din următoarele efecte nocive în timpul sarcinii:

  • factori exogeni. Includeți impactul mecanic - compresie și traumatisme ale abdomenului, radiații ionizante, supraîncălzire. Efectul teratogen asupra embrionului este exercitat de abuzul de alcool, consumul de narcotice și anumite medicamente, fumatul activ și pasiv. Factorii biologici de risc pentru dezvoltarea anomaliilor congenitale ale sistemului bronhopulmonar sunt diverse boli infecțioase.
  • cauze endogene. Malformațiile organelor respiratorii pot fi formate pe fondul disfuncției glandelor endocrine la mamă, precum și în prezența anumitor boli cronice. Aberațiile cromozomiale nu sunt excluse. Așadar, bronhiile traheale supranumerare, în unele cazuri ventiland un plămân suplimentar, sunt adesea întâlnite la persoanele cu sindrom Down.

Patogeneza

Originea celui de-al treilea plămân nu este pe deplin înțeleasă. Se presupune o încălcare a diviziunii rinichiului bronșic cu apariția unei bronhii suplimentare. Din mezenchimul care îl înconjoară se dezvoltă țesutul alveolar, pleura și vasele circulației pulmonare. Diviziunea patologică a intestinului primar duce uneori la formarea unui proces aberant care conectează lobul sau plămânul accesoriu de treimea inferioară a esofagului sau stomacului. Plămânul este alimentat cu sânge din ramurile aortei.

Lobul supranumerar apare ca urmare a formării incorecte a șanțurilor interlobare, un aranjament anormal al vaselor mari care separă zona parenchimului aerat de masa principală a plămânului. Din punct de vedere patologic, plămânul accesoriu este un organ format corect, de dimensiuni reduse. Este împărțit în lobi și are propria sa cavitate pleurală. Spre deosebire de plămân, lobul accesoriu nu are brazde interlobare. Sechestrarea extralobară este reprezentată de o masă de parenchim pulmonar acoperită de pleură, alterată chistic, nefuncțională. Nu este ventilat, vasele sale nu sunt conectate cu circulația pulmonară.

Clasificare

Localizarea formațiunii pulmonare suplimentare poate fi traheală, intratoracică și intraabdominală. În sursele în limba engleză, această anomalie este clasificată în funcție de asocierea aberației pulmonare cu principalele căi respiratorii. Un plămân supranumerar este izolat cu bronhiile ramificate din arborele traheobronșic; cu căile respiratorii care leagă organul cu tractul gastrointestinal superior; sechestrarea țesutului alveolar. În literatura în limba rusă, plămânul accesoriu, în funcție de caracteristicile alimentării cu sânge, este împărțit în două grupuri:

  • Cu tipul obișnuit de alimentare cu sânge. Organul supranumerar este situat în cavitatea toracică (de obicei pleurală dreaptă), este ventilat printr-o bronhie ramificată din trahee, are o rețea proprie de vase pulmonare legate de circulația pulmonară.
  • Cu un tip anormal de alimentare cu sânge. Localizarea plămânului este de obicei atipică. Organul nu este aerat, este alimentat cu sânge de arterele cercului mare.

Simptomele unui plămân accesoriu

Anomalia poate trece neobservată mult timp pentru pacient și poate fi depistată accidental în timpul unui examen bronhologic dintr-un alt motiv. Dar, de obicei, semnele unui proces inflamator în sechestrare, al treilea plămân sau lob accesoriu apar deja în copilăria timpurie. Când formațiunea este ventilată de bronhia traheală, pot apărea simptome de obstrucție bronșică. Copilul este deranjat de o tuse paroxistică, respirația se accelerează, devine stridor. La sugari, triunghiul nazolabial devine albastru în timpul unui atac.

Procesele inflamatorii în organul anormal sunt însoțite de o creștere a temperaturii corpului până la valori febrile și hipertermice, tuse cu spută purulentă galben-verde, dificultăți de respirație. Există cianoză moderată a pielii. Semnele de intoxicație sunt exprimate. Apetitul pacientului scade, apare slăbiciune, transpirație. Fără intervenție chirurgicală, pneumonia și procesele supurative (abces pulmonar) capătă un curs prelungit, adesea reapar.

Complicații

Accesarea microflorei patogene secundare provoacă de obicei apariția pneumoniei și abceselor recurente. Plămânul accesoriu devine un focar de infecție, a cărei persistență prelungită duce la insuficiență respiratorie cronică, amiloidoză. Abcesele pot fi complicate de hemoragie pulmonară, empiem pleural. Mai rar, tuberculoza sau un neoplasm se dezvoltă într-o zonă anormală a țesutului pulmonar.

Diagnosticare

Căutarea diagnostică este efectuată de un pneumolog. Nu există semne patognomonice care să indice prezența unui al treilea plămân. La examinare, pacienții cu inflamație asociată pot detecta cianoza moderată a pielii. Examenul fizic în legătură cu această anomalie congenitală este de obicei neinformativ. Educația suplimentară este detectată folosind următoarele proceduri de diagnosticare:

  • Cercetare bronhologică. Bronhoscopia evidențiază o gura anormală a bronhiei traheale. În prezența modificărilor inflamatorii ale bronhiei sau plămânilor accesorii, se poate observa spută seros-purulentă. Bronhografia face posibilă studierea arhitectonică a educației suplimentare.
  • Metode de diagnosticare a radiațiilor. Un plămân (lob) accesoriu traheal sau intratoracic este adesea bine vizualizat pe radiografia toracică sau CT. Uneori, aceste metode sunt completate de angiopulmonografie, al cărei scop este de a studia vascularizația organului anormal. Literatura descrie cazuri de diagnostic ecografic prenatal al celui de-al treilea plămân la făt.

Un plămân abdominal accesoriu este extrem de rar și în fazele inițiale ale examinării este confundat cu un neoplasm. În scopul diagnosticului diferențial în astfel de cazuri, poate fi necesară aortografia. Informațiile necesare despre localizarea, structura, ventilația și alimentarea cu sânge a organului accesoriu sunt obținute folosind RMN-ul toracic și al cavităților abdominale.

Tratament pulmonar accesoriu

În prezența manifestărilor clinice, plămânul anormal trebuie îndepărtat chirurgical. Alegerea accesului depinde de locație. Bronhia traheală izolată în timpul operației este tăiată la nivelul traheei, se suturează defectul peretelui traheal. Oferă hemostază meticuloasă. În absența simptomelor clinice, îndepărtarea organului accesoriu este considerată inadecvată. Unii autori consideră însă că operația chirurgicală poate fi amânată temporar, dar trebuie efectuată ulterior din cauza riscului apariției unui neoproces în zona anormală.

Prognoza si prevenirea

Prognosticul de recuperare cu intervenție chirurgicală în timp util este favorabil. Copiii care au suferit o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea celui de-al treilea plămân se dezvoltă normal. Un pacient cu un organ accesoriu diagnosticat fără manifestări clinice este supus supravegherii medicale regulate. În scopul prevenirii primare a diferitelor anomalii de dezvoltare la făt, femeile însărcinate sunt sfătuite să renunțe la obiceiurile proaste, să evite contactul cu pacienții infecțioși și să ia medicamentele strict prescrise de medic.

Această malformație este clasificată ca fiind rară, dar de importanță deosebită pentru clinică datorită riscului ridicat de supurație acută sau cronică, tuberculoză în plămânul accesoriu sau în proporția de supurație acută sau cronică.

modificări patologice.În cazul formării în procesul de dezvoltare embrionară a unui suplimentar - „al treilea plămân” - se distinge prin prezența unei bronhii independente care se extinde din trahee, legătura cu vasele circulației pulmonare, repetarea în miniatură a structura lobară, organul și participarea la schimbul de gaze. Semnele unui adevărat lob accesoriu al plămânului sunt prezența unei bronhii independente care se extinde de la unul dintre bronhiile principale sau lobare și absența unor goluri suplimentare de separare în parenchimul său.

Clinică și diagnosticare. Un plămân sau un lob accesoriu este de obicei asimptomatic și poate fi descoperit întâmplător în timpul unei examinări aprofundate cu raze X din alt motiv, folosind CT sau bronhografie, sau în timpul unei revizuiri intraoperatorii a cavității toracice după toracotomie. Manifestările dureroase care pot apărea cu această malformație sunt cel mai adesea caracterizate prin trăsături tipice ale modificărilor inflamatorii în pneumonie, abces etc., dar localizate într-un plămân sau lob suplimentar. Atunci ele devin obiectul unei examinări țintite folosind metodele de radiație, endoscopic, diagnostic de laborator, iar malformația este corect recunoscută.

Tratament.În cazul implicării în procesul patologic al unui plămân sau al lobului suplimentar, se efectuează un tratament chirurgical. Operația are ca scop eliminarea acestor structuri pulmonare suplimentare.

sechestrarea plămânilor

Sechestrarea plămânului se caracterizează prin faptul că o parte a țesutului pulmonar este, parcă, separată de conexiunile normale cu bronhiile, vasele de sânge ale organului din jur. Alimentarea cu sânge a sechesterului pulmonar este asigurată de artere independente, extrapulmonare (una sau mai multe) care se extind din aortă. Distingeți între sechestrarea intralobară și extralobară a plămânului. Intralobarul este situat sub forma unei zone independente, cel mai adesea a unui parenchim pulmonar alterat chistic, in interiorul unui lob care functioneaza normal. Sechestrarea extralobară este reprezentată de o parte a țesutului pulmonar cu aportul de sânge specific descris mai sus direct din circulația sistemică, dar situată în afara plămânului: în cavitatea toracică, mediastin, gât și chiar în cavitatea abdominală.

Anatomie patologică. Zona sechestrată a parenchimului pulmonar este întotdeauna incompletă din punct de vedere morfologic, alterată patologic. Gama acestor modificări poate fi semnificativă - de la degenerarea chistică cu formarea unuia sau mai multor chisturi umplute cu conținut mucos, căptușite cu epiteliu bronhogen, până la predominant fibros. Infecția sechestrului pulmonar duce la dezvoltarea unor modificări inflamatorii acute sau cronice în acesta.

Patogeneza. Tulburările dureroase datorate sechestrului, localizate în plămân sau dincolo, apar de obicei odată cu dezvoltarea unor modificări supurative în acesta. Apoi, în funcție de gradul și severitatea severității lor, modificările patologice se caracterizează prin manifestări locale și generale destul de tipice pentru procesele supurative ale plămânilor și cavității toracice.

Clinică și diagnosticare. Sechestrarea intralobară ocupă cel mai adesea lobul inferior al plămânului stâng, situat în secțiunea medială posterioară a acestuia. Când apar modificări inflamatorii în sechestrarea pulmonară, pacienții se plâng de febră, stare de rău, disconfort în piept. La început (adesea prelungită) tusea nu apare și aproape nu deranjează, iar dacă o face, apoi cu separarea unei cantități mici de spută mucoasă. Numai când se rupe un abces, care s-a format într-un chist infectat al unei zone sechestrate a plămânului, sputa purulentă abundentă apare într-una dintre bronhiile adiacente. Odată cu plecarea sa pentru o perioadă scurtă de timp, starea generală se îmbunătățește, temperatura corpului scade sau se normalizează. Ulterior, datorită formării unui focar de supurație care drenează prin bronhie, manifestările clinice ale bolii capătă caracteristicile inflamației pulmonare cronice, abcesului cronic. La efectuarea unei examinări fizice a unor astfel de pacienți, în plus față de semnele generale de inflamație pulmonară, nu este posibil să se stabilească niciun semn patognomonic de sechestrare intralobară. Baza diagnosticului acestei malformații este o examinare cu raze X. Radiologic se determină fie umbrirea omogenă a unei forme rotunjite, ovale, neregulate, cu contururi clare, fie cavități racemozate cu niveluri fluide, situate pe fondul țesutului pulmonar nemodificat. Tomografia țintită poate evidenția artere aberante care provin din aorta toracică sau abdominală. Bronhografia relevă doar deplasarea bronhiilor segmentelor învecinate, dar dacă apare supurația cu recanalizarea chisturilor, atunci acestea pot fi contrastate. Cu aortografie se obține o imagine clară a vaselor anormale. Confirmarea fiabilă a sechestrului este posibilă și prin CT și RMN, care detectează arterele anormale care merg de la aortă în zona sechestrată a țesutului pulmonar.

Se încarcă...Se încarcă...