Se prevede dezvoltarea embrionului în funcție de tipul masculin. Dezvoltarea intrauterină a fătului pe săptămâni. Cum este tratată obezitatea ginoidă la bărbați?

Sarcina- Acesta este un proces fiziologic în care în uter se dezvoltă un nou organism, rezultat din fertilizare. Sarcina durează în medie 40 de săptămâni (10 luni obstetricale).

În dezvoltarea intrauterină a unui copil, se disting două perioade:

Embrionară(pana la 8 saptamani de sarcina inclusiv). În acest moment, embrionul este numit embrion și capătă trăsăturile caracteristice unei persoane;
Fetal(de la 9 săptămâni până la naștere). În acest moment, embrionul este numit făt.

Creșterea unui copil, formarea organelor și sistemelor sale se desfășoară în mod natural în diferite perioade de dezvoltare intrauterină, care este supusă codului genetic încorporat în celulele germinale și fixat în procesul evoluției umane.

Dezvoltarea embrionului în prima lună obstetricală (1-4 săptămâni)

Prima săptămână (1-7 zile)

Sarcina începe din moment fertilizare- fuziunea unei celule masculine mature (sperma) și a unui ovul feminin. Acest proces are loc de obicei în ampula trompei uterine. După câteva ore, ovulul fertilizat începe să se împartă exponențial și coboară prin trompele uterine în cavitatea uterină (această călătorie durează până la cinci zile).

Ca urmare a diviziunii un organism pluricelular, care arată ca o mură (în latină „morus”), motiv pentru care embrionul în acest stadiu se numește morula. Aproximativ în a 7-a zi, morula este introdusă în peretele uterului (implantare). Vilozitățile celulelor exterioare ale embrionului sunt conectate la vasele de sânge ale uterului, ulterior se formează placenta din ele. Alte celule exterioare ale morulei dau naștere dezvoltării cordonului ombilical și a membranelor. După ceva timp, din celulele interne se vor dezvolta diverse țesuturi și organe ale fătului.

informație La momentul implantării, o femeie poate avea mici sângerări din tractul genital. Astfel de secreții sunt fiziologice și nu necesită tratament.

A doua săptămână (8-14 zile)

Celulele exterioare ale morulei cresc strâns în mucoasa uterului. La făt formarea cordonului ombilical, placentei, precum și tub neural din care se dezvoltă ulterior sistemul nervos fetal.

A treia săptămână (15-21 zile)

A treia săptămână de sarcină este o perioadă dificilă și importantă.. Atunci încep să se formeze organe și sisteme importante fat: apar inceputurile sistemului respirator, digestiv, circulator, nervos si excretor. În locul în care va apărea în curând capul fetal, se formează o placă largă, care va da naștere creierului. În ziua 21, inima bebelușului începe să bată.

A patra săptămână (22-28 de zile)

Săptămâna aceasta depunerea organelor fetale continuă. Rudimentele intestinelor, ficatului, rinichilor și plămânilor sunt deja prezente. Inima începe să lucreze mai intens și pompează tot mai mult sânge prin sistemul circulator.

De la începutul săptămânii a patra în embrion apar ridurile corpului, și apare rudimentul coloanei vertebrale(coardă).

Se încheie până în ziua 25 formarea tubului neural.

Până la sfârșitul săptămânii (aproximativ 27-28 de zile) sistemul muscular, coloana vertebrală se formează, care împarte embrionul în două jumătăți simetrice și membrele superioare și inferioare.

În această perioadă începe formarea de gropi pe cap, care mai târziu vor deveni ochii fătului.

Dezvoltarea embrionului în a doua lună obstetricală (5-8 săptămâni)

A cincea săptămână (29-35 de zile)

În această perioadă, embrionul cântărește aproximativ 0,4 grame, lungime 1,5-2,5 mm.

Începe formarea următoarelor organe și sisteme:

Sistem digestiv: ficat și pancreas;
Sistemul respirator: laringe, trahee, plămâni;
Sistem circulator;
Sistem reproductiv: se formează precursori ai celulelor germinale;
organe de simț: formarea ochiului și a urechii interne continuă;
Sistem nervos: începe formarea regiunilor creierului.

Atunci apare un cordon ombilical slab. Formarea membrelor continuă, apar primele rudimente de unghii.

Pe fata s-au format buza superioară și cavitățile nazale.

A șasea săptămână (36-42 de zile)

Lungime embrion în această perioadă este aproximativ 4-5 mm.

Începe în a șasea săptămână formarea placentei. În acest moment, abia începe să funcționeze, circulația sângelui dintre el și embrion nu s-a format încă.

Continuă formarea creierului și a părților sale. În a șasea săptămână, atunci când se efectuează o encefalogramă, este deja posibilă fixarea semnalelor din creierul fetal.

Începe formarea mușchilor faciali. Ochii fătului sunt deja mai pronunțați și neacoperiți de pleoape, care abia încep să se formeze.

În această perioadă, ele încep membrele superioare se schimbă: se alungesc si apar rudimentele mainilor si degetelor. Membrele inferioare sunt încă la început.

Modificări ale organelor importante:

inima. Se completează împărțirea în camere: ventricule și atrii;
sistem urinar. S-au format rinichi primari, începe dezvoltarea ureterelor;
Sistem digestiv. Începe formarea secțiunilor tractului gastrointestinal: stomacul, intestinul subțire și gros. În această perioadă, ficatul și pancreasul și-au finalizat practic dezvoltarea;

A șaptea săptămână (43-49 de zile)

A șaptea săptămână este semnificativă în finala se completează formarea cordonului ombilical şi se stabileşte circulaţia uteroplacentară. Acum, respirația și alimentația fătului vor fi efectuate datorită circulației sângelui prin vasele cordonului ombilical și placentei.

Embrionul este încă îndoit într-o manieră arcuită; există o coadă mică pe partea pelviană a corpului. Dimensiunea capului este de cel puțin întreaga jumătate a embrionului. Lungimea de la coroană la sacrum crește până la sfârșitul săptămânii până la 13-15 mm.

Continuă dezvoltarea membrului superior. Degetele sunt clar vizibile, dar separarea lor unul de celălalt nu a avut loc încă. Copilul începe să efectueze mișcări spontane ale mâinii ca răspuns la stimuli.

Bun ochii formați, deja acoperite cu pleoape care le protejează de uscare. Copilul poate deschide gura.

Există o depunere a pliului nazal și a nasului, pe părțile laterale ale capului se formează două elevații pereche, din care vor începe să se dezvolte cochilii de urechi.

Intens dezvoltarea creierului și a părților sale.

A opta săptămână (50-56 de zile)

Corpul embrionului începe să se îndrepte, lungime de la coroana capului până la coccis este 15 mm la începutul săptămânii și 20-21 mm în ziua 56.

Continuă formarea unor organe și sisteme importante Cuvinte cheie: sistemul digestiv, inima, plămânii, creierul, sistemul urinar, sistemul reproducător (băieții dezvoltă testiculele). Organele auzului se dezvoltă.

Până la sfârșitul celei de-a opta săptămâni chipul copilului devine familiar unei persoane: ochi bine delimitati, acoperiti cu pleoape, nas, auricule, capete de formare a buzelor.

Se remarcă creșterea intensă a capului, a cailor de sus și de jos. particularități, se dezvoltă osificarea oaselor lungi ale brațelor și picioarelor și a craniului. Degetele sunt clar vizibile, nu există nicio membrană a pielii între ele.

În plus A opta săptămână încheie perioada embrionară de dezvoltare și începe fetal. Embrionul din acest moment se numește făt.

Dezvoltarea fetală în a treia lună obstetricală (9-12 săptămâni)

A noua săptămână (57-63 de zile)

La începutul săptămânii a noua dimensiunea coccigiană-parietală fetus este despre 22 mm, până la sfârșitul săptămânii - 31 mm.

merge mai departe ameliorarea vaselor placentei care îmbunătățește fluxul sanguin uteroplacentar.

Dezvoltarea sistemului musculo-scheletic continuă. Începe procesul de osificare, se formează articulațiile degetelor de la picioare și ale mâinilor. Fătul începe să facă mișcări active, poate strânge degetele. Capul este coborât, bărbia este apăsată strâns pe piept.

În sistemul cardiovascular apar modificări. Inima produce până la 150 de bătăi pe minut și pompează sânge prin vasele sale de sânge. Compoziția sângelui este încă foarte diferită de sângele unui adult: este format doar din globule roșii.

Continuă creșterea și dezvoltarea în continuare a creierului, se formează structurile cerebelului.

Organele sistemului endocrin se dezvoltă intensîn special, glandele suprarenale, care produc hormoni importanți.

Țesutul cartilajului îmbunătățit: se formează auricularele, cartilajele laringelui, corzile vocale.

A zecea săptămână (64-70 de zile)

Până la sfârșitul celei de-a zecea săptămâni lungimea fructului de la coccis la coroană este 35-40 mm.

Fesele încep să se dezvolte, coada existentă anterior dispare. Fătul se află în uter într-o poziție destul de liberă într-o stare pe jumătate îndoită.

Dezvoltarea sistemului nervos continuă. Acum, fătul efectuează nu numai mișcări haotice, ci și mișcări reflexe ca răspuns la un stimul. Atunci când atinge accidental pereții uterului, copilul face mișcări ca răspuns: își întoarce capul, își îndoaie sau își îndoaie brațele și picioarele, se împinge în lateral. Dimensiunea fatului este inca foarte mica, iar femeia inca nu poate simti aceste miscari.

Se dezvoltă reflexul de sugere, copilul începe mișcări reflexe ale buzelor.

Dezvoltarea diafragmei este finalizată, care va avea un rol activ în respirație.

A unsprezecea săptămână (71-77 de zile)

Până la sfârșitul acestei săptămâni dimensiunea coccigiană-parietală fatul creste la 4-5 cm.

Corpul fătului rămâne disproporționat: corp mic, cap mare, brate lungi si picioare scurte, indoite la toate articulatiile si presate de stomac.

Placenta a atins deja o dezvoltare suficientăși face față funcțiilor sale: oferă oxigen și substanțe nutritive fătului și elimină dioxidul de carbon și produsele metabolice.

Are loc formarea ulterioară a ochiului fetal: în acest moment se dezvoltă irisul, care va determina ulterior culoarea ochilor. Ochii sunt bine dezvoltați, semipliopați sau larg deschiși.

A douăsprezecea săptămână (78-84 de zile)

Dimensiunea coccigiană-parietală fatul este 50-60 mm.

Merge distinct dezvoltarea organelor genitale după tipul feminin sau masculin.

merge mai departe îmbunătățirea în continuare a sistemului digestiv. Intestinele sunt alungite și se potrivesc în bucle, ca la un adult. Încep contracțiile sale periodice - peristaltismul. Fătul începe să facă mișcări de înghițire, înghițind lichid amniotic.

Dezvoltarea și îmbunătățirea sistemului nervos fetal continuă. Creierul este mic, dar repetă exact toate structurile creierului unui adult. Emisferele cerebrale și alte departamente sunt bine dezvoltate. Mișcările reflexe sunt îmbunătățite: fătul își poate strânge și desprinde degetele într-un pumn, apucă degetul mare și îl suge activ.

În sângele fătului nu numai că eritrocitele sunt deja prezente, dar începe producția de globule albe - leucocite.

În acest moment copilul încep să se înregistreze mişcări respiratorii unice.Înainte de naștere, fătul nu poate respira, plămânii nu funcționează, dar face mișcări ritmice ale toracelui, imitând respirația.

Până la sfârșitul săptămânii, fătul apar sprancenele si genele, gatul este clar vizibil.

Dezvoltarea fetală în a patra lună obstetrică (13-16 săptămâni)

13 săptămâni (85-91 zile)

Dimensiunea coccigiană-parietală până la sfârșitul săptămânii este 70-75 mm. Proporțiile corpului încep să se schimbe: membrele superioare și inferioare și trunchiul se lungesc, dimensiunea capului nu mai este atât de mare în raport cu corpul.

Îmbunătățirea sistemului digestiv și nervos continuă. Germenii dinților de lapte încep să apară sub maxilarul superior și inferior.

Fața este complet formată, auricule, nas și ochi clar vizibile (complet închise de secole).

14 săptămâni (92-98 zile)

Dimensiunea coccigiană-parietală până la sfârșitul săptămânii a paisprezecea crește până la 8-9 cm. Proporțiile corpului continuă să se schimbe la altele mai familiare. Fruntea, nasul, obrajii si barbia sunt bine definite pe fata. Primul păr apare pe cap (foarte subțire și incolor). Suprafața corpului este acoperită cu fire de păr pufoase, care rețin lubrifierea pielii și îndeplinesc astfel funcții de protecție.

Îmbunătățirea sistemului musculo-scheletic al fătului. Oasele devin mai puternice. Activitate motrică crescută: fătul se poate răsturna, se poate apleca, poate face mișcări de înot.

Dezvoltarea rinichilor, vezicii urinare și ureterelor este finalizată. Rinichii încep să excrete urina, care se amestecă cu lichidul amniotic.

: celulele pancreatice încep să funcționeze, producând insulină, și celulele pituitare.

Există modificări la nivelul organelor genitale. La băieți se formează prostată, la fete ovarele migrează în cavitatea pelviană. La a paisprezecea săptămână, cu un aparat cu ultrasunete bun sensibil, este deja posibil să se determine sexul copilului.

A cincisprezecea săptămână (99-105 zile)

Dimensiunea coccigiană-parietală a fătului este despre 10 cm, greutatea fructelor - 70-75 grame. Capul rămâne încă destul de mare, dar creșterea brațelor, picioarelor și trunchiului începe să-l depășească.

Îmbunătățește sistemul circulator. La un copil în luna a patra, este deja posibil să se determine grupa de sânge și factorul Rh. Vasele de sânge (vene, artere, capilare) cresc în lungime, pereții lor devin mai puternici.

Începe producția de fecale originale (meconiu). Acest lucru se datorează ingerării lichidului amniotic, care intră în stomac, apoi în intestine și îl umple.

Degetele de la mâini și de la picioare complet formate, au un model individual.

A șaisprezecea săptămână (106-112 zile)

Greutatea fătului crește la 100 de grame, dimensiunea coccigiană-parietală - până la 12 cm.

Până la sfârșitul celei de-a șaisprezecea săptămâni, fătul este deja complet format., el are toate organele și sistemele. Rinichii lucrează activ, în fiecare oră o cantitate mică de urină este eliberată în lichidul amniotic.

Pielea fetală este foarte subțire, țesutul gras subcutanat este practic absent, astfel încât vasele de sânge sunt vizibile prin piele. Pielea arată roșu aprins, acoperită cu fire de păr pufos și grăsime. Sprancenele si genele sunt bine definite. Se formează unghiile, dar acopera doar marginea falangei unghiilor.

Se formează mușchii mimici, iar fatul incepe sa se "grimase": se observa o incruntare a sprancenelor, o aparenta de zambet.

Dezvoltarea fetală în a cincea lună obstetrică (17-20 săptămâni)

A șaptesprezecea săptămână (113-119 zile)

Greutatea fătului este de 120-150 de grame, dimensiunea coccigiană-parietală este de 14-15 cm.

Pielea rămâne foarte subțire, dar sub ea începe să se dezvolte țesutul adipos subcutanat. Dezvoltarea dintilor de lapte, care sunt acoperiti cu dentina, continua. Sub ei încep să se formeze germenii dinților permanenți.

Reacția la stimuli sonori. Din această săptămână, puteți spune cu siguranță că copilul a început să audă. Când apar sunete puternice și ascuțite, fătul începe să se miște activ.

Modificări ale poziției fetale. Capul este ridicat și aproape vertical. Brațele sunt îndoite la articulațiile cotului, degetele sunt strânse într-un pumn aproape tot timpul. Periodic, copilul începe să-și suge degetul mare.

Devine bătăi distincte ale inimii. De acum, medicul îl poate asculta cu un stetoscop.

A optsprezecea săptămână (120-126 de zile)

Greutatea copilului este de aproximativ 200 de grame, lungime - până la 20 cm.

Începe formarea somnului și a stării de veghe. De cele mai multe ori fatul doarme, miscarile se opresc pentru aceasta perioada.

În acest moment, o femeie poate începe deja să simtă mișcarea copilului, mai ales cu sarcini repetate. Primele mișcări sunt resimțite ca șocuri blânde. O femeie poate simți mișcări mai active în timpul excitației, stresului, care afectează starea emoțională a copilului. În acest moment, norma este de aproximativ zece episoade de mișcare fetală pe zi.

A nouăsprezecea săptămână (127-133 de zile)

Greutatea copilului crește la 250-300 de grame, lungimea corpului - până la 22-23 cm. Proporțiile corpului se schimbă: capul rămâne în urma corpului în creștere, brațele și picioarele încep să se lungească.

Mișcările devin mai frecvente și mai vizibile. Ele pot fi simțite nu numai de femeie însăși, ci și de alte persoane, ducându-și mâna la stomac. Primmigravida în acest moment poate începe doar să simtă mișcări.

Îmbunătățește sistemul endocrin: pancreasul, hipofiza, suprarenalele, gonadele, glandele tiroide si paratiroide functioneaza activ.

Compoziția sângelui s-a schimbat: pe lângă eritrocite și leucocite, în sânge există monocite și limfocite. Splina începe să ia parte la hematopoieza.

A douăzecea săptămână (134-140 de zile)

Lungimea corpului crește la 23-25 cm, greutatea - până la 340 de grame.

Pielea fetală este încă subțire, acoperit cu un lubrifiant protector si fire de par pufoase care pot persista pana la nastere. Dezvolta intens tesutul adipos subcutanat.

Ochi bine formați, la douăzeci de săptămâni începe să apară reflexul clipit.

Îmbunătățirea coordonării mișcărilor: copilul își duce cu încredere degetul la gură și începe să-l sugă. Expresii faciale exprimate: fatul poate sa inchida ochii, sa zambeasca, sa se incrunte.

Săptămâna aceasta, toate femeile simt mișcările indiferent de numărul de sarcini. Activitatea de mișcare se schimbă pe parcursul zilei. Când apar iritanti (sunete puternice, încăpere înfundată), copilul începe să se miște foarte violent și activ.

Dezvoltarea fetală în a șasea lună obstetrică (21-24 săptămâni)

Săptămâna a douăzeci și unu (141-147 de zile)

Greutatea corporală crește până la 380 de grame, lungimea fătului - până la 27 cm.

Stratul de țesut subcutanat crește. Pielea fătului este încrețită, cu multe pliuri.

Mișcările fetale devin din ce în ce mai active si tangibila. Fătul se mișcă liber în cavitatea uterină: se culcă cu capul sau fesele, peste uter. Poate trage cordonul ombilical, poate împinge cu mâinile și picioarele de pereții uterului.

Modificări ale tiparelor de somn și veghe. Acum fatul petrece mai putin timp dormind (16-20 ore).

A douăzeci și a doua săptămână (148-154 de zile)

În săptămâna 22, dimensiunea fătului crește la 28 cm, greutatea - până la 450-500 de grame. Mărimea capului devine proporțională cu trunchiul și membrele. Picioarele sunt aproape tot timpul într-o stare îndoită.

Coloana vertebrală fetală complet formată: are toate vertebrele, ligamentele și articulațiile. Procesul de întărire a oaselor continuă.

Îmbunătățirea sistemului nervos al fătului: creierul contine deja toate celulele nervoase (neuroni) si are o masa de aproximativ 100 de grame. Copilul începe să se intereseze de corpul său: își simte fața, brațele, picioarele, își înclină capul, își duce degetele la gură.

Inimă mărită semnificativîmbunătățirea funcționalității sistemului cardiovascular.

A douăzeci și treia săptămână (155-161 de zile)

Lungimea corpului fătului este de 28-30 cm, greutatea - aproximativ 500 de grame. Pigmentul începe să fie sintetizat în piele, ca urmare, pielea capătă o culoare roșu aprins. Țesutul gras subcutanat este încă destul de subțire, drept urmare, copilul arată foarte subțire și ridat. Lubrifierea acoperă întreaga piele, este mai abundentă în pliurile corpului (cot, axilar, inghinal și alte pliuri).

Dezvoltarea organelor genitale interne continuă: la băieți - scrotul, la fete - ovarele.

Frecvență respiratorie crescută de până la 50-60 de ori pe minut.

Reflexul de deglutitie este inca bine dezvoltat: copilul înghite constant lichid amniotic cu particule de lubrifiant protector al pielii. Partea lichidă a lichidului amniotic este absorbită în sânge, o substanță groasă de culoare verde-negru (meconiu) rămâne în intestine. În mod normal, intestinele nu trebuie golite până când copilul se naște. Uneori, înghițirea apei provoacă sughiț la făt, o femeie îl poate simți sub formă de mișcări ritmice timp de câteva minute.

A douăzeci și patra săptămână (162-168 de zile)

Până la sfârșitul acestei săptămâni, greutatea fătului crește la 600 de grame, lungimea corpului - până la 30-32 cm.

Mișcările devin din ce în ce mai puternice și mai clare. Fătul ocupă aproape întregul loc în uter, dar poate încă să-și schimbe poziția și să se răstoarne. Mușchii cresc puternic.

Până la sfârșitul lunii a șasea, copilul are organe de simț bine dezvoltate. Vederea începe să funcționeze. Dacă o lumină strălucitoare cade pe stomacul femeii, fătul începe să se întoarcă, închide strâns pleoapele. Auzul este bine dezvoltat. Fătul determină singur sunete plăcute și neplăcute și reacționează la acestea în moduri diferite. Cu sunete plăcute, copilul se comportă calm, mișcările lui devin calme și măsurate. Cu sunete neplăcute, începe să înghețe sau, dimpotrivă, se mișcă foarte activ.

Între mamă și copil se stabilește o legătură emoțională. Dacă o femeie experimentează emoții negative (frică, anxietate, dor), copilul începe să experimenteze sentimente similare.

Dezvoltarea fetală în a șaptea lună obstetrică (25-28 săptămâni)

A douăzeci și cincia săptămână (169-175 de zile)

Lungimea fătului este de 30-34 cm, greutatea corporală crește la 650-700 de grame. Pielea devine elastică, numărul și severitatea pliurilor scade din cauza acumulării de țesut adipos subcutanat. Pielea rămâne subțire cu un număr mare de capilare, dându-i o culoare roșie.

Fața are un aspect uman familiar: ochii, pleoapele, sprancenele, genele, obrajii, auricularele sunt bine exprimate. Cartilajele urechilor sunt încă subțiri și moi, curbele și buclele lor nu sunt complet formate.

Se dezvoltă măduva osoasă, care are un rol major în hematopoieza. Întărirea oaselor fătului continuă.

Există procese importante în maturarea plămânilor: se formează elemente mici de țesut pulmonar (alveole). Înainte de nașterea copilului, acestea sunt fără aer și seamănă cu baloane dezumflate, care se îndreaptă abia după primul plâns al nou-născutului. Din a 25-a saptamana, alveolele incep sa produca o substanta speciala (surfactant) necesara pentru a-si mentine forma.

A douăzeci și șasea săptămână (176-182 de zile)

Lungimea fătului este de aproximativ 35 cm, greutatea crește la 750-760 de grame. Creșterea țesutului muscular și a țesutului adipos subcutanat continuă. Oasele sunt întărite și dinții permanenți continuă să se dezvolte.

Formarea organelor genitale continuă. La băieți, testiculele încep să coboare în scrot (procesul durează 3-4 săptămâni). La fete, formarea organelor genitale externe și a vaginului este completă.

Organe de simț îmbunătățite. Copilul dezvoltă simțul mirosului (miros).

A douăzeci și șaptea săptămână (183-189 de zile)

Greutatea crește la 850 de grame, lungimea corpului - până la 37 cm.

Organele sistemului endocrin funcționează activîn special pancreasul, glanda pituitară și glanda tiroidă.

Fătul este destul de activ, face diverse mișcări libere în interiorul uterului.

Din a douăzeci și șaptea săptămână a copilului metabolismul individual începe să se formeze.

A douăzeci și opta săptămână (190-196 de zile)

Greutatea copilului crește la 950 de grame, lungimea corpului - 38 cm.

Până la această vârstă fatul devine practic viabil. În absența patologiei de organ, un copil cu îngrijire și tratament bună poate supraviețui.

Țesutul adipos subcutanat continuă să se acumuleze. Pielea este încă roșie, părul vellus începe să cadă treptat, rămânând doar pe spate și pe umeri. Sprâncenele, genele, părul de pe cap devin mai închise la culoare. Copilul începe să deschidă ochii frecvent. Cartilajele nasului și urechilor rămân moi. Unghiile nu ajung încă la marginea falangei unghiilor.

Săptămâna aceasta începe de la capăt funcționarea activă a uneia dintre emisferele creierului. Dacă emisfera dreaptă devine activă, atunci copilul devine stângaci, dacă este stânga, atunci se dezvoltă dreptaci.

Dezvoltarea fetală în luna a opta (29-32 săptămâni)

A douăzeci și noua săptămână (197-203 zile)

Greutatea fătului este de aproximativ 1200 de grame, creșterea crește la 39 cm.

Copilul a crescut deja suficient și ocupă aproape tot spațiul din uter. Mișcările nu sunt atât de haotice. Mișcările se manifestă sub formă de împingeri periodice cu picioarele și brațele. Fătul începe să ia o poziție definită în uter: capul sau fesele în jos.

Toate sistemele de organe continuă să se îmbunătățească. Rinichii excretă până la 500 ml de urină pe zi. Sarcina asupra sistemului cardiovascular crește. Circulația fătului este încă semnificativ diferită de cea a nou-născutului.

A treizecea săptămână (204-210 zile)

Greutatea corporală crește la 1300-1350 de grame, creșterea rămâne aproximativ aceeași - aproximativ 38-39 cm.

Acumulare constantă de țesut adipos subcutanat, pliurile pielii sunt îndreptate. Copilul se adaptează lipsei de spațiu și își asumă o anumită poziție: ghemuit, brațele și picioarele încrucișate. Pielea are încă o culoare strălucitoare, cantitatea de lubrifiere și părul vellus este redusă.

Continuă dezvoltarea alveolelor și producerea de surfactant. Plămânii se pregătesc pentru nașterea copilului și pentru începerea respirației.

Dezvoltarea creierului continuă creier, numărul de circumvoluții și aria cortexului cresc.

Săptămâna a treizeci și unu (211-217 zile)

Greutatea copilului este de aproximativ 1500-1700 de grame, creșterea crește la 40 cm.

Tiparele de somn și de veghe ale copilului se schimbă. Somnul durează încă mult timp, în acest timp nu există activitate motorie a fătului. În timpul stării de veghe, copilul se mișcă și împinge în mod activ.

Ochi complet formați. În timpul somnului, copilul închide ochii, în timpul stării de veghe, ochii sunt deschiși, periodic copilul clipește. Culoarea irisului la toți copiii este aceeași (albastru), apoi după naștere începe să se schimbe. Fatul reactioneaza la lumina puternica prin constrictia sau dilatarea pupilei.

Mărește dimensiunea creierului. Acum, volumul său este de aproximativ 25% din volumul creierului unui adult.

A treizeci și a doua săptămână (218-224 de zile)

Înălțimea copilului este de aproximativ 42 cm, greutatea - 1700-1800 grame.

Acumularea continuă de grăsime subcutanată, în legătură cu care, pielea devine mai ușoară, practic nu există pliuri pe ea.

Organe interne îmbunătățite: organele sistemului endocrin secretă intens hormoni, surfactantul se acumulează în plămâni.

Fătul produce un hormon special, care favorizează formarea de estrogen în corpul mamei, ca urmare, glandele mamare încep să se pregătească pentru producția de lapte.

Dezvoltarea fetală în luna a noua (33-36 săptămâni)

A treizeci și treia săptămână (225-231 de zile)

Greutatea fătului crește la 1900-2000 de grame, creșterea este de aproximativ 43-44 cm.

Pielea devine mai strălucitoare și mai netedă, stratul de țesut adipos crește. Părul Vellus este din ce în ce mai șters, stratul de lubrifiant protector, dimpotrivă, crește. Unghiile cresc până la marginea falangei unghiilor.

Copilul devine din ce în ce mai aglomerat în cavitatea uterină, astfel încât mișcările lui devin mai rare, dar puternice. Poziția fătului este fixă (capul sau fesele în jos), probabilitatea ca copilul să se răstoarne după această perioadă este extrem de mică.

Activitatea organelor interne se îmbunătățește: masa inimii crește, formarea alveolelor este aproape finalizată, tonusul vaselor de sânge crește, creierul este complet format.

A treizeci și patra săptămână (232-238 de zile)

Greutatea copilului variază de la 2000 la 2500 de grame, înălțimea este de aproximativ 44-45 cm.

Copilul este acum într-o poziție stabilă în uter. Oasele craniului sunt moi și mobile datorită fontanelelor, care se pot închide la doar câteva luni după naștere.

Părul de pe cap crește intensși capătă o anumită culoare. Cu toate acestea, culoarea părului se poate schimba după naștere.

Întărirea semnificativă a oaselor, în legătură cu aceasta, fătul începe să ia calciu din corpul mamei (o femeie în acest moment poate observa apariția convulsiilor).

Bebelușul înghite lichid amniotic tot timpul, stimulând astfel tractul gastrointestinal și funcționarea rinichilor, care secretă cel puțin 600 ml de urină limpede pe zi.

A treizeci și cincia săptămână (239-245 de zile)

În fiecare zi copilul adaugă 25-35 de grame. Greutatea în această perioadă poate varia foarte mult și până la sfârșitul săptămânii este de 2200-2700 de grame. Înălțimea crește la 46 cm.

Toate organele interne ale copilului continuă să se îmbunătățească, pregătind corpul pentru viitoarea existență extrauterină.

Țesutul gras este depus intens, copilul devine mai bine hrănit. Cantitatea de păr vellus este mult redusă. Unghiile au ajuns deja la vârfurile falangelor unghiilor.

O cantitate suficientă de meconiu s-a acumulat deja în intestinele fătului, care în mod normal ar trebui să plece la 6-7 ore după naștere.

A treizeci și șasea săptămână (246-252 de zile)

Greutatea copilului variază foarte mult și poate varia de la 2000 la 3000 de grame, înălțimea - între 46-48 cm

Fătul are deja țesut adipos subcutanat bine dezvoltat, culoarea pielii devine deschisă, ridurile și pliurile dispar complet.

Bebelușul ia o anumită poziție în uter: mai des stă întins cu capul în jos (mai rar, picioare sau fese, în unele cazuri, transversal), capul este îndoit, bărbia este presată pe piept, brațele și picioarele sunt presate pe corp.

Oasele craniului, spre deosebire de alte oase, rămân moi, cu crăpături (fontanele), care vor permite ca capul bebelușului să fie mai flexibil la trecerea prin canalul de naștere.

Toate organele și sistemele sunt complet dezvoltate pentru existența unui copil în afara uterului.

Dezvoltarea fetală în a zecea lună obstetricală

A treizeci și șaptea săptămână (254-259 de zile)

Înălțimea copilului crește la 48-49 cm, greutatea poate fluctua semnificativ. Pielea a devenit mai deschisă și mai groasă, stratul de grăsime crește cu 14-15 grame pe zi în fiecare zi.

Cartilajele nasului și urechilor devin mai strâns și mai elastic.

In totalitate plămânii formați și maturi, alveolele conțin cantitatea necesară de surfactant pentru respirația nou-născutului.

Completarea sistemului digestiv: În stomac și intestine, există contracții necesare pentru a împinge alimentele (peristalsis).

A treizeci și opta săptămână (260-266 de zile)

Greutatea și înălțimea copilului variază foarte mult.

Fătul este pe deplin matur și gata să se nască. În exterior, copilul arată ca un nou-născut la termen. Pielea este ușoară, țesutul gras este suficient de dezvoltat, părul vellus este practic absent.

A treizeci și noua săptămână (267-273 de zile)

De obicei, cu două săptămâni înainte de livrare fătul începe să scadă agățat de oasele pelvisului. Copilul a atins deja maturitatea deplină. Placenta începe să îmbătrânească treptat și procesele metabolice se înrăutățesc în ea.

Masa fătului crește semnificativ (30-35 grame pe zi). Proporțiile corpului se schimbă complet: brâul toracic și umăr sunt bine dezvoltate, burta este rotunjită, iar membrele sunt lungi.

Organe de simț bine dezvoltate: copilul preia toate sunetele, vede culori strălucitoare, poate concentra vederea, papilele gustative sunt dezvoltate.

A patruzecea săptămână (274-280 de zile)

Toți indicatorii dezvoltării fetale corespund neonatalului născut. Copilul este complet pregătit pentru naștere. Greutatea poate varia semnificativ: de la 250 la 4000 și peste grame.

Uterul începe să se contracte periodic(), care se manifestă prin dureri dureroase în abdomenul inferior. Cervixul se deschide ușor, iar capul fetal este apăsat mai aproape de cavitatea pelviană.

Oasele craniului sunt încă moi și flexibile, care permite capului bebelușului să-și schimbe forma și să treacă mai ușor prin canalul de naștere.

Dezvoltarea fetală pe săptămână de sarcină - Video

Embriogeneza

Organele genitale interne și externe se formează la bărbați în perioada embrionară, în pubertate - dezvoltarea și îmbunătățirea lor continuă, terminând până la vârsta de 18-20 de ani. În viitor, timp de 25-30 de ani, se menține funcționarea normală a gonadelor, care este înlocuită de o dispariție treptată a funcției lor și de dezvoltare inversă. Sexul unei persoane este determinat în primul rând de setul de cromozomi sexuali (sexul cromozomilor), de care depind formarea și construcția glandelor sexuale, afectând sexul hormonal, care, la rândul său, determină structura organelor genitale.

Creșterea individului, sexul mental și civil depind de acest din urmă fapt.

Dezvoltarea sexuală intrauterină are loc în conformitate cu sexul genetic (cromozomial) al embrionului. Setul de cromozomi determină evoluția sexuală dirijată a individului adult. Celula germinala umana (masculin sau feminin) contine 23 de cromozomi (set haploid). Sexul genetic sau cromozomial este determinat în momentul fertilizării și depinde de materialul cromozomial pe care îl primește ovulul, care are în mod normal 22 de autozomi și cromozomul sexual X, când fuzionează cu spermatozoizii care conțin 22 de autozomi și cu cromozomul sexual X sau Y. Când ovulul fuzionează cu spermatozoizii care poartă cromozomul X sexual, gonada primară a embrionului se va forma în funcție de tipul feminin (ovare). Când un ovul este fertilizat cu un spermatozoid care conține un cromozom sexual Y, glanda sexuală primară a embrionului se va dezvolta într-un model masculin (testicule). Prin urmare, genotipul masculin normal este determinat de un set de 44 de cromozomi autozomici și 2 cromozomi sexuali X și Y.

Structura glandelor sexuale determină sexul gonadal.

Ovarele din perioada embrionară sunt funcțional inactive, iar diferențierea în funcție de tipul feminin se desfășoară pasiv, fără a necesita control de la gonade. Testiculul embrionului devine foarte devreme un organ endocrin activ. Sub influența androgenilor produși de testiculele embrionare, dezvoltarea și formarea organelor genitale interne și externe au loc în funcție de tipul masculin. Se formează și se dezvoltă tubii seminiferi, epididimul, veziculele seminale, glanda prostatică; se formează scrotul, penisul, uretra, testiculele coboară treptat în scrot. În absența androgenilor, o încălcare a producției lor sau insensibilitatea receptorilor periferici la aceștia în timpul embriogenezei, organele genitale externe pot fi formate în funcție de tipul feminin sau se pot dezvolta diferite anomalii ale acestora. Din momentul nașterii, sexul este determinat de structura organelor genitale externe, după care se fixează prin sexualizare psihoafectivă în primele 18-30 de luni de viață ale copilului și se întărește pe tot restul vieții.

În timpul pubertății, testiculele produc în mod activ testosteron, care contribuie la apariția caracteristicilor sexuale secundare și afirmă sexul hormonal masculin. În acest moment, se formează și sexul civil, caracterizat prin semne externe de sex, îmbrăcăminte, manieră, comportament social, orientare a dorinței sexuale.

Dezvoltarea gonadelor. Organele genitale sunt strâns legate de organele urinare și sunt formate din rinichiul primar al embrionului - mezonefros. Datorită creșterii acoperirii epiteliale multistratificate care acoperă mezonefrul, se formează o rolă embrionară - rudimentul epitelial al gonadei primare. Pătrunde în adâncurile mezonefrului, formând cordoane sexuale primare, formate din celule germinale primare - gonocite (precursori ai spermatozoizilor), celule ale țesutului conjunctiv care vor secreta hormoni sexuali, precum și celule nediferențiate care joacă un rol trofic și de susținere. Din a 7-a săptămână, structurile tisulare ale gonadei primare a fătului încep să se diferențieze în gonade masculine (testiculare) sau feminine (ovare). Odată cu dezvoltarea testiculului din săptămâna a 8-a, cordoanele sexuale primare cresc activ și se transformă în tubuli seminiferi, cu formarea de goluri în ele. În lumenul tubilor seminiferi se află celule germinale - spermatogonie, care se formează din gonocite și în viitor vor iniția spermatogeneza. Spermatogoniile sunt localizate pe sustentocite care îndeplinesc o funcție trofică. Din rudimentele țesutului conjunctiv ale mezonefrului se formează celule interstițiale care sunt capabile să producă hormoni sexuali masculini în timpul unei anumite perioade de embriogeneză. Dezvoltarea gonadei primare în testicule este finalizată până în a 60-a zi de dezvoltare intrauterină a fătului. S-a stabilit că androstandiona, androsteronul și alți steroizi androgeni sunt secretați de testiculul fetal. Eliberarea de testosteron este mai pronunțată în săptămâna 9-15. Deja în a 10-a săptămână de dezvoltare, nivelul de testosteron în testiculele fătului uman este de 4 ori mai mare decât în ovare. În săptămâna 13-15 de dezvoltare embrionară, nivelul de testosteron din testicule depășește conținutul său în ovar de 1000 de ori. Formarea în continuare a organelor genitale interne și externe depinde de producția de testosteron.

Dezvoltarea organelor genitale interne. Odată cu dezvoltarea rinichiului pelvin la vertebratele superioare, rinichiul primar își pierde funcția de organ excretor. La sfârșitul lunii a 2-a a perioadei intrauterine, canalul excretor al rinichiului primar se împarte în 2 canale: ductus mesoenphricus (ductul Wolf) și ductus paramesonephricus (ductul Mullerian) (Fig. 7). Canalele deferente se dezvoltă din ducti mezonefrici, iar tubul uterin se dezvoltă din ducti paramezonefrici. Hormonii sexuali masculini secretați de testiculele embrionare contribuie la izolarea și dezvoltarea ductilor mezonefrici. În plus, testiculele secretă alți factori nesteroidieni, sub influența cărora apar regresia și atrofia canalelor Mülleriene. Secțiunea superioară a ducti mezonephrici (după dezvoltarea inversă a cărnii primare) se conectează cu tubii seminiferi ai testiculului și formează tubii seminiferi, rețeaua testiculară, canalul epididimar. Partea mijlocie a ductilor mezonefrici este transformată în canalul deferent. Partea inferioară a ducti mezonefrici (adiacent sinusului urogenital) se extinde în formă de ampulă, formează o proeminență, din care se formează veziculul seminal. Partea cea mai inferioară a ductului mezonefrici, care se deschide în sinusul urogenital, se transformă în ductul ejaculator. Partea pelviană a sinusului urogenital este transformată în părțile prostatice și membranoase ale uretrei și dă naștere rudimentelor glandei prostatei, crescând în mezenchimul înconjurător sub formă de fire continue. Elementele de țesut muscular și conjunctiv ale glandei se dezvoltă din mezenchim. Lacunele în glanda prostatică apar după naștere, la pubertate.

Ductus paramesonephricus dispar în timpul dezvoltării corpului masculin, rămân doar rudimentele lor: partea superioară este procesul testiculului și partea inferioară, din care se formează uterul masculin - un apendice orb al părții prostatice a uretrei pe tuberculul seminal.

Dezvoltarea organelor genitale externe. Organele genitale externe la ambele sexe sunt formate din tuberculul genital și fisura cloacală. Cloaca comună, chiar și în stadiile incipiente ale dezvoltării embrionului, este împărțită de un sept care coboară de sus în 2 secțiuni: anus (anusul) și anterioară (fisura urogenitală, în care ies canalele Wolffian și Müllerian). Din fisura urogenitală se formează vezica urinară și uretra, precum și ureterele și pelvisul renal. În stadiul neutru, organele genitale externe sunt reprezentate de tuberculul genital al fisurii urogenitale și două perechi de pliuri care o acoperă (Fig. 8.). Cele interioare se numesc pliuri genitale, cele exterioare se numesc pliuri genitale. Din luna a 4-a de viață embrionară începe diferențierea organelor genitale externe. La embrionul masculin, sub acțiunea androgenilor secretați de testicul, crește tuberculul genital, iar din acesta se dezvoltă capul, iar mai târziu corpurile cavernoase ale penisului. Pliurile genitale, care înconjoară orificiul urogenital, se extind până în partea inferioară a tuberculului genital, formând șanțul uretral. Marginile pliurilor genitale, crescând împreună de-a lungul șanțului uretral, formează uretra, în jurul căreia se formează corpul cavernos al uretrei din mezenchimul tuberculului genital. Rolele genitale la bărbați, care se conectează pe toată lungimea, formează partea pielii a scrotului. Până la nașterea fătului, testiculele coboară în el. Tulburările cromozomiale (mutații cantitative, structurale, genice), efectele embriotoxice de natură endogenă și exogenă pot duce la dezvoltarea anomaliilor organelor genitale interne și externe. Anomaliile în dezvoltarea testiculelor includ anomalii de poziție, precum și cantitative și structurale.

Malformații

Anomalii în poziția testiculelor (criptorhidie)

Testiculele în procesul de embriogeneză sunt depuse împreună cu rinichiul primar, iar până la sfârșitul lunii a 3-a migrează în regiunea iliacă. Când este deplasat, testiculul iese în cavitatea abdominală, împingând peritoneul în fața lui, care formează 2 pliuri. Pliul cranian al peritoneului acoperă vasele și nervii care hrănesc testiculul. Pliul caudal formează procesul vaginal al peritoneului și acoperă cu frunza sa posterioară cordonul de ghidare, care constă în principal din fibre musculare netede. Până la sfârșitul lunii a 7-a, testiculul se apropie de inelul interior al canalului inghinal, unde cordonul de ghidare a pătruns anterior. Un rol activ în mișcarea testiculului în scrot este jucat de contractilitatea cordonului de ghidare, tensiunea în mușchii abdominali și creșterea presiunii intraperitoneale. În luna a 8-a, testiculul trece prin canalul inghinal, în timp ce lumenul procesului vaginal al peritoneului comunică larg cu cavitatea abdominală. În luna a 9-a, testiculul coboară în scrot. Cordonul direcțional este redus, transformându-se într-un ligament care leagă polul caudal al testiculului cu fundul scrotului. Procesul vaginal al peritoneului este obliterat în secțiunea proximală, iar cavitatea abdominală este delimitată de sinusul intershell al testiculului.

Absența unuia sau a ambelor testicule în scrot se numește criptorhidie (din grecescul χριπτοζ - ascuns și - testicul). Criptorhidia este determinată la 10-20% dintre nou-născuți, la 2-3% dintre copiii de un an, la 1% la pubertate și doar la 0,2-0,3% dintre bărbații adulți. O astfel de statistică se datorează faptului că coborârea testiculară incompletă la nou-născuți în majoritatea cazurilor este eliminată în primele săptămâni de dezvoltare extrauterină. Până la vârsta de 1 an, descendența testiculară independentă se observă la alți 70% dintre copiii cu criptorhidie. În viitor, posibilitatea deplasării independente a testiculelor în scrot există până în perioada pubertății.

Etiologie și patogeneză. Migrarea testiculară întârziată în scrot se poate datora tulburărilor endocrine, cauzelor mecanice, disgenezei gonadale, factori genetici ereditari și o combinație a acestor factori. În apariția criptorhidiei, un rol important este atribuit factorului endocrin. Discrepanțele hormonale la femeile însărcinate, încălcarea funcției endocrine a testiculelor, glanda tiroidă, glanda pituitară a embrionului poate provoca o întârziere în mișcarea testiculelor în scrot. Aceste motive sunt importante pentru criptorhidia bilaterală.

Cu retenția testiculară unilaterală, un anumit rol îl joacă factorii mecanici, printre care în timpul operației se relevă următoarele: îngustimea canalului inghinal; lipsa unui tunel în scrot; scurtarea cordonului spermatic, procesul vaginal al peritoneului, vasele de sânge care hrănesc testiculul; subdezvoltarea ligamentului ghid; aderențe peritoneale în regiunea deschiderii interne a canalului inghinal etc. Modificările enumerate pot apărea din cauza bolilor anterioare, a leziunilor în timpul sarcinii, dar pot fi și de natură secundară pe fondul tulburărilor hormonale în perioada prenatală a dezvoltării fetale. .

Criptorhidia abdominală bilaterală este adesea combinată cu disgeneza testiculară. Studiile histologice în aproape jumătate din cazuri stabilesc hipoplazia primară a testiculelor necoborâte. Prin urmare, la unii pacienți, în ciuda retrogradării timpurii la scrot, testiculele rămân defecte. Este probabil ca un testicul format anormal în perioada embrionară predispune la dezvoltarea criptorhidiei din cauza funcției endocrine afectate. În favoarea disgenezei testiculare, mărturisesc și un număr mare de anomalii ale epididimului și ale canalului deferent, care se găsesc în criptorhidie.

În unele cazuri, testiculele necoborâte au o natură ereditară-genetică. Există criptorhidie familială la bărbații din mai multe generații. Medicii care tratează criptorhidia ar trebui să acorde atenție studierii familiilor băieților afectați.

Clasificare. Până în prezent, nu există o clasificare general acceptată a criptorhidiei. Cea mai în concordanță cu interpretarea corectă a terminologiei acestei boli este clasificarea lui S. L. Gorelik, Yu. D. Mirles (1968). Folosim propria noastră clasificare a criptorhidiei și o considerăm convenabilă pentru utilizare practică.

Criptorhidia poate fi unilaterală sau bilaterală. Există 4 tipuri de criptorhidie: datorată retenției, ectopiei, precum și falsă și dobândită.

Criptorhidie datorată retenției testicule (întârziate). Retenția poate fi abdominală, inghinală, combinată. Cu retenția abdominală, unul sau ambele testicule pot fi localizate în regiunea lombară sau iliacă; cu inghinal – în canalul inghinal. Cu retenție combinată, testiculul se găsește pe o parte în canalul inghinal, iar pe de altă parte este situat în cavitatea abdominală.

Criptorhidie datorată ectopiei(locația neobișnuită a unui testicul coborât). Ectopia este perineală, pubiană, femurală, peniană, transversală etc. Ectopia apare din cauza abaterii testiculului de la traseul obișnuit către scrot. În acest caz, testiculul poate fi localizat pe pubis, perineu, interiorul coapsei, la baza penisului. Cu ectopie transversală, ambele testicule sunt situate într-una dintre jumătățile scrotului.

Criptorhidie falsă(așa-numitul testicul migrator). Testiculul poate migra temporar în canalul inghinal și chiar în cavitatea abdominală sub influența frigului sau a efortului fizic. Pe măsură ce mușchii se încălzesc și se relaxează, se întoarce în scrot. Cu criptorhidie falsă, scrotul este întotdeauna bine dezvoltat, cu pliere pronunțată și o sutură mediană vizibilă, inelul inghinal este oarecum extins.

Criptorhidie dobândită. Cel mai adesea, după o leziune, testiculul poate intra în cavitatea abdominală sau în canalul inghinal. La aceasta este predispus testiculul migrator, în care canalul inghinal este suficient de larg. În alte cazuri, migrarea testiculului în cavitatea abdominală contribuie la atrofia acestuia.

Diagnosticul criptorhidiei se bazează pe analiza plângerilor și examinarea pacientului. Principalele simptome sunt subdezvoltarea, asimetria scrotului, absența unuia sau ambelor testicule în scrot. Adesea, pacienții se plâng de dureri dureroase în zona inghinală sau abdomen. În cazul criptorhidiei cauzate de retenție inghinală sau ectopie, durerea apare deja în copilăria timpurie din cauza leziunilor frecvente, leziunilor, torsiune testiculară. Cu retenția abdominală a testiculului, durerea, de regulă, se alătură numai în timpul pubertății. Poate crește cu efort fizic, retenție de scaun, excitare sexuală. Mulți pacienți au o combinație de criptorhidie cu hernie inghinală. Prin urmare, pacienții trebuie examinați întinși, în picioare, într-o stare calmă și cu tensiune în presa abdominală. La încordare, sacul herniar poate coborî în canalul inghinal împreună cu testiculul, care devine disponibil pentru cercetare. Dacă nu este posibil să simțiți testiculul în canalul inghinal, atunci ar trebui să examinați cu atenție și să palpați locurile de posibilă ectopie. Numai cu excluderea unei localizări neobișnuite a testiculului se poate suspecta prezența retenției abdominale. La 5-10% dintre pacienți, în special cu criptorhidie bilaterală, pot apărea semne de insuficiență endocrină (fizic eunucoid, obezitate, subdezvoltarea penisului, creșterea părului de tip feminin, ginecomastie). Cu toate acestea, aceste simptome sunt mai caracteristice anorhismului. La unii pacienți se constată întârzierea dezvoltării sexuale. Retenția testiculară bilaterală abdominală trebuie diferențiată de anorhism și unilaterală de monorhism, care este adesea destul de dificil. În prezent, rezonanța magnetică nucleară, scanarea cu ultrasunete și scintigrafia testiculară după introducerea compușilor Tc de 99 mm sunt utilizate cu succes pentru aceasta. Cu scintigrafia folosind o cameră gamma, este posibil să se determine nu numai locația și dimensiunea testiculului, ci și starea lui funcțională. Angiografia poate oferi informații prețioase: examinarea aortei abdominale pentru detectarea arterei testiculare, precum și sondarea superselectivă a venei testiculare interne cu venografia testiculului necoborât. În cazuri îndoielnice, este indicată o revizie operativă a regiunii inghinale și a spațiului retroperitoneal.

Cu diferite tipuri de criptorhidie, asupra testiculului acționează o serie de factori nefavorabili, localizați în condiții neobișnuite pentru acesta: temperatură ridicată, traumă constantă, malnutriție și hiperstimulare de la glanda pituitară. Aceste afecțiuni duc la dezvoltarea proceselor atrofice în testicul, la perturbarea spermatogenezei și pot provoca degenerarea malignă a acesteia. În cazul criptorhidiei, pot fi observate și strangulare sau torsiune a testiculului. Semnele acestor complicații sunt apariția bruscă a durerii într-un testicul impactat sau ectopic, umflarea și, în cazuri rare, creșterea temperaturii corpului. Dacă se suspectează torsiune sau strangulare, este necesară intervenția chirurgicală urgentă pentru a preveni modificările necrotice ale testiculului.

Tratamentul criptorhidiei poate fi conservator, chirurgical și combinat. Tratamentul conservator ar trebui să vizeze îmbunătățirea stării funcționale a testiculului și corectarea tulburărilor endocrine care însoțesc adesea criptorhidia. Terapia poate fi efectuată în toate cazurile ca pregătire preoperatorie la pacienții cu tulburări hormonale și poate avea loc și în perioada postoperatorie.

Tratamentul începe la vârsta de 4-5 ani. Preparate cu vitamine utilizate pe scară largă. Acetatul de tocoferol (vitamina E) reglează procesele histobiochimice din celulele Leydig și din epiteliul tubilor testiculari prin stimularea sistemului hipotalamo-hipofizar. Retinolul (vitamina A) activează procesele de regenerare celulară în testicule și, de asemenea, participă la formarea structurilor nucleare ale epiteliului spermatogen. Vitaminele C, P, B 1 îmbunătățesc procesele redox din țesuturi, sunt de mare importanță pentru funcționarea normală a glandelor endocrine ale sistemului nervos central și periferic.

I. F. Junda (1981) recomandă începerea tratamentului criptorhidiei adevărate imediat după nașterea unui copil prin prescrierea intramusculară de acetat de tocoferol unei mame care alăptează la 200-300 mg/zi. La vârsta de peste 1 lună, copilului i se administrează acetat de tocoferol într-un amestec de 5-10 mg/zi în 2-3 prize timp de 1 ½ - 2 luni. Cu o pauză lunară, cursul tratamentului se repetă de 3-4 ori pe an. Mamelor care alăptează li se prescriu multivitamine. O mare importanță trebuie acordată alimentației adecvate a copilului. Alimentele trebuie să conțină o cantitate suficientă de proteine, grăsimi și carbohidrați. Cu o nutriție redusă, este posibil să se trateze cu nerobolil, care aparține steroizilor anabolizanți, stimulează sinteza proteinelor în organism, îmbunătățește procesele metabolice în glandele sexuale accesorii. Cu exces de nutriție, obezitate, se recomandă utilizarea tiroidinei, care crește respirația tisulară, îmbunătățește metabolismul în organism, activează funcția antitoxică a ficatului, capacitatea de excreție a rinichilor și normalizează funcțiile tiroidei și ale glandelor sexuale.

Aceste medicamente sunt prescrise în funcție de vârsta, caracteristicile individuale și starea pacientului. Tabletele de tireoidină sunt recomandate la 0,005 g la vârsta de 5 ani, 0,05 g la vârsta de 15 ani de 1-2 ori pe zi timp de 15-25 de zile. Comprimatele de Nerobolil sunt prescrise: de la 3 mg de 1 dată pe zi la vârsta de 5 ani, până la 5 mg de 1-2 ori pe zi la vârsta de 15 ani (timp de 20-30 de zile).

Testiculul impactat se caracterizează printr-o capacitate redusă de a produce testosteron, care, cu un proces bilateral, și adesea cu un proces unilateral, este însoțit de hipoandrogenemie. Pentru stimularea funcției celulelor interstițiale ale testiculului se efectuează terapia cu gonadotropină corionică, care conține în principal L G. O creștere a producției de testosteron de către celulele interstițiale poate contribui la coborârea testiculului impactat. In functie de varsta, se administreaza intramuscular 250, 500 sau 1000 de unitati de gonadotropina corionica (coriogonina) de la 1 la 3 ori pe saptamana, pentru un curs de tratament 6-18 injectii. M. G. Georgieva (1969) recomandă injectarea a 500-700 UI de coriogonină o dată pe zi timp de 3 zile în canalul inghinal din partea testiculului necoborât, care, pe lângă cel obișnuit, are un efect depresor-litic local. Cu deficit sever de androgeni, este posibilă utilizarea combinată de nerobolil (nerobol) și coriogonină în doze adecvate vârstei. În perioada pubertății, cu semne evidente de hipogonadism, este indicat să se prescrie injecții intramusculare de testosteron la 10-20 mg o dată la două zile (pentru o cură de 15-20 de injecții). După aceea, tratamentul cu coriogonină se efectuează la 1000 UI intramuscular de 3 ori pe săptămână (pentru un curs de 12 injecții).

Principala metodă de tratament a criptorhidiei rămâne operațională (orhidopexie). Considerăm că este indicat să se efectueze orhidopexia la vârsta de 5-6 ani, până la intrarea copilului la școală. Un tratament chirurgical mai devreme, evident, nu are sens, deoarece la această vârstă sistemul vascular și cordonul spermatic încă nu s-au format.

Există multe modalități de a aduce testiculele în jos în scrot. Dar toate diferă în cele din urmă doar prin metodele de fixare.

Operația se efectuează sub anestezie. Incizia se face in zona inghinala, ca in repararea herniei. După deschiderea peretelui anterior al canalului inghinal, se găsește testiculul. Principala metodă de coborâre a testiculului în scrot este mobilizarea cordonului spermatic (Fig. 9, a). În acest caz, este imperativ să se separe procesul vaginal neînchis al peritoneului de acesta (Fig. 9, b). În prezența unei hernii, procesul vaginal se transformă într-un sac herniar. În acest caz, trebuie deschis, apoi, folosind o disecție hidraulică, peritoneul care acoperă cordonul spermatic trebuie tăiat în direcția transversală și, îndepărtându-l din cordonul spermatic, se izolează, se coase și se leagă gâtul sacului herniar. . După aceea, un deget trebuie să pătrundă în inelul interior al canalului inghinal, să-l brodeze în direcția medială și să separe peritoneul de cordonul spermatic. Separarea atentă a sacului herniar și a peritoneului de cordonul spermatic în cele mai multe cazuri ajută la coborârea testiculului în scrot. Recomandările de transectare a arterei testiculare pentru a prelungi cordonul spermatic ar trebui să fie critice, deoarece acest lucru poate duce la atrofie testiculară din cauza malnutriției. Cu toate acestea, cu un pedicul vascular scurt, autotransplantul testiculului în scrot este posibil folosind artera sa epigastrică inferioară pentru arterializare sau, mai puțin favorabil, transplantul testiculului la vasele iliace. În jumătatea corespunzătoare a scrotului, împingând țesuturile în afară, creați un pat pentru testicul. La adulți, testiculul este adesea fixat în scrot cu o ligatură groasă de mătase, cusută în spatele membranelor testiculare mobilizate, scoasă prin partea inferioară a scrotului și atașată cu ajutorul unei benzi elastice de cauciuc de o manșetă specială purtată pe treimea superioară a piciorul. Operația se completează cu chirurgie plastică a canalului inghinal după metoda lui Martynov sau Kimbarovsky.

La copii, orhidopexia poate fi efectuată în 2 etape folosind metoda Torek-Herzen și modificările acesteia. După mobilizarea cordonului spermatic, testiculul este trecut în jumătatea corespunzătoare a scrotului. Printr-o incizie în partea inferioară a scrotului și a pielii coapsei, testiculul este adus și suturat pe fascia largă a coapsei. Apoi, peste testicul, se sutează marginile inciziilor scrotului și a pielii coapsei. Piciorul este plasat pe atela Beler.

Pacienții sunt externați în a 10-12-a zi după operație. A doua etapă a operației se efectuează după 2-3 luni. Constă în excizia anastomozei cutanate și suturarea unor răni mici pe coapsă și scrot.

Operația de ectopie este destul de simplă datorită lungimii considerabile a cordonului spermatic. Ectopia testiculară transversală nu necesită tratament.

Cu retenția bilaterală, problema este rezolvată individual, ținând cont de plângerile pacientului și de siguranța unuia dintre testicule. Ar trebui să se acorde preferință coborârii separate a testiculelor. În acest caz, începem cu o intervenție chirurgicală mai puțin complexă.

Prognosticul criptorhidiei datorate retenției testiculare se îmbunătățește după tratamentul chirurgical. Infertilitatea se vindecă la 80% dintre cei operați cu criptorhidie unilaterală și la 30% cu criptorhidie bilaterală.

Anomalii ale numărului și structurii testiculelor

Motivul pentru încălcarea cursului normal al embriogenezei gonadelor poate fi anomalii cromozomiale (structurale sau cantitative), tulburări în cursul diferențierii gonadelor în stadiile incipiente ale dezvoltării embrionare din cauza bolilor infecțioase severe, intoxicație, distrofie alimentară. sau modificări hormonale la o femeie însărcinată. Anomaliile pur cantitative ale testiculelor sunt extrem de rare, în cele mai multe cazuri sunt combinate cu modificările lor structurale.

Poliorhismul. A avea mai mult de 2 testicule este o anomalie rară. Au fost descrise 36 de cazuri de poliorhism. Un testicul accesoriu poate avea propriul apendice și canal deferent. Testiculul și epididimul sunt de obicei subdezvoltate. Palparea nu este suficientă pentru a confirma prezența unui testicul suplimentar, deoarece tumorile testiculare, anexele accesorii, chisturile și alte mase intrascrotale pot fi confundate cu un testicul suplimentar. Testiculele dublate pot fi localizate în cavitatea abdominală și suferă modificări degenerative.

Ținând cont de tendința testiculelor hipoplazice la degenerare malignă, este indicată îndepărtarea chirurgicală a unui testicul suplimentar cu reducerea unuia normal în prezența criptorhidiei.

Sinorhidie. Fuziunea intra-abdominală observată extrem de rar a testiculelor, care le împiedică să coboare în scrot. Nu sunt detectate tulburări hormonale, ceea ce distinge această afecțiune patologică de anorhism și retenție abdominală bilaterală a testiculelor. Diagnosticul se bazează pe scanarea și revizuirea operațională a spațiului retroperitoneal.

Monorhismul(ageneza testiculară unilaterală) este o anomalie congenitală caracterizată prin prezența unui testicul. Această anomalie apare ca urmare a încălcării anlagei embrionare a rinichiului primar pe o parte, din care se formează gonada, prin urmare monorhismul este adesea combinat cu aplazia congenitală a rinichiului, absența epididimului și a canalului deferent, există o subdezvoltare a scrotului pe partea corespunzătoare. Prezența unui testicul normal nu se manifestă prin tulburări de spermatogeneză și tulburări endocrine. Dacă singurul testicul nu coboară în scrot sau este într-o stare rudimentară, atunci se observă semne de hipogonadism.

Diagnosticul poate fi pus prin angiografie, scintigrafie testiculară sau explorare retroperitoneală și abdominală.

Tratament. În cazul hipoplaziei unui singur testicul, este indicată terapia de substituție cu androgeni, în special în perioada pubertății. O astfel de terapie va contribui la dezvoltarea normală a organelor genitale.

Anorhismul(ageneza gonadală) - absența congenitală a testiculelor la un individ cu un cariotip 46 XY. Datorită faptului că testiculele din perioada embrionară nu secretă androgeni, organele genitale se dezvoltă într-un model feminin sau au o structură rudimentară. Mult mai rar, organele genitale externe se dezvoltă după modelul masculin. În acest caz, se notează fizicul eunuchoid, absența epididimului, a canalului deferent și a glandei prostatice; scrotul rudimentar.

Diagnosticul final se pune după excluderea retenției testiculare abdominale bilaterale. Pentru aceasta se pot efectua studii cu radionuclizi si scintigrafie testiculara dupa administrarea compusilor 99m Tc. După administrarea intravenoasă a medicamentului pe camera γ, determinați localizarea și natura criptorhidiei. Cu anorhismul, nu va exista o acumulare locală a medicamentului. Puteți testa cu coriogonină prezența androgenilor testiculari în sânge. În cazuri îndoielnice, este indicată o revizie operativă a cavităţii abdominale şi a spaţiului retroperitoneal.

Tratament. Cu anorhismul, se efectuează terapia de substituție cu hormoni sexuali, în funcție de structura organelor genitale externe și de morfotipul pacientului. Terapia cu medicamente androgene include administrarea de comprimate de metiltestosteron de 5 mg de 3 ori pe zi sub limbă sau de propionat de testosteron 50 mg (1 ml de soluție de ulei 5%) intramuscular zilnic. În viitor, puteți utiliza medicamente cu acțiune prelungită: sustanon-250; omnadren-250, testenat. Toate se administrează intramuscular, 1 ml o dată în 2-3 săptămâni. Se utilizează transplantul testiculelor mature sexual pe un pedicul vascular, precum și transplantul gratuit al testiculelor fetușilor și nou-născuților.

Terapia de feminizare se efectuează în timpul pubertății. Cu o subdezvoltare accentuată a caracteristicilor sexuale secundare, este prescrisă o soluție uleioasă 0,1% de dipropionat de estradiol, 1 ml intramuscular 1 dată în 7-10 zile. Tratamentul durează 3-4 luni pentru a stimula caracteristicile sexuale secundare, după care se trece la terapia ciclică. Atribuiți dipropionat de estradiol 1 ml de soluție uleioasă 0,1% 1 dată în 3 zile, 5-7 injecții intramusculare. Odată cu ultima injecție se administrează progesteron (1 ml soluție uleioasă 1%) și apoi se administrează în continuare intramuscular timp de 7 zile la rând. Astfel de cursuri de terapie ciclică sunt repetate de 4-6 ori.

Hermafroditismul(bisexualitatea) se manifestă prin prezența semnelor ambelor sexe la un individ. Există hermafroditism adevărat și fals. Cu adevărat hermafroditism, elementele din țesutul testicular și ovarian se dezvoltă în gonade. Gonada poate fi mixtă (ovotestis), sau, împreună cu ovarul (mai des în stânga), pe de altă parte există un testicul. Încălcarea diferențierii gonadelor din cauza mozaicurilor cromozomiale XX/XY; XX/XXY; XX/XXYY și altele, dar se găsesc și în cariotipurile 46XX și 46XY. Țesutul gonadal se dezvoltă diferit. Pe partea în care se dezvoltă predominant țesutul ovarian, rămân derivați ai ductului paramezonefric (uter, tub). Pe partea în care se formează testiculul, se păstrează derivații ducti mezonephrici (canal deferent, epididim). Organele genitale externe au o structură duală cu predominanța caracteristicilor sexuale masculine sau feminine. Morfotipul pacienților este determinat de prevalența activității hormonale a uneia dintre gonade în timpul pubertății. Penisul este dezvoltat în prezența hipospadiasului, sub acesta este un vagin subdezvoltat. Adesea există sângerări ciclice din vagin sau sinusuri urogenitale. Se dezvoltă glandele mamare. Sexul psihic al pacienților este determinat mai des de creștere, și nu de structura organelor genitale externe. În funcție de structura organelor genitale interne și externe, se efectuează tratament chirurgical corectiv, precum și terapie cu hormoni sexuali feminini sau masculini.

Hermafroditismul masculin fals este observat la indivizii cu un cariotip 46XY, la care, în prezența testiculelor, organele genitale externe se dezvoltă într-un tip feminin sau intersexual. Cauzele falsului hermafroditism masculin pot fi modificări hormonale în timpul sarcinii, toxoplasmoza, intoxicația.

O serie de boli determinate genetic conduc, de asemenea, la această anomalie a testiculelor, dintre care sindromul testicular feminizant este cel mai cunoscut.

sindromul testiculului feminizant. Această anomalie se dezvoltă la indivizi cu un cariotip masculin 46XY și un fenotip feminin. Se datorează insensibilității țesuturilor periferice la androgeni. Organele genitale externe sunt dezvoltate în funcție de tipul feminin. Pacienții nu au uter, trompe uterine, vaginul este subdezvoltat, se termină orbește. Glandele mamare sunt bine dezvoltate. Testiculele pot fi localizate în grosimea labiilor mari, în canalele inghinale, în cavitatea abdominală. Tubulii familiei sunt subdezvoltați, țesutul interstițial este hiperplazic. Testiculele produc o cantitate normală de androgeni și o cantitate crescută de estrogen. Boala este determinată genetic, transmisă de o femeie sănătoasă, purtătoare a unei gene recesive, la jumătate dintre fiii ei.

Tratamentul prin administrare de androgeni exogeni nu determină virilizare. Testiculele sunt păstrate deoarece sunt sursa de estrogen. Efectuați terapia hormonală feminizantă (vezi Anorhism).

Sindromul Klinefelter(disgeneza tubilor seminiferi) a fost descrisă în 1942. Boala este cauzată de prezența a cel puțin unui cromozom X suplimentar în complexul de cromozomi sexuali. Forma principală a cariotipului 47XXY a fost stabilită de P. Jacobsu I. Strong în 1959. Se observă și alte variante cromozomiale ale acestui sindrom - XXXY, XXXXY, XXYY, precum și forme mozaic de tip XY / XXY etc. frecvența sindromului în rândul băieților nou-născuți ajunge la 2,5: 1000. Boala se manifestă în timpul pubertății la băieți relativ normali. Bărbații adulți merg la medic despre infertilitate.

Tabloul clinic se caracterizează prin dezvoltarea insuficientă a caracteristicilor sexuale secundare: statură înaltă, fizic eunucoid, testicule mici, penis normal dezvoltat sau redus, creșterea rară a părului facial și păr pubian de tip feminin. Ginecomastia este detectată la 50% dintre pacienți. Manifestarea clinică a deficitului de androgeni se datorează deficienței recepției tisulare a testosteronului. Uneori există un grad diferit de subdezvoltare mentală (mai împovărat la pacienții cu un număr mare de cromozomi X). Examinarea ejaculatului relevă azoospermie. Se stabilește prezența cromatinei X-sex în nucleele celulelor mucoasei bucale.

Biopsia testiculară evidențiază aplazia epiteliului spermatogen cu hialinoză a tubilor seminiferi și hiperplazia celulelor interstițiale. Tabloul hormonal se caracterizează prin niveluri scăzute de testosteron și niveluri ridicate de FSH și LH în plasma sanguină.

A fost descrisă o variantă cromatin-negativă a sindromului Klinefelter cu un cariotip 47 XYY. Mult mai rar, pacienții au polisomie a cromozomilor Y cu un set de XYYY sau XYYYY. Indivizii cu acest set de cromozomi se caracterizează printr-o creștere ridicată, putere fizică, comportament psihopat cu trăsături de agresivitate și un grad ușor de retard mintal. Frecvența acestui sindrom în rândul băieților nou-născuți este de 1:1000. Masculii cu un cariotip 47XYY sunt fertili. Copiii de la ei pot avea un cariotip normal sau uneori un set heteroploid de cromozomi.

Tratamentul constă în numirea de testosteron și alți androgeni, terapie cu vitamine. Cu toate acestea, terapia de substituție nu este suficient de eficientă din cauza deficienței recepției androgenilor de către celulele țintă ale glandelor sexuale accesorii, organelor genitale și altor țesuturi. Ginecomastia este supusă tratamentului chirurgical, deoarece malignitatea glandelor mamare este periculoasă.

În perioada pubertății și ulterior se efectuează tratament cu testenate, sustanon-250 sau omnodren-250, care se administrează intramuscular în 1 ml la fiecare 3-4 săptămâni. Tratamentul vizează dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare, creșterea penisului, menținerea și creșterea libidoului. Spermatogeneza nu este restabilită.

Sindromul Shereshevsky-Turner este o variantă a disgenezei gonadale pure. Boala a fost descrisă în 1925 de către N. A. Shereshevsky la femei. În 1938, Turner a propus principalele simptome pentru a caracteriza acest sindrom: infantilismul, pliul cervical pterigoidian, deviația de valgus a articulațiilor cotului și genunchiului. În plus, sindromul Shereshevsky-Turner se manifestă prin creștere scăzută (brânză scapulară largă, bazin îngust, scurtarea extremităților inferioare cu deformarea degetelor de la mâini și de la picioare). Cu această boală se exprimă infantilismul sexual. Ovarele la femei sunt subdezvoltate, practic nu au epiteliu folicular, producția de estrogen este la un nivel foarte scăzut. Acest lucru duce la subdezvoltarea uterului, vaginului, amenoree, infertilitate și absența caracteristicilor sexuale secundare.

S-a constatat că mai mult de jumătate dintre femeile cu acest sindrom au cromozomi X monosomi, cariotip 45X0. Apariția acestei anomalii este asociată cu o încălcare a spermatogenezei sau ovogenezei la părinți. Se observă forme de mozaic (X0/XX, X0/XY). Mai rar, sindromul Turner fenotipic este determinat la bărbații cu cariotip 46XY. Etiologia bolii în acest caz se explică prin prezența unei translocări a unei părți a cromozomilor X la cromozomul Y. Uneori este dezvăluit un mozaic X0/XY. Sindromul Turner se manifestă la bărbați prin statură mică și aceste modificări ale corpului, precum și hipogonadism anatomic și funcțional (hipotrofie genitală, criptorhidie bilaterală, producție scăzută de testosteron, testicule hipoplazice).

Tratamentul constă în terapia de feminizare pentru femei și numirea de androgeni pentru bărbați. Pentru a stimula creșterea pacienților și dezvoltarea organelor genitale externe, se poate efectua un tratament cu hormoni anabolizanți și terapie cu vitamine.

Sindromul Del Castillo(ageneză terminală). Etiologia bolii nu este bine înțeleasă. Boala se manifestă la bărbați adulți cu organe genitale externe dezvoltate în mod normal și caracteristici sexuale secundare pronunțate. Principala plângere este infertilitatea. Testicule la pacienții de dimensiuni normale sau ușor reduse. Ginecomastia nu este detectată.

În studiul ejaculatului, se determină aspermia, mai rar - azoospermia. Examenul histologic al materialului de biopsie al testiculului relevă absența epiteliului spermatogen în tubuli. Membrana lor bazală este căptușită numai cu celule Sertoli. Țesutul interstițial al testiculului nu suferă de acest sindrom. Secreția de hormoni sexuali este redusă. Nivelurile de gonadotropine sunt crescute. În studiile genetice la pacienți, se stabilește un cariotip normal 46XY.

Del Castillo și colab. (1947) au considerat ageneza terminală ca fiind un defect congenital. Ulterior, modificări similare în tubii testiculelor (atrofie terminală) au fost determinate la pacienți după expunerea la radiații și în experimente pe animale cu utilizarea medicamentelor cistostatice.

Prognosticul pentru restabilirea spermatogenezei este nefavorabil.

hipoplazie testiculară congenitală. Etiologia nu este pe deplin înțeleasă. Se bazează pe subdezvoltarea gonadelor în perioada embrionară, în absența anomaliilor citogenetice, la pacienții cu cariotipul masculin 46XY. Hipoplazia este mai des diagnosticată întâmplător, atunci când pacienții se adresează pentru căsătorii infertile. Caracteristici pentru întregul grup de pacienți sunt dimensiunea redusă a testiculelor localizate în scrot, hipoplazia epididimului, penisului, glandei prostatei, creșterea insuficientă a părului terminal, uneori însoțită de dezvoltarea disproporționată a părților corpului, pseudoginecomastie. În studiul probelor de biopsie testiculară, sunt relevate diferite grade de hipoplazie a epiteliului spermatogen din tubuli, spermatozoizii sunt rari sau complet absenți. În țesutul interstițial se observă degenerarea și acumularea celulelor Leydig. Secreția de hormoni sexuali este redusă odată cu creșterea sau scăderea nivelului de gonadotropine.

Tratamentul consta in efectuarea androgenoterapia sau prescrierea de gonadotropine, stimulente biogene, vitaminele A, E etc.

Anomalii ale penisului și uretrei

hipospadias- subdezvoltarea congenitală a părții spongioase a uretrei cu înlocuirea zonei lipsă cu țesut conjunctiv și curbura penisului spre scrot. Este una dintre cele mai frecvente anomalii ale uretrei (la 1 din 150-300 de nou-născuți). Hipospadias se dezvoltă din cauza întârzierii sau defectului de formare a uretrei în săptămâna 10-14 de dezvoltare embrionară. Poate fi cauzată de intoxicații exogene, infecții intrauterine, hiperestrogenism la mamă în timpul formării organelor genitale și a uretrei la făt. Ca urmare, deschiderea externă a uretrei se deschide deasupra celei naturale și poate fi localizată în regiunea șanțului coronal, pe suprafața ventrală a penisului, în scrot sau perineu. În funcție de localizarea deschiderii externe a uretrei, există hipospadias capitat, tulpin, scrotal și perineal. În orice formă de hipospadias, o bandă îngustă de mucoasă și un cordon fibros dens (coarda) rămân între deschiderea externă și cap. Cu această formă de anomalie, uretra devine mai scurtă decât corpurile cavernoase. Prezența unei uretre scurte și a unei notocorde scurte inelastice duce la o curbură a penisului. Capul penisului este îndoit în jos, larg, iar sacul prepuțial arată ca o glugă.

tablou clinic. Plângerile pacienților depind de vârsta lor și de tipul de hipospadias. Dacă copiii sunt preocupați în principal de tulburările de urinare, atunci adulții sunt îngrijorați de dificultatea sau imposibilitatea actului sexual.

Cu hipospadias capitat, care reprezintă aproape 70% din totalul hipospadiasului, copiii și adulții aproape nu au plângeri. În acest caz, uretra se deschide în locul locației obișnuite a frenulului, ceea ce nu provoacă tulburări speciale. Plângerile apar numai în prezența stenozei deschiderii externe sau când capul este înclinat prea mult, când urina ajunge pe picioare.

Cu hipospadias tulpină, deformarea penisului este mai pronunțată. Deschiderea externă este situată pe suprafața din spate a penisului, între cap și rădăcina scrotului. În timpul urinării, jetul este îndreptat în jos, ceea ce face dificilă golirea vezicii urinare. Erecția devine dureroasă, iar deformarea penisului întrerupe actul sexual.

Cu hipospadias scrotal, penisul este oarecum redus și seamănă cu un clitoris, iar deschiderea externă a uretrei este situată în regiunea unei despicaturi, asemănătoare cu labiile, scrotul. În același timp, pacienții urinează în funcție de tipul feminin, se pulverizează urină, ceea ce provoacă macerarea suprafețelor interioare ale coapselor. Nou-născuții cu hipospadias scrotal sunt uneori confundați cu fete sau falși hermafrodiți.

În hipospadias perineal orificiul uretral este și mai posterior față de perineu. Penisul seamănă și cu clitorisul, iar scrotul despicat seamănă cu labiile. Hipospadias perineal este adesea combinat cu criptorhidia, ceea ce complică și mai mult diferențierea sexuală a pacienților.

Copiii încep devreme să-și înțeleagă inferioritatea, devin retrași, iritabili, se retrag. După încheierea dezvoltării sexuale, aceștia se plâng de imposibilitatea actului sexual.

Diagnosticul hipospadiasului tipic nu provoacă dificultăți deosebite. Cu toate acestea, uneori este foarte dificil să diferențiezi hipospadias scrotal și perineal de fals hermafroditism feminin. Este necesar să se acorde atenție preputului, care la băieții cu hipospadias este situat pe suprafața dorsală a penisului. Cu fals hermafroditism, trece pe suprafața ventrală a clitorisului și se contopește cu labiile mici. Vaginul la acești pacienți este bine format, dar uneori iese din lumenul uretrei ca un diverticul. De asemenea, este necesar să se investigheze conținutul de 17-KS în urină și să se identifice cromatina masculină și feminină. Dintre metodele radiologice, se utilizează genitografia (pentru detectarea uterului și anexelor), uretrografia pentru identificarea sinusului urogenital și suprarenografia cu oxigen. Oportunități semnificative au rezonanța magnetică nucleară și diagnosticarea cu ultrasunete. În cazuri deosebit de dificile, se efectuează laparoscopia sau laparotomia pentru identificarea ovarelor.

Tratament. Hipospadias capitul și hipospadias din treimea distală a tulpinii uretrei, dacă nu există o curbură semnificativă a penisului sau stenoză, nu necesită corecție chirurgicală. În alte cazuri, tratamentul chirurgical este metoda de elecție.

Până în prezent, au fost propuse multe metode chirurgicale diferite de tratament, dar următoarele recomandări sunt comune tuturor: să se efectueze operația deja în primii ani de viață, adică chiar înainte de apariția proceselor ireversibile în corpurile cavernoase; prima etapă a operației - îndreptarea penisului - se efectuează la vârsta de 1-2 ani; a doua etapă - crearea segmentului lipsă al uretrei - la vârsta de 6-13 ani.

Primul stagiu constă în excizia atentă a coardei (țesut cicatricial pe suprafața posterioară), a septului fibros al corpurilor cavernoși, mobilizarea penisului din cicatricile din scrot și excizia frenulului. În același timp, deschiderea externă a uretrei este izolată și deplasată în sus. Pentru dezvoltarea normală a corpurilor cavernosi, defectul penisului format după îndreptare trebuie închis cu o clapă de piele. Multe metode diferite sunt utilizate pentru a închide un defect al pielii (clapele sub formă de punte ale pielii abdomenului sau coapsei, mutarea pielii preputului din partea superioară a glandului penisului în cea inferioară, folosind tija Filatov etc. ). Cu toate acestea, aceste metode nu sunt utilizate pe scară largă. Cel mai adesea, așa-numita schemă unificată este utilizată pentru a înlocui un defect, atunci când pielea sacului prepuțial și a scrotului sunt utilizate sub formă de lambouri triunghiulare mobile pe o bază largă de alimentare [Savchenko H. E., 1977] (Fig. 10) . Unificarea vă permite să mobilizați și să mutați rezervele pielii preputului și scrotului conform metodei Smith-Blackfield în modificarea lui H. E. Savchenko (Fig. 11). De regulă, după intervenție chirurgicală, există o deplasare a uretrei în direcția proximală și o creștere a gradului de hipospadias. Cu toate acestea, acest lucru nu afectează cursul ulterior al operației. Penisul este apoi fixat timp de 8-10 zile pe pielea abdomenului. Operația se încheie cu devierea urinei printr-un cateter uretral.

Faza a doua operațiile se efectuează nu mai devreme de 6 luni de la prima. Au fost propuse aproximativ 50 de moduri diferite de formare a uretrei. Cu toate acestea, metodele care folosesc țesuturile din apropiere sunt cele mai promițătoare. Deci, de exemplu, conform lui Duplay, pe suprafața inferioară a penisului este tăiată din cap și în jurul deschiderii uretrei un lambou de piele și se formează uretra (Fig. 12). Uretra este apoi scufundată prin sutură în linia mediană cu lambourile laterale rămase. Dacă nu există suficientă piele, atunci uretra nou creată poate fi scufundată cu clape triunghiulare contra. Dacă defectul pielii este total pe tot penisul, atunci uretra poate fi scufundată temporar în scrot. După grefare, se fac incizii paralele pe scrot și se decupează lambouri pentru a acoperi uretra nou formată conform Cecil-Culp (Fig. 13). Tehnica operațională modificată de N.E. Savchenko face posibilă unificarea chirurgiei plastice uretrale în toate tipurile de hipospadias și este metoda de elecție. Pentru a evita erecția, tuturor pacienților după intervenție chirurgicală li se prescriu tranchilizante, valeriană sau bromuri (monobromură de camfor, bromură de sodiu).

epispadias- o malformație a uretrei, care se caracterizează prin subdezvoltarea sau absența peretelui superior al acesteia pe o măsură mai mare sau mai mică. Este mai puțin frecventă decât hipospadias, afectând aproximativ 1 din 50.000 de nou-născuți. La băieți se disting epispadias ale capului, epispadias penisului și epispadias totale. În aceste cazuri, uretra este situată pe suprafața dorsală a penisului, între corpurile cavernoase divizate. Cu orice formă de epispadias, penisul este într-o oarecare măsură aplatizat și scurtat datorită tragerii în sus până la peretele abdominal anterior, iar prepuțul se păstrează doar pe suprafața sa ventrală. Epispadias este cauzat de dezvoltarea anormală a sinusului urogenital, a tuberculului genital și a membranei urogenitale. Ca urmare a deplasării plăcii uretrale, aceasta se află deasupra tuberculului genital. Pliurile genitale nu cresc împreună în timpul formării uretrei, lăsând peretele superior despicat.

tablou clinic. Simptomele depind de tipul de epispadias.

Epispadias al glandului penisului caracterizată prin despicarea corpului spongios al capului de-a lungul suprafeței dorsale, unde deschiderea externă a uretrei este determinată la nivelul șanțului coronal. Capul este turtit. Cu o erecție, există o ușoară curbură în sus a penisului. Urinarea nu este perturbată, se observă doar o direcție anormală a fluxului de urină.

Epispadias al penisuluiînsoțită de aplatizarea, scurtarea și curbura acestuia în sus. Capul și corpurile cavernose sunt despicate, de-a lungul suprafeței dorsale sunt libere de prepuț, care se păstrează doar pe partea ventrală a penisului. Deschiderea externă sub formă de pâlnie se deschide pe corpul penisului sau la rădăcina acestuia. De la deschiderea externă până la cap se întinde șanțul uretral, căptușit cu o bandă de mucoasă. Sfincterul vezicii urinare este păstrat, cu toate acestea, slăbiciunea sa este adesea remarcată. Prin urmare, cu tensiune în presa abdominală, se poate observa incontinență urinară. Stropirea semnificativă a urinei provoacă urinarea în timpul ședinței, trăgând penisul spre perineu. La adulți, există plângeri cu privire la dificultatea sau imposibilitatea actului sexual din cauza deformării și curburii penisului, care cresc în timpul erecției.

Epispadias total caracterizată prin absența completă a peretelui anterior al uretrei, divizându-se în corpurile cavernoase și sfincterul vezicii urinare. Penisul este subdezvoltat, curbat în sus și tras în sus până la abdomen. Deschiderea externă a uretrei sub formă de pâlnie largă este situată la baza penisului și este limitată de sus de pliul cutanat al peretelui abdominal anterior. Datorită scurgerii constante de urină, există o macerare a pielii perineului și a coapselor. Cu epispadias total, există o divergență semnificativă a oaselor simfizei pubiene și, prin urmare, pacienții au un mers de rață și un abdomen aplatizat.

Boala este combinată cu criptorhidie, hipoplazie testiculară, subdezvoltarea scrotului, glandei prostatei și malformații ale tractului urinar superior. Epispadias total provoacă cel mai mare grad de tulburări de urinare și privează complet pacienții adulți de funcția sexuală.

Diagnosticul epispadiasului nu provoacă dificultăți și se bazează pe o simplă examinare a pacienților. Este necesar să se examineze rinichii și tractul urinar superior pentru a exclude anomalii și pielonefrite.

Tratament. Capul Epispadias în cele mai multe cazuri nu are nevoie de corectare. În alte cazuri, este indicat tratamentul chirurgical, care ar trebui să vizeze refacerea uretrei, colului vezicii urinare, corectarea deformărilor și curburii penisului. Alegerea metodei de operare trebuie făcută în funcție de forma epispadiasului și de caracteristicile individuale ale pacientului. Corectia operativa se realizeaza la varsta de 4-5 ani. Înainte de operație, este necesar să se elimine erupția de scutec și macerarea pielii.

Apar dificultăți semnificative în refacerea sfincterului vezicii urinare cu intervenția chirurgicală plastică ulterioară a uretrei. Cea mai utilizată chirurgie plastică a colului vezicii urinare și uretrei conform Young-Diss și chirurgia plastică a colului vezicii urinare conform Derzhavin.

Operațiunea Young - Diss constă în excizia țesutului cicatricial și formarea uretrei posterioare și a colului vezical datorită triunghiului urinar. Vezica urinară este deschisă cu o incizie de la apex la sfincterul extern. Din laterale, 2 secțiuni triunghiulare ale membranei mucoase sunt tăiate și excizate. Uretra este formată din calea mediană rămasă a membranei mucoase. Lambourile laterale demucusizate sunt mobilizate și suprapuse pentru a forma colul vezical. Oasele pubiene sunt aduse împreună cu suturi de nailon. Partea distală formată a uretrei este scufundată, cusând corpurile cavernoase deasupra acesteia pentru albuginee și pielea penisului (Fig. 14). O epicistostomie este utilizată pentru a devia urina.

Operațiunea Derzhavin consta in formarea sfincterului vezicii urinare fara disectia peretelui datorita ondulatiei longitudinale a gatului si a peretelui acestuia. Disecția transpubiană longitudinală a țesuturilor expune peretele anterior al vezicii urinare. Apoi, pe cateter, se invaginează de fiecare dată o bandă longitudinală a vezicii urinare, lată de aproximativ 3 cm, cu două rânduri de suturi de imersie de 6-7 cm (Fig. 15). După ce s-a realizat o acoperire strânsă a cateterului cu țesuturi suturate, spațiul paravezical este drenat, suturând rana în straturi. Cateterul este lăsat timp de 12-14 zile pentru a drena vezica urinară.

Uretraplastia este folosita ca operatie independenta pentru epispadias capului sau penisului, poate fi si pasul final in tratamentul epispadiasului total. Diferite metode de formare a uretrei în epispadias diferă între ele în gradul de mobilizare a mucoasei la crearea tubului uretral, precum și în deplasarea acestuia pe suprafața ventrală sau lăsarea acesteia pe dorsul penisului.

Operațiunea Duplay(Fig. 16). O incizie care mărginește deschiderea externă a uretrei și continuă la marginea membranei mucoase și a pielii, se decupează o clapă, a cărei lățime ar trebui să fie de cel puțin 14-16 cm. Al doilea rând de suturi reunește corpurile cavernoase, al treilea - pielea. Pentru a devia urina, se folosește un cateter uretral sau se aplică o cistostomie. Cu această operație, există riscul formării de fistule uretrale de-a lungul liniei de coincidență a suturilor uretrei și a pielii.

16. Etapele plasticelor uretrale în cazul epispadiasului conform Duplay (a - e)

Acest neajuns este lipsit de Pe calea lui Tirig(Fig. 17). Cu el, liniile cusăturilor interioare și exterioare sunt în proiecții diferite. În plus, datorită mobilizării lambourilor cutanate, este posibilă formarea unui tub uretral mare. Cu lipsa pielii, rana penisului poate fi suturată la peretele abdominal anterior, urmată de utilizarea pielii abdomenului pentru a închide defectul cutanat (Fig. 18).

Plasticul uretral conform lui Jung constă în deplasarea uretrei nou formate către suprafaţa ventrală a penisului (Fig. 19). Se face o incizie pe ambele părți ale șanțului uretral și mărginește deschiderea externă a uretrei, care este apoi mobilizată la secțiunea bulboasă. Marginile clapetei în restul lungimii sunt complet separate de unul dintre corpurile cavernose și corpul spongios al capului. Pe de alta parte, lamboul este mobilizat doar pentru captare prin suturi. După formarea tubului uretral pe cateter, acesta este mutat pe suprafața ventrală și fixat acolo prin cusarea corpului cavernos și spongios peste acesta. După aceea, pielea penisului este suturată cu al treilea rând de suturi. Deviația urinei se efectuează folosind o cistostomie.

La adultii cu chirurgie plastica uretrale, cele mai bune rezultate le-am obtinut la cei operati prin metoda Young. Trebuie remarcat faptul că în toate tipurile de operații, cel mai dificil moment este formarea uretrei capitate.

penisul ascuns. Este considerată o malformație destul de rară în care penisul nu are propria piele și este situat sub pielea pubisului, scrotului, perineului sau coapsei. Această anomalie trebuie diferențiată de micropenis sau de absența congenitală a penisului, în care se remarcă adesea diviziunea scrotală, iar deschiderea externă a uretrei reduse se deschide la perineu sau în rect.

Tratamentul trebuie să fie prompt și constă în eliberarea penisului din fibre și formarea propriei pielii.

Pentru prevenirea tulburărilor stării psihice a copilului, precum și pentru a crea condiții favorabile dezvoltării corpurilor cavernoși, tratamentul chirurgical este indicat la vârsta de 3 până la 6 ani.

Fimoza, frenul scurt al penisului. O malformație comună a penisului este fimoză- îngustarea preputului, împiedicând eliberarea capului din sacul prepuțial. Odată cu fimoza, în interiorul sacului prepuțial se acumulează o substanță sebacee albicioasă (smegma), produsă de glandele situate pe glandul penisului. Smegma se poate îngroșa, se încrusta cu săruri, iar atunci când se adaugă o infecție, se poate descompune, provocând inflamarea capului și a preputului penisului (balanopostita), care poate duce ulterior la dezvoltarea cancerului. Fimoza severă poate provoca dificultăți de urinare la copii, retenție urinară și chiar poate provoca dilatarea tractului urinar superior (ureterohidronefroză).

Tratament. La copii, este adesea posibilă eliberarea penisului glandului după extinderea deschiderii preputului și separarea aderențelor libere dintre gland și frunza interioară a preputului cu o sondă metalică. La adulți, precum și în fimoza severă la copii, este indicată o operație - excizia circulară a preputului, urmată de cusătura foilor sale interioare și exterioare, disecția preputului etc.

Una dintre complicațiile periculoase ale fimozei este parafimoza, atunci când, din orice motiv (contract sexual, masturbare etc.), prepuțul îngustat se deplasează în spatele glandului penisului, se dezvoltă edem, ceea ce duce la lezarea capului și la perturbarea acestuia. Rezerva de sânge. În absența asistenței urgente, se poate dezvolta necroza glandului strangular al penisului.

Tratamentul parafimozei constă în încercarea de a repoziționa capul penisului, care este abundent lubrifiat cu ulei de vaselină. Dacă aceste încercări nu duc la succes, atunci inelul care încalcă drepturile este tăiat. Următoarele arată o excizie circulară a preputului într-o manieră planificată.

căpăstru scurt penisului poate însoți fimoza sau poate apărea de la sine. Un frenul scurt previne eliberarea glandului penisului din sacul prepuțial, provoacă curbura penisului în timpul erecției și provoacă durere în timpul actului sexual. În acest caz, frenulul scurt este adesea rupt, provocând sângerare.

Tratamentul constă în disecția frenulului scurt pe direcție transversală și sutura longitudinală a plăgii.

Dezvoltarea sexuală prematură de tip masculin (așa-numitul sindrom viril) poate fi cauzată de hiperplazie, adică de formarea excesivă a celulelor cortexului suprarenal sau a unei tumori a acestor organe. Dacă o astfel de tumoare este congenitală, atunci, de regulă, un copil se naște cu trăsături de hermafroditism.

Dezvoltarea unei tumori în faza prepuberală este însoțită nu numai de apariția caracteristicilor sexuale masculine secundare, ci și de pubertate timpurie. Vocea fetei devine mai aspra, parul pe fata si in zona pubiana apare in functie de tipul masculin, clitorisul este hipertrofiat.

Aceste simptome se datorează faptului că, ca urmare a dezvoltării unei tumori sau din cauza hiperplaziei cortexului suprarenal, sinteza hormonilor corespunzători, hidrocortizon și cortizon, este întreruptă. În același timp, producția de hormoni sexuali masculini crește în corpul fetei.

O tumoare a glandelor suprarenale se poate dezvolta în două forme - sub formă de corticosterom și sub formă de androsterom. În funcție de aceasta, două tipuri de pubertate precoce se disting după modelul masculin. Cu corticosterom, se observă obezitatea, față de care apar caracteristicile sexuale masculine secundare. Cu androsterom, se observă o hipertrofie pronunțată a mușchilor: fata arată ca și cum ar vizita sala de sport de mai multe ori pe săptămână și își scutură mușchii. În același timp, o cantitate excesivă de androgeni produsă în corpul ei duce la faptul că vocea ei devine mai aspră, dimensiunea uterului și a ovarelor scade.

Fata crește rapid. Creșterea accelerată a oaselor duce la închiderea timpurie a cartilajului osos, ca urmare, fata își depășește mai întâi semenii în creștere, iar apoi creșterea ei se oprește, astfel încât ulterior să rămână scurtă. Fata are un fizic disproporționat: trunchiul este de obicei lung, iar picioarele sunt groase și scurte. Ca urmare a unei încălcări a metabolismului hormonal, pubertatea prematură se dovedește a fi falsă, deoarece dezvoltarea ovarelor nu numai că nu corespunde vârstei copilului, dar este și cu mult în urma normei.

După o examinare preliminară, se efectuează tratamentul, care constă în îndepărtarea chirurgicală a tumorii. Ulterior, echilibrul hormonal se îmbunătățește, iar unele semne de masculinizare (dezvoltare sexuală de tip masculin) sunt inversate.

Dezvoltarea prematură a tipului masculin se poate datora și faptului că, la fetele de pubertate, producția de hormoni sexuali masculini în ovare crește, deoarece în această perioadă funcția lor este îmbunătățită semnificativ. În unele cazuri, hormonii sexuali masculini sunt produși în corpul unei fete într-o asemenea cantitate încât acest lucru provoacă patologie. Sinteza crescută a hormonilor sexuali masculini se poate datora unui defect ovarian congenital (ereditar) sau dobândit (ca urmare a expunerii la infecție sau intoxicație). În special, echilibrul hormonal este perturbat de lipsa enzimelor aromatizante care transformă hormonii sexuali masculini în hormoni feminini.

De obicei, primele simptome ale bolii apar la vârsta de 12-14 ani, când fata are menstruație - de obicei puține și neregulate. În fizicul fetei, infantilismul este pronunțat (pelvis îngust și picioare lungi), glandele mamare sunt subdezvoltate, se observă creșterea părului sexual de tip masculin. Examenul ginecologic evidențiază ovare mărite, mobile, nedureroase, ferme, cu o suprafață netedă. În acest caz, este necesar un tratament chirurgical - se efectuează o rezecție în formă de pană a ovarelor.

Uneori, dezvoltarea sexuală prematură a tipului masculin se datorează influenței infecțiilor - amigdalita cronică, bolile de inimă reumatismale, gripa (aceste boli perturbă echilibrul hormonal într-un organism în creștere).

Dacă o fată se îmbolnăvește înainte de prima menstruație, pubertatea se accelerează. În acest caz, menstruația începe la aproximativ 11 ani și este neregulată. Uneori, o fată poate prezenta sângerări juvenile, care este caracteristică fetelor tinere.

Golushonkova E.G.

„Dezvoltarea prematură a tipului masculin” - un articol din secțiune

Medicina reproductivă nu ar fi apărut dacă o persoană nu ar fi avut dimorfism sexual. Se manifestă la câteva săptămâni după concepție, iar în stadiile incipiente de dezvoltare, fenotipul la embrionii de ambele sexe este același. Diferențierea sexuală la om este un lanț de evenimente determinat de combinația de cromozomi sexuali formați ca urmare a fertilizării. Încălcarea oricăreia dintre verigile acestui lanț este plină de malformații ale organelor genitale. Patogeneza acestor defecte poate fi înțeleasă doar știind cum se dezvoltă sistemul reproducător.

La mamifere, sexul genetic este determinat în mod normal de ce cromozom sexual poartă spermatozoizii care fecundează ovulul. Acest fapt binecunoscut a fost stabilit la începutul secolului trecut, când a devenit clar că sexul determină cariotipul. Prezența cromozomului Y în el duce la dezvoltarea unui fenotip masculin, iar absența acestuia duce la dezvoltarea unei femele. S-a sugerat că pe cromozomul Y este localizată o genă specifică, al cărei produs determină dezvoltarea fătului în funcție de tipul masculin. Astfel, prezența cromozomului Y duce la diferențierea gonadei indiferente în testicul, și nu în ovar.

Rolul cromozomului Y în determinarea sexului este văzut în exemplul clasic al sindroamelor Klinefelter și Turner. Sindromul Klinefelter apare cu un cariotip 47,XXY; prezența a doi cromozomi X nu împiedică formarea unui fenotip masculin. Pacienții cu sindrom Turner au un cariotip 45,X și un fenotip feminin. Se stie si despre existenta femeilor cu cariotip 46,XY si a barbatilor cu cariotip 46,XX. Motivul acestei discrepanțe între sexul genetic și cel fenotipic este pierderea sau adăugarea unei secțiuni a cromozomului Y responsabilă de determinarea sexului. Se crede că adăugarea acestei regiuni are loc ca urmare a încrucișării în timpul meiozei, iar pierderea se poate datora mutației.

La cartografierea regiunii cromozomului Y responsabilă pentru determinarea sexului, gena SRY a fost izolată și donată. Această genă a fost găsită la bărbați cu cariotipurile 46,XY și 46,XY, care au un fenotip feminin; au fost găsite mutații ale acestei gene. Experimentele pe șoareci au arătat că prezența genei SRY este o condiție suficientă pentru manifestarea fenotipului masculin. După inserarea genei sry (analog genei umane SRY) în genomul XX, șoarecii s-au dezvoltat ca masculi, în ciuda absenței tuturor celorlalte gene de pe cromozomul Y. Gena SRY codifică un factor de transcripție care reglează genele responsabile de dezvoltarea testiculelor. Cu toate acestea, pentru ca spermatogeneza să apară în testicul, sunt necesare și alte gene situate pe cromozomul Y, astfel încât acești șoareci transgenici sunt sterili.

Dezvoltarea gonadelor

Glandele sexuale umane se dezvoltă dintr-o gonada indiferentă, care în procesul de diferențiere poate deveni fie un ovar, fie un testicul. Acesta este un fenomen unic în embriologia umană - de regulă, dezvoltarea normală a rudimentului unui organ este strict determinată și poate merge doar într-o singură direcție. Alegerea căii pe care va merge dezvoltarea gonadei este determinată de produsul genei SRY. Dezvoltarea altor organe genitale, descrise mai jos, nu depinde direct de cariotip, ci este determinată de prezența gonadelor masculine sau feminine. Glanda sexuală se dezvoltă din cordonul sexual, situat în apropierea rinichiului primar, care, la rândul său, este implicat în formarea organelor genitale. Cordonul sexual apare în mezoderm în a 4-a săptămână, iar în a 5-a-6-a săptămână, celulele germinale încep să migreze în el. Până în a 7-a săptămână, cordonul sexual începe să se diferențieze într-un testicul sau ovar: din epiteliul său celomic, cordonul sexual crește adânc în stroma mezenchimală, în care sunt localizate celulele germinale. Dacă celulele germinale nu se dezvoltă și nu pătrund în cordonul sexual, atunci glanda sexuală nu se formează.

În embriogeneză, dimorfismul sexual se manifestă mai întâi în stadiul de formare a corzilor sexuale. La embrionul masculin, cordoanele sexuale continuă să prolifereze, în timp ce la embrionul feminin ele suferă degenerare.

Odată cu dezvoltarea embrionului feminin, cordoanele sexuale primare degenerează, iar în locul lor se formează cordoane sexuale secundare (corticale) din mezoteliul crestei genitale. Aceste cordoane cresc superficial în mezenchimul ovarului, rămânând în substanța corticală, unde se află celulele germinale feminine. În procesul de embriogeneză, cordoanele sexuale secundare nu formează o rețea extinsă, ci sunt împărțite în insulițe care înconjoară celulele sexuale. Mai târziu, din ele se formează foliculi, iar celulele epiteliale ale cordoanelor se transformă în celule granuloase, iar celulele mezenchimale în cocite.

Inițial, celulele germinale se formează în afara gonadelor și apoi migrează spre locul dezvoltării lor, dând naștere fie la ovule, fie la spermatozoizi. Acest lucru asigură izolarea celulelor germinale de semnalele stimulatoare și previne diferențierea lor prematură. Pe măsură ce gonada indiferentă se formează în creasta genitală din mezodermul care căptușește cavitatea abdominală. În gonada, ele pătrund în partea mediană a crestelor genitale, unde, interacționând cu alte celule, formează glandele sexuale. Mecanismele care controlează migrarea și proliferarea celulelor germinale nu sunt pe deplin înțelese. Experimentele pe șoareci au arătat că proteina Kit și receptorii săi joacă un anumit rol în acest proces. S-a demonstrat că această proteină este exprimată în celulele germinale migratoare, în timp ce ligandul său, sau factorul de celule stem, este exprimat de-a lungul întregii căi de migrare a celulelor germinale. Mutația oricăreia dintre genele responsabile de producerea acestor proteine poate duce la scăderea numărului de celule germinale care intră în cordonul sexual, indicând nevoia de semnale care să ghideze celulele germinale către destinație.

Dezvoltarea organelor genitale interne

Organele genitale interne se dezvoltă din canalele genitale. Canalele pereche wolfiene sau mezonefrice sunt canale ale rinichiului primar, care există doar în perioada embrionară. Se deschid în cloaca. Lateral din secțiunile lor craniene, de la invaginările epiteliului celomic, sunt așezate canalele mulleriene sau paramezonefrice, care se contopesc de-a lungul liniei mediane și se deschid, de asemenea, în cloaca. Unii experți consideră că conductele Mülleriene sunt derivate ale Wolffianului. Conducta Wolffiană conduce dezvoltarea canalului Müllerian.

Pentru formarea organelor genitale interne masculine este necesar testosteronul, secretat de celulele Leydig, și hormonul anti-Müllerian, secretat de celulele Sertoli. În absența testosteronului, are loc degenerarea canalelor Wolffian, iar în absența hormonului anti-Müllerian, aceste canale persistă.

Receptorii de androgeni joacă un rol important în realizarea efectelor testosteronului. Acest lucru se observă clar la pacienții cu rezistență completă la androgeni (feminizare testiculară). Astfel de pacienți au un cariotip de 46,XY și, prin urmare, gena SRY, ceea ce înseamnă că testiculele lor sunt dezvoltate în mod normal și produc testosteron.

Spre deosebire de canalele Wolffian, nu sunt necesare stimulente speciale pentru dezvoltarea canalelor Mülleriene. Cu toate acestea, la embrionul masculin, aceste canale degenerează și se dizolvă. După cum am menționat deja, acest lucru necesită hormon anti-Mullerian. Este produsă de celulele Sertoli și este o glicoproteină cu 560 de aminoacizi aparținând familiei factorilor de creștere transformanți.

Dacă gonada este absentă (adică nu se produce nici testosteron, nici hormonul anti-Mullerian), atunci organele genitale interne se dezvoltă în funcție de tipul feminin. Pacienții cu feminizare testiculară au testicule care produc hormon anti-Müllerian, astfel că canalele Mülleriene degenerează. Astfel, pe de o parte, testosteronul nu stimulează diferențierea canalelor Wolffiene, iar pe de altă parte, nici canalele Mülleriene nu se diferențiază, deoarece acest lucru este prevenit de hormonul anti-Müllerian.

Un nivel ridicat de hormon anti-Müllerian a fost folosit anterior pentru a explica agenezia derivaților ductului Müllerian la pacienții cu sindrom Mayer-Rokitansky-Küster. Dar studiile moleculare nu au confirmat prezența oricăror deleții sau polimorfisme în gena MIS și nici nu s-a demonstrat că secreția sau expresia crescută a hormonului anti-Müllerian la pacienții adulți.

Dezvoltarea uterului necesită secreția de estrogeni care acționează asupra receptorilor de estrogeni. Șoarecii cu un receptor de estrogen α deteriorat au doar organe sexuale rudimentare, deși trompele uterine, uterul, colul uterin și vaginul pot fi distinse clar. Recent, au fost descrise gene responsabile de specializarea morfofuncțională a segmentelor canalelor Mülleriene.

Genele care determină direcția de dezvoltare sunt destul de conservatoare în cursul evoluției. Toate animalele multicelulare au aproximativ același set de gene. Genele care conțin homeobox (genele HOX) determină diferențierea și specializarea structurilor axiale ale embrionului la toate animalele multicelulare superioare. Canalele Müllerian și Wolffian sunt tocmai astfel de axe nediferențiate. Genele HOX asigură segmentarea diferențiată a embrionului și dezvoltarea structurilor axiale.

Baza pentru descoperirea genelor HOX a fost pusă în urmă cu mai bine de 100 de ani, când William Batson a descris un caz de transformare a unui organ în altul în musca fructelor. Acest fenomen se numește homeoză. Cu aproximativ 20 de ani în urmă, a fost găsită baza genetică a homeozei - mutații în gene speciale care conțin homeobox (genele HOX). Mutațiile acestor gene au dus adesea la înlocuirea unui organ cu altul; ca urmare, a apărut conceptul că acestea servesc ca regulatori principali ai diferențierii țesuturilor de-a lungul tuturor axelor corpului, inclusiv sistemul nervos central, coloana vertebrală, membrele și organele genitale. Oamenii au 39 de gene HOX organizate în 4 grupuri paralele: HOXA, HOXB, HOXC și HOXD. Fiecare cluster prezintă coliniaritate spațială; genele sunt localizate pe cromozom în aceeași ordine în care sunt exprimate de-a lungul axelor corpului (de la craniu la caudal).

Genele HOX codifică factori de transcripție. Ele controlează expresia genelor, determinând cu precizie diferențierea segmentelor corpului. Ordinea în care genele HOX sunt exprimate de-a lungul axelor corpului determină dezvoltarea corectă a organelor și structurilor corespunzătoare. Genele HOXA9-HOXA13 sunt exprimate în zone strict limitate de-a lungul axelor canalelor Wolffian și Müllerian în curs de dezvoltare. Gena HOXA9 este exprimată în zona ductului Mullerian care dă naștere trompei uterine, gena HOXA 10 este exprimată în uterul în curs de dezvoltare, gena HOXA I este exprimată în rudimentul segmentului inferior al uterului și colul uterin al acestuia, iar gena HOXA 13 se află în locul viitoarei părți superioare a vaginului. Exprimarea acestor gene în zonele corespunzătoare ale canalelor Mülleriene asigură formarea corectă a organelor genitale. Genele HOXC și HOXD sunt, de asemenea, exprimate în canalele Mülleriene și, aparent, contribuie și la dezvoltarea derivaților lor.

Rolul genelor HOX în dezvoltarea sistemului reproducător uman poate fi demonstrat prin exemplul femeilor cu mutații ale genei HOXA 13. Unele dintre aceste femei au așa-numitul sindrom chist-picior-uterin. Se caracterizează printr-o întrerupere a fuziunii canalelor Mülleriene, ducând la dezvoltarea unui uter bifurcat sau bicorn (vezi mai jos).

Luarea estrogenului nesteroidian dietilstilbestrol în timpul sarcinii duce la malformații ale organelor genitale la făt. Aparent, aceste defecte sunt cauzate de expresia afectată a genelor HOX și a altor gene care controlează dezvoltarea. Astfel, s-a demonstrat că acest medicament afectează expresia genelor HOXA în canalele Mülleriene. Sub influența dietilstilbestrolului, expresia genei HOXA9 în uter crește, în timp ce expresia genelor HOXA11 și HOXA11, dimpotrivă, scade. Ca urmare, uterul poate dobândi caracteristicile acelor structuri a căror dezvoltare este în mod normal controlată de gena HOXA9, adică trompele uterine.

În jurul săptămânii a 9-a de sarcină, după fuziunea canalelor Mülleriene și formarea coarnelor uterine, secțiunea caudală a canalului Müllerian intră în contact cu sinusul urogenital. Aceasta stimulează proliferarea endodermului cu formarea tuberculilor Müllerieni, din care se formează bulbii axilari. Proliferarea în continuare a endodermului duce la formarea laminei vaginale. Până în a 18-a săptămână de sarcină, se formează o cavitate în bulbul axilar, care conectează sinusul urogenital cu partea inferioară a ductului Müllerian. Bolile vaginului și treimea superioară par să se dezvolte din canalele Mülleriene, iar cele două treimi inferioare din bulbii axilari. Himenul este format din resturi de țesut care separă sinusul urogenital de cavitatea vaginală. Este format din celule care provin din celulele vaginului și sinusului genito-urinar.

Dezvoltarea organelor genitale externe

În a 4-a săptămână, celulele mezenchimale migrează în zona cloacală și formează pliuri pereche. În punctul de convergență al acestor pliuri, se formează un tubercul genital, din care se dezvoltă fie clitorisul, fie penisul.

Nou-născuții cu deficit de 5a-reductază produc atât testosteron, cât și hormon anti-Müllerian.