Сегменты лёгкого – это участки ткани в составе доли, обладающие бронхом, который снабжается кровью одним из ответвлений лёгочной артерии. Эти элементы находятся в центре. Вены, собирающие от них кровь, лежат в перегородках, разделяющих участки. Основание с висцеральной плеврой прилежит к поверхности, а вершина к корню лёгкого. Такое деление органа помогает в определении расположения очага патологии в паренхиме.
Существующая классификация
Самая известная классификация принята в Лондоне в 1949 году и подтверждена и расширена на Международном конгрессе 1955 года. Согласно ей в правом лёгком принято выделять десять бронхолегочных сегментов:
В верхней доле выделяют три (S1–3):
- верхушечный;
- задний;
- передний.
В средней части различают два (S4–5):
- латеральный;
- медиальный.
В нижней части обнаруживается пять (S6–10):
- верхний;
- сердечный/медиабазальный;
- переднебазальный;
- латеробазальный;
- заднебазальный.
На другой стороне тела находят также десять бронхолегочных сегментов:
- верхушечный;
- задний;
- передний;
- верхний язычковый;
- нижний язычковый.
В части, находящейся внизу, также выделяют пять (S6–10):
- верхний;
- медиабазальный/непостоянный;
- переднебазальный;
- латеральнобазальный или латеробазальный;
- заднебазальный/периферический.
Средняя доля не определяется с левой стороны тела. Данная классификация сегментов лёгкого полностью отражает существующую анатомо-физиологическую картину. Её используют практикующие специалисты по всему миру.
Особенности строения правого лёгкого
Справа орган разделяется на три доли по их расположению.
S1
- верхушечный, лицевая часть расположена за II ребром, далее до конца лопатки через лёгочную верхушку. Имеет четыре границы: две с внешней стороны и две краевые (с S2 и S3). В состав входит часть дыхательных путей до 2 сантиметров в длину, в большинстве случаев они общие с S2.
S2 - задний, проходит сзади от угла лопатки сверху до середины. Локализован дорсально по отношению к верхушечному, содержит пять границ: с S1 и S6 изнутри, с S1, S3 и S6 снаружи. Воздухоносные пути локализованы между сегментарными сосудами. При этом вена соединена с таковой у S3 и впадает в лёгочную. Проекция этого сегмента лёгких расположена на уровне II–IV ребра.
S3 - передний, занимает область между II и IV ребром. Имеет пять краёв: с S1 и S5 по внутренней части и с S1, S2, S4, S5 с внешней. Артерия - продолжение верхнего ответвления лёгочной, а вена впадает в таковую, залегая позади бронха.
Средняя доля
Локализована между IV и VI ребром по передней стороне.
S4
- латеральный, находится спереди в подмышечной впадине. Проекция составляет узкую полоску, расположенную выше борозды между долями. Латеральный сегмент содержит пять границ: с медиальным и передним изнутри, тремя краями с медиальным по рёберной стороне. Трубчатые ветви трахеи отходят назад, залегая глубоко, вместе с сосудами.
S5 - медиальный, находится за грудиной. Он проецируется и на внешнюю, и на медиальную сторону. Этот сегмент лёгкого обладает четырьмя краями, соприкасаясь с передним и последним медиально, от средней точки горизонтальной борозды спереди до крайней точки косой, с передним вдоль горизонтальной борозды на внешней части. Артерия относится к ответвлению нижней лёгочной, иногда совпадая с таковой в латеральном сегменте. Бронх находится между сосудами. Границы участка находятся в пределах IV–VI ребра по отрезку от середины подмышки.
Локализована от центра лопатки до диафрагмального купола.
S6 - верхний, располагается от центра лопатки до её нижнего угла (от III до VII ребра). Имеет два края: с S2 (по косой борозде) и с S8. Этот сегмент лёгкого кровоснабжается через артерию, являющуюся продолжением нижней лёгочной, которая лежит над веной и трубчатыми ветвями трахеи.
S7
- сердечный/медиабазальный, локализован под лёгочными воротами с внутренней стороны, между правым предсердием и ветвью полой вены. Содержит три края: S2, S3 и S4, определяется лишь у трети людей. Артерия является продолжением нижней лёгочной. Бронх отходит от нижнедолевого и считается его наиболее высокой ветвью. Вена локализована под ним и входит в правую лёгочную.
S8 - передний базальный сегмент, локализован между VI–VIII ребром по отрезку от середины подмышки. Имеет три края: с латеробазальным (по косой борозде, разделяющей участки, и в проекции связки лёгкого) и с верхним сегментами. Вена впадает в полую нижнюю, а бронх считается ветвью нижнедолевого. Вена локализована ниже связки лёгкого, а бронх и артерия в косой борозде, разделяющей участки, под висцеральной частью плевры.
S9 - латеробазальний - располагается между VII и IX ребром сзади по отрезку от подмышки. Обладает тремя краями: с S7, S8 и S10. Бронх и артерия залегают в косой борозде, вена располагается под связкой лёгкого.
S10 - задний базальный сегмент, прилегает к позвоночнику. Локализован между VII и X ребром. Снабжён двумя границами: с S6 и S9. Сосуды вместе с бронхом залегают в косой борозде.
С левой стороны орган поделён на две части по их расположению.
Верхняя доля
S1 - верхушечный, по форме аналогичен таковому в правом органе. Сосуды и бронх расположены выше ворот.
S2
- задний, доходит до V добавочной кости грудной клетки. Его часто объединяют с верхушечным из-за общего бронха.
S3 - передний, расположен между II и IV ребром, имеет границу с верхним язычковым сегментом.
S4 - верхний язычковый сегмент, локализован на медиальной и рёберной стороне в области III–V ребра по передней поверхности грудной клетки и по среднеподмышечной линии от IV до VI ребра.
S5 - нижний язычковый сегмент, расположен между V добавочной костью грудной клетки и диафрагмой. Нижняя граница проходит по междолевой борозде. Спереди между двумя язычковыми сегментами расположен центр сердечной тени.
S6
- верхний, по локализации совпадает с таковым справа.
S7 - медиабазальный, аналогичен симметричному.
S8 - передний базальный, расположен зеркально правому одноименному.
S9 - латеробазальный, локализация совпадает с другой стороной.
S10 - задний базальный, совпадает по расположению с таковым в другом лёгком.
Видимость на рентгеновском снимке
На рентгенограмме нормальная лёгочная паренхима видна как однородная ткань, хотя в жизни это не так. Наличие посторонних просветлений или затемнений будет указывать на наличие патологии. Рентгенографическим методом нетрудно установить , травмы лёгких, наличие жидкости или воздуха в плевральной полости, а также новообразования.
Зоны просветления на рентгенограмме выглядят как тёмные пятна из-за особенностей проявления снимка. Их появление означает повышение воздушности лёгких при эмфиземе, а также туберкулёзные каверны и абсцессы.
Зоны затемнения видны как белые пятна или общее затемнение при наличии жидкости либо крови в полости лёгкого, а также при большом количестве мелких очагов инфекции. Так выглядят плотные новообразования, места воспаления, инородные тела в лёгком.
Сегменты лёгких и доли, а также средние и мелкие бронхи, альвеолы не видны на рентгенограмме. Для выявления патологий этих образований используют компьютерную томографию.
Применение компьютерной томографии
Компьютерная томография (КТ) относится к наиболее точным и современным методам исследования при любом патологическом процессе. Процедура позволяет просмотреть каждую долю и сегмент лёгкого на наличие воспалительного процесса, а также оценить его характер. При проведении исследования можно увидеть:
- сегментарное строение и возможное поражение;
- изменение долевых участков;
- воздухоносные пути любого калибра;
- межсегментные перегородки;
- нарушение кровообращения в сосудах паренхимы;
- изменения в лимфоузлах или их смещение.
Компьютерная томография позволяет измерять толщину воздухоносных путей, чтобы определить наличие в них изменений, величину лимфоузлов и просмотреть каждый участок ткани. Расшифровкой снимков занимается , который устанавливает пациенту окончательный диагноз.
Добавочная доля и добавочная молочная железа формируются из элементов ткани груди, которые находятся недалеко от непосредственно грудных желез: зона грудных мышц, подключичная и подмышечная область.
Добавочные доли не имеют сосков, однако в остальном ведут себя подобно истинной молочной железе: они эластичны и подвижны, увеличиваются в размерах при грудном вскармливании и подвержены тем же заболеваниям, которые могут быть характерны для молочных желез.
Добавочная молочная железа обладает соском и млечным протоком и в медицинских кругах называется полимастией.
Причины добавочной молочной железы
Единого мнения специалистов о причинах формирования добавочных долей, сосков и молочных желез до сих пор нет.
Добавочные доли молочной железы могут появиться вследствие генетических расстройств, после внезапного гормонального всплеска (к примеру, в период активного полового созревания).
Добавочные железы относят к дефектам (аномалиям) развития молочных желез. Нормальные железы должны быть расположены симметрично, их должно быть две. Добавочный орган может сформироваться либо книзу от обычных желез, либо в нетипичных зонах: на шее, под мышками, даже на спине и половых органах.
Чаще всего причиной появления таких добавочных элементов является задержка в развитии или неправильное обратное развитие задатков грудной железы на эмбриональном уровне.
Действительно, добавочные элементы железы возникают ещё на 6 неделе эмбрионального развития на всем протяжении млечных линий. Однако до 10 недели лишние элементы нивелируются, а остается лишь пара молочных желез в грудной области. Но в некоторых случаях добавочные элементы не поддаются инволюции. Точных причин такого явления пока не установлено.
Симптомы добавочной молочной железы
Добавочная доля молочной железы может быть болезненной и безболезненной. Более всего такая аномалия доставляет эстетическое и психологическое неудобство, что порождает массу комплексов и страхов по отношению к своему телу.
Добавочные железы и доли обладают немного выпуклой объемной формой в виде эластичного уплотнения, иногда с визуальной точкой или соском. В редких случаях образование может иметь форму обычной молочной железы. Такой добавочный орган в большинстве случаев располагается книзу от груди или в подмышечной зоне.
За несколько дней до менструации добавочный орган увеличивается в объеме одновременно с увеличением нормальной груди, то же самое происходит во время грудного вскармливания. При наличии соска из млечного протока добавочной железы возможно выделение молока.
Такая аномалия не относится к онкологии. Но возможность развития в добавочной железе злокачественного процесса не исключают, так как такие случаи были зафиксированы. Опасность малигнизации увеличивается, если добавочный элемент регулярно травмируется одеждой или прочими аксессуарами.
Добавочная доля молочной железы
В норме тело молочной железы имеет от 15 до 20 долей, в совокупности обладающих конусообразной формой. Доли располагаются по окружности вокруг млечного протока и разделены друг от друга тонкой соединительнотканной прослойкой. Каждая доля, в свою очередь, разделена на ещё более мелкие дольки, количество которых варьируется от 30 до 80 в каждой доле.
Добавочная доля молочной железы – это аномальное явление, когда железистая ткань обнаруживается в области груди, либо ближе к подключичной и подмышечной зоне. В принципе, сами по себе добавочные элементы ткани не опасны, и более всего пациенты обеспокоены, как правило, эстетической стороной вопроса. Точно так же добавочная доля не доставляет каких либо проблем с процедурой грудного вскармливания.
После лактации дополнительная железистая доля пойдет на убыль и со временем практически исчезнет. Применять какие-либо мероприятия по отношению к добавочной железе не нужно: сцеживание добавочной груди может привести к её травмированию, что крайне нежелательно.
Добавочная молочная железа под мышкой
Наиболее характерной зоной формирования добавочной железы считается латеральная область подмышечной впадины, хотя в некоторых случаях аномалия может наблюдаться и на других участках тела. Не во всех случаях добавочная молочная железа напрямую связана с основными молочными железами.
Добавочная молочная железа под мышкой наблюдается в 4-6 % таких аномалий: дополнительный орган развивается из зачатков эмбриона по протяженности молочной линии.
Различают восемь видов добавочной железы, половина из которых не содержат в себе железистую ткань, однако обладают полноценным соском или околососковой зоной. Специалисты не склонны относить ни один из видов добавочных желез к факторам риска онкологии, хотя досконально этот вопрос все ещё не изучен.
Пациентки с добавочной железой соглашаются на операцию чаще всего из-за определенного психологического и физического дискомфорта, который может доставить дополнительный элемент органа.
Добавочная молочная железа на рентгеновском снимке выглядит, как малоинтенсивная зона затемнения, нерезко ограниченная от ближайших тканей. Такая зона может быть окружена волокнами соединительной ткани и подкожно-жировой клетчаткой.
Диагностика добавочной молочной железы
Визуальный метод диагностики, предполагающий осмотр груди на предмет наличия добавочной железы и сосков, не представляет трудностей. В некоторых случаях, если дополнительный сосок недостаточно развит, его можно спутать с выступающей родинкой.
У полных пациенток добавочную долю следует дифференцировать от липомы или кисты.
Дополнительные лабораторные и инструментальные диагностические исследования могут быть назначены тогда, когда доктор подозревает какой-либо патологический процесс в аномальном образовании. Также обследование проводят перед началом лечения добавочных желез.
Обследование можно начинать с консультации маммолога, гинеколога-эндокринолога, хирурга-гинеколога.
Некоторые дополнительные исследования помогут оценить функциональную способность и выяснить, нет ли в них каких-либо воспалительных и прочих болезненных процессов. Среди таких методов можно выделить следующие:
- УЗИ молочной железы – это популярное исследование морфологических особенностей тканей при помощи отраженных сигналов ультразвука. Метод предоставляет возможность обнаруживать различные опухоли, как поверхностные, так и глубоко расположения, с размерами даже менее 0,5 см. УЗИ позволяет найти отличия между фиброаденомой, злокачественной опухолью, абсцессом, кистой и маститом. Процедуру проводят в I фазе менструального цикла;
- компьютерная томография – рентгенологический компьютерный метод, который позволяет получить не просто снимок, а послойное изображение тканей груди. Этот метод используют в основном для уточнения некоторых деталей перед операцией, для обследования ближайших лимфатических узлов, а также для определения глубины и прорастания опухоли;
- магнитно-резонансная томография молочных желез – метод, схожий с компьютерной томографией, однако не предполагающий рентгеновского излучения. Процедура МРТ основана на применении способностей магнитного поля. Оценка МРТ иногда просто необходима при определении дальнейшей схемы лечения, в том числе и оперативного;
- маммография – рентгенологическое исследование молочных желез. Проводится в двух проекциях, что позволяет обнаружить кистозные образования, опухоли доброкачественного и злокачественного характера.
, , ,
Удаление добавочной доли молочной железы
Оперативное вмешательство проводят способом коррекции липосакцией, либо методом удаления образования с ушиванием кожных покровов. Методика операции может зависеть от размеров и структуры добавочной молочной железы.
При большом образовании, состоящем частично из жировых тканей, проводят надрез в 5 мм и откачивают жировой слой.
Если этого недостаточно, то надрез увеличивают и удаляют элементы железистой ткани. Если необходимо, удаляют и часть кожных покровов над аномальной железой.
Оперативное вмешательство длится примерно в течение 1 часа, при внутривенной анестезии. Пациентка может быть выписана уже в тот же день, когда проводилась операция. Швы снимают на седьмой-восьмой день. Каких-либо специальных рекомендаций по ведению послеоперационного периода нет.
Операция по удалению добавочной железы, как правило, малотравматичная. Рубец после операции оказывается чаще всего в подмышечной области, поэтому не причиняет косметических неудобств. Непосредственно после операции пациентка может возвращаться к обычному образу жизни.
Прогноз
Вне зависимости от того, беспокоит ли пациентку добавочная доля молочной железы, или нет, оставлять аномалию без внимания нельзя – любой дефект развития органов может способствовать развитию негативных осложнений и последствий.
Если пациентка не собирается принимать радикальное лечение – удаление добавочной доли молочной железы – то, по крайней мере, она должна периодически посещать врача, проходит профилактическое УЗИ, чтобы контролировать рост и структуру аномального образования.
Добавочные доли и железы, которые расположены в местах, поддающихся постоянным механическим повреждениям (трение одеждой, конечностями и пр.) рекомендуется удалять, так как при постоянной травматизации такие элементы могут малигнизироваться (принять злокачественное течение).
Доля непарной вены (верхняя добавочная доля, доля Вризберга, верхушечнозадняя доля). Добавочная доля правого легкого , возникновение которой обусловлено необычным ходом непарной вены, имеет значение в легочной патологии.
Симптоматология и клиника . В тех случаях, когда в доле непарной вены не развивается патологических процессов, носители этой аномалии - совершенно здоровые люди, не предъявляющие никаких жалоб. Однако анатомические особенности (отшнуровка части верхней доли) могут приводить в ряде случаев к нарушению дренажной функции бронхов этой доли при некоторых расстройствах кровообращения (ухудшен отток крови).
Все это обусловливает довольно частое развитие в ней патологических изменений (бронхоэктазы, пневмосклероз), и тогда жалобы и клиника определяются характером поражения (см. соответствующие разделы).
Обычно при исследовании больного в заднепередней проекции или на передней рентгенограмме грудной клетки в правом легком на уровне хрящевой части I или II ребра, а чаще на уровне первого межреберья по окологрудинной линии определяется небольшая тень, имеющая вид вытянутой капли. Размеры этой тени колеблются в пределах от 0.4Х0,8 до 0,8X2 см. В среднем тень имеет размер 0,5X1,1 см (К.А. Кяндарян, 1953).
Каплеобразная тень является отображением поперечного сечения необычно расположенной непарной вены, которая в этом месте проходит по добавочной щели сзади вперед. От нее каудально по направлению к верхней полой вене прослеживается интенсивная теневая полоска, часть непарной вены до впадения в верхнюю полую вену.
Заостряясь кверху, тень превращается в тонкую линию, тень плевральной складки, идущей в добавочной междолевой щели. Эта линейная тень дугообразно изогнута и обращена выпуклостью кнаружи. В зависимости от объема добавочной доли варьирует положение плевральной складки, определяемой рентгенологически.
В добавочной доле непарной вены примерно в 25% случаев обнаруживаются патологические изменения, как обусловленные самой аномалией, так и не связанные с ней.
Диагностика добавочной доли v.аzygos важна для обеспечения безопасности резекций легкого и корригирующих операций при неэффективном искусственном пневмотораксе.
Лечение добавочной доли легкого. Само наличие доли непарной вены никакого лечения не требует. Вторичные изменения при этой аномалии лечат по общим правилам (см. Бронхоэктатическая болезнь, Абсцесс легкого, Пневмосклероз).
При наличии доли непарной вены во время операции следует помнить, что в основании плевральной щели находится крупный кровеносный сосуд - непарная вена, ранение которого может вызвать тяжелое кровотечение.
Операцию при наличии доли непарной вены следует производить из заднебокового доступа, что обеспечивает большее удобство выделения этой вены. Непарную вену от места ее изгиба кпереди следует отсепаровать и в дальнейшем при освобождении из-под нее элементов добавочной доли оберегать от повреждения. В крайних случаях (ранения, разрыв, прорастание опухоли) вена может быть перевязана.
Другими нарушениями долевого строения легких являются: а) образование так называемой задней доли (отделенная междолевой щелью верхушка нижней доли слева или справа); б) наличие так называемой сердечной доли слева или справа; в) наличие добавочной средней доли слева. Эти нарушения в легочной патологии серьезного значения не имеют и обычно являются операционными или секционными находками.
Справочник по клинической хирургии, под редакцией В.А. Сахарова
Добавочное лёгкое – это очень редкий порок развития дыхательной системы, при котором наряду с двумя обычными лёгкими присутствует небольшое третье, имеющее собственное кровоснабжение и в большинстве случаев способное к осуществлению газообмена. В раннем детском возрасте аномалия обычно никак не проявляется, позднее в добавочном органе нередко возникают рецидивирующие гнойно-воспалительные процессы. Патология выявляется с помощью бронхоскопии и лучевых методов диагностики заболеваний органов дыхания (рентгенографии, КТ). При наличии патологических изменений добавочное лёгкое удаляется хирургическим путём.
МКБ-10
Q33.1 Добавочная доля легкого
Общие сведения
Добавочное (экстралобарное, нижнее, медиастинальное, абдоминальное) лёгкое выявляется реже, чем у 1 из 100 000 новорождённых. По частоте встречаемости патология находится на 23 месте среди всех врождённых аномалий органов дыхания . Несколько чаще (на 24%) наблюдается у лиц мужского пола. Истинное добавочное лёгкое представляет собой разделённый на доли, покрытый плеврой орган, аэрирующийся собственным, обычно – трахеальным бронхом и имеющий лёгочное кровоснабжение. Чаще обнаруживаются аномалии развития междолевых щелей – добавочные доли. Некоторые авторы научных медицинских статей также относят к данной патологии расположенную в грудной или брюшной полости и не сообщающуюся с трахеобронхиальным деревом массу аберрантной лёгочной ткани – экстралобарную секвестрацию.
Причины
Закладка и формирование трахеобронхиального дерева осуществляется с 3-4 недели эмбрионального развития. В этот период времени происходит развитие примитивных дыхательных путей из бронхиальных почек. Причины неправильного деления одной из них до сих пор не изучены и являются предметом дискуссий специалистов в сфере практической пульмонологии . Предполагается, что добавочное лёгкое может возникнуть в результате следующих вредных влияний в период беременности:
- Экзогенные факторы. Включают механическое воздействие – сдавление и травмы живота , ионизирующее излучение, перегревание. Тератогенное влияние на эмбрион оказывает злоупотребление алкоголем, приём наркотических средств и некоторых медикаментов, активное и пассивное курение . Биологическими факторами риска развития врождённых аномалий бронхолёгочной системы являются различные инфекционные заболевания.
- Эндогенные причины. Пороки развития органов дыхания могут формироваться на фоне нарушения функции эндокринных желез у матери, а также при наличии некоторых хронических болезней. Не исключаются хромосомные аберрации. Так, сверхкомплектные трахеальные бронхи, в ряде случаев вентилирующие добавочное лёгкое, нередко встречаются у лиц с синдромом Дауна .
Патогенез
Механизм возникновения третьего лёгкого до конца не изучен. Предполагается нарушение деления бронхиальной почки с появлением добавочного бронха. Из окружающей его мезенхимы развивается альвеолярная ткань, плевра и сосуды малого круга кровообращения. Патологическое разделение первичной кишки иногда приводит к формированию аберрантного отростка, соединяющего добавочную долю или лёгкое с нижней третью пищевода или желудка. Кровоснабжается такое лёгкое от ветвей аорты.
Сверхкомплектная доля появляется в результате неправильного образования междолевых борозд, аномального расположения крупных сосудов, отделяющих участок аэрируемой паренхимы от основной массы лёгкого. Патоморфологически добавочное лёгкое является правильно сформированным, уменьшенным в размерах органом. Оно делится на доли и имеет собственную плевральную полость. В отличие от лёгкого добавочная доля не имеет междолевых борозд. Экстралобарный секвестр представлен покрытой плеврой кистозно изменённой нефункционирующей массой лёгочной паренхимы. Он не вентилируется, его сосуды не связаны с малым кругом кровообращения.
Классификация
Расположение дополнительной лёгочной формации может быть трахеальным, интраторакальным и интраабдоминальным. В англоязычных источниках данная аномалия классифицируется по связи лёгочной аберрации с основными дыхательными путями. Выделяют сверхкомплектное лёгкое с бронхами, ответвляющимися от трахеобронхиального дерева; с воздухоносными путями, соединяющими орган с верхними отделами ЖКТ; секвестрацию альвеолярной ткани. В русскоязычной литературе добавочное лёгкое в зависимости от особенностей кровоснабжения разделяют на две группы:
- С обычным типом кровоснабжения. Сверхкомплектный орган располагается в грудной (чаще правой плевральной) полости, вентилируется ответвляющимся от трахеи бронхом, имеет свою собственную сеть лёгочных сосудов, относящихся к малому кругу кровообращения.
- С аномальным типом кровоснабжения. Локализация лёгкого обычно атипичная. Орган не аэрируется, кровоснабжается артериями большого круга.
Симптомы добавочного легкого
Аномалия может долго оставаться незамеченной для пациента и случайно обнаруживаться при бронхологическом обследовании по другому поводу. Но обычно признаки воспалительного процесса в секвестрации, третьем лёгком или добавочной доле появляются уже в раннем детстве. При вентиляции образования трахеальным бронхом могут возникать симптомы бронхиальной обструкции. Ребёнка беспокоит приступообразный кашель, дыхание учащается, становится стридорозным. У младенцев во время приступа синеет носогубный треугольник.
Воспалительные процессы в аномальном органе сопровождаются повышением температуры тела до фебрильных и гипертермических значений, кашлем с гнойной жёлто-зелёной мокротой, одышкой. Наблюдается умеренный цианоз кожи. Выражены признаки интоксикации. Аппетит у больного снижается, присутствует слабость, потливость. Без хирургического вмешательства пневмонии и нагноительные процессы (абсцесс легкого) приобретают затяжное течение, часто рецидивируют.
Осложнения
Присоединение вторичной патогенной микрофлоры обычно провоцирует возникновение рецидивирующих пневмоний и абсцессов. Добавочное лёгкое становится очагом инфекции, длительное персистирование которой приводит к хронической дыхательной недостаточности , амилоидозу. Абсцессы могут осложниться лёгочным кровотечением , эмпиемой плевры . Реже в аномальном участке лёгочной ткани развивается туберкулёз или новообразование.
Диагностика
Диагностический поиск осуществляет пульмонолог . Патогномоничных признаков, указывающих на наличие третьего лёгкого, не существует. При осмотре у пациентов с присоединившимся воспалением можно обнаружить умеренный цианоз кожных покровов. Физикальное исследование в отношении данной врождённой аномалии обычно малоинформативно. Добавочное образование обнаруживается с помощью следующих диагностических процедур:
- Бронхологического исследования. Бронхоскопия позволяет выявить аномально расположенное устье трахеального бронха. При наличии воспалительных изменений в добавочном бронхе или лёгком можно заметить выделение серозно-гнойной мокроты. Бронхография даёт возможность изучить архитектонику дополнительного образования.
- Методов лучевой диагностики. Добавочное трахеальное или интраторакальное лёгкое (доля) часто хорошо визуализируется при рентгенологическом или КТ исследовании грудной клетки . Иногда эти методы дополняются ангиопульмонографией , целью которой является изучение сосудистой сети аномального органа. В литературе описаны случаи пренатальной ультразвуковой диагностики третьего лёгкого у плода.
Добавочное абдоминальное лёгкое встречается крайне редко и на начальных этапах обследования ошибочно принимается за новообразование. В целях дифференциальной диагностики в подобных случаях может потребоваться аортография . Необходимую информацию о локализации, строении, вентиляции и кровоснабжении добавочного органа получают с помощью МРТ грудной и брюшной полостей.
Лечение добавочного легкого
При наличии клинических проявлений аномальное легкое подлежит хирургическому удалению. Выбор доступа зависит от локализации. Выделенный в ходе операции трахеальный бронх отсекается на уровне трахеи, дефект трахеальной стенки ушивается. Обеспечивается тщательный гемостаз. При отсутствии клинических симптомов удаление добавочного органа считается нецелесообразным. Однако некоторые авторы полагают, что хирургическую операцию можно временно отложить, но необходимо обязательно выполнить позднее из-за риска возникновения неопроцесса в аномальной зоне.
Прогноз и профилактика
Прогноз для выздоровления при своевременном хирургическом вмешательстве благоприятный. Дети, перенесшие операцию по удалению третьего лёгкого, развиваются нормально. Пациент с диагностированным добавочным органом без клинических проявлений подлежит регулярному медицинскому наблюдению. В целях первичной профилактики различных аномалий развития у плода беременным женщинам рекомендуется отказаться от вредных привычек, избегать контакта с инфекционными больными, принимать медикаменты строго по назначению врача.
Этот порок развития относят к числу редких, но имеющих определенное значение для клиники ввиду высокого риска возникновения в добавочном легком или доле острых или хронических нагноений, туберкулеза.
Патологические изменения. В случае формирования в процессе эмбрионального развития дополнительного – “третьего легкого” – его отличает наличие самостоятельного бронха, отходящего от трахеи, связь с сосудами малого круга кровообращения, повторение в миниатюре долевого строения, органа и участие в газообмене. Признаками истинной добавочной доли легкого являются наличие самостоятельного бронха, отходящего от одного из главных или долевых, и отсутствие в ее паренхиме дополнительных, разделяющих щелей.
Клиника и диагностика. Добавочные легкое или доля чаще всего ничем себя не проявляют и могут быть обнаружены случайно – в ходе углубленного рентгенологического обследования по другому поводу с использованием КТ или бронхографии, либо – во время интраоперационной ревизии органов грудной полости после торакотомии. Болезненные проявления, которые могут появиться при этом пороке развития, чаще всего характеризуются типичными чертами воспалительных изменений пневмонии, абсцесса и т.п., но локализующимися в добавочном легком или доле. Именно они тогда становятся объектом целенаправленного обследования с применением методов лучевой, эндоскопической, лабораторной диагностики, а порок развития правильно распознается.
Лечение. В случае вовлечения в патологический процесс добавочного легкого или доли предпринимают оперативное лечение. Операция направлена на удаление этих дополнительных легочных структур.
Секвестрация легкого
Секвестрация легкого характеризуется тем, что часть легочной ткани оказывается как бы выделенной, обособленной от нормальных связей с бронхами, кровеносными сосудами окружающего его органа. Кровоснабжение легочного секвестра обеспечивается самостоятельными, внелегочными артериями (одной или несколькими), отходящими от аорты. Различают внутридолевую и внедолевую секвестрацию легкого. Внутридолевая расположена в виде самостоятельного участка чаще всего кистозно измененной паренхимы легкого внутри нормально функционирующей доли. Внедолевая секвестрация представлена частью легочной ткани с изложенным выше своеобразным кровоснабжением непосредственно из большого круга кровообращения, но расположенной за пределами легкого: в грудной полости, средостении, на шее и даже в брюшной полости.
Патологическая анатомия. Секвестрированный участок легочной паренхимы в морфологическом отношении всегда неполноценен, патологически изменен. Диапазон этих изменений может быть значителен – от кистозного перерождения с формированием одной или нескольких заполненных слизистым содержимым кист, выстланных бронхогенным эпителием, до преимущественно фиброзных. Инфицирование легочного секвестра приводит к развитию в нем острых или хронических воспалительных изменений.
Патогенез. Болезненные расстройства, обусловленные секвестрацией, расположенной в легком или за его пределами, обычно возникают при развитии в ней нагноительных изменений. Тогда в зависимости от степени и остроты их выраженности патологические изменения характеризуются достаточно типичными для нагноительных процессов легкого и грудной полости местными и общими проявлениями.
Клиника и диагностика. Внутридолевая секвестрация чаще всего занимает нижнюю долю левого легкого, располагаясь в заднемедиальном его отделе. При возникновении в легочном секвестре воспалительных изменений больные предъявляют жалобы на повышение температуры тела, недомогание, неприятные ощущения в груди. В первое время (часто продолжительное) кашель не возникает и почти не беспокоит, а если появляется, то с отделением небольшого количества слизистой мокроты. Только при прорыве гнойника, сформировавшегося в инфицированной кисте секвестрированного участка легкого, в один из рядом расположенных бронхов появляется обильная гнойная мокрота. С ее отхождением на непродолжительное время улучшается общее состояние, снижается или нормализуется температура тела. В последующем в связи с образованием очага нагноения, дренирующегося через бронх, клинические проявления заболевания приобретают черты хронического легочного воспаления, хронического абсцесса. При проведении физикального обследования таких больных, помимо общих признаков легочного воспаления, установить какие–либо патогномоничные признаки внутридолевой секвестрации не представляется возможным. Основу диагностики этого порока развития составляет лучевое исследование. Рентгенологически определяются либо гомогенные затенения округлой, овальной, неправильной формы с четкими контурами, либо кистевидные полости с уровнями жидкости, расположенные на фоне неизмененной легочной ткани. Целенаправленное томографическое исследование может выявить аберрантные артерии, идущие от грудной или брюшной аорты. Бронхография выявляет только оттеснение бронхов соседних сегментов, но если возникло нагноение с реканализацией кист, то они могут контрастироваться. Четкое изображение аномальных сосудов получается при аортографии. Достоверное подтверждение секвестрации возможно также путем КТ и МРТ, обнаруживающих аномальные артерии, которые идут от аорты к секвестрированному участку легочной ткани.
Loading...