Труд медиков принадлежит к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности человека. Он характеризуется значительной интеллектуальной нагрузкой, а в отдельных случаях - и большими физическими нагрузками и выносливостью. К медицинским работникам предъявляют повышенные требования, включающие объем оперативной и долговременной памяти, внимание, высокую трудоспособность в экстремальных условиях.
Результат деятельности медицинских работников - здоровье пациентов - во многом определяется условиями труда и состоянием здоровья сотрудников. По роду деятельности на врача (а также среднего и младшего медицинского работника, провизора и фармацевта) воздействует комплекс факторов физической, химической, биологической природы. Медики испытывают высокое нервно-эмоциональное напряжение. Кроме того, в процессе профессиональной деятельности медицинский работник подвергается функциональному перенапряжению отдельных органов и систем организма (от функционального перенапряжения опорно-двигательного аппарата до перенапряжения органа зрения).
Результаты изучения историй болезни медицинских работников, позволили выявить следующую этиологическую структуру профессиональных заболеваний:
Воздействие биологических факторов - 63,6% пациентов;
Аллергозы (вследствие воздействия антибиотиков , ферментов, витаминов, формальдегида , хлорамина , латекса, моющих средств) - 22,6%;
Заболевания токсико-химической этиологии - 10%;
Перенапряжение отдельных органов и систем организма - 3%;
Воздействие физических факторов (шума, ультразвука , рентгеновского излучения) - 0,5%;
Новообразования - 0,25%.
Аллергозы. Высокую распространенность среди медицинских работников имеют аллергические реакции на пыль натурального латекса. Распространенность латексной аллергии составляет 22,61%. Клинически латексная аллергия у медицинских работников в 32,5% случаев протекает по типу гиперчувствительности немедленного типа и проявляется бронхиальной астмой , аллергическим ринитом, крапивницей, в т. ч. в 6% случаев - острыми аллергическими реакциями (отек Квинке , анафилактический шок), требующими оказания неотложной медицинской помощи. В 67,5% случаев аллергические реакции при контакте с натуральным латексом протекают по типу гиперчувствительности замедленного типа и проявляются контактным дерматитом.
Наиболее тяжелым и прогностически неблагоприятным аллергическим заболеванием среди медицинских работников является анафилактический шок - аллергическая реакция немедленного типа. Она характеризуется быстро развивающимися преимущественно общими проявлениями: снижением артериального давления, температуры тела, расстройством центральной нервной системы , повышением проницаемости сосудов и спазмом гладкой мускулатуры. Анафилактический шок развивается в ответ на повторное введение аллергена независимо от пути поступления и дозы аллергена (она может быть минимальной).
Например, известен случай анафилактического шока как реакции на следы пенициллина в шприце, оставшиеся в нем после того, как его обработали, промыли и прокипятили. Аллергическая реакция немедленного типа характеризуется стремительным развитием, бурными проявлениями, крайней тяжестью течения и последствий. Вид аллергена не влияет на тяжесть течения анафилактического шока. Его клиническая картина разнообразна. Чем меньше времени прошло с момента поступления аллергена в организм, тем тяжелее клиническая картина. Наибольший процент летальных исходов анафилактический шок дает при развитии его через 3-10 мин после попадания в организм аллергена.
Профессиональная бронхиальная астма (ПБА) является одним из распространенных аллергических заболеваний медицинских работников. ПБА определяют как заболевание, обусловленное воздействием аллергенов на респираторный тракт на рабочем месте медицинского работника или провизора. Ведущими этиологическими факторами, вызывающими ПБА, являются латекс, дезинфекционные вещества (сульфатиазол, хлорамин, формальдегид), антибиотики, растительное лекарственное сырье, химические компоненты диагностических наборов. Многие профессиональные факторы, с которыми контактируют медицинские и фармацевтические работники, оказывают сильное раздражающее действие на слизистую оболочку носа и легочную ткань. Основные симптомы заболевания - зуд и раздражение полости носа, чихание и ринорея, часто сопровождаемые заложенностью носа.
Результаты исследований подтвердили, что вирусные гепатиты лидируют среди всех профессиональных заболеваний медицинских работников - 39,5% пациентов. По этиологическому признаку были выделены три группы заболеваний: хронический гепатит В, хронический гепатит С и микст-гепатиты В + С, В + С + D, при этом преобладал гепатит С. Относительный регресс гепатита В, видимо, связан с проведением иммунизации медицинских работников, а также их большим вниманием к своему здоровью, более регламентированным использованием средств индивидуальной защиты.
В группу риска входят не только лица, имеющие непосредственный контакт с кровью больных (хирурги, реаниматологи, операционные и процедурные сестры и др.), но и медики терапевтических специальностей, периодически выполняющие парентеральные процедуры, у которых практически отсутствует противоэпидемическая настороженность.
К числу потенциально опасных биологических жидкостей относятся спинномозговая, синовиальная, плевральная, перикардиальная, перитонеальная, амниотическая и семенная жидкости. Их попадание на кожу, имеющую микроповреждения, и слизистые оболочки может вызвать инфицирование медицинского работника.
Особенностями вирусного гепатита у медицинских работников являются:
Частое развитие смешанных (микстных) форм гепатита (В + С), что утяжеляет клинику заболевания и его прогноз;
Развитие вирусного гепатита на фоне предшествующего токсико-аллергического поражения печени (лекарственный, химический, токсикоаллергический гепатит);
Наличие той или иной степени резистентности к лекарственной терапии; более частое развитие осложнений гепатита: печеночной недостаточности, цирроза , рака печени.
Заражение туберкулезом медицинских работников возможно как в противотуберкулезных учреждениях. так и в учреждениях общемедицинского профиля - отделениях торакальной хирургии, патолого-анатомических и судебно-медицинских бюро, т. е. там, где возможен контакт с туберкулезными больными - бацилловыделителями или зараженным материалом (сотрудники бактериологических лабораторий).
Клиническая картина туберкулезных поражений кожи сводится к развитию характерных элементов, профессиональная природа которых подтверждается типичной для бородавчатого туберкулеза кожи локализацией (на месте микротравм кожи во время работы, преимущественно на пальцах рук). В отдельных случаях профессиональный туберкулез кожи можно диагностировать у врачей-патологоанатомов на коже пальцев рук и тыльной поверхности кистей (“трупный бугорок”). Для медицинских работников весьма актуальными в плане инфицирования являются также грипп и детские инфекционные заболевания (корь, дифтерия, паротит).
Эти заболевания в эпидемиологическом, этиологическом и клиническом отношениях объединяют такие признаки, как передача воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем, высокий уровень заболеваемости, периодически принимающий характер эпидемии, привлечение к обслуживанию больных (например, во время эпидемий гриппа) больших контингентов медицинских работников, часто не имеющих опыта работы в сложных эпидемиологических условиях, отсутствие естественного или недостаточная эффективность искусственного иммунитета к гриппу и детским инфекционным заболеваниям. При этом диагноз хронического профессионального заболевания возможен только у лиц со стойкими остаточными явлениями после перенесенной инфекции.
Возможно заражение медицинского работника ВИЧ-инфекцией при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями больных СПИД и ВИЧ-инфицированных пациентов
Профессиональные заболевания токсико-химической этиологии. В большинстве случаев токсические и токсико-аллергические гепатиты развиваются у медицинских работников вследствие воздействия средств для наркоза и антибактериальных препаратов. При изучении микроклимата операционных обнаружено, что даже при нормально функционирующей системе вентиляции концентрация наиболее широко распространенного анестетика - эфира в зоне дыхания анестезиолога превышает предельно допустимую концентрацию в 10-11 раз, в зоне дыхания хирурга - в 3 раза. Это приводит к диффузным поражениям печеночной паренхимы, нарушениям пигментного обмена, развитию токсико-аллергического гепатита.
Поражение верхних дыхательных путей химическими веществами раздражающего действия было характерно для младшего медицинского персонала, работников лабораторий и проявлялось в виде неспецифических катаров слизистой оболочки. У работников с большим стажем работы исходом катарального ринита был хронический атрофический ринит.
Профессиональные заболевания от перенапряжения отдельных органов и систем организма. Пребывание в нерациональной позе ведет к довольно быстрому развитию функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата, которая проявляется усталостью, болями. Первые признаки утомления (например, мышц рук у оториноларингологов) возникают уже через 1,5-2 года работы и связаны с усталостью рук. При постоянном пребывании в вынужденной рабочей позе оториноларингологов, хирургов, стоматологов и других специалистов нарушения приобретают стойкий характер, вплоть до формирования отдельных заболеваний опорно-двигательного аппарата, нервной и сосудистой систем. В практике чаще встречались варикозное расширение вен нижних конечностей и шейно-плечевая радикулопатия среди медицинских работников.
Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей - одно из самых распространенных заболеваний. Среди профессиональных факторов, влияющих на его развитие, имеют значение физическое перенапряжение, длительная статическая нагрузка лиц, выполняющих работу стоя, например хирургов.
Пациенты жалуются на боли в венах по всей нижней конечности, которые в отличие от облитерирующего эндартериита или атеросклероза артерий связаны с долгим стоянием, а не с ходьбой. Ходьба, особенно в начале заболевания, даже приносит облегчение. При осмотре определяют извилины и клубки расширенных вен на внутренней или задненаружной поверхностях голени и бедра. Кожа в начале заболевания не изменена.
При далеко зашедшем процессе отмечают пигментацию (гемосидероз) кожи на голени, атрофические и экзематозные изменения, отек, рубцы, язвы. Острые инфекционные осложнения (тромбофлебит, лимфангоит) проявляются участками воспалительной гиперемии, часто в виде полос. Варикозная язва локализуется, как правило, на голени, форма ее округлая, реже фестончатая, края слегка подрыты. Язва представляет собой вялые, часто синюшные грануляции, окружена плоским пигментированным рубцом.
Профилактика профессионального варикозного расширения вен на ногах у медицинских работников складывается из следующих направлений:
Квалифицированный профотбор на работу, связанную с длительным пребыванием на ногах (хирурги, операционные сестры и др.). К работе не допускаются лица, имеющие хронические заболевания периферической нервной системы, облитерирующие заболевания артерий, выраженный энтероптоз, грыжи, аномалии положения женских половых органов. При профориентации будущих специалистов необходимо исключить конституциональную слабость соединительной ткани, например, плоскостопие;
Квалифицированные периодические медицинские осмотры, целью которых является диагностирование компенсированной стадии варикозной болезни и соответствующее своевременное трудоустройство больных без снижения квалификации. Возможна переквалификация с учетом основной профессии, активная медицинская реабилитация;
Рациональная организация режима труда, по возможности исключающая длительное пребывание на ногах (рационально организованные операционные дни, комфортный микроклимат, комнаты физической и психологической разгрузки и др.), лечебная физкультура.
Координаторные неврозы - профессиональное заболевание рук. Наиболее типичным симптомом профессиональной дискинезии рук является специфический почерк медицинских работников, работа которых связана с постоянным заполнением медицинской документации.
В основе развития дискинезии лежит нарушение функционального состояния ЦНС . Чаще координаторные неврозы развиваются в результате длительной монотонной работы на фоне эмоционального напряжения.
Развитию дискинезии также способствуют преморбидные черты:
Неполноценность опорно-двигательного аппарата (недостаточное развитие мышц плечевого пояса, сколиоз грудного отдела позвоночника);
Личностные особенности;
Возрастные изменения и другие дополнительные факторы, отрицательно влияющие на функциональное состояние нервной системы (психические травмы, инфекции и др.).
Наиболее благоприятный эффект при лечении профессиональных дискинезий рук отмечают при комплексном лечении: сочетании акупунктуры с электросном, аутогенной тренировкой, гидропроцедурами, лечебной гимнастикой. Кроме того, больным назначают соляно-хвойные или жемчужные ванны в зависимости от характера функциональных нарушений, седативные препараты и малые транквилизаторы.
Труд определенных категорий медицинских специалистов характеризуется напряжением зрения - при работе с лабораторными, операционными микроскопами, компьютерами, в микрохирургии, стоматологии, оториноларингологии (незначительные размеры объектов различения) и приводит к ухудшению зрительных функций, которое проявляется расстройством аккомодации.
У работника, глаза которого не могут справиться с этими условиями, быстро наступает зрительное и общее утомление. Появляются жалобы на чувство разбитости, быстрое утомление при чтении и работе на близком расстоянии, боли режущего и ломящего характера в области глаз, лба, темени, ухудшение зрения, появление периодического двоения предметов и др. Развивается комплекс зрительных функциональных расстройств, которые принято называть астенопией.
Для профилактики развития астенопии и миопии необходим тщательный профессиональный отбор при приеме на работу, связанную с выполнением точных операций. Окулист, помимо выявления заболеваний органа зрения, должен исследовать рефракцию глаз, цветоощущение, состояние конвергенции, стереоскопическое зрение, мышечное равновесие.
При выявлении аномалий рефракции рекомендуют правильный подбор корригирующих стекол. Коррекция аномалий рефракции - необходимое условие при борьбе с быстрой утомляемостью глаз при зрительной работе. Корригирующие стекла необходимо подобрать с учетом расстояния от рабочей поверхности до глаз.
К профилактическим мероприятиям относятся физические упражнения, гимнастика для глаз, рациональное питание с добавлением кальция, витамина D , закаливание организма.
Профессиональные заболевания от действия физических факторов. Среди вредных производственных факторов физической природы (вибрация, шум, различные виды излучений) причинами развития профессиональных заболеваний у медицинских работников прежде всего являются различные виды ионизирующего и неионизирующего излучений (радиация, ультразвук, лазерное излучение, СВЧ-излучение), которые могут вызывать лучевую болезнь, местные лучевые поражения, вегетативно-сосудистую дистонию, астенический, астеновегетативный, гипоталамический синдромы, местные повреждения тканей лазерным излучением, вегетативно-сенсорную полиневропатию рук, катаракту, новообразования, опухоли кожи, лейкозы.
Наиболее подвержен облучению медицинский персонал, обслуживающий рентгеновские кабинеты, радиологические лаборатории, а также некоторые категории хирургов (рентгенохирургические бригады), работники научных учреждений. При частом выполнении процедур, рентгенологический контроль при которых связан с характером оперативного вмешательства, дозы облучения могут превышать допустимые. Доза облучения медицинских работников не должна превышать 0,02 Зв (Зв (Зиверт) - доза любого вида ионизирующего излучения, производящая такое же биологическое действие, как и доза рентгеновского или гаммаизлучения, равного 1 Грей (1 Гр = 1 Дж/кг)) в год.
Большое место среди профессиональной заболеваемости медицинских работников занимают заболевания, связанные с воздействием лазерного излучения и ультразвука. Лазерные установки генерируют электромагнитное излучение, отличающееся монохроматичностью, когерентностью, высокой энергетической плотностью. Энергия лазерного излучения в биотканях трансформируется в тепловую, может потенцировать фотохимические процессы, оказывать повреждающее действие.
Максимальное поглощение энергии лазерного излучения происходит в пигментированных тканях, в силу этого часто повреждается орган зрения. В легких случаях поражения глаз обычно отмечают преходящие функциональные расстройства - нарушения темновой адаптации, изменения чувствительности роговицы, преходящую слепоту. При более тяжелых заболеваниях глаз возникает скотома (выпадение части поля зрения) без каких-либо болевых ощущений. Характерно также системное воздействие на нервную систему - вегетативно-сосудистая дистония, астенический, астено-вегетативный, гипоталамический синдромы.
Развитию профессиональной патологии у работающих с медицинскими лазерами наряду с прямым воздействием луча способствуют:
Диффузно-отраженное и рассеянное лазерное излучение;
Недостаточная освещенность объектов воздействия, манипуляционные технологии, требующие повышенной нагрузки на зрение;
Стабильный и импульсный шум, сопровождающий работу лазерных установок;
Значительное нервно-эмоциональное напряжение, обусловленное большой ответственностью медицинского персонала.
Контакт с источниками, генерирующими ультразвук, может привести к профессиональным заболеваниям рук в виде ангионеврозов, полиневропатий (вегетативно-сенситивных и сенсомоторных форм полиневрита), нередко сопровождающихся функциональным расстройством нервной системы (синдром неврастении, вегето-сосудистая дистония). Возможна церебральная микроорганическая симптоматика.
Среди медицинских работников наиболее подвержены влиянию шума (и вибрации) стоматологи. Высокие звуки, образуемые при работе стоматологической аппаратуры, ведут к неблагоприятным изменениям не только органа слуха, но и нервной системы. Лечение направлено на улучшение функционального состояния рецепторов лабиринта.
Достаточно редко у врачей-стоматологов встречается вибрационная болезнь, наиболее характерными для которой являются ангиодистонический, ангиоспастический, вегето-сенсорный и другие клинические синдромы. Заболевание развивается медленно, через 5-15 лет от начала работы, связанной с вибрацией, при продолжении работы заболевание нарастает, после прекращения отмечают медленное (в течение 3-10 лет), иногда неполное выздоровление. Пациенты жалуются на боль и парестезии в руках, зябкость пальцев, их беспокоят диффузные боли и парестезии в руках, реже - ногах, снижение болевой, температурной, тактильной чувствительности по полиневритическому типу.
Болезни нервной системы. Неврозы - это психогенные функциональные расстройства психических (преимущественно эмоционально-волевых) и нейровегетативных функций при сохранении у пациента достаточно правильного понимания и критической оценки симптоматики, себя и окружающих с негрубым нарушением социальной адаптации. Профессиональные неврозы могут развиваться при длительном непосредственном обслуживании душевнобольных людей.
Повышенную возбудимость отмечают со стороны всех анализаторов: обычный шум раздражает, свет ослепляет, разговор утомляет. Повышенная возбудимость проявляется нетерпеливостью, торопливостью, суетливостью. Нередки жалобы на тягостное чувство пустоты в голове. Запоминание имен, чисел, дат представляет непреодолимые трудности. По мере развития неврастении больные становятся все более вялыми, ленивыми, безвольными, апатичными. Возрастают колебания настроения с оттенком тоскливости, возникают ипохондрические симптомы, крайняя сосредоточенность на своих болезненных ощущениях.
Может развиваться так называемая депрессия истощения, при длительности невроза свыше 2 лет происходит перестройка структуры личности в виде новых стереотипов в поведении и эмоциональных защитных реакций, изменения установок, иерархии мотивов и ценностей. Образ жизни и реакции больного на бытовые и производственные обстоятельства приобретают стереотипный невротический характер, болезненное состояние превращается в привычный способ существования (невротическое развитие личности по астеническому, истерическому, ипохондрическому типу).
При соответствующей психокоррекции, рациональной организации труда, исключающих (или снижающих) возможность психической травмы, пациенты остаются трудоспособными
Профессиональные заболевания медицинских работников в РФ в 2020 году. Основные категории заболеваний, наиболее уязвимые профессии, механизм получения материальной поддержки от государства, методы профилактики – все это вы можете узнать из данной статьи.
Что нужно знать
Дорогие читатели! Статья рассказывает о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай индивидуален. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь к консультанту:
Это быстро и БЕСПЛАТНО !
Все виды трудовой деятельности человека связаны с нагрузкой и, как следствие, с получением профессиональных заболеваний и травм.
Особенно опасной считается сфера здравоохранения, поскольку сотрудники постоянно имеют дело с различными заболеваниями и электрическими, магнитными и другими приборами.
Государство предпринимает меры по защите труда, проводит профилактические мероприятия, а также предоставляет льготы и пособия работникам медицинских организаций.
Важные понятия
Кто наиболее уязвим
Профессиональные заболевания работников возникают в связи с тяжелыми условиями труда, которые не могут быть улучшены, но могут быть предупреждены.
Самые вредные условия труда признаются у следующего персонала:
- реаниматолог;
- анестезиолог;
- хирург;
- патологоанатом;
- судмедэксперт;
- стоматолог;
- инфекционист;
- средний медицинский персонал.
Для сотрудников данных направлений обязательно присутствие помощников (лаборантов и статистов).
Классификация профессиональных заболеваний медицинских работников
По причине возникновения профессиональные заболевания медицинских сотрудников можно подразделить на следующие категории:
| Химико-токсичные заболевания | Они проявляются в отравлениях и интоксикациях людей. Причиной недугов может являться воздействие на кожу человека растворов йода, камфоры, мышьяка, могут проявляться аллергические реакции и заболевания (например, бронхиальная астма) |
| Биологическое поражение | Оно возникает при взаимодействии медицинского персонала с людьми, имеющими инфекционные заболевания (туберкулез, ВИЧ, вирусный гепатит) |
| Физическое и механическое поражение | Данная категория заболеваний свойственна сотрудникам, имеющим дело с лучевым оборудованием. Магнитное излучение воздействует на сердечно-сосудистую и нервную систему (гипоталамический синдром, рак) |
| Гиподинамия | Данный тип заболеваний свойственен не только медицинскому персоналу, он возникает из-за малоподвижного образа жизни сотрудников. Гиподинамия возникает у работников, которые долгое время проводят в одном положении (хирург, стоматолог), и воздействует в первую очередь на опорно-двигательную систему: позвоночник, ноги, а также на органы зрения |
Правовая база
Вопросы охраны труда медицинского персонала, а также предусмотренные выплаты и льготы регламентируются следующими законами:
| Федеральный закон №125 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» | Данное постановление предполагает возможность получения выплат в случаях возникновения профессиональных заболеваний, обязует медицинских работников производить страхование от несчастных случаев (статья 5), регулирует порядок расчета пособий (статья 12) |
| Постановление Правительства РФ от 15.12.2000 г. «Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний» | Оно устанавливает расчет и учет пособий медицинским работникам |
| Приказ Министерства труда №580н от 10.12.2012 г | Данный законодательный акт устанавливает порядок предоставления льгот |
| Приказ Министерства Здравоохранения №911 от 13.11.2012 г | Он регламентирует список заболеваний, относящихся к профессиональным |
Основные моменты
Охрана труда работников медицинской сферы является важным и обязательным фактором в установлении рабочего процесса. Государство и работодатель должны прилагать все усилия для поддержания здоровья сотрудников.
К мерам поддержки относится поддержание стабильного рабочего процесса, чистота и стерильность оборудования, а также при необходимости выплата пособий и предоставление льгот, по причине получения профессиональных заболеваний и травм.
Алгоритм оформления профзаболеваний
Для подтверждения профессионального заболевания человека и впоследствии получения льгот и пособий медицинскому сотруднику нужно сделать несколько простых шагов:
| В первую очередь | Нужно обратиться в медицинское учреждение для постановки диагноза. Далее нужно уведомить о наличии заболевания своего работодателя и санитарно-эпидемический надзор |
| На втором этапе | Производится проверка условий труда сотрудниками специальных органов. Далее составляется официальный акт. В случае несогласия работодатель может написать возражение |
| Проверку оформленного акта | Производится Министерством здравоохранения и выносит подтверждение факта отношения заболевания сотрудника к профессиональному |
| Решение | Для вынесения окончательного решения по данному вопросу сотруднику нужно обратиться в центр профессиональных патологий |
На какие пособия могут претендовать
Если медицинский сотрудник получил травму или приобрел профессиональное заболевание в процессе труда, он может претендовать на одно из возможных видов пособий:
Механизм получения льгот
Для получения льгот медицинский работник должен в первую очередь обратиться к участковому врачу с уже полученным актом о наличии заболевания, приравненному к профессиональному.
Терапевт выдает работнику направление на общий медосмотр, в которое входит посещение всех специалистов и сдача анализов.
После прохождения полного осмотра гражданину выдается направление на медико-социальную экспертизу. Эта экспертиза выносит решение о наличии или отсутствии у человека профессионального заболевания. В случае положительного ответа оглашается также степень заболевания.
К ним относятся:
- паспорт;
- заключение комиссии;
- акт о профессиональном заболевании;
- трудовая книжка и ее копия;
- справка о зарплате.
Заявление на получения пособия пишется вместе с сотрудником фонда. После его написания сотрудники фонда социального страхования устанавливают льготы и определяют размер будущего пособия.
Подлежит ли сотрудник страхованию
Каждый сотрудник любого предприятия на территории Российской Федерации подлежит обязательному медицинскому страхованию. Финансирование осуществляется за счет работодателя.
В случае получения медицинским персоналом какой-либо травмы в процессе профессиональной деятельности ему полагается возмещение ущерба .
Данная возможность предоставляется при условии, что сотрудник медицинского учреждения обратился в ФСС для получения документа о социальном страховании. Такое удостоверение должно иметься у каждого работающего гражданина.
Методы профилактики
Фото: причины возникновения профессиональных заболеваний
Профилактика работников медицинской сферы по предупреждении профессиональных заболеваний делится на два типа:
Для снижения риска заболеваемости медицинских работников нужно проводить систематическую проверку. В каждом учреждении выполняются мероприятия по профилактике .
К ним относятся:
- поддержание положенного гигиенического режима, утилизация отходов различных классов опасности;
- регулярная уборка кабинетов, палат, операционных, дезинфекция помещений;
- выдача средств индивидуальной защиты.
Таким образом, многие группы медицинских сотрудников в процессе своей деятельности подвергаются воздействию вредных факторов, таких как излучение, взаимодействие с инфицированными больными, малоподвижный образ труда.
Все это оказывает пагубное влияние на здоровье. Государство оказывает поддержку медицинскому персоналу. Она выражается в выплате пособий и предоставлении льгот.
Для их получения работнику медицинского учреждения достаточно пройти полный осмотр и обратиться в отдел страхования населения.
Немаловажным фактом поддержания здоровья сотрудников является проведение профилактических мероприятий. К ним относится постоянное поддержание чистоты в кабинетах, а также медицинский осмотр персонала для выявления заболеваний на ранних стадиях.
ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ .
ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Выделяют 5 групп профессиональных заболеваний медицинских
работников:
I. Профессиональные заболевания от воздействия
физических факторов.
II. Профессиональные заболевания от перенапряжения
отдельных органов и систем.
III. Профессиональные заболевания от воздействия
биологических факторов.
IV. Профессиональные заболевания токсико-химической
этиологии.
V. Профессиональные аллергозы.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
К вредным производственным факторам физической
природы, которые могут вызвать развитие
профзаболеваний (ПЗ) у медицинских работников
относятся:
1. различные виды ионизирующего и неионизирующего
излучений (рентгеновское излучение, лазерное
излучение, СВЧ-излучение, ультразвук);
2. шум;
3. вибрация.
Среди медицинских работников
наиболее подвержены воздействию ионизирующего излучения рентгенохирургические
бригады и специалисты, обслуживающие
рентгеновские кабинеты, радиологические
лаборатории. Возможные ПЗ: лучевая болезнь
и злокачественные новообразования.
Профилактика профессионального
рака у медицинских работников включает
в себя первичные и вторичные
мероприятия. Первичная профилактика предусматривает
предупреждение возникновения рака и
включает в себя гигиеническое регламентирование
канцерогенов, разработку и осуществление
мероприятий, направленных на уменьшение
контакта с канцерогенами, контроль за
канцерогенным загрязнением производственной
среды, запрещение работать с канцерогенами
людям, имеющим наследственную предрасположенность
к опухолевым заболеваниям. Вторичная
профилактика заключается в диспансеризации
лиц, работающих с источниками ионизирующего
излучения, раннем выявлении и лечении
хронических фоновых и предопухолевых
заболеваний, т.е. своевременном и качественном
проведении медицинских осмотров.
Воздействие лазерного
излучения на организм работающих с терапевтическими
и хирургическими лазерными установками
зависит, как от свойств лазера, так и от
специфических свойств структур, на которые
действует луч. Поэтому наиболее часто
происходит локальное поражение глаз
и кожи, а также системное воздействие
на нервную систему – вегетативно-сосудистая
дистония, астенический, астеновегетативный
синдром
Профилактика неблагоприятного воздействия лазерного
излучения на персонал строится в соответствии
с классом используемых лазеров. Неблагоприятному
воздействию ультразвука в производственных
условиях могут подвергаться врачи и медицинские
сестры, обслуживающие диагностическую,
терапевтическую и хирургическую аппаратуру.
Наиболее типичным для патологического
действия ультразвука является развитие
периферических вегетативно-сосудистых
расстройств, чувствительных нарушений
– синдромов ангиодистонического и вегетативно-сенсорной
полиневропатии. Через 3-5 лет от начала
работы появляются жалобы на онемение
пальцев рук, парестезии в них, повышенную
чувствительность рук к холоду. Кроме
общепринятых мер профилактики неблагоприятного воздействия
ультразвука на организм работающих (профилактический
отбор, периодические медицинские осмотры),
важная роль принадлежит индивидуальным
средствам защиты (специальные перчатки,
экраны и пр.), которыми медицинские работники
довольно часто пренебрегают.
Неблагоприятное воздействие шума ведет к развитию профессиональной
тугоухости. Шум и вибрация даже на
уровне предельно допустимых параметров
приводят к поражению рецепторов в улитке
при их длительном воздействии. Среди
медицинских работников наиболее подвержены
неблагоприятному воздействию шума и
вибрации стоматологи.
Профилактика нейросенсорной тугоухости и ее прогрессирования:
уменьшение или устранение влияния производственного
шума, вибрации, ототоксических химических
веществ. Применение массовых и индивидуальных
средств защиты: изоляция источников шума,
антифоны, беруши.
ПРОФЗАБОЛЕВАНИЯ
ОТ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ
ОРГАНОВ И СИСТЕМ
К развитию данной категории ПЗ приводит:
1. пребывание в нерациональной рабочей
позе (отоларингологи, стоматологи);
2. пребывание в вынужденной рабочей позе
(хирурги, гинекологи).
Длительное пребывание
в нерациональной рабочей позе ведет к
довольно быстрому развитию функциональной
недостаточности опорно-двигательного
аппарата, которая проявляется усталостью,
болями.
Шейно-плечевая радикулопатия может развиваться при выполнении работ,
связанных с длительным пребыванием в
вынужденной рабочей позе с наклоном туловища,
головы (стоматологов, отоларингологов).
Заболевание нередко сочетается с
плече-лопаточным периартрозом. Он формируется
при работах, связанных с выполнением
часто повторяющихся движений в плечевом
суставе.
Профилактика ПЗ опорно-двигательной
системы включает в себя: качественное
проведение периодических медицинских
осмотров, превентивную ЛФК.
Среди профессиональных факторов, влияющих
на развитие варикозного расширения вен
нижних конечностей имеют значение физическое
перенапряжение, длительная статическая
нагрузка у лиц, выполняющих работу стоя,
например, у хирургов.
Профессиональным признается только
варикозное расширение вен нижних конечностей.
Профилактика варикозного расширения
вен нижних конечностей у медицинских
работников складывается из следующих
направлений:
- исключить конституциональную
слабость соединительной ткани,
(например плоскостопия) у специалистов
хирургического профиля;
- диагностировать компенсированную
стадию варикозной болезни, своевременно
трудоустроить больных без снижения квалификации
(возможна переквалификация с учетом основной
профессии и активная медицинская реабилитация);
- организовать режим труда, по возможности
исключающий длительное пребывание на
ногах (операционные дни, комфортный микроклимат,
комнаты физической и психологической
разгрузки и пр.), превентивная лечебная
физкультура.
Прогрессирующая близорукость развивается,
если условиями труда предусмотрено повышенное
напряжение зрения при различении мелких
предметов с близкого расстояния. Среди
медицинских работников этому подвержены
довольно многочисленные группы специалистов,
работающих с оптическими приборами (микроскопы,
в т.ч. и операционные). Оптические приборы
создают высокую нагрузку на зрение, необходимость
постоянной фокусировки объекта и слияния
парных изображений в условиях принудительного
разобщения аккомодации и конвергенции.
Все это приводит к резкой нагрузке на
окуломоторные системы органа зрения
у микрохирургов, гистологов, микробиологов,
лаборантов и пр. вызывая или усиливая
развитие миопии.
Высокий процент миопии выявлен
также у стоматологов, отоларингологов.
Профилактика предусматривает:
- профессиональный отбор и качественное
проведение предварительных и периодических
медицинских осмотров;
- физические упражнения, гимнастика для
глаз, применение ортоскопических очков
при точной работе на близком расстоянии.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ
БИОЛОГИЧЕСКИХ
ФАКТОРОВ
ПРОФЗАБОЛЕВАНИЯ ТОКСИКО-ХИМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ
Включают в себя следующие группы заболеваний:
-
болезни верхних дыхательных путей;
токсические и токсико-аллергические гепатиты;
заболевания крови токсико-аллергического генеза;
поражения нервной системы токсико-аллергического генеза.
Раздражающий эффект проявляется не только при воздействии на органы дыхания, но и при контакте с кожей, слизистой оболочкой глаз. В медицине из раздражающих веществ достаточно широко и постоянно применяются соединения хлора (хлорная известь, соляная кислота) и серы (сероводород, серная кислота), азотная, уксусная кислоты, формальдегид и другие. Длительность работы влияет и на распространенность поражения – сначала развивается хронический ринит, затем хронические фарингиты и ларингиты.
Токсические и токсико-аллергические гепатиты могут развиваться у медицинских работников от воздействия средств для наркоза и антибактериальных препаратов, поэтому они могут встречаться у хирургов, анестезиологов, операционных сестер.
Токсические поражения возникают от воздействия антибактериальных средств (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды) и химиотерапевтических средств, применяемых в онкологии (бруломицин, рубомицин, лейкеран, 6-меркаптопурин), местных анестетиков. В группу риска входит персонал, работающий с этими препаратами, сотрудники аптек. Пути поступления: ингаляционный и транскутанный.
Профилактические мероприятия у медицинских работников, имеющих постоянный контакт с антибиотиками предусматривают средства коллективной (вентиляция) и индивидуальной зашиты (спецодежда, маски и пр.).
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ АЛЛЕРГОЗЫ
Кроме лекарственных
средств, являющихся полноценными аллергенами
и гаптенами, иммунопатологические
процессы могут вызывать химические
реагенты, используемые в лабораторной
практике; вещества для наркоза, дезинфекции,
моющие средства, используемые в медицинских учреждениях,
биологические препараты (вакцины, сыворотки),
латексные перчатки (наиболее частая причина
развития сенсибилизации), лекарственное
растительное сырье на фармацевтических
фабриках и в аптеках.
Чаще встречаются аллергические дерматиты,
аллергические риниты, крапивница, бронхиальная
астма.
Профилактика заключается в следующем:
Лица, имеющие аллергические заболевания кожи, верхних
и нижних дыхательных путей, противопоказана
работа в контакте с аллергенами и химическими
веществами.
- раннее выявление
аллергопатологии и рациональное
трудоустройство без контакта
с аллергенами.
Среди почти 40 тыс. существующих в настоящее время профессий особую социальную нишу занимают более 4 млн медицинских работников. Труд медиков принадлежит к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности человека.
Он характеризуется значительной интеллектуальной нагрузкой, а в отдельных случаях – и большими физическими нагрузками и выносливостью. К медицинским работникам предъявляют повышенные требования, включающие объем оперативной и долговременной памяти, внимание, высокую трудоспособность в экстремальных условиях.
↯ Больше статей в журнале
Именно поэтому остается в фокусе и в наши дни.
Результат деятельности медицинских работников – здоровье пациентов – во многом определяется условиями труда и состоянием здоровья сотрудников. По роду деятельности на врача (а также среднего и младшего медицинского работника, провизора и фармацевта) воздействует комплекс факторов физической, химической, биологической природы.
Медики испытывают высокое нервно-эмоциональное напряжение. Кроме того, в процессе профессиональной деятельности подвергается функциональному перенапряжению отдельных органов и систем организма (от функционального перенапряжения опорно-двигательного аппарата до перенапряжения органа зрения).
Профилактика профессиональных заболеваний медработников
Анализу состояния здоровья медицинских работников посвящены труды акад. РАМН Н.Ф. Измерова, В.Г. Артамоновой, Н.А. Мухина, первая в Российской Федерации монография заслуженного деятеля науки РФ, профессора В.В. Косарева “Профессиональные болезни медицинских работников” (1998).
Результаты изучения историй болезни медицинских работников, обратившихся в клинико-экспертную комиссию Самарского областного центра профессиональной патологии за последние 15 лет (397 человек: врачи, медицинские сестры, лаборанты, санитарки), позволили выявить следующую этиологическую структуру профессиональных заболеваний :
Структура и полный список профессиональных заболеваний медицинских работников закреплены приказом Минздравмедпрома России от 14.03.1996 № 90 “О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и ”.
Профилактика профессиональных заболеваний: аллергозы
Высокую распространенность среди медицинских работников имеют аллергические реакции на пыль натурального латекса. По данным Е.В. Маковой (2003), распространенность латексной аллергии составляет 22,61%.
Клинически латексная аллергия у медицинских работников в 32,5% случаев протекает по типу гиперчувствительности немедленного типа и проявляется бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, крапивницей, в т. ч. в 6% случаев – острыми аллергическими реакциями (отек Квинке, анафилактический шок), требующими оказания неотложной медицинской помощи.
В 67,5% случаев аллергические реакции при контакте с натуральным латексом протекают по типу гиперчувствительности замедленного типа и проявляются контактным дерматитом.
Наиболее тяжелым и прогностически неблагоприятным является анафилактический шок – аллергическая реакция немедленного типа.
Она характеризуется быстро развивающимися преимущественно общими проявлениями: снижением артериального давления, температуры тела, расстройством центральной нервной системы, повышением проницаемости сосудов и спазмом гладкой мускулатуры.
Анафилактический шок развивается в ответ на повторное введение аллергена независимо от пути поступления и дозы аллергена (она может быть минимальной). Например, известен случай анафилактического шока как реакции на следы пенициллина в шприце, оставшиеся в нем после того, как его обработали, промыли и прокипятили.
Аллергическая реакция немедленного типа характеризуется стремительным развитием, бурными проявлениями, крайней тяжестью течения и последствий.
Вид аллергена не влияет на тяжесть течения анафилактического шока. Его клиническая картина разнообразна. Чем меньше времени прошло с момента поступления аллергена в организм, тем тяжелее клиническая картина. Наибольший процент летальных исходов анафилактический шок дает при развитии его через 3–10 мин после попадания в организм аллергена.
При обследовании не определяется артериальное давление, или оно очень низкое, пульс частый, нитевидный; тоны сердца тихие, в ряде случаев почти не прослушиваются, может появиться акцент II тона над легочной артерией. В легких при аускультации выслушиваются жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы. Вследствие ишемии ЦНС и отека серозных оболочек мозга можно наблюдать тонические и клонические судороги, парезы, параличи.
Бронхиальная астма
(ПБА) является одним из распространенных аллергических заболеваний медицинских работников и занимает ведущее место в профилактике профессиональных заболеваний. ПБА определяют как заболевание, обусловленное воздействием аллергенов на респираторный тракт на рабочем месте медицинского работника или провизора.
В отдельных эпидемиологических исследованиях было показано, что до 14% всех больных астмой страдают ПБА.
Так, среди обследованных в Самарском областном центре профессиональной патологии медицинских работников ПБА составила 62,2% всех выявленных аллергических заболеваний (для сравнения: аллергическая крапивница составила 18,9%, аллергические риниты – 8,9, аллергические дерматиты – 10,5%). ПБА преимущественно диагностируют у медицинских сестер, особенно процедурных, что связано с продолжительными контактами данной категории медицинских работников с широким спектром веществ, обладающих аллергенным действием.
Ведущими этиологическими факторами, вызывающими ПБА, являются латекс, дезинфекционные вещества (сульфатиазол, хлорамин, формальдегид), антибиотики, растительное лекарственное сырье, химические компоненты диагностических наборов.
Одним из надежных способов специфической диагностики ПБА является провокационная ингаляционная проба с минимальными концентрациями водных растворов аллергенов.
Важно раннее распознавание болезни (пикфлоуметрия на рабочем месте и дома), прекращение дальнейшего контакта с аллергеном и своевременное начало лечения. Для подтверждения профессионального генеза бронхиальной астмы необходимо определять в сыворотке уровень общего IgE и аллерген-специфические IgE (кожное тестирование, иммуноферментный анализ, радиоаллергосорбентный тест) на бытовые, пыльцевые, грибковые, профессиональные аллергены.
Аллергический ринит
Профилактика профессиональных заболеваний включает раннюю диагностику аллергического ринита с целью предотвращения его возникновения.
Многие профессиональные факторы, с которыми контактируют медицинские и фармацевтические работники, оказывают сильное раздражающее действие на слизистую оболочку носа и легочную ткань. Основные симптомы заболевания – зуд и раздражение полости носа, чихание и ринорея, часто сопровождаемые заложенностью носа.
Профессиональные заболевания от воздействия биологических факторов
Дисбактериоз, кандидомикоз кожи и слизистых оболочек, висцеральный кандидоз развиваются при контакте с инфекционными больными или инфицированными материалами, грибами-продуцентами, антибиотиками (работа в амбулаторных и стационарных медицинских учреждениях, аптеках, бактериологических лабораториях, предприятиях микробиологической медицинской промышленности и др.).
При определении степени утраты профессиональной трудоспособности у медицинского работника в каждом конкретном случае учитывают выраженность нарушений функций организма, степень компенсации, способность больного выполнять в той или иной степени работу по основной профессии, в т. ч. в обычных или специально созданных условиях, а также мероприятия по реабилитации, включая профессиональное обучение и переобучение.
Для снижения уровня профессиональной заболеваемости медицинских работников эффективно проведение иммунизации, противовирусной терапии, требуется большее внимание врачей и средних медицинских работников к своему здоровью и использованию средств индивидуальной защиты.
– большая группа заболеваний кожных покровов, связанных с производственной деятельностью. Клинические проявления профессиональных дерматозов разнообразны, соответствуют клинике заболеваний-аналогов, не имеющих профессиональной составляющей. Это могут быть дерматиты, экземы, витилиго, васкулиты, порфирии, лишаи, кератозы, крапивница. Основу диагностики составляют анамнез, констатация факта профессиональной вредности, клиническая картина, анализ условий труда на производстве, кожные пробы и иммунологическое тестирование. Лечение профессиональных дерматозов идентично их непрофессиональным аналогам.
Общие сведения
Профессиональные дерматозы – ряд кожных болезней, вызванных комплексным влиянием экзогенных факторов на организм пациентов и возникших вследствие профессионально вредных условий работы. Распространенность патологических процессов и их половое и возрастное распределение зависят от наличия в регионе тех или иных производств и состава работников предприятий. Существуют возрастные рамки, которые определяются трудоспособным возрастом. Первыми проблемой профессиональных заболеваний кожи начали заниматься в США, где в 1928 году Федеральной Службой общественного здоровья было создано Управление по исследованиям дерматозов, которое сегодня является Дерматологическим отделом программы профессионального здравоохранения.
В структуре дерматологической заболеваемости на долю профессиональных болезней кожи приходится около 1%, тогда как среди всей профессиональной патологии им отводится от 35% до 80%. Больше всего профпатологии дают предприятия машиностроения и металлообработки (21%), химической (19%) и деревообрабатывающей (9%) промышленности, строительного бизнеса (9%). Сегодня повсеместно отмечается рост заболеваемости профдерматозами. Вероятно, это связано с широким использованием химических удобрений в сельском хозяйстве, развитием микробиологической промышленности и синтезом новых веществ, обладающих патогенным влиянием на кожу, что определяет актуальность темы на современном этапе.
Причины профессиональных дерматозов
Механизм развития профпатологии зависит не только от действия триггера, но и от состояния организма пациента. Экзогенные факторы, способные соединяться с белками дермы, внедрившись в мембрану клетки путём трансдермальной абсорбции, образуют депо аллергена. В ответ на это в коже возникает реакция антиген-антитело замедленного типа. Активируется часть Т-лимфоцитов, запускающих пролиферативные процессы в лимфоидных клетках. Параллельно начинается активная выработка медиаторов и простагландинов. К процессу присоединяются Т-супрессоры и Т-хелперы. На молекулярном уровне нарушается организация клеток, задействованных в развитии аллергического процесса, что визуально проявляется гиперемией, отёком, сыпью, шелушением и мокнутием кожи с присоединением кокковой инфекции.
Проникновение патологического антигена через пищеварительный тракт или дыхательные пути приводит к возникновению аллергии немедленного типа. Развитие патологического процесса усугубляют эндогенные факторы: состояние пищеварительного тракта, гормональные нарушения, стрессы, локальная инфекция, нарушения состояния кожных покровов. В зависимости от агрессивности, количества патогенного начала и длительности его действия на кожу или слизистые возникает тот или иной профдерматоз.
Классификация профессиональных дерматозов
Современные дерматологи ориентируются на этиологическую классификацию профдерматозов, выделяя три группы:
- Заболевания кожи , возникшие в результате производственного контакта пациента с химикалиями: эпидермозы, дерматиты , фолликулиты , токсикодермии , экзематозные проявления, меланодермия, васкулиты, витилиго , лишаи , порфирия , онихии, паронихии , уртикарные сыпи, ожоги, отёк Квинке , фотодерматозы, дерматокониозы.
- Заболевания кожи , развившиеся в результате производственного контакта пациента с физико-механическими факторами: температурные, лучевые, механические воспаления кожи, ознобления, мозоли , электротравма .
- Заболевания кожи , возникшие в результате производственного контакта пациента с микроорганизмами: эризипелоид , туберкулёз , сифилитическая инфекция, дерматозоонозы, сибирская язва , поражение кожных покровов у доярок, кандидоз .
Симптомы профессиональных дерматозов
Каждая разновидность профпатологии имеет свои особенности, которые определяются характером раздражающих агентов на производстве. Улучшение санитарно-гигиенической обстановки, автоматизация рабочего процесса и тестирование раздражителей способствуют трансформации острых форм заболеваний в хронические, поскольку не исключают патологический аллерген из рабочего цикла, а только ослабляют его действие, продлевая время ответной реакции кожи.
Клинические проявления профессиональных дерматозов ничем не отличаются от симптомов аналогичных непрофессиональных патологий. Чаще других развивается острое контактное воспаление дермы с развитием эритемы и серозных булл на месте внедрения патологического аллергена, сопровождающееся чувством жара и жжения. Устранение первопричины приводит к быстрому купированию воспаления. На втором месте находится профессиональная экзема , клинически идентичная истинной, её единственной отличительной особенностью является наличие профвредности в анамнезе.
Профессиональные ангиопатии, возникшие при работе с лаками и красками, напоминают болезнь Рейно : парестезии, цианоз кистей и стоп, бледность кожных покровов. Со временем возникают остеопороз , эндартериит , остеолиз, токсический гепатит . Васкулиты при контакте с ароматическими углеводами проявляются геморрагиями, анемиями и гемолитическим синдромом. Фитоаллергены вызывают профессиональные васкулиты с явлениями астмоидного бронхита . Работа, связанная с изготовлением лекарственных средств, стимулирует развитие аллергических реакций вплоть до анафилактического шока .
Профессиональное витилиго развивается при контакте с синтетическими смолами и акриловыми соединениями, сопровождается появлением шелушащихся эритем на спине и верхних конечностях с исходом в очаги депигментации. Устранение причины способствует репигментации. Соли тяжёлых металлов приводят к нарушению порфиринового обмена, кожные проявления которого характеризуются буллёзными высыпаниями с исходом в рубчики, дисхромией кожи, усилением рисунка дермы, возникновением хейлита , гипертрихоза и ониходистрофии .
Профессиональный красный плоский лишай – дерматоз фотографов, сопровождается лихеноидными высыпаниями после контакта с проявителями цветной пленки. Профессиональная атопия вызывается амбарными клещами зернового комплекса, характеризуется дерматитом на фоне ринита , конъюнктивита и астмоидного бронхита. Боррелиозная спирохета становится причиной специфического акродерматита сотрудников лесопилок, лесничеств, пасек и рыболовных хозяйств.
Диагностика профессиональных дерматозов
Первичный диагноз ставит дерматолог на основании анамнеза, установления факта имевшего место контакта пациента с производственными вредностями, клинических проявлений заболевания (первичные высыпания возникают на месте внедрения профессионально вредного вещества в кожу, сроки появления совпадают со сроками трудовой деятельности), анализа подобной заболеваемости на предприятии и выявления аналогичной патологии у других рабочих.
Окончательный клинический диагноз устанавливает профпатолог на основании трактовки результатов полного лабораторно-клинического обследования пациента с использованием дополнительных специальных методов. Прежде всего, проводят кожные пробы на выявление предполагаемого раздражителя (прик-тест, капельные и скарификационные тесты), выполняют РН-метрию кожи, бактериоскопию, витропрессию и исследование лампой Вуда . Делают пробу Никольского, пробу Ядассона, пробу Тцанка, определяют симптом Кебнера.
Осуществляют иммунологическое тестирование (РТМЛ, РСАЛ – пробы специфической миграции и агломерации лейкоцитов, РСПБ – специфическая реакция с базофилами, НСТ-тест – реакция с нейтрофилами, реакция Шелли с растворами производственных аллергенов). Существуют специальные разработки определения профдерматозов на ранней стадии – это исследования активности используемых на производстве химикалий. Дифференцируют профдерматозы с их непрофессиональными аналогами, верруциформной эпидермодисплазией, папилломами , дерматомикозом и кандидозом.
Лечение и профилактика
Терапия профдерматозов проводится аналогично лечению непрофессиональных дерматозов, предусматривает обязательное устранение раздражителя, вызвавшего патологические изменения кожи, и решение проблем трудоустройства. Профилактика заключается в использовании для защиты кожных покровов от опасных веществ специальных мазей и спецодежды, усовершенствовании производственного цикла и его автоматизации, улучшении условий труда, установке санитарно-гигиенических модулей, регулярном санитарном контроле производственных помещений, специальном отборе рабочих для производств с профессиональными вредностями (тестирование кожными пробами), проведении профосмотров, диспансеризации. Прогноз при устранении провоцирующего фактора благоприятный. Большое значение имеет экспертиза трудоспособности с дальнейшим трудоустройством.
Loading...