Организация рабочего места медицинской сестры анестезиста.

Для обеспечения анестезиологического пособия пациентам при проведении оперативного вмешательства в операционной выделено место для расстановки наркозно-дыхательной, следящей аппаратуры, стола м/с анестезиста. Расстановка оборудования проводится с учетом соблюдения зон стерильности. Эксплуатация медицинского оборудования должна приводиться в соответствии с правилами ТБ и охраняя труда. В операционной работа осуществляется в дневное и ночное время. В операционной проводят мероприятия:

1. подготовка и проведение анестезии при оперативном вмешательстве

2. при проведение специальных и диагностических лечебных процедур

3. уход за пациентом в ближайшее постоперационное время

4. осуществление комплекса мероприятий по реанимации и интенсивной терапии лицам с расстройством функций жизненно-важных органов до стабилизации их деятельности.

Для правильной организации труда м/с анестезиста должна быть организованна наркозная комната, которая предназначена для введения пациента в наркоз и для адекватного восстановления жизненно-важных функций организма пациентов после проведения оперативного вмешательства, до приведения его в состояние транспортабельности.

Величина наркозной комнаты в значительной степени зависит от характера, количества и объема оперативных вмешательств, однако при всех вариантах коммуникационное единство с операционным залом и площадью наркозной комнаты, которая должна предусматривать возможность свободного кругового обхода пациента, лежащего на спец.каталке, возможность свободного транспортирования его в операционную и обратно с подключенным наркозно-дыхательным аппаратом и системой для в/в вливания, а также оптимальный доступ к каталке при проведении необходимых лечебных и диагностических процедур, при восстановительных постоперационных мероприятиях.

В наркозной комнате выделено место для проведения дезинфекции. В зоне дезинфекции размещается мебель для хранения емкостей для проведения дезинфекции и хранения моющих, чистящих и дезинфицирующих средств.

Правильная организация рабочего места м/с анестезисту позволит рационально использовать рабочее время, грамотно и четко выполнять манипуляции и назначения врача-анестезиолога, качественно проводить санитарно-противоэпидемиологические мероприятия и тем самым обеспечить более высокий уровень лечебно-диагностического процесса в операционной.

Оснащение рабочего места м/с анестезиста.

№ п/п	Наименование	Количество (шт.)

	1. Мебель
	Стул
	Зеркало
	Крючок
	2. Медицинское оборудование.
	Манипуляционный столик
	Стол анестезиста
	Наркозно-дыхательный аппарат
	Отсасыватель хирургический (аспиратор)
	Дефибриллятор
	Тонометр
	Пульсоксиметр
	Штатив для в/в вливания
	Мешок Амбу
	Бактерицидный облучатель настенный
	Централизованный кислород
	3. Электрооборудование
	Холодильник
	Телефон
	Часы настенные
	4. Предметы медицинского назначения.
	Ножницы
	Шприцы 5,0; 10,0 Вазокан Системы для в/в вливания Стерильные перчатки Катетер для КПВ	по 3 шт. 2 пары по 2 шт.
	Пробирка
	Лоток почкообразный
	Лоток для интубации
	Тара для получения медикаментов от старшей м/с
	Штатив для пробирок
	Лоток перфорированный
	Коробка стерилизационная КСК – 12
	Контейнер Е ДПО
	Тара для получения укладок из ЦСО
	Давящая повязка для вены (жгут)
	Зонд желудочный
	Аспирационный катетер
	Подлокотник клеенчатый
	5. Укладки.
	Для переливания крови, определения группы крови и резус фактора: набор стандартных сывороток для определения групп крови керамическая промаркированная тарелка для определения группы крови пипетки глазные стеклянные палочки емкость для 0,9% раствора NaCl раствор желатина 10 мл пробирки конусообразные резиновые пробки пастеровские пипетки термометр водяной водяная баня емкость для размораживания плазмы
	Для интубации трахеи: эндотрахеальные трубки различных размеров проводник – стилет воздуховод языкодержатель роторасширитель маска наркозная шприц корнцанг вязка для фиксации эндотрахеальных трубок ларингоскоп с клинками	по 1 шт.
	Для перидуральной анестезии: лоток перфорированный простынь пеленка шприц 10,0 зажим пинцет игла «Туохи», игла п/к, в/м, игла для набора лекарственных средств салфетки 20×20 шарики 10×10	по 1 шт.
	Внутрисердечный набор: лоток перфорированный пеленка простынь шприц 10,0 пинцет зажим игла внутрисердечная
	Для дежурного инструмента: лоток перфорированный простынь пеленка пинцет зажим ножницы емкость для дежурного инструмента
	Столик наркозный для проведения анестезиологического пособия: стерилизационная коробка пеленка салфетки 20×20 шарики 10×10
	Для стерильной ветоши: простынь ветошь
	6. Медикаментозное обеспечение
	Стерильные растворы: 0,9% натрия хлорид раствор Рингера 0,25% раствор новокаина 4% раствор соды 7,5% раствор калия хлорида 5% раствор аминокапроновой кислоты	По 10 флаконов 2 флакона
	Гипотензивные препараты.
	Дибазол 5% - 5,0	1 упаковка
	Папаверин 2% - 2,0	1 упаковка
	Эуфиллин 2,4% - 10,0	1 упаковка
	Но-шпа 2,0	1 упаковка
	Кровоостанавливающие препараты.
	Кальций хлористый 10% - 10,0	1 упаковка
	Этамзилат 12,5% - 2,0	1 упаковка
	Дицинон 2,0	1 упаковка
	Аминокапроновая кислота 5% - 100,0	2 флакона
	Сердечные.
	Кордиамин 20% - 2,0	1 упаковка
	Дофамин 0,5% - 5,0	1 упаковка
	Строфантин 0,025% - 1,0	1 упаковка
	Адреналин 0,1% - 1,0	1 упаковка
	Нитроглицерин 0,0005 № 50	1 упаковка
	Гормоны
	Дексометазон 4 мг	1 упаковка
	Преднизолон 30 мг	1 упаковка
	Антигистаминные препараты.
	Димедрол 1% - 1,0	1 упаковка
	Супрастин 2,0	1 упаковка
	Сильнодействующие препараты.
	Атропин 0,1% - 1,0	1 упаковка
	Прочие .
	Лидокаин 2% - 2,0	1 упаковка
	Анальгин 50% - 2,0	1 упаковка
	7. Перевязочный материал.
	Бинт
	Лейкопластырь
	8. Емкости для дезобработки.
	Для ветоши
	Для шприцев, систем и игл
	Для эндотрахеальных трубок
	Для отходов крови
	Для наркозно-дыхательного контура
	Для стен
	Для дезинфекции перчаток
	9. Емкости для хранения.
	Чистой ветоши
	Моющих средств
	Чистящих средств
	Дезосредств
	Пищевой соды
	Талька
	Чистых перчаток
	Использованного инструментария
	Дистиллированной воды и перекиси водорода	по 1 шт.
	10. Мягкий инвентарь.
	Полотенце
	11. Специальная одежда
	Хирургический халат
	12. Мерные емкости (градуированные)
	Емкость 1 литр
	Емкость 500 мл
	Емкость 5 гр.
	Дезосредства, СМС, чистящие средства (из расчета на одни сутки)
	Виркон	4 пакета
	Перекись водорода 6%	10 л
	Септодор форте 0,4%	80 мл
	Пищевая сода	1 пачка
	СМС «Лотос»	100 гр.
	Мыло туалетное	1 кусок
	Чистящие средства: Пемолюкс кальцинированная сода	по 40 гр. 1 упаковка 1 упаковка
	Пеленки	16 шт.
	13. Канцелярские товары.
	Ножницы
	Линейка
	Клей
	Ластик
	Скрепки	1 упаковка
	Карандаш
	Календарь на текущий год	1 упаковка
	Бумага для заметок
	Скотч
	14. Сантехническое оборудование.
	умывальник

Памятка м/с по маркировке изделий медицинского назначения.

В медицинских учреждениях необходимо проводить маркировку изделий медицинского назначения с целью соблюдения технологии приготовления дезинфицирующих средств, правильного использование предметов ухода за пациентами и соблюдения порядка на рабочем месте. Маркировке подлежат: стены, мебель, емкости.

Требования к маркировке:

1. на каждом рабочем месте м/с должны быть трафареты и масляная краска для своевременного обновления маркировки.

2. маркировка наносится масляной краской, переводным шрифтом или трафаретом с самоклеющейся пленкой.

3. цвет маркировки подбирается в тон основных емкостей и цветовой гаммы помещения. Величина маркировочного шрифта должна быть от 0,5 до 1,5 см. расстояние между буквами не должно превышать 0,5 см.

Маркировка рабочего места м/с анестезиста .

Перечень	Наименование маркировки

Стол анестезиста	«A «Venena» Стерильные растворы
Стены кислородный кран вакуумный кран кран закиси азота	О 2 – голубая краска V – красная краска N 2 O – серая краска
Лоток	Для интубации
Лоток	Мед. отходы
Емкости для дезинфекции	Дезинфекция №1 Дезинфекция №2 Дезинфекция №1 интубационные трубки Дезинфекция №2 интубационные трубки Моющий раствор Дистиллированная вода Отходы крови
Емкости для хранения	Чистая ветошь Спирт 95 0 АН Плевасепт АН
Емкости для хранения моющих, чистящих и дезинфицирующих средств	СМС Пищевая сода Дезосредство Чистящее средство
Емкости для сыпучих	Тальк

Примечание: емкости для спирта должны иметь градуировку и градусировку.

Операционный стресс.

Хирургическая операция для организма – это не только боль, но и агрессия, которой подвергается организм пациента, вызывающая комплекс компенсаторно-приспособительных реакций. Во время операции пациент переживает так называемый «операционный» стресс, поэтому современные пособия обезболивания предусматривают не только устранение боли, но и управление основными функциями организма во время хирургического вмешательства.

Основные компоненты «операционного» стресса:

· психоэмоциональное возбуждение

· больной

· рефлексы не болевого характера

· кровопотеря

· нарушение водно-электролитного обмена

· повреждение внутренних органов

Задачами анестезиологического пособия являются предупреждение и лечение вредных последствий «операционного» стресса

Анестезиологическое пособие включает:

ü предоперационную (преднаркозную) подготовку

ü проведение анестезии во время операции

ü выведение пациента из наркоза

ü ранний (постнаркозный) послеоперационный период

Компонентами современного обезболивания являются:

1. Наркоз (оцепенение, онемение) – выключение сознания, уменьшение нейровегетативной реакции, болевой чувствительности. Осуществляется применением ингаляционных или неингаляционных анестетиков.

2. Аналгезия – обезболивание. Достигается применением анальгетиков общего или местного действия, наркотических и ненаркотических.

3. Нейровегетативная блокада. Она частично развивается при наркозе и аналгезии. Для ее углубления применяют препараты: холинолитики и симпатолитики, нейролептаналгезию (НЛА).

4. Миоплегия (мышечная релаксация) – ослабление мышц. Достигается введением миорелаксантов (деполяризующие и недеполяризующие, то есть короткого и длительного действия). Они позволяют поводить хирургические вмешательства, ИВЛ.

5. Поддержание адекватного дыхания. Обеспечивается в современном обезболивании путем применения ВИВЛ и ИВЛ, повышением содержания кислорода во вдыхаемой смеси.

6. Поддержка адекватного кровообращения. Осуществляется рациональным использованием анестетиков, анальгетиков, релаксантов, восполнением операционной кровопотери, лечением (коррекцией) сердечно-сосудистых нарушений.

7. Регуляция обменных процессов. Она осуществляется предыдущими компонентами анестезии и дополнительным методами:

§ Управляемая гипотония

§ Управляемая гипотермия

§ Искусственное кровообращение (ИК)

Подготовка к анестезии.

Подготовка к анестезии начинается с момента поступления пациента в стационар.

Предоперационная подготовка – это время с момента определения пациента на операцию до взятия его на операционный стол. Время предоперационного периода определяется видом операционного вмешательства. Выделяют: плановые операции, срочные (не более 6 часов), экстренные, при которых пациент получает на операционном столе реанимационные мероприятия, интенсивную терапию и само оперативное пособие.

Подготовка к анестезии начинается со знакомства с пациентом, с его осмотра, с последующим назначением соответствующих дополнительных обследований и лекарственной терапии.

Анестезиологическая бригада несет равную ответственность с хирургом, поэтому определяет показания, противопоказания к наркозу, выбирает метод обезболивания и в зависимости от вида оперативного вмешательства (т.е. плановое, срочное, экстренное) подготовка к наркозу может продолжаться от нескольких минут до многих дней.

Из анамнеза пациента важно знать:

Предшествующие заболевания, операции, анестезию и ее осложнения

О применении лекарственных препаратов (кортикостероиды, инсулин, гипотензивные средства, транквилизаторы, антидепрессанты, антикоагулянты, барбитураты, диуретики, контрацептивы)

Аллергические реакции на лекарства

Сопутствующие заболевания:

o дыхательная система – хр. воспаление легких, бронхит, б/астма, частота ОРЗ.

o ССС – коронарная недостаточность, аритмии, АГ, отеки, одышка, сколько пациент может пройти. Это требует индивидуального подбора анестетика.

o о болезнях почек, печени, так как все препараты, используемые в наркозе, разрушаются печенью, а выводятся почками.

О вредных привычках

Акушерско-гинекологический анамнез. Он позволяет судить о резус конфликте (число беременностей количество рожденных детей), критический день, так как за 3 дня до этого изменяется реология крови (ее текучесть) и за 3 дня после.

Психические заболевания, состояния

Переливания крови в прошлом и как перенес осложнения

Наследственные заболевания (миастения, порфиринурия)

Данные о возрасте, массе тела, сложении пациента позволяют выбрать вид обезболивания, дозы препаратов, своевременно приготовиться к дыхательным расстройствам во время операции, в послеоперационном периоде в частности у тучных пациентов.

§ Физиологический возраст (насколько выглядит)

§ Контакт с пациентом (уши)

§ Глаза (и есть ли они), зрачок (величина, реакция на свет, содружественное движение глазных яблок, ресничный рефлекс)

§ Нос. Носовое дыхание (особенно у детей).

§ Рот. Открывается ли он? Состояние зубов (шаткость, кариес, вставные, прикус , небо, ротовая полость, расстояние от передних зубов до гортани).

§ Челюсть (форма).

§ Шея. Есть ли она? Ее длина – четыре пальца от подбородка до щитовидного хряща – это нормальная длина шей.

§ Грудная клетка. Конфигурация, эмфизема, одышка в покое, тип дыхания.

§ Руки (вены).

§ Ноги (вены, варикоз).

§ Мочевой пузырь и кишечник (опорожнение).

Необходимо помнить, что любой анестетик влияет на функцию мозга, сердца, сосудов, легких, печени и почек. Причем степень воздействия зависит, в том числе, и от исходного состояния органов. Минимальный набор исследований: анамнез, осмотр, аускультация, пальпация, ОАК (тромбоциты ), ОАМ, биохимия крови (сахар крови), ЭКГ.

Медицинская сестра анестезист принимает непосредственное участие в подготовке пациента. На кануне необходимо взвесить пациента, так как многие анестетики вводятся на кг веса.

Очищение ЖКТ – неукоснительное правило. Введение в наркоз проводится только натощак. Исключением являются дети грудного возраста и больные сахарным диабетом – за три часа до наркоза легкий завтрак. При экстренной операции вводят зонд, но не промывают желудок. Очистительная клизма ставится в плановом порядке вечером накануне, после клизмы ванна, лучше душ с полной сменой белья. Последний прием пищи в 18 00 . утром перед доставкой в операционную – опорожнить мочевой пузырь. Укладывают на каталку, в руках история болезни.

Психоэмоциональная подготовка пациента к манипуляции и анестезиологическому пособию.

Сестринский процесс	Обоснование
При общении с пациентом в процедурной, операционной медицинская сестра анестезист должна отвлечь его от мысли об операции. Внушить ему бодрость и веру в благоприятный исход вмешательства. Необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента и его состояние в данный момент. Своим поведением медицинская сестра анестезист должна внушить уважение к ней, создать у пациента уверенность в своей компетенции. Действия медицинской сестры: поприветствовать пациента, познакомиться с ним, отвлечь его вопросами.	Создание пациенту психологического комфорта, убеждение в благоприятном исходе операции.
Объяснить пациенту цель предстоящего анестезиологического пособия, манипуляции. Это о применяемых инструментах, лекарственных препаратах, цели их применения, времени проявления эффекта, возможных осложнениях и побочных действиях.	Обеспечение прав пациента на информацию, осознанное участие проведения манипуляции (ст. 46 конституции РФ).
Своевременно информируйте пациента о предстоящей инъекции.	Условия качественной подготовки к проведению манипуляции.
Задайте вопросы по алгоритмам подготовки.	Убедитесь в правильности понятой информации.
Обязательно сопроводить пациента после манипуляции или анестезии в палату или отделение реанимации.	Психологическая поддержка.
Проконтролировать состояние пациента.	Психологическая поддержка.
Документировать выполненное.	Обеспечение преемственности и формирование банка данных.

Медицинская сестра анестезист не только предупреждает пациента о возможном отрицательном, побочном действии лекарственных средств, но и своевременно и правильно оценивает клинические проявления лекарственной интоксикации. От нее не должны ускользнуть самые незначительные изменения в состоянии пациента, о котором она обязана доложить врачу-анестезиологу.

Все данные обследования, лечения в соответствии с этапами оперативного вмешательства вносят в медицинский документ – наркозную (анестезиологическую) карту наблюдения пациента. В настоящее время используют перфокарты, они дают возможность не только регистрировать данные, но и анализировать.

Наркозную карту ведет медицинская сестра анестезист, но обязательно ее подписывает врач и заведующий отделением. Это юридический документ. Недопустимо заполнение наркозной карты по памяти после завершения анестезии, в этом случае она не достоверна. Медицинская сестра анестезист начинает заполнять карту перед анестезией:

Паспортные данные (со слов)

Возраст необходимы для расчета лекарственных средств

Масса тела, рост

Параметры ИВЛ

Диагноз переписывают из истории болезни

Переписываются биохимические, лабораторные показатели. Если пациент с сахарным диабетом, вызывают лабораторию – риск гипогликемической комы.

Степень операционного риска. Накануне операции медицинская сестра выясняет у врача какой вид анестезиологического пособия будет использован и лекарственные препараты получает перед подачей пациента в операционную (в наркозной карте отмечает время подачи в операционную).

Измеряет АД, пульс, ЧД

Отмечает время венепункции

В наркозной карте отмечает состав наркотической смеси, концентрацию, газопоток, анестетики, миорелаксанты (частота их введения строго по времени), анальгетики, переливание растворов, крови.

Все измерения проводят через 5 минут, согласно Гарвардскому стандарту мониторинга. Необходимо в наркозной карте регистрировать время интубации, экстубации, этапы операции и чтобы это все совпадало по времени.

В конце пособия в наркозной карте медицинская сестра должна суммировать дозы введенных лекарственных средств и отметить их в наркозной карте. Все данные наркозной карты абсолютно идентичны записям в истории болезни.

Медикаментозная подготовка проводится накануне в 22 00 . назначаются:

§ 1-ая группа: снотворные препараты длительного действия (люминал (действие через 40 минут), нитрозепам, радедорм, мидозалам ) и запивают ТЕПЛОЙ водой.

§ 2-яа группа: седативные средства (седуксен 0,005; элениум 0,005; мепротан 0,2; амизил 0,001; триоксозин 0,3 ). Цель назначения – успокоение, пациент становится в значительной мере безразличным. Выраженным противорвотным и седативным эффектом обладает этаперазин 0,004 ; но он «не даст проснуться» после наркоза, то есть после применения этого препарата пробуждение удлиняется. Чтобы получить более лучший эффект эти препараты могут быть назначены за несколько дней.

§ 3-я группа: антигистаминные препараты. Чаще всего используют димедрол 0,05 , дипразин 0,025; супрастин 0,025. особенно показано назначение антигистаминных препаратов, если в анамнезе крапивница, б/астма, сенная лихорадка и другое, так как назначение антигистаминных препаратов предотвращает аллергию и является средством борьбы с рвотой.

Цель медикаментозной подготовки:

1. затормозить, вызвать сонливость

2. успокоить, вызвать безразличие

3. предотвратить аллергию и рвоту

Медикаментозная подготовка накануне не проводится детям до 14 лет и психическим больным.

Премедикация – это преднаркозная подготовка перед операцией. Путь введения лекарственных препаратов зависит от вида операции (плановая, срочная, экстренная) и это может быть:

а. в/в введение (экстренная операция)

б. в/м введение (за 30 минут до операции)

Премедикация:

1. группа – наркотические анальгетики. Это препараты относящиеся к группе А – подлежат строжайшему учету (приказ №3132) и хранению. Их вводят под наблюдением врача. Промедол 1 и 2% - 1,0; омнопон ; дипидолор (пиридрамил).

2. группа – антигистаминные средства. Димедрол 1% - 1,0; дипразин 2%; супрастин 2%.

3. в 100%-ах случаев вводят, то есть ни один наркоз не назначают без Холинолитиков – атропин 0,1% - 1,0. Метацин 0,1%, он применяется, если противопоказан атропин – когда нельзя повышать ВГД и маленьким детям, так как у них выраженная тахикардия. Они уменьшают слизиотделение, предупреждают раздражающее действие блуждающего нерва на сердце. Снимают бронхоспазм, высушивают слизистую ротовой полости, трахеи, бронхов.

Цель премедикации:

1) убрать нежелательные рефлексы со стороны гортани, глотки; погасить рвотный рефлекс.

2) Убрать влияние блуждающего нерва (вагус). Вагус – парасимпатическая нервная система («царство ночи»). Тахикардия, сухость кожи, больной плохо говорит, так как у него сухость во рту, пульс – тахикардия. Если пульс меньше 100 в`, то на операцию пациент не берется.

3) Высушить слизистую ротовой полости, трахеи, бронхов; снизить секрецию желез желудка

4) Вызвать сонливость, успокоение пациента.

В настоящее время в премедикацию вводят другие препараты – цимитидин . Особенно показан при срочных и экстренных операциях, так как снижает секрецию желез и кислотность желудочного сока. Преднизолон , особенно в детской практике, так как дети в основном аллергики у них выражен синдром Вилочковой железы (дети лимфатики). Иммунодепрессия – раздражитель не соответствует ответной реакции. У взрослых, если в анамнезе выраженные аллергические реакции.

Степени операционного риска.

Потенциальные и явные опасности анестезии, операции и сопутствующие обстоятельства определяют как операционный риск различной степени. По Рябову:

I степень: Соматически здоровые люди, подвергающиеся небольшому плановому оперативному вмешательству (грыжесечение, малые гинекологические операции, зубоврачебные манипуляции, вскрытие гнойников, диагностические манипуляции, кроме измерения давления в полостях сердца)

II А степень: Соматически здоровые пациенты, подвергающиеся более сложному оперативному вмешательству (холецистоэктомия, по поводу доброкачественной опухоли, то есть не связанные с тяжелой операционной травмой и большой кровопотерей.

II Б степень: Пациенты с заболеваниям внутренних органов, подвергающиеся небольшому плановому оперативному вмешательству.

III А степень: Пациенты с заболеваниями внутренних органов, полностью компенсированными без специального лечения, подвергающиеся сложному оперативному вмешательству (резекция желудка, операция на кишечнике, прямой кишке) или вмешательству, связанному с большой кровопотерей (экстерпация молочной железы, аденомэктомия).

III Б степень: Пациенты с некомпенсированными заболеваниями внутренних органов, подвергающиеся малым хирургическим вмешательствам.

IV степень: Пациенты с комбинацией тяжелых общесоматических расстройств, подвергающиеся обширным хирургическим вмешательствам.

V степень: Отдельные пациенты, которые могут погибнуть независимо сделана операция или нет. По жизненным показаниям (ранения сердца, ОИМ, ТЭЛА или ОИМ + тромб в сосудах мозга).

При экстренных вмешательствах риск анестезии повышается на одну степень.

Степень операционного риска медицинская сестра анестезист вносит в наркозную или анестезиологическую карту.

До поступления пациента в операционную медицинская сестра анестезист должна проверить:

ü Наркозный аппарат, респиратор, подготовить инструментарий, медикаменты, системы.

ü Наличие кислорода и его количество, закись азота и ее количество, заполнить испаритель анестетиком, а адсорбер химическим поглотителем. Проверить работу клапанов и герметичность системы «аппарат – пациент».

ü Наличие масок разных размеров (маска от переносицы до угла челюсти), стерильные эндотрахеальные трубки разных размеров, интубационные трубки (состоит из: конектора, тела, манжетки и муфты). Длина интубационной трубки составляет 25-27 см, для раздельной интубации – 33 см. срез = 45 0 . имеется овальное окно. Диаметр трубки соответствует размеру трубки. Выделяют интубационные трубки для детей – они без манжетки и их подбирают по формуле: длина = возраст/2 + 12; диаметр = 3-3,5 мм, диаметр можно подобрать по мизинцу. У взрослых длина подбирается расчетным путем. Берется расстояние о мочки уха до крыло носа и умножается на два. В любой интубационной трубке должен быт проводник – стилет. Эндотрахеальные трубки бывают одноразовые, многоразовые и сделанные из специальной резины. Трубки в растворах не хранятся, при хранении конектор убирается. Перед применением каждую из трубок раздуваем, смотрим целостность манжеты (грыжа) и муфты. В детской практике применяются интубационные трубки Коула.

ü Готовится ларингоскоп с набором клинков (прямые и изогнутые в плоскости). Ларингоскоп состоит из: включатель, тубус, который заканчивается замком, а замок вставляется в клинок; на конце клинка лампочка (она может работать от батареек или на волокнистой оптике). Клинки: детские, подростковые, средние и длинные. Ларингоскоп подается в левую руку, а трубка в правую клинком или срезом к себе.

ü Проверяется исправность аспиратора.

ü Подготовить желудочный зонд, уретральный катетер, роторасширители, языкодержатель, мех-маску.

ü Проверяем наличие систем для в/в вливания и стойки.

ü Собираем лоток для интубации:

§ Три интубационные трубки

§ Шприц для раздувания манжеты

§ Стилет или проводник

§ Салфетки

§ Ларингоскоп

ü Накрываем столик анестезиста. Накрываем перед началом работы и для каждого пациента.

§ Обрабатываем дезосредством

§ Из бикса достаем стерильную пеленку (4 слоя, а когда закроем получится 8 слоев)

§ Шприцы:

· 20,0 для барбитуратов

· 5,0-10,0 (или инсулиновый шприц) только для миорелаксантов

· 1,0-2,0 для атропина

§ Иглы (не мене 9 шт.): воздушка, для систем, для барбитуратов, + еще 2 шприца

§ Наборы, но набор для КПВ должен быть всегда под рукой

§ Мензурка

§ Емкость для спирта

§ Шарики и салфетки

§ Флакон 200,0 или 400,0 с изотоническим раствором

§ Должен быть тонометр (лежит на респираторе) и мех-маска.

Манипуляции, предшествующие наркозу.

После премедикации пациента в дремотном состоянии привозят из отделения в операционную, обязательно с историей болезни, при необходимости пробирка. Транспортировку совершают два человека, а не один.

Пациента перекладывают на операционный стол следующим образом: головной конец каталки ставят к ножному концу операционного стола, пациента переносят втроем, подкладывая кисти рук под плечи и голову, грудную клетку с тазом, под голени. Пациента укладывают на теплый операционный стол, обычно на спину. Пациентам, которые не переносят этого положения (ХСН, беременность), придают удобное, долее необходимое для операции.

Стандартный набор лекарственных средств

Растворы для переливания

Показания к КПВ:

1. В/в введение растворов свыше 3-х суток

2. Необходимость проведения измерения ЦВД

3. Экстракорпоральные методы диагностики

4. Измерение давления в полостях сердца

5. Постоянные исследования крови

6. Длительное нахождение на ИВЛ.

Противопоказания к КПВ:

1. Глубокие изменения кожи и п/кожной клетчатки

2. Выраженная гиперестезия кожи

3. Резко выраженное нервное или психоэмоциональное возбуждение

Принципы, соблюдающиеся при КПВ:

а. бережное отношение к вене

б. строгое соблюдение асептики и антисептики

в. психоэмоциональная подготовка пациента

Набор для КПВ.

1. Накрываем столик согласно алгоритму действия

2. Три шприца, иглы (в/к, п/к, специальная игла длинной 10-12 см, срезом 45 0 , диаметр должен соответствовать проводнику и катетеру, который будет поставлен)

3. Катетер с проводником и две заглушки

4. Система со стойкой

5. Новокаин 0,25%. Показать врачу дату на флаконе и вскрыть при нем, соблюдая правила, слить, заполнить специальную емкость или шприцы

6. Шарики, салфетки

7. Спирт либо дибитан, хлоргекседин

8. Перфорированный лоток с шовным материалом

9. Лейкопластырь, ножницы

11. Биксы со стерильным материалом

12. Стерильная баночка емкостью не менее 30 мл

Положение пациента при КПВ:

o Укладываем на спину с приведенными к туловищу руками

o Голова повернута в противоположную от пункции сторону для натяжения задней лестничной мышцы, что способствует набуханию вены

o Ножной коней кровати целесообразно приподнять на 15-25 0 для увеличения венозного притока и уменьшения опасности воздушной эмболии.

Преимущества пункции катетеризации магистральных вен:

1. возможность длительного (до нескольких месяцев при правильном уходе) использования единственного доступа к венозному руслу

2. возможность массивных инфузий

3. неограниченная подвижность пациента в постели

4. удобства в обслуживании пациента

Медицинская сестра анестезист, ассистирующая врачу в выполнении КПВ должна четко знать комплектацию набора и технику КПВ, которую выполняет врач, возможные осложнения и их профилактику.

Техника КПВ (выполняется врачом):

Местная анестезия 0,25% новокаином, место пункции – до лимонной корочки. Смена 2-х игл: в/к и п/к – значит смена и шприцев.

Пункционной иглой длиной 10-12 см с внутренним просветом 1,5-2 мм и срезом, соединенной со шприцом, наполненным раствором новокаина, прокалывают кожу на 1 см книзу от нижнего края ключицы на границе внутренней и средней трети. Иглу устанавливают под углом 45 0 к ключице и 30 0 к поверхности грудной клетки. Медленно проводя иглу, вводят новокаин в пространство между ключицей и ребром. Продвижение иглы в глубину мягких тканей прекращается с момента появления крови в шприце. Поршень шприца не должен двигаться (если он пульсирует, то мы в артерии).

Отсоединяют шприц и через просвет иглы вводят проводник – это леска из полиэтилена диаметром 0,8-1 мм и длиной 40 см. вводят леску на глубину 8-12 см вращательными движениями.

Иглу осторожно убирают вращательным движением, продвигают катетер в вену на глубину 8-12 см вращательными движениями. Проводник удаляем, а катетер закрывают специальной заглушкой или подключают систему, или делают гепариновую пробку (1 мл изотонического раствора + 0,1 мл гепарина). Гепариновая пробка ставится каждый раз при отключении системы или инъекции.

Катетер фиксируют шелковым швом либо лейкопластырными штанишками. Обрабатывается катетер по необходимости, по мере загрязнения, но не реже 2-х раз в сутки. Катетер должен меняться еженедельно, пробка после пяти проколов. Кожу вокруг катетера можно обработать спиртсодержащими антисептиками (йодопирол, зеленка, хлоргекседин). При появлении изменения кожи или покраснения медицинская сестра сразу же сообщает врачу.

Алгоритм работы с катетером. При любом использовании катетера первое движение медицинской сестры «поршень на себя», при появлении крови – введение лекарства. Снимать заглушку мы не имеем права. Систему отключаем при проведении инъекции через резинку в перчатках.

Осложнения.

I. Связанные с техникой пункции : пневмоторакс, пункция артерии, повреждение плечевого сплетения, воздушная эмболия.

II. Вызванные положением катетера : аритмии, перфорация стенки вены, перфорация предсердья, миграция катетера в полости сердца, паравазальное введение жидкости, длительное кровотечение из пункционного отверстия (это при нарушении свертываемости крови, особенно при ДВС-синдроме).

III. Обусловленные длительным нахождением катетера в вене (или неправильной эксплуатации): тромбофлебит, флеботромбоз, нагноение мягких тканей вокруг катетера, септический эндокардит.

IV. Механические повреждения: нельзя пережимать катетер корнцангом и удалять его не по правилам.

Пунктируются магистральные вены: подключична я (с помощью верхнего доступа и нижнего (чаще) доступа по Сидерингеру), яремная , бедренная .

Периферические вены катетеризируются с помощью вазокана. См. приложение № 1.

шкаф для медикаментов и медицинского инструментария, стол с запирающимися ящиками для хранения историй болезни, телефон и настольная лампа. Над столом должен быть щит сигнализации из палат. Рядом со столом находится столик со стерилизатором для кипячения шприцев и игл, а также сейф для сильнодействующих и ядовитых средств. Если нет сейфа, то над столом медицинской сестры имеются два шкафчика (А и Б), запирающиеся на ключ, который находится у старшей медицинской сестры или у наиболее опытной постовой медицинской сестры. Здесь же должен быть умывальник для мытья рук. Рабочее место медицинской сестры должно всегда содержаться в образцовой чистоте. Урну с использованным перевязочным материалом или другим мусором следует опорожнять после каждого цикла произведенных процедур. На посту медицинской сестры имеются стеклянные шкафы, в которые помещают медикаменты. Необходимо следить за тем, чтобы на каждой полочке была надпись «внутренние», «наружные» и «инъекции». Весь медицинский инструментарий раскладывают с учетом его назначения и частоты использования.

3.8.2.1. Лечебно-охранительный режим

В каждом лечебном учреждении имеется свой внутрибольничный режим - определенный порядок, установленный в лечебном учреждении.

Одним из важных условий лечебно-охранительного режима является щажение психики больного, создание благоприятных условий, обеспечивающих больным полный физический и психический покой. И. П. Павлов, великий русский физиолог, неоднократно говорил, что облегчить положение больного можно предоставлением ему покоя и созданием обстановки, соответствующей состоянию здоровья и особенностям нервной системы.

Наиболее важно для организации лечебно-охранительного режима в стационаре установление рационального распорядка дня, в котором предусмотрено устранение наиболее неблагоприятных влияний внешней среды (громкие разговоры, шум, хлопанье дверью), снижающих эффективность терапевтических мероприятий.

Смена персонала, уборка помещений, измерение температуры производится после подъема больных, не ранее 7 часов утра. В палате должны исправно действовать световая сигнализация и ночники, чтобы ночью не будить всех больных. Необходимо строгое выполнение правил внутреннего распорядка персоналом и ознакомление с ними всех больных, поступающих в отделение.

Особенно важно устранять всевозможные отрицательные эмоции, которые могут быть вызваны у больных видом предметов медицинского ухода (окровавленные куски марли, шприцы и скальпели со следами крови, тазики, наполненные ватой и грязными бинтами, и др.). Большое значение имеет также хорошая организация досуга больных, чтобы отвлечь их от мыслей о своем заболевании. Желательно хорошо оборудовать специальную комнату или использовать коридоры: разместить стенды для книг, журналов, установить телевизор, который могут смотреть ходячие больные. Ходячих больных в этой же комнате могут посещать родственники.

Велика роль прогулок на свежем воздухе, особенно летом. ВNсвободное время больные занимаются чтением, настольными играми, вязанием, слушают радио через наушники. Меры, направленные на ограждение больного от отрицательных эмоций, должны приниматься с момента

поступления в больницу, вплоть до выписки его из лечебного учреждения.

Исходя из предпосылки активного воздействия на психику больного всего комплекса внешних факторов, особое внимание нужно уделять вопросу создания благоприятной больничной обстановки, правильной организации досуга больного, ликвидации имеющихся травмирующих факторов и недостатков в общем распорядке больничной жизни.

За последнее время в работе лечебно-профилактических учреждений все больше утверждается принцип «все для больного», отражающий стремление отечественной медицины к максимальному удовлетворению потребностей советского человека.

Еще по теме Устройство поста медицинской сестры:

13. Положение о медицинской сестре организационно-методического отдела по социальной и медицинской работе
МЕДИЦИНСКИЕ ПРИБОРЫ И УСТРОЙСТВА, С КОТОРЫМИ СВЯЗАНЫ НЕСЧАСТНЫЕ СЛУЧАИ, ВОЗНИКШИЕ ПРИ ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ДЛЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ЦЕЛЕЙ (Y70-Y82)

Охрана труда в системе здравоохранения РФ является одной из первостепенных. Ее организация непосредственно сказывается на оказании медицинской помощи населению страны. На работников медицины влияет специфика и особенности профессиональной деятельности. Труд медицинского персонала очень сложно сравнивать с какими-либо другими видами работ. Работа врача требует предельной внимательности, потому как каждый неловкий шаг может обернуться смертью пациента. Врач – самая ответственная профессия в мире.

Говорят, чтобы стать врачом нужно иметь каменное сердце. Видя самоотверженность людей в белых халатах с этим мнением трудно согласиться. Они пропускают все переживания, все слезы и горечи пациентов через себя. Неудачи пациентов в борьбе с заболеваниями – это их неудачи.

По мере своей трудовой деятельности врачам приходится контактировать с большим количеством пациентов, с разнообразными диагнозами. При этом они должны сохранять высокую работоспособность, обладать стрессоустойчивостью 24 часа в сутки. Их работа практически всегда связана с экстремальными ситуациями. Это же какую психику и сноровку необходимо иметь, чтобы в одночасье, иной раз, «собрать человека по крупицам» и вдохнуть в него вторую жизнь? Видя сложность, трудность и издержки профессии, необходима правильная организация условий труда на его рабочем месте.

На заседании Экспертного совета Комитета Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению 9 июня 2011 года обсуждались вопросы условий труда и безопасности медицинского персонала. Главная причина, которая собрала заседание – увеличившийся уровень профзаболеваний среди работников здравоохранения. Этот показатель занимает пятое место, опережая работников химической промышленности. Первое место среди патологий занимают инфекционные заболевания, второе – аллергические, третье – интоксикация и заболевания опорно-двигательного аппарата. Столь высокий уровень вызван, как был сделан вывод, множеством факторов, среди которых выделяется недостаточное соблюдение требований охраны труда.

Все медицинские учреждения используют микробиологическую диагностику, с помощью которой уничтожаются вирусы, инфекции, бактерии, содержащиеся в воздухе и на рабочих поверхностях. Казалось бы, именно поэтому причина инфекционных заболеваний вообще не должна существовать. Но работа с источником инфекций, пациентами, происходит нередко с применением острых, колющих и режущих инструментов, которые являются непосредственными переносчиками инфекций при порезах, уколах и иных травмах. Решение данной проблемы участники заседания видели в использовании развитого производства безопасных медицинских устройств. К примеру, использование новых безопасных полых игл сокращают случайные уколы работников на 90%. Нередко инфекции передаются медицинскому персоналу воздушно-капельным путем. Известны случаи, когда врачи противотуберкулезных диспансеров заражаются туберкулезом при контакте с больными. Непривычно слышать о заболеваниях медиков. Заботясь о здоровье людей, они часто забывают о своем собственном. Первой причиной, конечно, является несоблюдение условий безопасности.

Медицина остро нуждается в системе охраны труда. Без наличия глубоких и основательных проверок уменьшается безопасность, как медработников, так и пациентов. Формой периодического контроля является (АРМ, – ред.) – одна из эффективных подсистем охраны труда. АРМ проводится в соответствии с . Аттестация проводится для всех рабочих мест, начиная от врача, медсестры, фельдшера и заканчивая техническим персоналом. Подробнее остановимся на аттестации рабочего места врача.

Влияние внешних факторов на данную группу работников достаточно велико. Кабинеты УЗИ, рентгенологические отделения, операционные блоки, физиотерапевтические отделения и т.д. ассоциируются с влиянием вредных и опасных факторов. Вспомним нашу собственную боязнь, когда нам приходится делать ежегодно флюорографические исследования. С каждым снимком нам кажется, что продолжительность нашей жизни уменьшается. Но врачи успокаивают нас, говоря, что влияние лучей установлено в разумных пределах. Ионизирующие излучения оказывают существенное влияние на работу врачей. В соответствии с санитарными правилами СП 2.6.1.758-99 установлена годовая доза медицинского облучения – 1 м3в/ч. Норматив может быть превышен только в экстремальных ситуациях. Этот показатель необходимо держать под контролем, потому как радиоактивность обладает высокой проникающей способностью. Последствием могут явиться злокачественные новообразования, лучевые ожоги, лейкемия.

Тяжесть и напряженность рабочего процесса также превосходит все показатели. Их рабочими позами являются позы «стоя» и «сидя». Конкретным примером первой позы является работа хирургов, которые не покладая рук, на протяжении нескольких часов находятся в напряженном состоянии при проведении операций. Рабочая поза «сидя» характерна чаще для стоматологов. Они вынуждены пребывать в ней в течение всей трудовой смены.

Рабочее место врача должно быть организовано в соответствии с санитарными требованиями. Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, размещению оборудования, профилактическим, противоэпидемическим мероприятиям, условиям труда медперсонала в медицинских учреждениях приводятся в СанПиН 2.1.3.2630-10 .

Помимо выявления производственных факторов у врачей также определяется уровень травмоопасности и обеспеченности средствами коллективной защиты (СИЗ, – ред.). Что касается травмоопасности, то в медицине она также присутствует. Характеризуется она с работой на сложных медицинских оборудованиях, с токсичными препаратами, а также работой с больными. Происходит множество случаев, когда на врачей скорой помощи при выездах по заявкам больных совершаются нападения вполне неадекватных людей, наркоманов.

Главным СИЗ для врачей, да и для всех работников медицинских учреждений является белый халат. Белый цвет символизирует цвет чистоты и доверия. Правда, сегодня этот цвет постепенно уходит в прошлое. На смену ему приходят более практичные цвета, такие как фиалковый, зеленый, голубой. Вне зависимости от цвета, одежда врача должна быть антистатичной, бактерицидной и кровоотталкивающей. К обязательным средствам СИЗ также относятся: резиновые перчатки, маски, колпаки, профилактическая обувь, бахилы.

Если по на рабочем месте врача выявлены вредные и опасные условия труда на рабочих местах,

Разработанное устройство предполагается эксплуатировать совместно с рентгеновским симулятором SLS-9. При проведении исследований, врач будет работать с рентгеновским симулятором и персональным компьютером. Исходя из этого можно выделит следующие вредные факторы, возникающие при использовании устройства: воздействие ионизирующего излучения и факторы, обусловленные работой с персональным компьютером. Уровни воздействия рентгеновского излучения регламентируются документом НРБ - 96. А при работе с персональным компьютером должны выполняться требования указанные в нормативном документе "Санитарные правила и нормы 2.2.2.542 - 96 Гигиенические требования к видеодисплейным терминалам, персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы".

Наиболее значимой опасностью является воздействие ионизирующего излучения. В соответствии с нормами НРБ-96 , персонал, работающий с симулятором можно отнести к категории Б. К категории Б принадлежит персонал, т.е. лица, которые постоянно или временно работают с источниками ионизирующих излучений. В качестве основных дозовых пределов в зависимости от группы критических органов для категории А установлена предельно допустимая доза за год. Для групп критических органов 1,2 и 3 она составляет соответственно 5, 15 и 30 бэр за год.

Для защиты персонала от ионизирующих излучений предусмотрены специальные меры безопасности. Так, помещение для проведения исследований - процедурная сконструирована и оборудовано специальным образом. Пол в помещении покрыт специальным линолеумом, края которого подняты на высоту 20 см и тщательно заделаны. Стены для защиты от ионизирующих излучений покрыты барритом, специальным материалом в виде штукатурки. Двери в процедурную проложены листовым свинцом толщиной 1,5 мм. Смотровое окно из пультовой в процедурную сделано из просвинцованного стекла, толщиной 20 мм. Для контроля поглощенной дозы, каждый исследователь, работающей с рентгеновской аппаратурой имеет индивидуальный дозиметр. Вышеописанные, а также ряд других технических, санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий обеспечивают выполнение требований НРБ-96.

При проведении исследований взаимодействие врача топометриста с аппаратной частью комплекса будет заключаться лишь во включении устройства перед началом работы и в выключении его после ее окончания. Поэтому в основном врач работает с программной частью, используя персональный компьютер. В вышеуказанном нормативном документе определены следующие требования при работе с персональным компьютером. Требования к видеодисплейным терминалам и персональным электронно-вычислительным машинам, требования к помещениям, требования к микроклимату, содержанию аэроионов и вредных химических веществ в воздухе помещений, требования к шуму и вибрации, требования к освещению, требования к организации и оборудованию рабочих мест.

Используемый компьютер (включая ВДТ) имеет гигиенический сертификат, поэтому все требования и вредные факторы (напряженность электромагнитных и электростатических полей, поверхностный электростатический потенциал, визуальные параметры ВДТ) соответствуют нормативным документам.

Нормативные документы требуют чтобы в помещениях, в которых работа на ВДТ и ПЭВМ является вспомогательной (а именно такая работа и будет проводится врачом топометристом), уровни шума на рабочих местах не превышли значений, установленных для данных видов работ "Санитарными нормами допустимых уровней шума на рабочих местах" № 3223-85. Уровень вибрации не должен превышать допустимых значений согласно "Санитарным нормам вибрации рабочих мест" №3044-84.

Температура, относительная влажность и скорость движения воздуха на рабочем месте не должны соответствовать действующим санитарным нормам микроклимата производственных помещений № 4088-86.

Уровни положительных и отрицательных аэроионов в воздухе помещения с ВДТ и ПЭВМ должны соответствовать "Санитарно гигиеническим нормам допустимых уровней ионизации воздуха производственных и общественных помещений" № 2152-80.

ПЭВМ с которой предстоит работать врачу топометристу установлена в больничном помещении. Поэтому вышеперечисленные нормативные требования к микроклимату, содержанию аэроионов и вредных химических веществ, к шуму и вибрации, выполняются, т.к. требования к данной категории помещений гораздо выше.

Помещение, где предполагается работа врача топометриста с ПЭВМ имеет естественное и искусственное освещение, что соответствует требованиям СанПиН 2.2.2.542-96. Также выполнено требование и по площади и объему, приходящемуся на одно рабочее место - 6,0 кв.м. и 24,0 куб.м. соответственно (в помещении площадью размером 463 установлена одна ПЭВМ).

Искусственное освещение помещения осуществляется системой общего равномерного освещения с помощью люминесцентных ламп типа ЛБ. Нормы по освещению рабочего места выполнены при конструировании системы освещения Однако, для обеспечения нормируемых значений освещенности в помещении, следует проводить чистку стекол оконных рам и светильников не реже двух раз в год и проводить своевременную замену перегоревших ламп.

Согласно нормам, рабочие места с ВДТ и ПЭВМ по отношению к световым проемам должны располагаться так, чтобы естественный свет падал сбоку. Исходя из этого предлагается следующая схема расположения ПЭВМ в помещении представленная на рис.7.1.

Рис.7.1

проведения исследований.

1 - симуляторная, 2 - лаборатория, 3 - оборудование, 4 - симулятор,
5 - пульт управления, 6 - рабочий стол, 7 - рабочий стул, 8 - монитор, 9 -клавиатура.

Оконные проемы помещения необходимо снабдить устройствами регулирования света, типа жалюзи или занавеси.

Оборудование и организация рабочего места должно обеспечить соответствие конструкции всех элементов рабочего места и их взаимного расположения эргономическим требованиям с учетом характера выполняемой деятельности, комплексности технических средств, форм организации труда и основного рабочего положения пользователя. Конструкция рабочего стола должна обеспечивать оптимальное размещение на рабочей поверхности используемого оборудования с учетом его количества и конструктивных особенностей, характера выполняемой работы. При этом допускается использование рабочих столов различных конструкций отвечающих современным требованиям эргономики. Согласно нормативным требованиям, высоту рабочего стола предполагается установить равной 285 мм. Рабочий стол будет иметь пространство для ног высотой не менее 600 мм, шириной не менее 500 мм, глубиной на уровне колен - не менее 450 мм, и на уровне вытянутых ног не менее 650 мм.

Конструкция рабочего стула (кресла) должна обеспечивать поддержание рациональной рабочей позы при работе с ПЭВМ, позволять изменять позу с целью снижения статического напряжения мышц шейно-плечевой области и спины для предупреждения развития утомления. Рабочий стул (кресло) должен быть подъемно-поворотным и регулируемым по высоте и углам наклона спинки и сидения, а также расстоянию спинки от переднего края сиденья, при этом регулировка каждого параметра должна быть независимой, легко осуществляемой и иметь надежную фиксацию. Поверхность сиденья, спинки и других элементов стула (кресла) должна быть полумягкой, с нескользящим, неэлектризующимся и воздухопроницаемым покрытием, обеспечивающим легкую очистку от загрязнений. Конструкция его должна обеспечивать:

- поверхность сидения с закругленным передним краем;
- ширину и глубину поверхности сидения не менее 400 мм;
- регулировку высоты поверхности сидения в пределах 400-550 мм и углам наклона вперед до 15 град. и назад до 5 град.
- высоту опорной поверхности спинки 300 мм, ширину - не менее 380 мм и радиус кривизны горизонтальной плоскости в пределах 400 мм;
- угол наклона спинки в вертикальной плоскости в пределах 0 03 градусов;
- регулировку расстояния спинки от переднего края сиденья в пределах 260 -400 мм;
- стационарные или съемные подлокотники длиной не менее 250 мм и шириной - 50 -70 мм;
- регулировку подлокотников по высоте над сиденьем в пределах 230 30 мм и внутреннего расстояния между подлокотниками в пределах 350 - 500 мм.

Экран видеомонитора должен находится от глаз пользователя на оптимальном расстоянии 600-700 мм, но не ближе 500 мм с учетом размеров алфавитно-цифровых знаков и символов.

В помещении ежедневно должна проводится влажная уборка. Желательно также производить его проветривание, что обеспечивает улучшение качественного состава воздуха, в том числе и аэроионный режим. Помещение должно быть оснащено аптечкой первой помощи и углекислотными огнетушителями.

Продолжительность работы с ПЭВМ не должна превышать 6 часов в день. Для обеспечения оптимальной работоспособности и сохранения здоровья исследователя, на протяжении рабочей смены должны устанавливаться регламентированные перерывы, суммарное время которых для данной работы должно быть не менее 30 минут. Перерывы следует установить через 2 часа от начала рабочей смены и через 2 часа после обеденного перерыва продолжительностью 15 минут каждый. Во время регламентированных перерывов с целью снижения нервно-эмоционального напряжения, утомления зрительного анализатора, устранения влияния гиподинамии и гипокинезии, предотвращения развития утомления целесообразно выполнять комплексы специальных упражнений.

Согласно нормативным требованиям, к непосредственной работе с ВДТ и ПЭВМ допускаются лица, не имеющие противопоказаний. Они должны проходить периодические осмотры в порядке и в сроки, установленные Минздравмедпромом России и Госкомсанэпиднадзором России. Необходимо отметить что к выполнению любых видов работ с ВДТ и ПЭВМ не допускаются беременные и кормящие женщины.

«Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения», 2011, №3

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОЧЕГО МЕСТА ВРАЧА И МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПОЛИКЛИНИКИ

Одним из важных разделов научной организации труда (НОТ), направленных на создание благоприятных условий для эффективной и качественной работы, является рациональная организация рабочего места и условий труда медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений. Однако до настоящего времени в поликлиниках страны этому вопросу еще не уделяется должного внимания. Используемые в практической деятельности врача и медицинской сестры канцелярские столы из-за ограниченной площади покрытия и отсутствия приспособлений для размещения медицинской документации, инструментария и оргтехники малопригодны для наведения порядка на рабочем месте. Часто на рабочем месте врача можно встретить гору медицинских карт, разных бланков, направлений, стаканы со шпателями и термометрами, что создает тесноту и беспорядок. Плохая организация рабочего места приводит к нерациональным затратам рабочего времени. Установлено, что в течение трехчасового амбулаторного приема участковому врачу-терапевту в среднем четыре раза приходится искать затерявшиеся медицинский документ, бланк, медицинскую карту. Время, затрачиваемое на поиск каждого документа, колеблется от 10 секунд до 3,5 минут. Помимо потерь рабочего времени, это обстоятельство является причиной дополнительного психоэмоционального напряжения в работе врача и медицинской сестры, создает неблагоприятную атмосферу на приеме, отрицательно сказывается на состоянии лечебно-диагностического процесса.

Специально проведенные исследования показали, что многие элементы труда врача во время амбулаторного приема выполняются в вынужденных, нефизиологических позах, что ведет к быстрому нарастанию утомления различных звеньев опорно-двигательного аппарата, развитию в них функциональной недостаточности и дискомфортных ощущений, а также отрицательно сказывается на качестве диагностической работы, особенно на этапе физикального обследования больного. В значительной степени вынужденность рабочих поз медицинских работников на амбулаторном приеме связана с нерациональной организацией рабочих мест: несовершенным оборудованием, неправильным подбором и размещением мебели, несоответствием ее специфике труда, антропометрическим данным и физиологическим возможностям работающих.

Совершенствование организации и обслуживания рабочих мест в учреждениях здравоохранения должно быть направлено на создание оптимальных условий, обеспечивающих высокий уровень работоспособности медицинского персонала, более полное использование рабочего времени врача и медицинской сестры на основные виды труда.

Общие требования к организации рабочих мест

Под рабочим местом следует понимать зону трудовых действий работника или группы работников, оснащенную и оборудованную всем необходимым для выполнения своих служебных обязанностей. При организации рабочих мест медицинских работников прежде всего учитывается тип учреждения и профиль специалиста, то есть рабочее место должно быть специализированным.

Рациональная организация любого рабочего места в лечебно-профилактическом учреждении должна предусматривать оснащение, рациональную планировку, организацию обслуживания рабочего места, соблюдение эргономических, эстетических и санитарно-гигиенических требований.

Оснащение рабочих мест является одним из основных условий рационального использования труда медицинских работников и предполагает обеспечение каждого рабочего места набором мебели, специальными приборами и оборудованием, средствами оргтехники, стандартными бланками и т.д. При оснащении необходимо учитывать характер трудовой деятельности работающих.

Важное значение в организации рабочего места имеет рациональное размещение медицинской мебели и оборудования во врачебном кабинете. В соответствии с эргономическими требованиями (см. ниже), а также исходя из наблюдений за действиями врача и медицинской сестры мебель и оборудование врачебного кабинета рекомендуется размещать, руководствуясь следующими правилами:

Рабочий стол врача и медицинской сестры должен находиться в наиболее освещенной части кабинета;

Вокруг стола необходимо иметь пространство, обеспечивающее свободное передвижение врача и медицинской сестры от стола к любому предмету в кабинете;

Кушетка для обследования пациента должна располагаться таким образом, чтобы правая половина тела пациента находилась со стороны врача; кушетку необходимо отгородить от входной двери ширмой и вплотную к ней поставить стул для пациента;

Расположение каждого предмета должно быть продумано, чтобы свести до минимума затраты на передвижения и обеспечить соблюдение эстетических требований в оформлении кабинета;

Дверь кабинета должна быть доступна обозрению, чтобы врач мог видеть входящего пациента.

Эргономические требования к организации рабочих мест определяют соответствие конструктивных данных и габаритов рабочей мебели, оргоснастки антропометрическим, биомеханическим и психофизиологическим возможностям организма человека. Соблюдение их позволяет обеспечить медицинскому работнику в процессе трудовой деятельности физиологически рациональную позу, соответствующую критериям функционального комфорта.

Гигиенические требования к организации рабочих мест врачебных кабинетов предусматривают соблюдение в них основных санитарно-гигиенических нормативов: достаточных площади, кубатуры и метража на одного работающего, параметров микроклимата, освещенности, шума и т.д.

Эстетические требования к организации рабочих мест предусматривают выполнение комплекса рекомендаций по художественному оформлению рабочих помещений, интерьеров кабинетов, учреждения в целом.

Эргономические, гигиенические и эстетические требования к организации рабочих мест изложены в соответствующих нормативных и методических материалах.

Обслуживание рабочих мест включает организацию документооборота, обеспечение медикаментами, стандартными бланками и инструментарием, организацию вызова больных, подготовку рабочих мест и уборку помещений.

При рациональной организации обслуживания рабочих мест важное место должно отводиться использованию стандартных бланков-направлений на исследование и лечение. Как показали наблюдения, частота выписки направлений, например, в кабинете участкового врача-терапевта составляет в среднем 23 раза врачом и 46 раз медицинской сестрой на 100 посещений, а в ЛОР-кабинете - 21 и 31 соответственно. На выписку одного направления затрачивается в среднем 1,4 минуты. С учетом того, что пациенту необходимо разъяснить, куда и в какой кабинет необходимо явиться, как подготовиться к исследованию, непроизводительные затраты рабочего времени значительно возрастают. Поэтому рационализация данного элемента труда медицинского персонала оказывает существенную пользу в работе специалистов поликлиник. Стандартные бланки-направления рекомендуется использовать по определенным видам исследования. Лицевая сторона каждого бланка-направления состоит из двух разделов.

В первый раздел медицинская сестра вносит фамилию, инициалы, номер медицинской карты и адрес больного, а также фамилию врача и дату назначения. Вторая часть предназначена для заполнения результатов исследования вспомогательно-диагностических служб. Обратная сторона бланка имеет памятку для больного, включающую сведения о правилах подготовки к исследованию, месте и времени его проведения. Наличие таких бланков полностью освобождает врача от написания направлений, экономит рабочее время медсестры. Бланки-направления необходимо размещать в бланкотеке стола, только в этом случае ими удобно пользоваться.

Значительно экономит рабочее время врача использование заранее заготовленных рецептурных прописей. Установлено, что частота их выписки составляет, например, у врача-отоларинголога в среднем 100–150 на 100 посещений, у участкового врача-терапевта соответственно 200–250. Специально проведенные исследования показали, что врач-отоларинголог оперирует в своей работе примерно 100, а участковый врач 140–160 рецептурными прописями, большая часть из которых используется неоднократно в течение рабочего дня и недели. С учетом изложенного оптимальный объем рецептотеки должен быть рассчитан на 40–60 рецептурных прописей.

При рациональной организации рабочего места требуют решения вопросы сокращения затрат времени на ведение медицинской карты амбулаторного больного, которые занимают в работе врачей основных специальностей не менее 25–30% рабочего времени на приеме. С указанной целью в настоящее время в поликлиниках рекомендуется применять клишированные вкладыши в медицинскую карту, позволяющие путем подчеркивания перечисленных в них признаков и вписывания недостающих в специально отведенные строки заметно сократить (на 15–20%) затраты врачей на заполнение медицинской карты. Вкладыши могут печататься типографским способом или путем изготовления резинового клише. В последнем случае они отпечатываются по мере необходимости непосредственно в кабинете врача.

Поддержание функциональных связей врачей на амбулаторном приеме обеспечивается оборудованием рабочих мест средствами связи со всеми основными подразделениями и службами поликлиники: регистратурой, кабинетами врачей-специалистов, заведующими отделением, вспомогательными лечебно-диагностическими кабинетами.

Для вызова пациента в кабинет врача целесообразно применять световую или звуковую сигнализацию. При использовании световой сигнализации у дверей кабинета устанавливается световое табло с надписью "Не входить", которое освещается во время приема пациента, и "Входите", когда врач принял больного и вызывает следующего. На рабочем месте врача в этом случае оборудуется включатель светового сигнала. При втором варианте используется любое переговорное устройство связи, работающее в громкоговорящем режиме.

Таким образом, продуманная организация и обслуживание рабочего места, его оснащение и оборудование с учетом требований эргономики и эстетики, рациональная планировка кабинета должны быть направлены на создание условий для эффективной и качественной работы врача и медицинской сестры, ведущих амбулаторный прием.

Центр изучения социально-экономических проблем здравоохранения

С.Н. ЛЕБЕДЕВ